Undersøgelse af koordination af bevægelser

Krænkelser af koordinering af bevægelser betegnes med udtrykket "ataxi". Ataxi er mismatchen af arbejdet i forskellige muskelgrupper, hvilket fører til en krænkelse af nøjagtighed, proportionalitet, rytmicitet, hastighed og amplitude af frivillige bevægelser samt en krænkelse af evnen til at opretholde balance. Krænkelser af koordinering af bevægelser kan skyldes nederlaget i cerebellum og dets forbindelser, lidelser med dyb følsomhed; asymmetri af vestibulære påvirkninger. Følgelig skelner mellem cerebellum, følsom og vestibulær ataxi.

Brain Attack

Hjernehulerne i cerebellum kontrollerer ipsilaterale lemmer og har hovedansvaret for koordination, glathed og nøjagtighed af bevægelser i dem, især i hænderne. Hjernens orm styrer i høj grad gangen og koordineringen af bagagerumets bevægelser. Den cerebellære ataxi er opdelt i statisk-lokomotorisk og dynamisk. Statisk-lokomotorisk ataxi manifesterer sig hovedsageligt i stående, gå, trunkbevægelser og proksimale lemmer. Det er mere karakteristisk for nederlaget af cerebellumorm. Dynamisk ataxi manifesterer sig i vilkårlig bevægelser af lemmerne, hovedsagelig deres distale sektioner, den er karakteristisk for nederlaget af hjernehalvfems hjerter og opstår på læsionssiden. Cerebellar ataxi er især mærkbar i begyndelsen og i slutningen af bevægelserne. Kliniske manifestationer af cerebellær ataxi er som følger.

• Terminal (mærkbar ved bevægelsens afslutning) dysmetri (mismatch af graden af muskelsammentrækning, der er nødvendig for bevægelsens præcise udførelse, er bevægelsen ofte for fejende - hypermetri).
• Intensiv tremor (jitter opstået i det bevægende lem som det nærmer sig målet).

Sensorisk ataksi udvikler sig i en dyb krænkelse musculoarticular følsomhed tarmkanalen funktion, ofte i patologi posteriore snore af rygmarven, i det mindste - i læsioner af perifere nerver, de posteriore spinale rødder, mediale løkke i hjernestammen og thalamus. Manglen på information om kroppens stilling i rummet forårsager en krænkelse af omvendt afferensation og ataksi.

For at detektere en følsom ataxi, anvendes prøver til dysmetri (finger-nasal og hæl-knæ, test for finger-tegning af den trækede cirkel, tegning i de otte) luft; på adiadochokinesis (pronation og supination af hånden, flexion og forlængelse af fingrene). Kontroller også funktionen af stående og gå. Alle disse test bliver bedt om at udføre med lukkede og åbne øjne. Følsom ataxi falder med visuel kontrol og øges, når øjnene er lukket. Intensiv tremor for følsom ataxi er ikke typisk.

Når sensorisk ataksi kan forekomme "kropsholdning fastsættelse defekter": for eksempel, når du slukker for synsfeltet af patienten, holder sine hænder i en vandret stilling, en langsom bevægelse af hænderne i forskellige retninger, samt ufrivillige bevægelser af hænder eller fingre, der minder om atetose. Hold lemmer i ekstreme positioner med fleksion eller forlængelse kan være lettere end i gennemsnitlige poser.

Sensorisk ataksi med isoleret læsion af spinal cerebellar tarmkanalen er sjælden og ikke er ledsaget af en overtrædelse af dyb følsomhed (da denne måde selv og er impulser fra proprioceptorer af muskler, sener og ledbånd, men er ikke relateret til udførelsen af de signaler, der projiceres i postcentral gyrus og skabe en følelse af position og bevægelse af lemmerne).

Sensorisk ataksi med læsioner dybe følsomhed veje i hjernestammen og thalamus detekteres på den modsatte side herden (i lokaliseringen center i den caudale hjernestammen, i området for passage ataksi mediale hængsel kan være dobbeltsidet).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Stående funktion

En persons evne til at opretholde kroppens lodrette stilling afhænger af tilstrækkelig muskelstyrke, evnen til at indhente oplysninger om kropsstillinger (feedback) samt om evnen til øjeblikkeligt og præcist at kompensere for de kroppens torsioner, der truer balancen. Patienten tilbydes at blive som han sædvanligvis står, dvs. At tage sin naturlige kropsstilling i stående stilling. Anslå afstanden mellem stoppene, som han ufrivilligt valgte at opretholde ligevægt. Bed patienten om at stå oprejst, tilslut fødderne (hæle og strømper sammen) og se lige ud. Lægen skal stå ved siden af patienten og være klar til enhver tid for at støtte ham. Vær opmærksom på, om patienten afviger fra den ene side og om ustabiliteten stiger, når øjnene lukkes.

En patient, der ikke er i stand til at stå i positionen "fod sammen" med øjnene åbne, er mere tilbøjelige til at have en patologi af cerebellum. Sådanne patienter går med vidt adskilte ben, ustabile, når de går; det er vanskeligt for dem i mangel af støtte til at opretholde deres balance ikke kun når de står og går, men også i en siddestilling.

