Nefritisk syndrom

Nefritisk syndrom er et kompleks af kliniske og laboratoriemæssige tegn, der karakteriserer patologiske forandringer i nyrerne ved en række primære og sekundære nefropatier, der fører til skade på vitale organer. Denne tilstand i kroppen udvikler sig på grund af infektionssygdomme, så den kaldes ofte også postinfektiøs glomerulonefritis. Den inflammatoriske proces påvirker nyrernes glomeruli, og væske, metaboliske produkter og salte tilbageholdes i kroppen, og der observeres alvorlig hæmaturi og proteinuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager nefritisk syndrom

Årsagerne til nefritisk syndrom kan være forskellige former for nefritis (oftest streptokokformen), autoimmune sygdomme og autoimmune reaktioner, der er mere almindelige i hverdagen (med tonsillitis, virussygdomme, skader på indre organer) osv.

[ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Faktorer, der forårsager nefritisk syndrom, kan opdeles i:

• Bakteriel: pneumokokinfektion, sepsis, endokarditis, tyfusfeber;
• Poststreptokok glomerulonefritis (glomerulær nefritis);
• Andre typer postinfektiøs glomerulonefritis (diffus membranøs, diffus mesangial proliferativ, diffus endokapillær proliferativ, diffus mesangiokapillær, diffus halvmåneformet);
• Viral (hepatitis B, ECHO-virus osv.);
• Nyresygdomme såsom amyloidose, mykoser, lægemiddelinduceret nefritis, interstitiel nefritis;
• Autoimmune sygdomme (vaskulitis, systemisk lupus erythematosus, arveligt pulmonalt-renalt syndrom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer nefritisk syndrom

Følgende er karakteristiske træk, der indikerer nefritisk syndrom:

• Hæmaturi (blod i urinen);
• Makrohæmaturi;
• Ødemdannelse;
• De fleste mennesker, der lider af syndromet, har arteriel hypertension;
• Udvikling af hypokomplementæmi (nedsat hæmolytisk aktivitet af komplement- og C3-niveauer);
• Oliguanuri (langsom urinproduktion) og en følelse af tørst.

Der er også et stort antal symptomer, efter at have analyseret helheden af disse, kan vi tale om nefritisk syndrom:

• Morgenhovedpine;
• Mørk skummende urin (normalt om morgenen);
• Lumvesmerter (om natten);
• Forhøjet temperatur;
• Opkastning, kvalme;
• Nogle luftvejssygdomme, der er smitsomme af natur.

Nefritisk syndrom hos børn

Nefritisk syndrom i barndommen diagnosticeres af en børnelæge baseret på en kombination af laboratorie- og kliniske tegn. Små patienter har forskellige glomerulære lidelser, ødem, arteriel hypertension, der udvikler sig på baggrund af tidligere sygdomme. Dette syndrom kan fremkaldes af kraftig fysisk anstrengelse, stress, hypotermi.

Nefritisk syndrom er mindre farligt for et barns krop end for en voksen, da et barns krop reagerer godt på behandling med kortikosteroider. Men helbredelsen afhænger også af mange faktorer, såsom barnets alder, årsagen til sygdommen, de anvendte behandlingsmetoder og tilstedeværelsen af forskellige komplikationer.

Forms

Der er to former for nefritisk syndrom: akut og kronisk.

Akut nefritisk syndrom observeres hos:

• Postinfektiøs glomerulonefritis;
• Akut sekundær glomerulitis (vaskulitis i den lille arterie, lupus nefritis, ABM nefritis);
• Malign hypertension;
• Akut tubulointerstitiel nefritis og glomerulitis (lægemiddelinduceret og toksisk);
• Akut gigtkrise;
• Akut transplantatafstødningsreaktion.

I alle ovenstående tilfælde er udvikling af akut nyresvigt (ARF) mulig.

Kronisk nefritisk syndrom observeres hos:

• Forskellige typer af proliferativ glomerulonefritis;
• Sekundære glomerulopatier (Schönlein-Henoch, diabetes, lupus nefritis, alkohol, narkotika);
• Kronisk tubulointerstitiel nefritis;
• Kronisk immunopati (AIDS, hepatitis, leddegigt, Jagoodpastures sygdom osv.);
• Kronisk transplantationsnefropati.

I alle ovenstående tilfælde er udvikling af kronisk nyresygdom mulig.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvensen af nefritisk syndrom er dets modifikation til en kronisk form. Den kroniske form forløber generelt latent, diagnosticeres sent og har uklare generelle symptomer. En anden komplikation af syndromets konsekvenser er udviklingen af kronisk nyresvigt.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnosticering nefritisk syndrom

Metoder til diagnosticering af nefritisk syndrom:

1. Klinisk blodprøve.
2. Blodbiokemi:
   • Protein-, lipid- og vand-elektrolytmetabolisme;
   • Beregning af nyrernes glomerulære filtrationshastighed ved hjælp af en af formlerne;
   • Søgning efter markører for systemiske sygdomme (antistoffer mod neutrofilcytoplasma, hepatitismarkører, kryoglobuliner osv.)
3. Daglig proteinuri.
4. Immunologisk blodprøve.
5. Instrumentel diagnostik:
   • Radial hæmolysereaktion;
   • Computertomografi;
   • Ultralydsundersøgelse;
   • Radiografi;
   • Angiografi;
   • I nogle tilfælde - nyrebiopsi.

