Skoliose af 4. Grad: hvad man skal gøre, behandling, handicap

I den skoliotiske deformitet af rygsøjlen er krumningsgraden afgørende for at vælge behandlingstaktik og forudsige dens succes, og det vanskeligste tilfælde er skoliose i 4. grad.

Denne grad betyder, at den laterale afvigelse af rygsøjlen (Cobb-vinklen, målt på en røntgenstråle) er 50 ° eller mere. [1]

Epidemiologi

Forekomsten af skoliose i forskellige grader estimeres til 4-8% af den generelle befolkning. Og forekomsten af idiopatisk skoliose varierer ifølge udenlandske kilder fra 0,5% til 4,5%. På samme tid har ca. 30% af patienterne med idiopatisk skoliose en familiehistorie med sygdommen.

Ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons er idiopatisk skoliose ti gange mere almindelig hos piger over 10 år (i hvilken ossificeringsprocessen er noget hurtigere) end hos drenge.

Og specialister i Scoliosis Research Society bemærker, at skoliose i 4. grad diagnosticeres i 0,04-0,3% af tilfældene med forholdet mellem kvindelige og mandlige patienter - 7: 1.

80% af den idiopatiske skoliose forekommer hos unge (11 til 18 år), mens infantil skoliose (under tre år) tegner sig for 1% af tilfældene og juvenil skoliose (hos børn 4-10 år) tegner sig for 10-15% af tilfældene.

Skoliose, der udvikler sig hos voksne (i mangel af dets ungdom), har en udbredelse på mere end 8% i dem over 25 år, og i mennesker 60 år og ældre stiger til 68%, men statistikken for den fjerde grad af denne type patologi er ukendt.

Årsager Fjerdegrads skoliose

Hos de fleste patienter - ca. 8 ud af 10 tilfælde - kan årsagerne til skoliose ikke identificeres, selvom denne sygdom, som det er kendt, ofte er til stede i familien: hos de første linje er forekomsten 11%, hos andenlinie-slægtninge - 2,4%.

Så den version af genetisk disponering i tilfælde af familiær idiopatisk skoliose overvejes, men er indtil videre endnu ikke blevet identificeret specifikke gener, polymorfismer, duplikationer eller mutationer, som forårsager abnormiteter i udviklingen af rygsøjlen og processen med dens deformation. Genforbindelsesundersøgelser viser, at loci på mindst et halvt dusin kromosomer kan være relateret til udviklingen af denne patologi. For eksempel er involveringen af GPR126-genet på kromosom 6, der koder for bruskudvikling og er forbundet med bagagerumsvækst, blevet identificeret. [2]

Mens idiopatisk skoliose i 4. grad (dvs. af uklar etiologi) oftest diagnosticeres, kan de mulige årsager til lateral spinal deformitet relateres:

• Med intrauterine afvigelser eller traumer, der er vedvarende under fødsel. For eksempel kan klasse 4 thoracolumbar skoliose hos børn skyldes en phylogenesispatologi-en defekt i det embryonale neurale rør, der fører til ufuldstændig lukning af rygsøjlen bue, dvs. kløfter rygsøjle eller transvers forlængelse af vertestrøm DiStemaTomyelia;
• Med deformitet af facetled af rygsøjlen i rygmarvs gliomatose (syringomyelia);
• Med spinal muskelatrofi eller muskeldystrofi (sådan skoliose kaldes neuromuskulær eller myopatisk skoliose);
• Med neurofibromatosis (arvelig Recklinghausens sygdom);
• Med spinal dysraphia, der involverer muskuloskeletale strukturer og ligamenter i rygsøjlen;
• Med spinal tumorer;
• Med arvelig forstyrrelse af methioninmetabolisme (homocystinuri) og mucopolysaccharidose;
• Med mesenchymale lidelser, såsom Marfan-syndrom, ehlers-Danlo syndrom, Klippel-Feil osv., Diagnostiseres som mesenchymal eller syndromisk skoliose;
• Hos ældre patienter med degenerativ spondylose (dannelse af osteophyt på grund af knoglervækst i rygmarvene).

Se også -

• Visse sygdomme ledsaget af rygmarvsdeformitet
• Skoliose hos børn
• Medfødt skoliose

Grad 4 Skoliose af voksne med et modent skelet adskiller sig fra skoliose i barndommen. Ud over det faktum, at voksne kan have det siden ungdom - efter kirurgisk behandling eller uden den (som en forsømt sag), kan lateral krumning udvikle sig som en ny patologi (skoliose de novo) - med degenerative ændringer i lænden og lumbosacral rygsøjlen. [3]

Degenerativ lændehave eller lændenes skoliose i 4. grad hos ældre (65 år og ældre) kan være resultatet af ustabilitet eller forskydning af lændehvirvlerne (spondylolistese), samt en konsekvens af kirurgisk intervention (laminektomi) udført i tilfælde af spinal nervepression af forskellige ETi. I de fleste af disse tilfælde overstiger krumningen af rygsøjlen imidlertid ikke 2 grader.