Rombergs symptom ligger i manglende evne hos patienten med lukkede øjne for at holde balancen i en stående stilling med tætte fødder. For første gang blev dette symptom beskrevet hos patienter med dorsal, det vil sige med beskadigelse af rygmarven på rygmarven. Ustabiliteten i en sådan stilling med lukkede øjne er typisk for en følsom ataxi. Hos patienter med cerebellar læsioner afsløres ustabilitet i Rombergs holdning, selv med åbne øjne.

Gangart

Analysen af at gå er meget vigtig for diagnosticering af sygdomme i nervesystemet. Det skal huskes, at ubalancer i gang kan maskeres af forskellige kompenserende teknikker. Derudover forårsages gangsygdomme ikke af neurologiske, men af andre patologier (fx ledskader).

Gangen vurderes bedst, når patienten ikke ved hvad der observeres: for eksempel når han kommer ind på lægehuset. Gården af en sund person er hurtig, fjendtlig, lys og energisk, og at holde balancen, når du går, kræver ikke særlig opmærksomhed eller indsats. Hænder, når man går lidt bøjet i albuerne (palmer mod hofterne) og bevægelserne udføres i tide med trinnene. Yderligere tests omfatter kontrol af følgende typer vandreture: gå det sædvanlige trin i rummet; walking "på hæle" og "på tæerne"; "Tandem" walking (på linjalen, hæl til tå). Ved udførelse af supplerende test skal man starte med sund fornuft og kun tilbyde patienten de opgaver, som han rent faktisk kan udføre i det mindste delvist.

Patienten bliver bedt om at gå rundt om i rummet hurtigt. Vær opmærksom på pose mens du går; på den krævede indsats for at starte gang og stop; ved trinets længde rytmisk gåtur; Tilstedeværelse af normale venlige håndbevægelser; ufrivillige bevægelser. Vurdere, hvor bredt han lægger sine fødder, når han går, tårer hans hæle ud af gulvet, "fanger ikke op" med et ben. Giv patienten mulighed for at vende under gangen og være opmærksom på, hvor nemt det er at lave en tur; om balancen er tabt på samme tid hvor mange trin det skal tage for at dreje 360 ° rundt om sin akse (normalt er denne tur gjort i et eller to trin). Så beder de undersøgeren om at gå først på hæle og derefter på tæerne. Vurdere, om han tårer af hæle / sokker fra gulvet. Særligt vigtigt er testen med at gå på hælene, da rygsvingningen af foden lider af mange neurologiske sygdomme. Pas på, da patienten udfører opgaven at gå langs en imaginær lige linje, så fodens hæl gør et skridt, er lige foran tæerne på den anden bens fod (tandem walking). Tandem walking er en test, der er mere følsom over for ubalancer end Rombergs. Hvis patienten udfører denne testbrønd, vil andre test for stabiliteten af den lodrette kropsholdning og ataksien af stammen sandsynligvis være negativ.

Gaitforstyrrelser forekommer med en række neurologiske sygdomme, såvel som med muskulære og ortopædiske patologier. Arten af forstyrrelsen afhænger af den underliggende sygdom.

