Intravenøs urografi

Intravenøs urografi er en af de primære røntgenundersøgelser, der udføres på patienter med urinvejslidelser. Intravenøs urografi er baseret på nyrernes fysiologiske evne til at opfange jodholdige organiske forbindelser fra blodet, koncentrere dem og udskille dem med urinen. Under konventionel urografi gives patienten 20-60 ml af et af de urotrope kontrastmidler - ioniske eller, mere fortrinsvis, ikke-ioniske - intravenøst på tom mave efter en indledende tarmrensning og blæretømning. I løbet af det første minut efter den intravenøse injektion tages 1-2 billeder, som viser den nefrografiske fase af lægemiddeludskillelsen. For at forbedre visualiseringen af nyreparenkym anbefales det at udføre lineær tomografi på dette tidspunkt, dvs. at få taget et nefrotomografi. I mangel af kontraindikationer (f.eks. aortaaneurisme eller omfattende abdominal tumor) gennemgår patienten abdominal kompression. Dette fører til tilbageholdelse af urin og kontrastmiddel i nyrebækkenet og urinlederen. Urogrammer taget 4-5 minutter senere viser et klart billede af nyrebækkenet og urinlederne. Kompressionen fjernes derefter, og der tages flere forsinkede billeder - efter 10-15 minutter, nogle gange efter 1-2 timer. Samtidig tages tomografier og målrettede røntgenbilleder, herunder af urinblæren, efter behov. Hvis der er mistanke om nefroptose (nyreprolaps), tages røntgenbilleder i både patientens vandrette og lodrette position.

I tilfælde af nedsat udskillelsesfunktion af nyrerne, som f.eks. observeres hos patienter med pyelonefritis eller nefrosklerose, anvendes infusionsurografi. I dette tilfælde administreres en stor mængde kontrastmiddel (op til 100 ml) i en 5% glukoseopløsning langsomt intravenøst til patienten ved hjælp af et drypinfusionssystem. Billeder tages, mens kontrastmidlet administreres. Det skal understreges, at urografi primært er en metode til morfologisk undersøgelse. Den giver kun mulighed for at få en mest generel idé om nyrefunktionen og er i denne henseende betydeligt ringere end radionuklidmetoder.

Nyrerne på urogrammer ser ud som på det generelle billede, men deres skygge er noget mere intens. Størrelsen og især formen på bægre og bækken er ret varierende. Normalt skelnes der mellem tre store bægre: øvre, midterste og nedre. Små bægre strækker sig fra toppen af hver af dem. En eller flere nyrepapiller stikker ud i hvert lille bæger, så dets ydre kontur er konkav. Store bægre går over i bækkenet. Som angivet ovenfor er bækkenets størrelse og form normalt forskellig: fra et ampullært bækken med dårligt udviklede bægre til et smalt bækken med aflange bægre (forgrenet bækkentype). Under alle omstændigheder er omridset af et normalt bækken glat og skarpt. Dets konturer går glat over i urinlederens omrids, som danner en stump vinkel med bækkenets akse.

Ureteren danner en skygge i form af en smal strimmel. Normalt afbrydes denne strimmel nogle steder på grund af sammentrækninger og afslapninger af cystoiderne. Ureterens abdominale del projiceres næsten parallelt med rygsøjlen, bækkendelen ligger oven på skyggen af iliac-sacralleddet, beskriver derefter en konveks bue udad og går over i en kort intramural sektion.

Urinblæren producerer en skygge i form af en tværgående oval, hvis nedre kontur ligger i niveau med den øvre kant af skambenet. Under urografi når blæreskyggen en medium intensitet, dens konturer er glatte. Et kontrastmiddel kan indføres i urinblæren gennem urinrøret (denne teknik kaldes cystografi). Derefter bliver blæreskyggen meget intens. I fravær af patologiske formationer i blæren (sten, tumorer) er dens skygge fuldstændig ensartet. Indikationer for cystografi er traumatisk eller postoperativ urinekstravasation, mistanke om blæredivertikel og vesicoureteral refluks.

Under vandladning strømmer kontrastmidlet fra blæren ind i urinrøret. Filmning under vandladning kaldes "mikturitionscystoerrafi". Det giver mulighed for at få et billede af urinrøret (uretrografi). Et klarere billede af urinrøret opnås dog ved at indføre kontrastmidlet retrogradt gennem dets ydre åbning. I dette tilfælde blokeres urinrørets indre åbning af et kateter med en ballon indsat i det (retrograd uretrografi). Ved hjælp af uretrografi er det muligt at diagnosticere urinrørsstrikturer, tumorer, divertikler og traumatiske skader på urinrøret.

De vigtigste fordele ved intravenøs urografi er tilgængelighed, lave omkostninger, ikke-invasivitet, muligheden for at studere strukturen af nyrebækkenet og bægeret samt at detektere forkalkninger af forskellige typer. Det kan også i et vist omfang bruges til at bedømme nyrernes udskillelsesfunktion. Ulemperne ved urografi er begrænset information om strukturen af nyreparenkym og perirenale rum, manglen på data om de funktionelle parametre for vandladning, umuligheden af at udføre proceduren i tilfælde af nyreinsufficiens og endelig brugen af jodpræparater og ioniserende stråling i denne undersøgelse. Urografi er kontraindiceret i tilfælde af alvorlig insufficiens af hjerte, lever, nyrer og intolerance over for jodpræparater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]