Skoliose af 4. Grad: hvad man skal gøre, behandling, handicap

Ved skoliotisk deformitet af rygsøjlen er graden af ​​krumning afgørende for valg af behandlingstaktik og forudsigelse af dens succes, og det sværeste tilfælde er skoliose af 4. Grad.

Denne grad betyder, at den laterale afvigelse af rygsøjlen (Cobb-vinkel, målt på et røntgenbillede) er 50° eller mere.[1]

Epidemiologi

Forekomsten af ​​skoliose af forskellige grader anslås til 4-8% af den generelle befolkning. Og forekomsten af ​​idiopatisk skoliose varierer ifølge udenlandske kilder fra 0,5 % til 4,5 %. Samtidig har cirka 30 % af patienter med idiopatisk skoliose en familiehistorie med sygdommen.

Ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons er idiopatisk skoliose ti gange mere almindelig hos piger over 10 år (hvor forbeningsprocessen er noget hurtigere) end hos drenge.

Og specialister fra Scoliosis Research Society bemærker, at skoliose af 4. Grad diagnosticeres i 0,04-0,3% af tilfældene med forholdet mellem kvindelige og mandlige patienter - 7:1.

80% af idiopatisk skoliose forekommer hos unge (11 til 18 år), mens infantil skoliose (under tre år) tegner sig for 1% af tilfældene, og juvenil skoliose (hos børn 4-10 år) tegner sig for 10- 15 % af tilfældene.

Skoliose, der udvikler sig hos voksne (i mangel af sin teenageår) har en prævalens på mere end 8% hos personer over 25 år, og hos personer på 60 år og ældre stiger til 68%, men statistikken over den fjerde grad af denne type patologi er ukendt.

Årsager Fjerdegrads skoliose

Hos de fleste patienter - omkring 8 ud af 10 tilfælde - kan årsagerne til skoliose ikke identificeres, selvom denne sygdom som bekendt ofte er til stede i familien: hos førstelinjesslægtninge er forekomsten 11 %, hos andenlinjesslægtninge - 2,4 pct.

Så versionen af ​​genetisk disposition i tilfælde af familiær idiopatisk skoliose overvejes, men indtil videre er det endnu ikke blevet præcist identificeret specifikke gener, polymorfismer, duplikationer eller mutationer, som forårsager abnormiteter i udviklingen af ​​rygsøjlen og processen med dens deformation. Genbindingsundersøgelser viser, at loci på mindst et halvt dusin kromosomer kan være relateret til udviklingen af ​​denne patologi. For eksempel er involveringen af ​​GPR126-genet på kromosom 6, som koder for bruskudvikling og er forbundet med trunkvækst, blevet identificeret.[2]

Mens idiopatisk skoliose af 4. Grad (dvs. Af uklar ætiologi) oftest diagnosticeres, kan de mulige årsager til lateral spinal deformitet være relateret:

• med intrauterine anomalier eller traumer under fødslen. For eksempel kan grad 4 thoracolumbar skoliose hos børn skyldes en fylogenese-patologi - en defekt i det embryonale neuralrør, der fører til ufuldstændig lukning af hvirvelbuen, dvs. spaltet rygsøjle , eller tværgående forlængelse af hvirvlerne (plastinospondyli) eller en spinal ledningsanomali, såsom diastematomyelia;
• med deformitet af facetled i rygsøjlen i spinal gliomatose (syringomyelia);
• med spinal muskelatrofi eller muskeldystrofi (en sådan skoliose kaldes neuromuskulær eller myopatisk skoliose);
• med neurofibromatose (arvelig Recklinghausens sygdom);
• med spinal dysrafi, der involverer muskuloskeletale strukturer og ledbånd i rygsøjlen;
• med spinale tumorer;
• med arvelig lidelse i methioninmetabolisme (homocystinuri) og mucopolysaccharidosis;
• med mesenkymale lidelser, såsom Marfans syndrom, Ehlers-Danlo syndrom , Klippel-Feil, etc., diagnosticeres som mesenkymal eller syndromal skoliose;
• hos ældre patienter med degenerativ spondylose (osteofytdannelse på grund af knogleovervækst i spinalleddene).

