Nyreinfarkt

Nyreinfarkt er en temmelig sjælden variant af iskæmisk nyresygdom (en ekstremt sjælden urologisk sygdom). Til sin forekomst er en pludselig og fuldstændig ophør af blodgennemstrømning langs et relativt stort arterielt nyreskib nødvendigt.

Ved delvis opretholdelse af blodgennemstrømning eller ved langsomt øget okklusion udvikler andre syndromer: vasorenal hypertension, kronisk nyresvigt med forskellige progressionshastigheder mv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager infarkt af nyrerne

Nyreinfarkt kan udvikle sig på grund af arteriel trombose eller arteriel emboli (oftere). Kilden til arteriel emboli er i de fleste tilfælde en parietal thrombus i venstre atrium eller ventrikel.

Nyreinfarkt er som regel en komplikation af en række kardiovaskulære sygdomme:

• infektiv endokarditis;
• atrieflimren;
• hjertefejl (især mitral);
• aterosklerose;
• myokardieinfarkt;
• nodulær periarteritis.

Nyreinfarkt kan forekomme hos patienter med stigende aorta trombose, såvel som dem, der gennemgik nyrearterioperation.

Nyreinfarkt kan være forårsaget af medicinsk diagnostisk nyrearteriografi (nyrearteriens emboli eller dets grene med en nyretumor, arteriovenøs fistel, blødning). I udfaldet af en nyreinfarkt udvikler nephrosclerose og nyrefunktionen falder.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomer infarkt af nyrerne

Symptomer på myokardieinfarkt afhænger af omfanget af læsionen. Med et lille hjerteanfald kan symptomer være fraværende. Et større infarkt af nyren manifesteres af skarpe smerter i lændehvirvelsområdet og en blanding af blod i urinen, muligvis et fald i diurese. I resorptivt syndrom er subfibrilitet normal, hvilket normalt observeres på 2.-3. Dag. Arteriel hypertension kan også udvikle sig som følge af iskæmi af perifokal med hensyn til vævsnekrosezonen.

[13], [14]

Forms

Narkotisk infarkt i henhold til den patologiske anatomiske klassifikation er klassificeret som iskæmisk med en korolla af perifokale blødninger. I form er det en kegle rettet af basen til nyrenes kapsel. Udvidelse af nyrerne med okklusion af nyrearterien er ubetydelig.

[15], [16], [17], [18], [19],

Diagnosticering infarkt af nyrerne

Da nyrernes infarkt skyldes sjældne sygdomme med ekstremt uspecifikke symptomer, er en detaljeret historie af afgørende betydning. Det bør være den mest grundige måde at spørge patienten om alle hans ledsagende sygdomme om, hvilke stoffer han tager. Vær opmærksom på nogle karakteristiske detaljer. Skarp smerte i lænden efter kort tid efter restaureringen af sinusrytme hos patienter med atrieflimren kan være forårsaget af nyre infarkt, især hvis antiarrytmiterapi ikke indledes med en dyb modtagelse af antikoagulanter. Det samme kan siges om patienter med mitral insufficiens, som er karakteriseret ved flimmer eller fladning af atrierne. Infektiøs endokarditis af venstre hjerteafdelinger forårsager naturligt emboli langs en stor cirkel.

For nylig er hospitaler i stigende grad syg med opiatafhængighed, som administreres intravenøst, som følge heraf udvikler en specifik endokarditis. For endokarditis af stofmisbrugere er tricuspideventilen mere almindelig, men i forhold med nedsat immunitet kan processen spredes til andre ventiler. Kraftig aterosklerose er ofte kompliceret ved trombose. Når der opsamles anamnese hos en sådan patient, er fakta af uregelmæssig modtagelse af antikoagulantia eller antiaggreganter af særlig betydning, da afbrydelser i deres modtagelse kan fremkalde trombose. Det samme kan siges om de personer, der har gennemgået operation på arterierne, i dette tilfælde nyre.

Fysiske metoder kan afsløre ømhed i fremspringet af den berørte nyre, et positivt symptom på effleurage, en synlig blanding af blod i urinen, et fald i diurese, en stigning i kropstemperaturen.

Laboratoriediagnose af en nyreinfarkt

Den generelle analyse af urin er karakteriseret ved proteinuri og hæmaturi, som kan være af en hvilken som helst sværhedsgrad - fra en lille stigning i "uændrede" erytrocytter til kraftig blødning.

Ved den generelle analyse af blod inden for 2-3 dage er moderat leukocytose karakteristisk.

Biokemiske metoder kan afsløre en stigning i koncentrationen af C-reaktivt protein, en stigning i niveauet af lactat dehydrogenase (LDH) i serum og urin (sidstnævnte er specifikt for nyrerinfarkt).

Hematuri af uklar etiologi er en indikation for cystoskopi. Isolering af blodfarvet urin langs en af urinerne gør det muligt at bestemme siden af læsionen og også utvetydigt udelukke glomerulonefritis.

Et koagulogram er nødvendigt på kortest mulig tid for at evaluere hæmokoagulering. Uden et koagulogram er udnævnelsen af antikoagulantia eller hæmostatiske lægemidler yderst uønsket.

