Akut paranephritis

Akut paranephritis (fra græken. Rara - nær, forbi, ud over og nefritis, fra nephros - nyre) - akut purulent betændelse i perirenal fedtvæv. Den er forårsaget af de samme mikroorganismer som nyrabscess, men oftest findes den af Escherichia coli, der spredes i stigende retning, sjældnere - Staphylococcus spp., Spredning af hæmatogen.

[1], [2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for paranephritis inkluderer urin stasis, urinobstruktion, urolithiasis, neurogen blære dysfunktion og diabetes mellitus. På grund af den udbredte anvendelse af antibiotika forekommer parafrit meget mindre hyppigt.

[3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer akut paranephritis

Symptomer på akut paranephritis i den første fase af sygdommen har ingen karakteristiske symptomer og begynder som enhver akut inflammatorisk proces med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C, kulderystelser og indisposition.

Lokale symptomer på akut paranephritis er oprindeligt fraværende. I denne periode er akut paranofrit ofte forvekslet med en smitsom sygdom. Efter 3-4 dage, og undertiden senere, forekommer lokale symptomer i form af smerter i lændehvirvelsområdet med varierende intensitet, smerte på palpation i osteo-vertebralvinklen fra den tilsvarende side, en beskyttende sammentrækning af lændermusklene, smerter ved at trykke på dette område.

Nogle gange i lænderegionen på den berørte side er der hyperæmi og hævelse af huden. Lidt senere afsløres spinalkurvaturen på den berørte side på grund af den beskyttende sammentrækning af lændermusklene, patientens karakteristiske stilling i sengen med benet til maven og skarpe smerter, når den er retet (det såkaldte psoas-symptom eller "stak hæl" -symptom). At anerkende akut paranephritis ved sygdomsbegyndelsen er ikke let, da lokale fænomener er milde eller det kliniske billede er maskeret af manifestationen af sygdommen, hvoraf en komplikation er paranephritis. Ofte ligner sygdomsforløbet en infektiøs eller purulent sygdom med en uklart lokalisering af fokuset. Og det er ikke tilfældigt, at sådanne patienter ofte bliver indlagt på infektiøse og terapeutiske afdelinger, meget sjældnere til kirurgiske og urologiske.

Symptomer på akut paranephritis er i høj grad afhængige af lokalisering af den purulente proces. Med anterior paranephritis under palpation af maven i regionen af det tilsvarende hypochondrium forekommer ofte ømhed. I nogle tilfælde er der spændinger i mavemusklerne. Sommetider i hypokondriumområdet eller noget lavere, er det muligt at mærke en tæt, smertefuld, immobile tumorlignende inflammatorisk infiltration.

I øvre akutte paræritrit er symptomer på pleura og smerter i skulderen på den berørte side ofte bemærket, hvilket begrænser membranets kuplens bevægelighed. Samtidig er det muligt at flytte nyren nedad, så den bliver tilgængelig til palpation.

For den lavere akutte paranephritis er karakteriseret ved en lav placering af det inflammatoriske infiltrat, der kan mærkes gennem mavemuren, såvel som udtalt psoas-symptom.

[8], [9], [10]

Forms

Ifølge forekomstmekanismen skelner primær og sekundær para-ephritis. I primær paranephritis er nyrens sygdom ikke fraværende. Mikroorganismer kommer ind i den perifere cellulose ved hæmatogen fra andre fokaliteter af inflammation (furuncle, osteomyelitis, follikulær angina). Ofte sker dette på grund af immundefekt, hypotermi eller overophedning af kroppen. Perinephritis kan også forekomme efter skader på lænderegionen eller på grund af kirurgi på nyrerne. I nogle tilfælde fører inflammation i de tilstødende organer til paranephritis - livmoderen, æggestokkene, endetarmen, appendiks.

Sekundær paranephritis er som regel en komplikation af purulent-inflammatorisk proces i selve nyren (abscess, nyretarbuncle, pyonephrose). Samtidig strækker den inflammatoriske proces af renal parenchyma sig til det perrenale fedtsvæv.

Afhængig af lokaliseringen af den purulent-inflammatoriske proces i perirenal cellulose er der øvre, nedre, anterior, posterior og total perinefritis. Øverst paranephritis purulent proces er i det øvre segment af nyrerne, på bunden - i det nedre segment ved fronten - på den forreste overflade af nyrerne, på bagsiden - på sin bagside, i alt paranephritis i den inflammatoriske proces med alle afdelinger involverede perirenale fedt. Selvom det er ekstremt sjældent, er der tilfælde af bilaterale paranephritis. Ifølge det kliniske kursus kan paranephritis være akut og kronisk.

