Forskning i muskler

En detaljeret undersøgelse af muskelsystemet, herunder identifikation af forskellige udviklingsforstyrrelser, tonus, muskelstyrke og funktioner i individuelle muskler, udføres normalt af en neurolog og studeres derfor i detaljer i kurset om nervesygdomme. En læge med enhver specialisering skal dog mestre de grundlæggende teknikker til at studere muskelsystemet, da visse ændringer i det også kan forekomme ved sygdomme i indre organer.

Klagevurdering

Først og fremmest bemærkes patientens klager over muskelsvaghed og muskeltræthed ved udførelse af forskellige bevægelser. Nogle gange vedrører disse klager mange muskelgrupper, men oftere påvirker de meget specifikke grupper (f.eks. tyggemuskler, ansigtsmuskler osv.). Patienten kan også klage over ufrivillig fibrillær trækning i individuelle muskelgrupper, begrænsning og fuldstændig mangel på aktive (frivillige) bevægelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspektion og palpation

Under undersøgelsen rettes der primært opmærksomhed mod graden af muskelvævets udvikling, tilstedeværelsen af atrofi eller hypertrofi af individuelle muskler og muskelgrupper. Muskelatrofi observeres ofte hos patienter med perifer lammelse og parese, med rygmarvsskade, langvarigt tvungent ophold i en ubevægelig stilling (den såkaldte atrofi fra inaktivitet). Ved atrofi af individuelle muskler eller asymmetri i deres udvikling måles og sammenlignes omkredsen af skinneben, lår, skulder, underarm på den raske side og på den berørte side. Muskelhypertrofi er meget mindre almindelig (for eksempel ved nogle arvelige sygdomme) og vedrører normalt individuelle muskelgrupper (gastrocnemius, quadriceps, deltoid).

Ved palpering af individuelle muskler kan der registreres smerter (for eksempel ved myositis). Ved direkte palpering af musklerne i symmetriske områder af kroppen bestemmes også muskeltonus, hvis ændringer i nogle tilfælde har stor diagnostisk værdi. Når muskeltonus falder (hypotoni), fremstår muskelvævet blødt, slapt og dejagtigt. Når muskeltonus stiger (hypertonicitet), bliver muskelvævet derimod tættere end normalt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vurdering af muskeltonus og styrke

Nogle specielle teknikker bruges også til at vurdere muskeltonus. Efter at have bedt patienten om ikke at gøre modstand, foretager lægen selv passive bevægelser (fleksion og ekstension) af patientens lemmer i skulder-, albue- og håndledsleddene. Med patienten i vandret position på ryggen udføres de samme bevægelser i hofte-, knæ- og ankelleddene. I dette tilfælde sammenlignes muskeltonus i højre og venstre lem nødvendigvis. Ved et fald i muskeltonus sker passiv fleksion og ekstension af det tilsvarende lem usædvanligt let, i mangel af den lette modstand, der normalt er til stede. Ved hypertonicitet øges muskelmodstanden derimod. Ved at hæve og sænke patientens hoved er det muligt at vurdere tonus i nakkemusklerne. Et fald i tonus i disse muskler opdages let, hvis man, efter at have løftet patientens hoved, pludselig tager hånden væk fra den. Muskeltonus bestemmes mere præcist ved hjælp af specielle apparater (myotonometre).

Muskelstyrken vurderes ud fra den modstand, patienten er i stand til at overvinde. Lægen beder patienten om at bøje sin arm ved albueleddet, og forsøger derefter at strække den ud, mens patienten beder ham om at gøre modstand. På samme måde kan patientens muskelstyrke testes ved at bede ham om at bøje sit ben ved knæleddet, sin hånd ved håndleddet, sin fod ved ankelleddet osv. Når lægen undersøger muskelstyrken i skulderstrækkerne, forsøger lægen at bøje patientens arm ved albueleddet, som patienten holder i en strakt position. Det er tydeligt, at undersøgelsen udføres separat for musklerne i højre og venstre lem.

Muskelstyrke vurderes på et fempunktssystem (nogle gange sekspunktssystem). I dette tilfælde gives de højeste point ved normal muskelstyrke, og de laveste (0) ved fuldstændig fravær. For en mere præcis bestemmelse af muskelstyrke anvendes specielle dynamometre.

En af indikatorerne for muskelstyrke er muskeltræthed. Det er ret nemt at opdage, hvis man beder patienten om hurtigt at knytte og løsne fingrene til en knytnæve flere gange i træk. Man kan også bede patienten om at strække begge arme fremad. Hvis der er muskeltræthed, vil patientens arme (eller en af dem) hurtigt falde ned.

Ved undersøgelse af muskelsystemet lægges der vægt på tilstedeværelsen af en anden type bevægelsesforstyrrelse - voldsomme bevægelser ( hyperkinese ), som kan forekomme hos patienter med gigt ( reumatisk chorea ), alkoholisme, Parkinsons sygdom og undertiden hos ældre og senile personer (senil tremor). Derudover observeres der ved nogle sygdomme også ufrivillige muskelsammentrækninger, kaldet kramper. Det er almindeligt at skelne mellem kloniske kramper, hvor muskelsammentrækninger erstattes af tydelige perioder med afslapning, og toniske kramper, hvor spastiske muskelsammentrækninger forekommer, og perioder med afslapning udtrykkes meget svagt og er praktisk talt umærkelige.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]