Smerter i musklerne (myalgisk syndrom)

Smerten i musklerne kan være spontan, forekomme under fysisk anstrengelse, enten retarderet eller i ro. Sommetider opdages smerten kun ved palpation.

Under fysisk anstrengelse udvikler iskæmisk smerte (for eksempel intermitterende claudikation eller angina pectoris); retarderet smerte er mere typisk for strukturelle ændringer i musklerne (inflammatoriske ændringer i bindevæv). Samtidig kan patienter klage over stivhed, spasmer og kramper. Smerte er normalt beskrevet af patienter som stump. Akutte lancinerende smerter er sjældne (for eksempel med myofascial syndrom). Som regel øges smerten med en vilkårlig reduktion.

Crumpies ledsages også af alvorlige smerter. Kontrakt er en yderst sjælden form for ufrivillig sammentrækning og skyldes et fald i adenosintrifosfat i muskler; det er karakteriseret ved elektrisk stilhed i musklerne. Sommetider udvikles muskelkramper som en refleksreaktion af musklerne omkring det beskadigede væv. Carpopedale spasmer i tetany er ofte smertefulde. Mindre almindeligt er årsagen til muskelsmerter myotonia eller dystoni.

Det er sjældent afsløret hævelse smertefulde muskler, der altid peger på en alvorlig sygdom (polymyositis, dermatomyositis, og phosphofructokinase miofosforilazy fiasko, akut alkoholisk myopati). Smerten i musklerne er undertiden paroxysmal og kan forstyrre nats søvn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager til muskelsmerter

Diffus (generaliseret) smerte i musklerne

1. fibromyalgi
2. Reumatisk polymyalgi
3. Myalgi hos almindelige infektionssygdomme.
4. Poliomyositis, dermatomyositis.
5. Syndrom af smertefulde fascikationer og kramper.
6. Metaboliske myopatier
7. myoglobinæmi
8. Eosinofili-myalgi syndrom.
9. Guillain-Barre syndrom
10. Elektrolytforstyrrelser (hypokalæmi, hypocalcæmi, hypernatremi)
11. Endokrine myopatier (hypothyroidisme, hypoparathyroidisme, hyperparathyroidisme)
12. iatrogen
13. Psikhogenni myalgi
14. Parasitisk myositis

Lokal (lokaliseret) smerte i musklerne

1. Arteriel insufficiens (iskæmi i kalvemusklerne)
2. Myalgi ved kronisk venøs insufficiens
3. Myofascial smerte syndrom
4. Temporal arteritis

[7], [8], [9]

Diffusive (generaliserede) muskelsmerter

Fibromyalgi er defineret som ekstra-artikulær reumatiske inflammatorisk kroniske diffuse muskelsmerter med en ejendommelig spænding (stivhed) og svaghed (træthed) muskel. Patienter med fibromyalgi tegner sig for op til 5% af alle patienter i almen praksis. Samtidig er 80-90% af dem kvinder i alderen 25 til 45 år. For fibromyalgi er karakteriseret ved: en spontan diffus (bilateral og symmetrisk) smerter; tilstedeværelse af ømme punkter (for diagnose kræver tilstedeværelsen af 11 af 18 beskrevne lokale punkter (tender-points); hvor varigheden af sygdommen bør være mindst 3 måneder); miljø karakteristisk syndromiske smerte i form af vegetative, somatiske og psykiatriske lidelser (depression, træthed, søvnforstyrrelser, hovedpine eller spænding hovedpine smerter, hyppige forekomst af Raynauds fænomen, hyperventilation lidelser, panikanfald, falsk angina, synkope).

Reumatisk polymyalgi er en sygdom, der påvirker patienter i alderen 55 år og viser stivheden af proximalt placeret muskler, især i skulderregionen. Ofte afslørede mild anæmi, vægttab og generel utilpashed. Typisk er en stigning i ESR over 50 mm. I modsætning til polymyositis ledsages reumatisk polymyalgi af normale indekser af kreatinkinase, muskelbiopsi og EMG. Kortikosteroider (40 - 60 mg pr. Dag) giver normalt dramatisk terapeutisk virkning.

Myalgi (smerter i musklerne) i fælles infektionssygdomme (influenza, parainfluenza og andre infektioner) er et almindeligt og kendt fænomen. Myalgi er karakteristisk for det akutte infektionsstadium. De er ret typiske for brucellose. Primær infektiøs myositis (viral, bakteriel og parasitisk) er sjældne. En epidemisk myalgi (Bornholm sygdom) er beskrevet; sygdommen opstår i form af udbrud, oftere i børns grupper eller sporadisk. Smerter i musklerne ledsages af feber, hovedpine, undertiden opkastning, diarré. Smerterne er lokaliseret hovedsageligt i musklerne i underlivet og brystet, fortsætter i form af stærke paroxysmer.

