Nyrebiopsi

Biopsi - en morfologisk undersøgelse af væv in vivo.

En nyrebiopsi bruges til at diagnosticere nyresygdom og bestemme terapiens taktik. En diagnostisk biopsi af nyren anvendes efter mulighederne for andre, mindre invasive instrumentelle metoder er blevet udtømt, herunder en biopsi af den rektale slimhinder, nasopharynx, hud, lymfeknude.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer for nyrebiopsi

Det er nødvendigt at klarlægge årsagerne til massiv organisk proteinuri, primært - nefrotisk syndrom, nyrehæmaturi, hypertension, tubulopati. Biopsi gør det muligt at differentiere de primære (Lys) nephritis og nephropati inden systemiske og metaboliske sygdomme, vasculitis, amyloidose, amyloid sæt type, hvilket er vigtigt i forbindelse med en differentieret behandling af primær og sekundær amyloidose. Når nyresygdom (microhematuria, nefrotisk, ostronefritichesky syndrom ), samlet i de tidlige år af sygdommen insulinafhængig diabetes mellitus sædvanligvis brug for at foretage nyrebiopsi. Prognose hypertension vedvarer efter alvorlig nefropati gravid, i mange henseender afhænger af morfologisk variant nefropati: endotheliosis, fokal segmental glomerulosklerose, sklerose af de interlobulære arterier.

En nyrebiopsi er indiceret til renal akut nyresvigt med ukendt ætiologi. Ændrer således den radikalt diagnose og terapeutisk strategi af mere end halvdelen af patienter med nedsat akut nyresvigt detektering kræver immunsuppressiv terapi, hurtigt fremadskridende glomerulonephritis (14%), allergisk akut tubulointerstitiel nefritis (11%), nekrotiserende vasculitis (20%). Af stor praktisk betydning er sondringen mellem lægemiddel akut tubulointerstitiel nefritis, kræver glucocorticoidterapi, og lægemiddel pre-renal akut nyresvigt, akut tubulær lægemiddel og cortical nekrose, vnutrikanaltsevoy blokade.

En nyrebiopsi bestemmer i vid udstrækning den overordnede strategi for nyrebehandling. I iskæmisk nyresygdom og andre renovaskulær hypertension resultater af nyrebiopsi tillade dig at vælge den taktik kirurgisk behandling - ballonudvidelse af den renale arterie eller nefrektomi. Nephrobiopsy kan detektere relative kontraindikationer til nyretransplantation. Den udføres hos patienter med kronisk nyresvigt i HD som forberedelse til nyretransplantation. Ofte igen og tidlige skader graft antistof kronisk glomerulonephritis, hæmolytisk-uræmisk syndrom, fokal segmental glomerulosklerose, glomerulonephritis mesangiocapillary. Når hepatisk-nyresvigt, levertransplantation er effektiv, når i nyrebiopsi bekræftede diagnosen af hepatorenalt syndrom eller akut tubulær nekrose (Cach). I så fald, når baggrunden af kronisk aktiv hepatitis B-replikation HBV (HCV) viser tegn på diffus fibroplastic nephritis, levertransplantation er nødvendig sammen med nyrerne.

Diagnostiske indikationer for nyrebiopsi

Sygdom	Indikationer for nyrebiopsi
Nefropati Nedsat nyresvigt Nyretransplantationssygdomme	Organisk proteinuri, nefrotisk syndrom, glomerulær hæmaturi, nyrehypertension af ukendt oprindelse, tubulopati af ukendt oprindelse Uklar etiologi med systemisk manifestation, symptomer på glomerulonephritis og vaskulitis, anuria mere end 3 uger Akut ophør og hurtigt fald i funktion, en stigning i proteinuri og hypertension

Diagnostisk biopsi af nyretransplanterede udbredte årsager til krænkelser af sine forskellige funktioner. Krølle akut nyreafstødning differentieret fra akut lægemiddel nefrotoksicitet fremkaldt af calcineurin-inhibitorer, antibiotika, NSAID, post-transplantation lymfoproliferativ syndrom, viral tubullointerstitsialnym akut nephritis ( cytomegalovirus ), gentagelse af glomerulonephritis i transplantatet. I 30% af tilfældene udvikle udførelsesform subklinisk akut afstødning krise, diagnosticeret hovedsageligt via nyrerne biopsi og den morfologiske variant krise (interstitiel, vaskulær) stort set bestemmer prognose og behandlingsstrategi.

Nyre biopsi for at vælge behandling og overvågning af effektiviteten af behandlingen skal foretages i de første 2 år af sygdommen fra kronisk glomerulonephritis obligatoriske anvendelse immunolyuminestsentnogo og elektronmikroskopisk analyse. Oprettelse af en morfologisk variant af kronisk glomerulonephritis, at renal aktivitet med evalueringsprocessen og sværhedsgraden fibroplastic transformation udvælge en optimal fremgangsmåde til immunsuppressiv behandling og forudsige dens effektivitet ( "glomerulonephritis"). Gentagne biopsier, der styrer effektiviteten af terapi, udføres hos patienter med aktiv kronisk glomerulonefritis (hurtig progressiv glomerulonefritis) og hos recipienter af nyretransplantationen; udføres fra en til 4-6 gange om året, afhængigt af sværhedsgraden af nyreprocessen og behandlingsfunktionerne. Med en effektiv behandling af afvisningskrisen overstiger positive morfologiske ændringer i biopsien i flere dage udviklingen af biokemisk dynamik.