[20], [21]

Instrumentlig diagnose af en nyreinfarkt

Ultralydografi af nyrer med dopplerografi er en undersøgelse af grundlæggende betydning, hovedsagelig på grund af dens sammenlignelige tilgængelighed for de fleste urologiske klinikker døgnet rundt. Det giver mulighed for en ikke-invasiv måde at vurdere tilstanden af nyrerne og stammen nyre fartøjer.

Det er muligt at bekræfte diagnosen af en nyreinfarkt med CT eller MR med indførelsen af passende kontrastmidler. Samtidig opdages en kileformet del af parenchymen, der ikke akkumulerer kontrast.

Angiografi er "guldstandarden" til diagnosticering af læsioner af nyrearterierne. Imidlertid er værdien af computer- og angiografiske teknikker alvorligt begrænset af det umulige at realisere dem i døgnet rundt. Derfor undgås i de fleste tilfælde dopplerografi.

Differential diagnose

Differentiel diagnose af en nyreinfarkt er kompliceret. For det første er det nødvendigt at udelukke renal kolik. Og fraværet af sten udelukker ikke det. Det er helt muligt renal kolik og som følge af blodproppen. Det vigtigste argument mod renal kolik er manglen på ekspansion af bæger- og bækkensystemet, hvilket indikerer bevarelsen af urinpassagen i urinerne. Den næststørste og hyppigste diagnose til diskussion er aorta-aneurisme-stratificeringen. Det er med denne sygdom, at en meget intens smerte, akut krænkelse af blodtilførslen til nyrerne, hæmaturi mv. Er regelmæssig. Aorta aneurysmer er i de fleste tilfælde diagnosticeret hos ældre patienter med alvorlig udbredt aterosklerose og højt blodtryk; ledsages af ekstremt intens smerte. Således er diagnosen af en nyreinfarkt det sidste sted som en diagnose af en undtagelse, da sandsynligheden er ekstremt lille uden en karakteristisk kardiovaskulær anamnese. 

Behandling infarkt af nyrerne

Alle patienter med mistænkt nyrefunktion rådes af en urolog eller en vaskulær kirurg. Hvis det kliniske billede er tvetydigt, kan det være nødvendigt at høre en nefrolog.

Alle personer med mistænkt hjerteanfald af en nyre har brug for akut indlæggelse.

Alle patienter, især med hæmaturi, er vist en streng bedresol.

Narkotikabehandling af nyrerinfarkt

Ved alvorlig smerte er anæstesi indikeret. I tilfælde af et hjerteanfald med iskæmisk smerte er brugen af narkotiske analgetika indikeret. I denne situation er det bedre at straks tildele de stærkeste stoffer: fentanyl, morfin, omnolon, da andre normalt ikke er effektive.

Ved hematuri er hæmostatisk behandling med natriumethylsilat angivet. I fravær af hæmaturi og kortsigtet blodgennemstrømning efter ophør af brug af thrombolytiske mulige type streptokinase, som kan føre til genoprettelse af nyrefunktion, men selv med sådan lille hæmaturi behandling er kontraindiceret.

For at korrigere krænkelsen af blodets koaguleringssystem vises direkte antikoagulantia: heparin natrium 5000 ED 2-3 gange om dagen, enoxaparinnatrium (kleksan) 1 mg / kg 2 gange om dagen. Varigheden af behandlingen er normalt 8-10 dage med den efterfølgende overførsel til orale medicin.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Operativ behandling af myokardieinfarkt

I en kort periode, da tidligere okklusion af renale arterie blodgennemstrømning restaurering er muligt ved kirurgisk fjernelse af thromber eller emboli dannelse, og om nødvendigt kan efterfølgende udføres angioplasti. Rigelig hæmaturi, modstandsdygtig over for konservativ behandling, hæmostatiske, total infarkt af nyre, dårligt egnede til korrektion af arteriel hypertension, der udvikles som et resultat af et hjerteanfald nyrerne er indikationerne for nefrektomi.

Yderligere ledelse

En patient med en nyreinfarkt er vist et langt (næsten livslangt) indtag af antiaggreganter: acetylsalicylsyre 100 mg en gang om dagen efter måltider. Reserve lægemidler er ticlopidin 1250 mg 2 gange dagligt og clopidogrel 75 mg en gang dagligt.

Warfarin 5-7,5 mg 1 gang om dagen under kontrol MHO (målniveau MHO 2,8-4,4 monoterapi og 2-2,5: Især tilbøjelighed til trombose yderligere eller som monoterapi indirekte koaguleringsmidler kan tildeles når de kombineres med antiaggreganter).

Forebyggelse

Infarkt af nyren kan forebygges, hvis det er at forebygge og på passende vis behandle disse sygdomme. Til forebyggelse af udviklingen af aterosklerose, herunder renal arterie, eventuelt udpegning af lægemidler, der reducerer kolesterol - statiner, fibrater, cholestyramin (cholestyramin). Under de betingelser eksisterende atherosklerotiske vaskulære læsioner er også vist antiblodplade - acetylsalicylsyre, ticlopidin, clopidogrel. Ticlopidin (tiklid) og clopidogrel (plavike) vises i en høj sandsynlighed for trombose, især hvis dens virkninger virkelig livstruende (fx koronarstenter, kunstige pacemakere), såvel som hvis du tildeler acetylsalicylsyre, uanset årsagen ikke kan (aspirin bronkial astma, eksacerbation af mavesår).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]