For at opnå den mest præcise repræsentation af forløbet af dette syndrom udføres der også en række yderligere undersøgelser. Her er en liste over nogle af dem:

• Halsprøve;
• Konsultation med en specialist i infektionssygdomme;
• Bakteriel urinkultur;
• Schwartz filtreringsindeks;
• Undersøgelse af patientens fundus;
• Røntgen af brystkassen;
• Måling af blodtryk;
• Konsultation med en øre-næse-hals-læge.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differential diagnose

Inden for medicin findes også begrebet nefrotisk syndrom. Forskellen mellem nefrotisk syndrom og nefritisk syndrom er, at nefrotisk syndrom indikerer symptomer, der ligner tegn på akut nefritis - betændelse i nyrerne. Og nefrose er et helt kompleks af nyreskader, hvilket er dens primære forskel. Nefrotisk syndrom er også ofte arvet.

Nefritisk syndrom opstår, i modsætning til nefrotisk syndrom, pludseligt og indikerer, at den underliggende sygdom er under progrediering. Derfor er der synlige forskelle mellem nefrotiske og nefritiske syndromer.

De vigtigste tegn, der indikerer forekomsten af nefritiske og nefrotiske syndromer, er angivet i tabellen:

Nefritisk: Spor af proteinuri; Mikro- og makrohæmaturi; Arteriel hypertension; Azotæmi;

Nefrotisk: Hævelse af blødt væv; Polyserositis; Oliguri; Proteinuri; Lipiduri; Hypo- og dysproteinæmi; Hyperkolesterolæmi.

Behandling nefritisk syndrom

Behandling af nefritisk syndrom involverer behandling af den sygdom, der forårsagede syndromet. Behandling af akutte og kroniske nefritiske syndromer er betydeligt forskellig. Ved behandling af akut nefritisk syndrom er det derfor først nødvendigt at:

1. Indlæggelse på et specialiseret hospital;
2. Eliminering af den ætiologiske faktor – antibiotika, genoprettelse af hæmodynamik, reduktion af blodtryk, seponering af giftige lægemidler;
3. Ved udvikling af akut nyresvigt er dialysebehandling nødvendig;
4. I tilfælde af meget hurtig progression er kortikosteroidpulser og plasmaudskiftning nødvendige;
5. Diuretika bruges til at skylle tubuli;
6. Brug af antikoagulantia og trombolytika ved trombose;
7. Receptpligtig medicin for at overholde sengeleje, begrænse mængden af væske, fjerne salt, begrænse indtaget af forskellige proteiner i kroppen, øge mængden af vitaminer.

Ved behandling af kronisk nefritisk syndrom er det nødvendigt:

1. Det primære mål er at behandle den underliggende sygdom;
2. Brug af antibiotika, plasmaferese – om nødvendigt;
3. Reduktion af forhøjet blodtryk;
4. Bekæmpelse af hyperkolesterolæmi;
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som angivet (med forsigtighed);
6. Forbedret mikrocirkulation;
7. Begrænsning af kroppens proteinindtag;
8. Ændringer i patientens livsstil – fedtholdig mad, alkohol, rygning osv.

Behandling af den underliggende sygdom, nemlig glomerulonefritis, som ledsages af nefritisk syndrom, kombinerer lægemiddel- og ikke-lægemiddelbehandling.

Hos børn er akut hospitalsindlæggelse først og fremmest nødvendig ved behandling af akut nefritisk syndrom. Derefter følger en liste over handlinger svarende til dem, der er tilfældet med en voksen patient: at bringe barnet ud af den akutte tilstand, eliminere azotæmi, ødem, kramper, reducere proteinuri, hæmaturi osv.

Ved behandling af den kroniske form for nefritisk syndrom udføres planlagt hospitalsindlæggelse. Formålet med denne fase er at vedtage en række procedurer, der sigter mod barnets endelige helbredelse og dermed eliminere forekomsten af et tilbagefald.

I begge tilfælde (kroniske og akutte former for nefritisk syndrom) skal voksne, efter at patienten er udskrevet, sørge for, at barnet følger behandlingen, kosten og gennemgår periodisk dispensærobservation.

Ikke-medicinsk behandling:

• Begrænsning af patientens indtag af bordsalt;
• Begræns mængden af væske;
• Eliminering af krydret mad, krydderier, krydderier, alkoholholdige drikkevarer, stærk te, kaffe og dåsemad fra kosten.

Lægemiddelbehandling:

Behandlingen udføres under den obligatoriske betingelse, at infektionskilden er placeret i kroppen.