Se også -

• Visse sygdomme ledsaget af spinal deformitet
• Skoliose hos børn
• Medfødt skoliose

Grad 4 skoliose hos voksne med et modent skelet adskiller sig fra skoliose i barndommen. Ud over at voksne kan have det siden ungdomsårene - efter kirurgisk behandling eller uden (som et forsømt tilfælde), kan lateral krumning udvikle sig som en ny patologi (scoliosis de novo) - med degenerative forandringer i lænde- og lumbosakralhvirvelsøjlen.[3]

Degenerativ lænde- eller lændeskoliose af 4. Grad hos ældre (i alderen 65 år og ældre) kan være resultatet af ustabilitet eller forskydning af lændehvirvlerne (spondylolistese), samt en konsekvens af kirurgisk indgreb (laminektomi) udført i tilfælde af spinal nerve kompression af forskellige ætiologier. Men i de fleste af disse tilfælde overstiger krumningen af ​​rygsøjlen ikke 2 grader.

Risikofaktorer

Som regel begynder skoliotisk sygdom i perioder med vækstspurt før eller under puberteten (fra 10 til 16 års alderen), samt øget vækst af thorax (som begynder i 11-12 års alderen). Derfor, når de opregner risikofaktorerne for denne type spinal deformitet, navngiver vertebrologer aldersfaktoren først.

Det efterfølges af at være kvinde (piger udvikler skoliose meget oftere end drenge) og har en familiehistorie med skoliose.

Risikoen for spinal krumning er øget ved vedvarende kropsholdningsforstyrrelser i barndommen og ungdommen; vertebrale og ribben-vertebrale ledskader; myofascial smertesyndrom (med kompenserende patologiske ændringer i kropsholdning); medfødt deformitet af den forreste brystvæg (pectus excavatum); tilstedeværelse hos voksne af artrose af intervertebrale led (spondyloarthrosis) og andre degenerative-dystrofiske sygdomme i rygsøjlen ; ved hyperøstrogeni hos unge piger og hypoøstrogeni hos kvinder (især i postmenopause); mangel på magnesium, vitamin D og K i kroppen, samt utilstrækkelig kropsvægt.

Patogenese

Forsøg på at forklare potentielle udviklingsmekanismer - patogenesen af ​​skoliose - har fået forskere til at erkende denne sygdoms polygenicitet med en vis indvirkning på strukturerne i bevægeapparatet af genetiske faktorer, neurocirkulatoriske lidelser, hormonelle skift (inklusive kønssteroider og melatoninstimulerende opdeling af osteoblaster) og ejendommeligheder ved generel metabolisme.[4]

De fleste af de foreslåede versioner er reduceret til den førende patogenetiske rolle af anomalier af vækstplader (epifyseplader) af vertebrale kroppe - sekundære centre (punkter) af deres ossifikation samt asymmetrisk vækst af rygsøjlen. Mekanismen for vertebral vækst i højden ligner den i lange knogler: endokondral ossifikation (ossifikation) i vækstpladerne. Og stigningen i deres diameter sker ved appositionel vækst i ossifikationspunkterne ved siden af ​​de intervertebrale diske.

Hvordan kan skoliose af 4. Grad udvikle sig hos børn? Langsgående vækst af hvirvellegemet fra de primære ossifikationspunkter forekommer gennem hele barndommen (især hurtigt i de første tre år af et barns liv), ungdommen og ung voksenalder. Men under puberteten intensiveres væksten med fremkomsten og aktiveringen af ​​fem sekundære ossifikationscentre på kroppen af ​​hver hvirvel.[5]

Afbrydelse af ossifikationsprocessen, når vækstpladerne overbelastes på den konkave side af hvirvellegemerne, resulterer i deres kileformede deformation, hvilket medfører lateral bøjning af spinalsegmentet i frontalplanet og aksial vridning af hvirvlerne - torsion. Det er, når hvirvlerne drejes i forhold til deres egen akse i tværplanet: deres kroppe er vendt mod konveksiteten af ​​den skoliotiske bue, mens de spinøse processer, der forgrener sig fra hvirvelbuen, drejes mod den konkave del af buen.

Muskeldystrofi eller atrofi af musklerne i rygsøjlen kan udvikle skoliose eller kyfose, eller begge krumninger på samme tid. Efterhånden som rygsøjlen vokser, svækkes styrken, der fastholder rygsøjlens lodrette position, og krummer til sidst til højre eller venstre i den øvre eller midterste del af rygsøjlen for at danne C-formet skoliose, som kan udvikle sig til grad 4 (med en Cobb-vinkel på 80° eller mere).[6]

Symptomer Fjerdegrads skoliose

Patienter med grad 4 skoliose har symptomer på grund af, at rygsøjlen ikke kun er buet, men også snoet. Som et resultat mister thorax symmetri og bliver deformeret, hvilket fører til forskydning af thoraxorganer.

Så skoliose 4 graders thorax skoliose eller thorax skoliose, hvor krumningsbuen er dannet af flere ryghvirvler i thoraxregionen - mellem den tredje og niende, manifesteres ved deformation af thorax, skævhed af den supra-scapular region, fremspring af scapula, dannelsen af ​​en ribbenpukkel (for eller bag), rygsmerter og åndenød.