Poliomyositis og dermatomyositis. Med polymyositis er muskelsmerter og muskelsvaghed ofte de førende klager. Sygdommen er mere almindelig blandt kvinder og manifesterer sig akut eller subakut udvikling af svaghed er placeret proksimale muskler (myopatiske syndrom), den tidlige fremkomst af dysfagi, muskelspændinger (smertefuld seal), bibeholdt senereflekser og hudinvolvering (myositis). Ofte er andre systemer involveret (lunge, hjerte, i 20% af tilfældene dermatomyositis ledsager karcinom). Hos mænd er poliomyositis oftere paraneoplastisk i naturen, hos kvinder er det autoimmun. Diagnosen bekræftes af muskelbiopsi, elektromyografi, øget ESR (i 60% af tilfældene) og kreatinphosphokinase (i 70%).

Syndromet med "smertefulde facier og kramper" (godartet fasciculationssyndrom, syndrom af kramper-fascikationer) manifesteres kun af disse symptomer i mangel af tegn på denervering på EMG; excitationshastigheden er også normal.

Metaboliske myapatier forbundet med nedsat energimetabolisme omfatter forstyrrelser af glykogenmetabolisme (glykogenaser V, VII, VIII, IX, X og XI typer); mitokondriale myopatier (carnitin-palmitoyltransferase insufficiens

Insufficiens miofosforilazy (McArdl sygdom, glycogenosis type V) begynder sædvanligvis at dukke i en ung alder med smertefulde muskelspændinger (stivhed), kramper, kontrakturer og muskelsvaghed, som inducerede intens fysisk aktivitet. Symptomer forsvinder efter en hvileperiode, men kan fortsætte i flere timer. I årenes løb er sygdommens manifestationer mindre udtalte. Et forhøjet niveau af kreatinphosphokinase er noteret. EMG kan være normal eller opdage myopati; biopsi viser overskydende forekomster af glycogen med reduktion eller fravær af myophosphorylase.

Phosphofructokinase mangel eller boleznTarui (Tarui), glycogenosis type VII manifesterede symptomer, der ligner mcardle sygdom, men begynder i den tidlige barndom og er ledsaget af færre kontrakturer. Diagnosen bekræftes af manglen på phosphofructokinase og akkumuleringen af glycogen i musklerne. Kreatinphosphokinase øges mellem angreb af muskelsmerter. Et lignende mønster er beskrevet for andre typer glycogenoser.

Insufficiens af carnitin-palmitoyltransferase fremkommer fra en tidlig, undertiden nyfødt alder, fra episoder med kvalme, opkastning, ikke-ketonhypoglykæmisk koma. Episoder af koma er fremkaldt af sult, sammenfaldende infektion og i mere moden alder - og fysisk aktivitet. Unge voksne med muskelkarnitinmangel har proksimal muskelsvaghed og muskelsmerter.

Mulige angreb af muskelsmerter, svaghed og myoglobulinuri, fremkaldt ved langvarig fysisk anstrengelse, især efter fedtholdige fødevarer. En muskelbiopsi viser ophobningen af lipider. CK-niveauet er normalt forhøjet.

Andre typer af mitokondriale myopatier manifesterer sig også i muskelsvaghed, myalgi, som fremkaldes af fysisk anstrengelse. Mitokondrierens patologi er normalt detekteret ved elektronmikroskopi.

Mioglobinemiya. Myoglobin er et protein, der spiller en vigtig rolle i opbevaring af ilt og transporterer det til skeletmuskulaturen. Myoglobinæmi er en tidlig indikator for muskelskader. Syndromer mioglobinemii (mekanisk traume typen crush-syndrom; Forgiftning mioliticheskimi giftstoffer, hvilket resulterer i toksiske myositis, misbrug arteriel eller venøs blodcirkulationen i ekstremiteterne, forbrændinger, forfrysninger, konvulsive tilstande af stivkrampe, epilepsi, generaliseret torsionsdystoni, neuroleptisk malignt syndrom) ledsaget, udover andre symptomer, muskelsmerter og myoglobinuri.

Eosinofili-myalgi syndrom blev beskrevet som et epidemisk udbrud blandt mennesker, der tager L-tryptophan. Han manifesterede Myalgic syndrom, træthed, eosinofili, lungebetændelse, ødemer, fasciitis, alopeci, hudsygdomme, myopati, ledsmerter og neuropati. Udtrykt krumpi og spasmer blev observeret i de aksiale muskler som en sen komplikation. Postural tremor og myokæmi, såvel som myoclonus, beskrives som usædvanlige forsinkede manifestationer. Over tid, er betingelsen forbedring, selv om kronisk træthed og myalgi, samt visse somatiske symptomer kan vare ved i lang tid.