Forbereder nyrebiopsi

Før biopsi er det nødvendigt:

• vurdere tilstanden af blodets koaguleringssystem (blødningstid, antal blodplader, koagulogram )
• bestemme blodgruppen og Rh-faktor
• bestemme den samlede og separate funktionelle kapacitet af nyrerne, deres placering, mobilitet (intravenøs urografi).

Udfør en intravenøs urofafi i patientens stilling, der ligger og står.

I nærvær af kontraindikationer til intravenøs urofacii anvendes dynamisk renoscintiphaphy samt echophaphy. Ultralyd kan bestemme dybden af nyrernes placering og diagnosticere sådanne kontraindikationer til nefrobiopsi, som polycystisk sygdom, nefrocalcinose, rentgenogen nyrefunktioner.

Før biopsi bør anæmi (Ht større end 35%) og blodtryk justeres. Ved svær arteriel hypertension på tidspunktet for biopsi og inden for 2-3 dage efter det, anvendes kontrolleret hypotension ved intravenøs dropdiazid, natrium nitroprussid eller trimethofan kamsilat. I en dialysepatienter skal en nyrebiopsi udføres mindst 6 timer efter den næste HD; næste GD-session må udføres tidligst en dag efter biopsi.

Teknik til udførelse af en nyrebiopsi

En nyrebiopsi udføres med en lukket (perkutan punktering) eller operativ (åben, semi-åben biopsi) metode.

Siden begyndelsen af 1980'erne har teknikken for lukket nyrebibesi ved hjælp af en realtidsovervågning af sektorbaseret ultralydscanning været anvendt. Med nyrebiopsi hos patienter med overvægt er ultralydskontrol mere effektiv end computertomografi.

Hvis en fuldstændig korrektion af hypertension, hæmoragisk syndrom og hypokoagulering ikke kan opnås, anvendes en transgulær endoskopisk nyrebiopsi eller en åben nyrebiopsi. Metoden til opnåelse af en biopsiprøve afhænger af strukturen af punkteringsnålen. Sammen med den traditionelle manuelle metode bliver automatiske biopsienåle i stigende grad brugt.

Ultralydsovervågning af tilstanden af den punkterede nyre udføres umiddelbart efter en biopsi. For at forhindre komplikationer af patienten i 3 timer efter punkteringen ligger på isblæren, i de næste 2 dage - en streng bedresol. Tildele hæmostatiske lægemidler (menadion natriumbisulfit, calciumchlorid) og antibiotika (makrolider eller halvsyntetiske penicilliner).

Kontraindikationer til nyrebiopsi

Absolutte kontraindikationer for nyrebiopsi og metoder til diagnose afspejles i tabellen.

Relative kontraindikationer:

• ukontrollabel hypertension;
• markeret nyresvigt (kreatinin af blod mere end 0,44 mmol / l);
• gipokoagulyatsiya;
• trombocytopeni;
• almindelig aterosklerose;
• alvorlig nefrocalcinose
• periarteritis nodosa;
• myelomnefropati
• patologisk mobilitet af nyrerne
• dage forud for menstruation hos kvinder.

Absolutte kontraindikationer for nyrebiopsi og metoder til diagnose

Protivopokazapiya	Diagnostiske metoder
Den eneste fungerende nyre Hydronephrose, polycystosis Tumor af nyrerne, hævelse af bækkenet Aneurysm af renalarterien Trombose af nyrerne Kronisk hjertesvigt Novocain Intolerance Mental utilstrækkelighed	Chromocystoskopi, dynamisk scintigrafi, intravenøs urografi Ultralyd, intravenøs urografi, computertomografi Ultralyd, intravenøs urografi, computertomografi Ultralyddopplerografi, renal angiografi US-dopplerografi, renal venografi Ekkokardiografi (Ekkokardiografi), måling af centralt venetryk, blodgennemstrømningshastighed Allergisk anamnese Høring af psykoneurologen

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikationer af nyrebiopsi

Hyppigheden af alvorlige komplikationer efter en nyrebiopsi er 3,6%, hyppigheden af nephrectomi er 0,06%, dødeligheden er 0,1%.

• I 20-30% af tilfældene observeres mikrohematuri, som varer de første 2 dage efter biopsi.
• Makrogematuri observeres i 5-7% af tilfældene. Normalt er det kortsigtet, det er asymptomatisk. Langvarig makrohematuri, som normalt skyldes et hjerteanfald af nyren, ledsages ofte af renal kolik, blærens tamponade med blodpropper, hvilket kræver urologisk pleje.
• Til massiv blødning under kapslen af nyren eller paranfibrene med dannelsen af perirenal hæmatom karakteriseret ved intens konstant rygsmerter, sænkning af blodtryk og hæmoglobinniveau af blod. Måske en forbigående ophør af nyrefunktionen, presset af et hæmatom. Hæmatom diagnosticeres med ultralyd og CT. Valget af en metode til behandling af perirenal hæmatom (kirurgisk eller konservativ hæmostatisk behandling) udføres sammen med urologen.
• For sjældne, ekstremt vanskelige komplikationer af en nyres biopsi bære:
  • infektion i hæmatom med udvikling af purulent post-biopsi paranephritis;
  • nyrebrud;
  • skader på andre organer (lever, milt, bugspytkirtlen)
  • Skader på store fartøjer (aorta, nedre hulveje).

[14], [15], [16], [17], [18]