Akut nyresvigt

Akut nyresvigt - et syndrom forårsaget af en pludselig (inden for få timer eller dage) er potentielt reversible nyre- eller nyrefunktion som udviklede læsioner baseret rørformede enhed (tubulær nekrose) på grund af exogene eller endogene faktorer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

I gennemsnit tegner i forskellige lande pr. Million mennesker mellem 30 og 60 tilfælde af akut nyresvigt om året. Andelen af nephrologiske patienter med akut nyresvigt i intensivafdelinger er 10-15%. Trods den konstante forbedring i teknologien af dialyse og skabelse af nye dialyse-filtrering teknologi, dødelighed i udviklingen af akut nyresvigt er mellem 26 til 50%, og kombinationen af akut nyresvigt og sepsis - op til 74%. Akut nyresvigt i pædiatrisk praksis forekommer med en frekvens på 0,5-1,6%, og hos nyfødte når den 8-24%. Mens andelen af akut nyresvigt hos nyrerne og postrenal er 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Årsager akut nyresvigt

Hvordan man udvikler akut nyresvigt er stadig ikke kendt, men noter fire hovedårsager til dens udvikling:

• rørformet obstruktion;
• interstitial ødem og passiv omvendt strøm af det glomerulære filtrat på niveauet af tubuli;
• hæmodynamisk lidelse i nyrerne
• formidlet intravaskulær koagulering.

På et stort statistisk materiale er nu blevet bevist: Det morfologiske grundlag for akut nyresvigt er læsionen af det rørformede apparat hovedsagelig i form af nefrothelial nekrose med eller uden beskadigelse af den basale membran; med indistinkt definerede læsioner af glomeruli. Nogle udenlandske forfattere bruger det russisk-sproglige udtryk "akut tubulær nekrose" som et synonym for begrebet "akut nyresvigt". Morfologiske ændringer er som regel reversible, derfor er det kliniske og biokemiske symptomkompleks også reversibelt. Ikke desto mindre er det i nogle få tilfælde med alvorlige endotoksiske (mindre eksotoksiske) virkninger muligt at udvikle bilateral total eller subtotal cortical nekrose, der afviger i morfologisk og funktionel irreversibilitet.

[17], [18], [19], [20]

Patogenese

I lang tid blev nyreinsufficiens identificeret med uremi, men patologiske forandringer i kroppen med renal dysfunktion er meget mere komplicerede, dynamiske og kan ikke forklares kun ved akkumulering af kvælstofslag. Afhængigt af hastigheden og sværhedsgraden af faldet i glomerulær filtrering isoleres akut nyresvigt og kronisk nyresvigt.

[21], [22], [23], [24], [25],

Symptomer akut nyresvigt

Det er nødvendigt at omhyggeligt indsamle en anamnese med specifikationen af oplysninger om nyligt overførte akutte sygdomme, tilstedeværelsen af kroniske sygdomme, medicinering, kontakt med giftige stoffer og kliniske symptomer på forgiftning.

Akut nyresvigt opstår med følgende symptomer:  mundtørhed, tørst, åndenød (udvikle ekstracellulær overhydrering, det første tegn på, hvor - interstitiel lungeødem), blødt væv hævelse i lænden, ødemer i underekstremiteterne (også mulig ophobning af væske i hulrummene: hydrothorax, ascites er det muligt at udvikle hjerneødem og krampeanfald).

[26], [27]

Forms

Følgende former skelnes mellem prerenal (hæmodynamisk), renal (parenkymal) og postrenal (obstruktiv) akut nyresvigt. Den hyppigste nyre-akut nyresvigt (op til 70% af tilfældene). Den mest almindelige årsag til prerenal akut nyresvigt er udvikling af hypotension mod baggrunden af problemer med kardiovaskulærsystemet og dehydrering af patientens krop. Et kritisk blodtryksniveau anses for at være 60 mm Hg, under det stopper vandladningen. Nedsat nyrefunktion udvikles, når nyrerne parenchyma påvirkes (ifølge data fra forskellige forfattere, op til 25% af tilfældene), forårsagede oftest af virkningen af nefrotoksiske stoffer (fx stoffer). Akut akut nyresvigt er forbundet med nedsat patency i urinvejen.

[28], [29], [30]

Diagnosticering akut nyresvigt

I øjeblikket er der ingen specifikke tests, der i det tidligste stadium giver mulighed for at diagnosticere "akut nyresvigt". Den mest pålidelige og enkle markør for akut nyresvigt er en kontinuerlig stigning i niveauet af kreatinin. Patienter i svær tilstand har behov for daglig overvågning af diuresis og elektrolytblodsammensætning.

Akut nyresvigt har typiske diagnostiske kriterier: En  klinisk analyse af blod  kan vise moderat anæmi og en stigning i ESR. Anæmi i de tidlige dage af anuria er normalt af relativ karakter. På grund af hæmavilution, når ikke høj grad og kræver ikke korrektion. Ændringer i blodet er karakteristiske for en forværring af urinvejsinfektion. Ved akut nyresvigt, et fald i immunitet, hvilket resulterer i en tendens til udviklingen af infektiøse komplikationer: lungebetændelse, kirurgiske sår gnave og exit steder på huden katetre i centrale vener osv

Ved begyndelsen af oliguri-perioden er urinen mørk, indeholder meget protein og cylindre, dens relative densitet er reduceret. Restitutionsperioden lagres diurese lav urin vægtfylde,  proteinuri, leukocyturi næsten konstant som følge af fordelingen af døde celler og rørformet interstitielle infiltrater resorption, cylinduria, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Behandling akut nyresvigt

Akut nyresvigt behandles afhængigt af sygdommens etiologi, form og stadium. Som det er kendt, transformeres både prerenale og postrenale former i udviklingsprocessen nødvendigvis til en nyreform.

Derfor vil behandlingen af akut nyresvigt være vellykket ved sygdommens tidlige diagnose, bestemmelse af årsagen, samt rettidig indledning af efferent terapi.

Forebyggelse

Akut nyresvigt kan forebygges ved en passende behandling af den underliggende sygdom, hvilket kan føre til akut nyresvigt. Ved prerenal akut nyresvigt er det nødvendigt at stræbe efter rettidig korrektion af hypovolemi. Hvis det er muligt, er det nødvendigt at undgå nefrotoksiske lægemidler, og når det anvendes ifølge indikationerne, er det nødvendigt at tage hensyn til GFR.

Patienter med risiko bør undgå et kraftigt fald i blodtrykket og BCC, anvendelse af kontrastmidler, nefrotoksiske medikamenter og narkotika, aktivt påvirker renin-angiotensin-aldosteron-systemet og reducerer nyreblodstrøm.

Brug medicin, især antibiotika, NSAID'er, heparinnatrium og saluretika, skal være forsigtige. Samtidig er udnævnelsen af antibiotika en vigtig bestanddel i forebyggelsen af akut nyresvigt med infektioner forårsaget af nefrotrope patogener.

Som cytoprotektorer, som reducerer risikoen for akut nyresvigt, anbefales langsomme calciumkanalblokkere (verapamil), glycin, theophyllin, antioxidanter, vitamin E osv. Postoperativ akut nyresvigt forhindres ved brug af mannitol og loop diuretika.

[37], [38], [39], [40], [41]