Risikofaktorer

Som regel begynder skoliotisk sygdom i perioder med vækstspor før eller i puberteten (fra 10 til 16 år) samt øget vækst af thorax (som begynder i en alder af 11-12 år). Derfor, når de viser risikofaktorerne for denne type rygmarvsdeformitet, navngiver rygvirvelen først aldersfaktoren.

Det efterfølges af at være kvindelig (piger udvikler skoliose meget oftere end drenge) og har en familiehistorie med skoliose.

Risikoen for spinal krumning øges i tilfælde af vedvarende holdningsforstyrrelser i barndommen og ungdomsårene; rygsøjler og ribben-vertebrale ledskader; myofascial Pain Syndrome (med kompenserende patologiske ændringer i holdning); Medfødt deformitet af den forreste brystvæg (pectus excavatum); Tilstedeværelse hos voksne af arthosis af intervertebrale led (spondyloarthrosis) og andre degenerative-dystrofiske sygdomme ved rygsøjlen; i hyperestrogenien hos unge piger og hypoestrogenien hos kvinder (især i postmenopause); Mangel på magnesium, vitaminer D og K i kroppen såvel som utilstrækkelig kropsvægt.

Patogenese

Forsøg på at forklare potentielle udviklingsmekanismer - patogenesen af skoliose - har ført forskere til at genkende polygeniciteten af denne sygdom med en vis indflydelse på strukturer i muskuloskeletalsystemet af genetiske faktorer, neurocirculerende lidelser, hormonelle forskydninger (inklusive kønssteroider og melatoninstimulering af opdeling af Estever) og peculance af metabolmen. [4]

De fleste af de foreslåede versioner reduceres til den førende patogenetiske rolle af anomalier af vækstplader (epifysiske plader) af rygsøjler - sekundære centre (punkter) af deres ossifikation samt asymmetrisk vækst af rygsøjlen. Mekanismen for vertebral vækst i højden svarer til den i lange knogler: endokondral ossifikation (ossifikation) i vækstpladerne. Og stigningen i deres diameter forekommer ved passende vækst i ossificeringspunkterne ved siden af de intervertebrale diske.

Hvordan kan skoliose i 4. grad udvikle sig hos børn? Langsgående vækst af rygsøjlen fra de primære ossificeringspunkter forekommer i hele barndommen (især hurtigt i de første tre år af et barns liv), ungdom og ung voksen alder. Men i løbet af puberteten intensiveres væksten med udseendet og aktiveringen af fem sekundære ossifikationscentre på kroppen af hver ryghvirvel. [5]

Forstyrrelse af ossificeringsprocessen, når vækstpladerne er overbelastet på den konkave side af rygsøjlerne, resulterer i deres kileformede deformation, hvilket forårsager lateral bøjning af rygmarvsegmentet i frontalplanet og aksial vridning af ryghvirvlerne. Dette er, når ryghvirvlerne roteres i forhold til deres egen akse i det tværgående plan: deres kroppe vendes mod den konveksitet af den skoliotiske bue, mens de spinøse processer, der grenes fra rygsøjlen, vendes mod den konkave del af buen.

Muskeldystrofi eller atrofi af musklerne i rygsøjlen kan udvikle skoliose eller kyphose eller begge krumninger på samme tid. Efterhånden som rygsøjlen vokser, svækkes styrken, der opretholder den lodrette placering af rygsøjlen, og kurver til sidst til højre eller venstre i den øverste eller midterste del af rygsøjlen for at danne C-formet skoliose, som kan gå videre til grad 4 (med en COBB-vinkel på 80 ° eller mere). [6]

Symptomer Fjerdegrads skoliose

Patienter med skoliose i klasse 4 har symptomer på grund af det faktum, at rygsøjlen ikke kun er buet, men også snoet. Som et resultat mister thorax symmetri og bliver deformeret, hvilket fører til forskydning af thoraxorganer.

Så skoliose 4 graders thoraxskoliose eller thorax skoliose, hvor krumbuen er dannet af adskillige ryghvirvler i thoraxregionen - mellem den tredje og niende, manifesteres ved deformation af thorax, skævning af den overskydning af den højeste side af den hønse.