Akut paranephritis passerer først gennem et stadium af eksudativ inflammation, som kan vendes eller passere ind i et purulent stadium. Hvis purulent proces i perinephric væv tendens til at sprede, er det normalt smeltet interfascial skillevægge, og nå stor, kan pus spredt sig ud over væv, der danner et stort purulent zatoki (kan gå ned langs ureter, i iliaca muskel i bækkenet). Måske dannelsen af phlegmon retroperitoneal rum. Cellulitis kan bryde ind i tarm-, buk- eller pleuralhulen, ind i blæren eller under huden i det indininske område, gennem låsepulet for at sprede sig til lårets indre overflade. Øvre akut paranephritis er kompliceret af subphrenic abscess med pus i pleura. Og nogle gange i lungen. I ekstraordinære tilfælde bryder en abscess ud i lænderegionen. Differential diagnose bør udføres med akut blindtarmbetændelse, abscess subfrenisk rum, lungebetændelse.

[11], [12]

Diagnosticering akut paranephritis

Overbevisende bekræftelse af purulent akut paranephritis og pus under punktering af nyrevævet. Et negativt resultat af undersøgelsen udelukker imidlertid ikke purulent inflammation.

På røntgenregionens røntgenbilleder er det ikke ualmindeligt at finde en krumning i lændehvirvelsøjlen mod læsionen, en tydelig udjævning eller mangel på kanten af lændermusklen på denne side. Konturerne af nyrerne afhænger af infiltratets størrelse og fordeling, i nogle tilfælde normale, glatte og endog fraværende i andre. Det er også muligt højtstående og uigennemtrængelige membran, effusion i pleural sinus fra patientsiden.

På excretory urogrammet er det muligt at afsløre deformation af bækkenet og kopperne på grund af kompression af sidstnævnte ved inflammatorisk infiltration. Den øvre del af urineren er ofte forspændt på en sund måde. I billederne taget ved indånding og udånding er billedet af bækkenets og koppernes konturer det samme på den øvre side og sløret eller fordoblet på den sunde side. Dette indikerer ustabilitet eller en skarp begrænsning af mobiliteten af den berørte nyre. Værdifulde oplysninger i tilfælde af purulent akut paranephritis kan tilvejebringes ved hjælp af CT, ultralyd og radioisotopforskningsmetoder. Hos nogle patienter anvendes diagnostisk punktering af det perinephriske infiltrat.

Hos alvorlige septiske patienter er ægte albuminuri mulig såvel som tilstedeværelsen af cylindre i urinen (som følge af toksisk nefritis).

[13], [14]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af akut paranephritis udføres med mange sygdomme, primært med hydronephrosis, akut pyelonefritis og nyre-tuberkulose. En historie med kronisk inflammation i nyren, pyurien, bakteriuri, aktive leukocytter i urinen, deformation af pyelokalicerale systemet, der er karakteristisk for pyelonefritis, identifikation af andre nyresygdomme med et passende klinisk billede er til fordel for paranephritis. Det skal tages i betragtning, at der er behov for at skelne mellem akut paranephritis fra nyrernes neoplasma.

[15], [16]

Behandling akut paranephritis

Behandling af akut paranephritis er udnævnelsen af bredspektret antibiotika, deres kombination med sulfanilamidlægemidler og uroanteptika. Afgiftning og berigende behandling er obligatorisk - glukose infusion, saltvand og kolloidale opløsninger, vitaminer, hjertemidler er ordineret, ifølge indikationer blodtransfusioner udføres. Anvendelsen af antibakteriel terapi og aktive terapeutiske foranstaltninger i det tidlige stadium af akut paranephritis hos en række patienter gør det muligt at vende udviklingen af den inflammatoriske proces, hvilket fører til genopretning uden kirurgisk indgreb.

Når en abscess dannes, eller hvis den konservative behandling fejler i 4-5 dage, når de kliniske symptomer øges, indikeres kirurgisk behandling - revision af retroperitonealrummet, åbning af abscess og dræning af periorenale rummet. Skrå lumbal snit afslører retroperitoneal rummet og afslører et purulent fokus. Når sidstnævnte er placeret på det øverste segment eller langs nyrens forside, er det ikke altid let at finde det. Efter at have åbnet det primære fokus, ødelægger de dumt de fascielle broer, blandt hvilke små abscesser kan være placeret. Efter åbning af det purulente fokus skal det være godt drænet. Sårets tilbagesvinkel skal efterlades uden stikning.

I akut renal oprindelse paranephritis (pyonephrosis, apostematozny ubarberet, carbuncle nyre), hvis der er indikation for nefrektomi, og tilstanden af patienter med tunge, er det tilrådeligt at udføre operationen i to trin: først - byld åbning og dræning af retroperitoneale rum, den anden - nefrektomi 2-3 uger under hensyntagen til patientens tilstand. Behandling af akut paranephritis med antibiotika samt generel styrkebehandling bør fortsættes i lang tid, indtil patientens tilstand stabiliseres.

Vejrudsigt

Akut paranephritis har normalt en gunstig prognose. I den sekundære form af sygdommen, da det er en komplikation af en af de isurologiske sygdomme, afhænger prognosen af sidstnævntes art.