Lige under midten af ​​thoraxrygsøjlen kan der dannes en anden krumning i modsat retning, og derefter bestemmes thoracolumbar (thoracolumbar) S-formet skoliose af 4. Grad. På grund af hvirvellegemernes vridning drejer thorax og bækken i forskellige planer, med en skæv bækkenregion (skævhed), forskellige længder af underekstremiteterne og haltning ved gang.

Lumbal eller lumbal skoliose af 4. Grad er i 75% af tilfældene ledsaget af rygmarvssmerter forbundet med bækkenfejlstilling og fremspring af den øverste kant af hoftebensknoglen, degenerative forandringer i facetleddene og forskudte intervertebrale diske, samt overbelastning af paravertebrale muskler, der modstår progressiv deformitet.

Skoliose af den lumbosakrale rygsøjle af 4. Grad udvikler sig i sjældne tilfælde, fordi alle fem hvirvler i korsbenet gradvist smelter sammen i en alder af 18-25 år og danner en solid knogle - korsbenet. Men hvis der er en lateral krumning af denne lokalisering, ligner dens symptomatologi lumbal skoliose.

Graviditet og 4. Grads skoliose

Skoliose af så høj grad, eksperter henviser til faktorer, der øger risikoen for lidelser under graviditeten - både for kvinden og det fremtidige barn.

For det første øges belastningen af ​​rygsøjlen i takt med, at svangerskabsalderen øges, især i lænden (hvor der dannes hyperlordose), og en gravid kvinde med grad 4 lumbal skoliose vil have væsentligt øgede smerter.[7]

For det andet vokser livmoderen med en stigning i ståhøjden af ​​dens bund, og i thorax eller thoracolumbar skoliose af 4. Grad, vil dette føre til alvorlige problemer relateret til forskydning af livmoderen, fordi thorax er deformeret, de indre organer er forskudt, og bækkenet er asymmetrisk. Derfor er der også placenta insufficiens og forstyrrelser i mekanismerne for uteroplacental cirkulation. Derudover er reduktionen i lungevolumen i en sådan spinalsygdom fyldt med utilstrækkelig iltforsyning til fosteret, det vil sige perinatal hypoxi.

Graviditet med skoliose 3 og 4 grader kan til enhver tid afbryde på grund af løsrivelse af moderkagen (selv når den er placeret normalt); hos nogle kvinder med denne diagnose, er progressionen af ​​skoliose deformitet af rygsøjlen noteret både under barsel og efter fødslen.

Naturlig fødsel med skoliose af 4. Grad af thoraxrygsøjlen er mulig, hvis patienten har gennemgået kirurgisk behandling af skoliose flere år før. Men selv i sådanne tilfælde får næsten halvdelen af ​​kvinderne ifølge nogle data et kejsersnit.[8]

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren for skoliose af 4. Grad? Ved denne deformationsgrad af rygsøjlen sker der en ukorrigeret ændring i kroppens tyngdepunkt, hvilket igen fører til en ubalance i belastningen af ​​muskler, rygled ​​og ledbånd, hvilket skyldes begrænsningen af bevægelighed og smerter af varierende intensitet.

Den normale anatomiske position og funktioner af organerne i thorax er forstyrret. Især på grund af reduktionen af ​​lungevolumen i thorax og thoracolumbar skoliose udvikles pulmonal hypertension, dyspnø og kronisk bronkitis. Trykket i blodcirkulationens lille cirkel stiger også, hvilket får højre side af hjertet til at forstørre (såkaldt lungehjerte).

Ændringer i størrelsen af ​​thorax ved en Cobb-vinkel på 60° fører til nedsat mekanisk funktion af ribben og åndedrætsmuskler (interkostal og diafragma), nedsat total lungekapacitet og klinisk udtrykt lungedysfunktion i form af dyspnø ved træning og et fald. I mængden af ​​tilført ilt til kroppen. Ved en Cobb-vinkel på 80° observeres hypopnø/søvnapnø.

Derudover omfatter konsekvenser og komplikationer af grad 4 skoliose: tarmsmerter; udvikling af deformerende spondyloarthritis ; spasmer af asymmetrisk overbelastede muskler; og neuropatier manifesteret ved paræstesi af ekstremiteterne.