Lige under midten af thoraxryggen kan der dannes en anden krumning i den modsatte retning, og derefter bestemmes thoracolumbar (thoracolumbar) S-formet skoliose i 4. grad. På grund af torsionen af rygsøjlerne drejer thorax og bækken forskellige planer med en skæv bækkenregion (skråhed), forskellige længder af underekstremiteten og halter, når man går.

Lumbale eller lændehenskoliose i 4. grad i 75% af tilfældene ledsages af rygmarvsmerter forbundet med forkert justering af bækken og fremspring af den øvre kant af iliac-knoglen, degenerative ændringer i FACET-leddene og fordrevne intervertebrale disk, samt overbelastning af paravertbrale muskler, der modstår progressiv.

Skoliose af den lumbosacrale rygsøjle i 4. grad udvikler sig i sjældne tilfælde, fordi alle fem ryghvirvler af sacrum gradvist smelter sammen i en alder af 18-25 år og danner en solid knogle - sacrum. Men hvis der er en lateral krumning af denne lokalisering, ligner dens symptomatologi sig til lændehvile.

Graviditet og 4. grad skoliose

Skoliose i en så høj grad henviser eksperter til faktorer, der øger risikoen for lidelser under graviditet - både for kvinden og det fremtidige barn.

For det første, når svangerskabsalderen øges, øges belastningen på rygsøjlen, især i lændeområdet (hvor hyperlordose dannes), og en gravid kvinde med grad 4-lænde-skoliose vil have markant øget smerter. [7]

For det andet vokser livmoderen med en stigning i den stående højde på bunden, og i thorax- eller thoracolumbar-skoliose i 4. grad vil dette føre til alvorlige problemer relateret til forskydningen af livmoderen, fordi thorax er deformeret, de indre organer er fordrevne, og bækken er asymmetrisk. Derfor er der også placentalinsufficiens, og forstyrrelser i mekanismerne i uteroplacental cirkulation. Derudover er reduktionen i lungevolumen i en sådan rygmarvsygdom fyldt med utilstrækkelig iltforsyning til fosteret, det vil sige perinatal hypoxia.

Graviditet med skoliose 3 og 4 grader kan til enhver tid afbryde på grund af løsrivelse af placenta (selv når den er placeret normalt); Hos nogle kvinder med denne diagnose bemærkes progressionen af skoliose-deformitet af rygsøjlen både under fødslen og efter fødslen.

Naturlig fødsel med skoliose af den 4. grad af thoraxryggen er mulig, hvis patienten har gennemgået kirurgisk behandling af skoliose flere år før. Men selv i sådanne tilfælde har næsten halvdelen af kvinder ifølge nogle data et kejsersnit. [8]

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren for skoliose i 4. grad? Ved denne grad af deformation af rygsøjlen er en ukorrigeret ændring i tyngdepunktet i kroppens tyngdekraft, som igen fører til en ubalance i belastningen på muskler, rygmarvsled og ledbånd, hvilket skyldes begrænsningen af mobilitet og smerter ved varierende intensitet.

Den normale anatomiske position og funktioner i organerne, der er placeret i thorax, forstyrres. På grund af reduktionen af lungevolumen i thorax- og thoracolumbar-skoliose udvikles pulmonal hypertension, dyspnø og kronisk bronkitis. Presset i den lille cirkelcirkel af blodcirkulationen øges også, hvilket får højre side af hjertet til at forstørre (såkaldt lungehjerte).

Ændringer i størrelsen på thorax i en COBB-vinkel på 60 ° fører til nedsat mekanisk funktion af ribbenene og respirationsmusklerne (intercostal og membran), reduceret total lungekapacitet og klinisk udtrykt pulmonal dysfunktion i form af dyspnø ved træning og et fald i mængden af oxygen, der blev tildelt kroppen. Ved en COBB-vinkel på 80 ° observeres hypopnea/søvnapnø.

Derudover inkluderer konsekvenser og komplikationer ved skoliose i klasse 4: tarmsmerter; Udvikling af deformering spondyloarthritis; Spasmer af asymmetrisk overbelastede muskler; og neuropatier manifesteret af paræstesien af ekstremiteterne.

Skoliose af karakterer 1-3 hos børn eller unge - indtil komplet ossifikation af ryghvirvlerne - betragtes som progressiv. Selvom benet fusion af skeletstrukturer (synestose) og ossificering af ryghvirvler er komplet med ca. 25 år, er progression af klasse 4 skoliose i voksen alder blevet bemærket. Klinisk praksis viser, at lændehvile-skoliose er den mindst tilbøjelige til progression; Thoracic klasse 4 skoliose er mest sandsynligt at komme videre. Undersøgelser har rapporteret en gennemsnitlig stigning på 2,4 ° om året over fem år, og hos unge skrider skoliose i gennemsnit 10-12 ° over 20 år.