Myalgi ses undertiden i Guillain-Barre syndrom som et symptom, der går forud for udviklingen af slap parese, hvis udseende afslører årsagen til myalgi.

Elektrolytforstyrrelser (hypokalæmi, hypocalcæmi, hypernatremi) ved brug af diuretika eller afføringsmidler med hyperaldosteronisme eller metabolisk acidose kan underernæring og malabsorption ledsages af myalgi og krampi. Undersøgelsen af elektrolytbalancen her erhverver en vigtig diagnostisk værdi.

Endokrine myopati (muskelsmerter) (forbundet med hypothyroidisme, hyperthyroidisme, hypoparathyroidisme og hyperparathyroidisme). Hypothyroid myopatier er forskellige hos spædbørn, børn og voksne. Hos spædbørn og børn, hypothyroidisme ofte fører til generaliseret muskelspændinger (stivhed), og hypertrofi, især mærkbar i lægmuskler, som fik navnet på syndromet Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). Voksne med hypothyroid myopati udviser moderat alvorlig svaghed af musklerne i bækkenringen og skulderen; tre fjerdedele af disse patienter klager over muskelsmerter, kramper eller muskelspændinger. Muskulære hypertrofier følger nogle gange dette syndrom (Hoffmans syndrom - Hoffman). Sjældent er rhabdomyolyse sjælden. Typisk er bremsningen af både muskelkontraktion og afslapning (især i kulden). Det er muligt at øge niveauet af kreatinphosphokinase.

Muskelsmerter og kramper observeres ofte med hypoparathyroidisme og hyperparathyroidisme. I sidstnævnte tilfælde er den nøjagtige mekanisme af disse symptomer ikke kendt.

Iatrogen muskelsmerter (og kramper) kan forekomme efter gastrektomia, dehydrering og administration af lægemidler, såsom gamma-aminocapronsyre, vincristin, lithium, salbutamol, emetin, amfetaminer, alkohol, nifidipin, nikotinsyre kis parti, cyclosporin, levodopa, penicillin. Identifikationen af forholdet mellem myalgi og administrationen af lægemidlet bekræfter diagnosen.

Psykogen smerte i muskler er typisk for konversionsforstyrrelser og observeres på billedet af andre psykogene syndromer (motorisk, følsom, vegetativ). Et andet mønster af kronisk smerte syndrom er typisk for depression ("smerte-depression" syndrom), som kan være enten eksplicit eller skjult. Identifikation af følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser og udelukkelse af organiske årsager til myalgi er afgørende for diagnose og behandling af disse lidelser. Der kan være smerter i musklerne og med psykose.

Myalgi (smerter i musklerne) er et typisk symptom på parasitisk myositis (trichinose, cysticercosis, toxoplasmose); er nu sjældne.

[10], [11], [12]

Lokal (lokaliseret) smerte i musklerne

Arteriel insufficiens af benet (claudicatio intermittens) har et karakteristisk kliniske manifestationer i form af periodiske smerter i lægmusklen opstår under gang og forsvinder efter standsning bekræftes ved ultrasonografi store arterier i benet.

Myalgi med kronisk venøs insufficiens ses normalt i benene og ledsages af andre symptomer på phlebopati (åreknuder, trofiske lidelser); det er nødvendigt at udelukke andre mulige årsager til smerte syndrom.

Myofascial smerte syndrom er karakteriseret ved udløsende punkter og karakteristiske reflekspine af en eller anden lokalisering. For diagnosen er vigtig palpatorisk undersøgelse af musklerne og kendskab til de typiske zoner af reflekteret smerte.

Temporal arteritis (systemisk granulomatøs vaskulitis hovedsageligt påvirker de ekstra- og intrakranielle arterier) efterfulgt af unilateral eller bilateral pulserende eller konstante smerter i den tidsmæssige region. Opdagede indviklede tætte og smertefuld tidsmæssig arterie mod andre neurologiske og somatiske symptomer på systemisk sygdom primært påvirker modne kvinder og ældre (høj ESR, feber, anæmi, nedsat syn, og andre.). Biopsi afslører et billede af kæmpe celle arteritis. Smerte syndrom stiger med palpation af den tidlige arterie og tidsmusklerne, men oftere har det myalgiske syndrom en mere generaliseret karakter.

Hos raske mennesker udvikles lokaliseret muskel smerte ofte efter overdreven fysisk anstrengelse på visse muskler. Det er forbigående i naturen og tager normalt et par timer eller dage at fuldføre.