• Ved visse former for poststreptokokal akut glomerulonefritis ordineres cephalexin. Dosering: 50 mg pr. kilogram kropsvægt, 2 gange dagligt, administrationsvarighed er 10 dage. Kontraindikationer for at tage dette lægemiddel er børn under tre år og overfølsomhed over for beta-lactam-antibiotika.
• I tilfælde af lungebetændelse og bihulebetændelse ordineres følgende: amoxicillin med clavulansyre, 500-700 mg, 2 gange dagligt, i 7 dage. Lægemidlet er kontraindiceret til patienter med bronkial astma, leversvigt, infektiøs mononukleose og under amning.
• Ved allergi over for beta-lactam-antibiotika ordineres makrolidlægemidler: azithromycin 250-500 mg, 1 gang dagligt, administrationsvarighed er 4 dage (kontraindiceret til børn under 12 år, ved leversvigt, under amning); spiramycin - 150 mg, også 2 gange dagligt, administrationsvarighed er 7 dage (kontraindiceret til børn og unge under 18 år, under amning, ved overfølsomhed over for lægemidlet).
• I tilfælde af alvorlig ødem er det også muligt at ordinere antitrombotiske midler og antikoagulantia, såsom heparin (administrationsmetoder for lægemidlet og doser er individuelle i forskellige tilfælde), curantil (dosering fra 75 til 225 mg, også individuel).

Det skal bemærkes, at ovennævnte lægemidler til behandling af nefritisk syndrom er en af mange behandlingsmuligheder. I hvert identificeret tilfælde ordinerer lægen behandlingen individuelt, det afhænger af kompleksiteten af sygehistorien og resultaterne af en omfattende undersøgelse.

Kirurgisk behandling: ikke nødvendig.

Behandling med folkemedicin:

Til behandling af nefritisk syndrom bruger man forskellige urter og urteinfusioner, for eksempel:

• Infusion af tørrede hyben: Hæld kogende vand over de tørrede hyben - 2 teskefulde pr. 300 milliliter - lad det stå i en lukket beholder og tag 50 ml hver 2. time;
• Infusion af birkeblade (hæld varmt kogt vand over de første friske blade med en hastighed på 100 gram pr. 2 glas vand, lad det trække i 4,5-5 timer) drik ½ glas flere gange om dagen;
• Infusion af urtesamling (calendula, perikon og immortelle blomster - 40 gram hver, cikorie (blomst) og havtornbark - 30 gram hver, pileurt, kamille - 20 gram hver, 1 spsk. Hæld 250 milliliter kogende vand over den resulterende blanding, lad det stå i 35-45 minutter) drik ½ glas 2 gange om dagen.
• Infusion af urtesamling (markpadderokke, bjørnebær, tørret birkeblad: 1 spsk. af alle ingredienser, 600 ml kogende vand, lad det trække i 30 minutter) drik 100 ml 3 gange om dagen.

Det er vigtigt at vide, at urteinfusioner tilberedt til børn bør være mindre koncentrerede. Mængden af tørre ingredienser bestemmes afhængigt af alder: børn under 1 år - med en mængde på ½ tsk tør blanding pr. dag, børn fra 1 til 3 år - 1 tsk, børn fra 3 til 6 år - 1 dessertske, børn fra 10 år - 2 spiseskefulde. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til den mulige intolerance over for plantekomponenter individuelt for hver patient med nefritisk syndrom.

Brug af vitaminer:

En af de vigtige komponenter i en patients hurtige bedring er at støtte hans krop med naturlige mikroelementer og vitaminer. For at opnå dette skal kosten for en person, der er i behandling for nefritisk syndrom, være fyldt med "sunde" produkter. Det drejer sig om fødevarer, der indeholder A-vitamin (gulerødder, kål, salat), B-vitaminer (nødder, æbler, havre, boghvede, rødbeder), C-vitamin (havtorn, solbær, hyben), E-vitamin (søde peberfrugter, oliven, hvedekimolie), D-vitamin (kaviar, persille, vegetabilske olier) osv.

Forebyggelse

Forebyggelse af nefritisk syndrom er forebyggelse af sygdomme, der kan føre til udvikling af dette syndrom. Disse er virusinfektioner, bakterieinfektioner, elektrolytubalance, hjerte-kar-svigt osv. I tilfælde af de ovennævnte sygdomme er det også nødvendigt at søge lægehjælp, ikke lade sygdommen "gå sin gang" og nøje følge lægens anbefalinger vedrørende arbejds- og hvileregime.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

Hvis proteinuri, hyperkolesterolæmi og forhøjet blodtryk fortsætter, kan patienter med nefritisk syndrom udvikle:

• Nefrosklerose (en sygdom, hvor funktionelle nyreceller dør, hvilket resulterer i, at nyrerne krymper og ikke udfører sine grundlæggende funktioner);
• Kardiovaskulær skade.

Dødelig udgang hos patienter er meget sjælden. Og rettidige foranstaltninger til behandling af nefritisk syndrom giver ofte en gunstig prognose.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]