Diagnosticering Fjerdegrads skoliose

For detaljer om, hvordan diagnosen udføres, se. - scoliosis Diagnosis

Instrumental diagnose Se - Radiografi af rygsøjlen i tre fremskrivninger, CT for rygsøjlen. [9]

Læs også:

• Spinalundersøgelsesmetoder
• Spondylometri

Behandling Fjerdegrads skoliose

Konservativ behandling af denne grad af skoliose kan kun forsøges hos børn før puberteten.

Selvom adskillige kliniske studier har vist, at behandling af skoliose 4. grad uden operation-fysioterapeutisk behandling (lateral elektrisk muskelstimulering), er LFK, massage-ineffektiv.

Nogle eksperter hævder, at øvelser for skoliose i 4. grad er kontraindiceret på grund af svær skelet deformation og alvorlige fysiske begrænsninger. Andre mener, at i tilfælde af ungdomskurvatur af rygsøjlen, dvs. hos børn, 4-11 år gamle, kan tredimensionelle øvelser og specielle vejrtrækningsteknikker ifølge metoden til Katharina Schroth have en terapeutisk virkning: styrkelse og normalisering af tonen i musklerne i bagagerummet, bækken, nedre ekstremiteter; Forbedring af lungernes og hjertets arbejde. [10]

Terapeutisk massage til skoliose 4-grad udføres i kurser - for at korrigere belastningen på de paravertebrale muskler.

For krumning, der overstiger 40-50 °, anbefales kirurgisk behandling ved spondylodesis - fusion af flere ryghvirvler med knogletransplantater og mekanisk fiksering med specielt designet metalstrukturer - normalt; Der anvendes ikke statiske strukturer, men teknikker til en-trins korrektion af deformitet efterfulgt af dynamisk fiksering med en speciel endocorrector. Voksne med degenerativ skoliose og rygmarvsstenose kan kræve dekompressionskirurgi med rygmarvsfusion; Kile-osteotomi anvendes til lændehvile-skoliose.

Læs mere - skoliose: Kirurgi

I idiopatisk skoliose i 4. grad er det sjældent muligt at gøre rygsøjlen absolut flad, men det er muligt at tilvejebringe signifikant korrektion af både thorax- og lændehvirvelseskoliotiske buer: at reducere den vigtigste frontale kurve med ca. 50%, vertebral torsion med 10%og den vertikale position i den vertebrale søjle-søjle med ca. 60%i gennemsnit. [11]

I perioden med postoperativ rehabilitering vælges individuelt gymnastik til skoliose 4-grad, der sigter mod at lindre muskelspasmer, gendanne fælles mobilitet og normal blodcirkulation.

På den anden side kan tidlige og sene komplikationer og konsekvenser efter operation for 4. grad skoliose ikke udelukkes:

• Der kan være betydeligt blodtab, venøs luftemboli, luftvejssyndrom og rygmarvsskade under operationen;
• Udviklingen af en sekundær infektion;
• Vertebrale fikseringsfejl med udviklingen af et falskt led;
• Neurologisk skade med tab af en vis funktion.

Korrektion af skoliose med vellykket posterior fusion hos børn og unge kan være kompliceret af fortsat vækst af den forreste del af rygsøjlen, som forværrer dens krumning og torsion. [12]

Forebyggelse

Hvis vi ser på skoliose i 4. grad som et forsømt tilfælde af skoliotisk sygdom, bliver det straks klart, hvad dens forebyggelse består i

Dette er forebyggende ortopædiske undersøgelser af skolebørn-for at identificere det indledende fase af enhver krumning af rygsøjlen, forklare (både for børn og forældre) principperne for korrekt holdning og konsekvenserne af deres overtrædelse, udførelse holdningsøvelser for børn, svømningundervisning.

Påviste skoliotiske deformitet skal behandles rettidigt!

Vejrudsigt

Skoliose af denne grad kan kun kontrolleres, da det er en livslang diagnose. Og ofte er prognosen ikke særlig lovende, selv med alle forsøg på at stoppe progressionen.

Mange patienter har svært ved at arbejde, så medicinsk og social ekspertise i den etablerede orden kan give handicap til skoliose i 4. grad (med den efterfølgende registrering af passende sociale betalinger).