Skoliose af grad 1-3 hos børn eller unge - indtil fuldstændig forbening af hvirvlerne - anses for at være progressiv. Selvom knoglesammensmeltning af skeletstrukturer (synestose) og ossifikation af ryghvirvler er afsluttet omkring 25 års alderen, er progression af grad 4 skoliose til voksenalderen blevet noteret. Klinisk praksis viser, at lumbal skoliose er den mindst tilbøjelige til progression; thorax grad 4 skoliose er den mest tilbøjelige til at udvikle sig. Undersøgelser har rapporteret en gennemsnitlig stigning på 2,4° om året over fem år, og hos unge udvikler skoliose sig i gennemsnit 10-12° over 20 år.

Diagnosticering Fjerdegrads skoliose

For detaljer om, hvordan diagnosen udføres, se. - Skoliose diagnose

Instrumental diagnose se - radiografi af rygsøjlen i tre fremspring, CT af rygsøjlen.[9]

Læs også:

• Spinal undersøgelsesmetoder
• Spondylometri

Behandling Fjerdegrads skoliose

Konservativ behandling af denne grad af skoliose kan kun forsøges hos børn før puberteten.

Selvom talrige kliniske undersøgelser har vist, at behandling af skoliose 4. Grad uden kirurgi - fysioterapeutisk behandling (lateral elektrisk muskelstimulering), LFK, massage - er ineffektive.

Nogle eksperter hævder, at øvelser til skoliose af 4. Grad er kontraindiceret på grund af alvorlig skeletdeformation og alvorlige fysiske begrænsninger. Andre mener, at i tilfælde af juvenil krumning af rygsøjlen, dvs. Hos børn i alderen 4-11 år, kan tredimensionelle øvelser og specielle vejrtrækningsteknikker ifølge Katharina Schroths metode have en terapeutisk effekt: styrkelse og normalisering af musklernes tonus. Af stammen, bækkenet, underekstremiteterne; forbedring af lungernes og hjertets arbejde.[10]

Terapeutisk massage til skoliose 4 grader udføres i forløb - for at korrigere belastningen af ​​de paravertebrale muskler.

Ved krumning over 40-50° anbefales normalt kirurgisk behandling ved spondylodese - sammensmeltning af flere hvirvler med knogletransplantater og mekanisk fiksering med specialdesignede metalstrukturer; der anvendes ikke statiske strukturer, men teknikker til et-trins korrektion af deformitet efterfulgt af dynamisk fiksering med en speciel endocorrector. Voksne med degenerativ skoliose og spinal stenose kan kræve dekompressionsoperation med spinal fusion; wedge osteotomi bruges til lumbal skoliose.

Læs mere - Skoliose: operation

Ved idiopatisk skoliose af 4. Grad er det sjældent muligt at gøre rygsøjlen helt flad, men det er muligt at give signifikant korrektion af både thorax- og lumbale skoliotiske buer: at reducere hovedfrontalkurven med cirka 50 %, vertebral torsion med 10 %, og den lodrette position af hvirvelsøjlen med cirka 60 % i gennemsnit.[11]

I perioden med postoperativ rehabilitering er individuelt udvalgt gymnastik til skoliose 4 grader, som er rettet mod at lindre muskelspasmer, genoprette fælles mobilitet og normal blodcirkulation.

På den anden side kan tidlige og sene komplikationer og konsekvenser efter operation for 4. Grads skoliose ikke udelukkes:

• der kan være betydeligt blodtab, venøs luftemboli, respiratory distress syndrome og rygmarvsskade under operationen;
• udviklingen af ​​en sekundær infektion;
• vertebrale fikseringsfejl med udvikling af et falsk led;
• neurologisk skade med tab af en vis funktion.

Korrektion af skoliose med vellykket posterior fusion hos børn og unge kan kompliceres af fortsat vækst af den forreste del af hvirvellegemet, hvilket forværrer dens krumning og torsion.[12]

Forebyggelse

Hvis vi ser på skoliose af 4. Grad som et overset tilfælde af skoliotisk sygdom, så bliver det straks klart, hvad dens forebyggelse består i

Disse er forebyggende ortopædiske undersøgelser af skolebørn - for at identificere den indledende fase af enhver krumning af rygsøjlen, der forklarer (både til børn og forældre) principperne for korrekt kropsholdning og konsekvenserne af deres krænkelse, udførelse af holdningsøvelser for børn , svømmeundervisning.

Påvist skoliotisk deformitet skal behandles rettidigt!

Vejrudsigt

Skoliose af denne grad kan kun kontrolleres, da det er en livslang diagnose. Og ofte er prognosen ikke særlig lovende, selv med alle forsøg på at stoppe progressionen.

Mange patienter har svært ved at arbejde, så medicinsk og social ekspertise i den etablerede orden kan give invaliditet for skoliose af 4. Grad (med efterfølgende registrering af passende sociale udbetalinger).