• Cerebral gang: Når man går, sprer patienten benene bredt; ustabil i stående og siddepladser har en anden længde af trin; afviger mod siden (med ensidig skade på cerebellum - mod ilden). Cerebellar gangart beskrives ofte som "rystende" eller "fordrukken walk", se den med multipel sklerose, en tumor i lillehjernen, blødning eller infarkt af lillehjernen, cerebellar degeneration.
• Gait med posterior ctenopathy-følsom ataxi ("tabetisk" gang) er karakteriseret ved udtalt ustabilitet i stående og gå, på trods af god benstyrke. Bevægelserne i benene er rykkede, skarpe, når man går, henvises der til trinets forskellige længde og højde. Patienten ser forsigtigt ud på vejen foran ham (hans blik er "kædet" til gulvet eller jorden). Karakteristisk er tabet af muskelsammenføling og vibrationskendskab i benene. I Romberg udgør, med lukkede øjne, falder patienten. Tabetgang, udover dorsaltørhed, observeres ved multipel sklerose, komprimering af rygmarvets bakre ledning (for eksempel ved en tumor), kæbensmyelose.
• Den hemiplegiske ganggang observeres hos patienter med spastisk hemiparese eller hemiplegi. Patienten "trækker" det rettede lammede ben (der er ingen bøjning i hofte-, knæ-, ankelledene), dens fod drejes indvendigt, og yderkanten berører gulvet. Ved hvert trin beskriver det lammede ben en halvcirkel bag det sunde ben. Armen er bøjet og bragt til bagagerummet.
• Den paraplegiske spasmodiske gang er langsom, med små trin. Tæerne såre gulvet, benene, når du går med besvær fra gulvet, "krydsede" for toning muskler og deraf dårlig bøje på knæleddene grund at stige af en tone af extensor musklerne. Overhold den med bilaterale skader på pyramidale systemer (med multipel sklerose, ALS, langvarig komprimering af rygmarven osv.).
• Parkinsonskrævning, små trin, typiske fremdrivninger (patienten på farten begynder at bevæge sig hurtigere og hurtigere, som om at fange op med tyngdepunktet og ikke kan stoppe), vanskeligheder med at starte og fuldføre gang. Kropet, når det går, drejes fremad, armene bøjes i albueforbindelserne og presses til bagagerummet, mens vandreture er ubevægeligt (aheyrokinesis). Hvis patienten er let skubbet ind i brystet, begynder han at bevæge sig baglæns (retropulse). For at vende om sin akse er patienten forpligtet til at lave op til 20 små trin. Når du går, kan der være "overbelastning" i den mest ubehagelige position.
• Steppazh ("pik" gang, stempelgang) observeres, når fodens dorsifleksion forstyrres. Tåen på den hængende fod rører ved gulvet, når den går, så patienten, når han går, er tvunget til at løfte sit ben højt og smide det fremad, mens han slår forsiden af foden mod gulvet. Trin er lige store. Ensidet stepping observeres med kærlighed til den fælles peroneale nerve, bilateral - med motor polyneuropati, både medfødt (Charcot-Marie-Toot-sygdom) og erhvervet.
• "Duck" gang er karakteriseret ved at svinge bækkenet og rulle fra den ene fod til den anden. Det observeres med bilateral svaghed i bækkenbundens muskler, primært den midterste gluteusmuskel. Med svagheden i musklerne, der afleder hoften, i den stående fase på det berørte ben, sænkes bækkenet på den modsatte side. Svagheden mellem de to mellemglutale muskler fører til en bilateral forstyrrelse af fikseringen af låret på det bærende ben, bækkenet under gangen er for lavt og stiger, bagagerummet er "overtaget" fra side til side. På grund af svagheden i benets øvrige proximale muskler oplever patienterne vanskeligheder med at klatre op ad trappen og komme op fra afføringen. Stigningen fra siddestilling udføres ved hjælp af hænderne, og patienten hviler mod låret eller knæet med børster, og kun således kan det rette kufferten. Oftest observeres denne gang med progressive muskeldystrofier (PMD) og andre myopatier samt med medfødt dislokation af hofterne.
• Dystoniske gangarter observeres hos patienter med hyperkinesis ( chorea, athetose, muskeldystythed). Som følge af ufrivillige bevægelser bevæger benene langsomt og akavet, observeres ufrivillige bevægelser i hænder og bagagerum. Denne gang kaldes "dancing", "jerking".
• Antalgisk ganggang er en reaktion på smerte: Patienten sparer det syge ben, bevæger det meget omhyggeligt og forsøger at indlæse hovedsageligt det andet, sunde ben.
• Hysterisk gang kan være meget anderledes, men har ikke de typiske tegn, der er typiske for visse sygdomme. Patienten må slet ikke rive sin fod ud af gulvet, trække den, vise afstødning fra gulvet (som ved skøjteløb) eller kan forskyde fra side til side, men undgår dog falder osv.

Ufrivillige patologiske bevægelser

Ufrivillige voldelige bevægelser, som forstyrrer præstationen af frivillige motoriske handlinger, betegnes ved udtrykket "hyperkinesis". Hvis en patient hyperkineses nødt til at evaluere deres rytme, stereotype eller uforudsigelighed, finde ud af hvilke holdninger de er mest udtalt, med andre neurologiske symptomer er kombineret. Ved indsamlingen historie hos patienter med ufrivillige bevægelser nødvendige for at konstatere tilstedeværelsen af hyperkinesis i andre familiemedlemmer, virkningerne af alkohol på intensiteten af hyperkinetisk (dette er kun relevant i forhold til tremor), der tidligere blev anvendt på tidspunktet for inspektion eller narkotika.

• Tremor er en rytmisk eller delvis rytmisk rysten af en del af kroppen. Oftest observeres tremor i hænderne (i hænderne), men det kan forekomme i enhver del af kroppen (hoved, læber, hage, bagagerum osv.); en tremor af vokalbåndene er mulig. Tremor stammer fra den alternative reduktion af modstående agonister og antagonister.

Typer af tremor skelnes ved lokalisering, amplitude, forekomstbetingelser.

• Lavfrekvente langsomme hvilende rystelser (opstår i den hvilende lemmer og faldende / forsvinder i en vilkårlig bevægelse) er typiske for Parkinsons sygdom. Tremor opstår normalt på den ene side, men bliver senere bilateralt. De mest typiske (men ikke obligatoriske) bevægelser er "roll-over", "møntælling", amplitude og lokalisering af muskelkontraktioner. Derfor karakteriseres lokale og generaliserede isolater ved karakterisering af kliniske former; en- eller tosidet; synkron og ikke-synkron rytmiske og uregelmæssige rytmiske myoklonier. Ved familie degenerative sygdomme, hvor de vigtigste kliniske symptom er myoklonus, myoklonus Davidenkov familie omfatter, familiær myoklonus lokaliseret Tkachev, familiær myoklonus Lenoble nystagmus-Aubin, flere Param-clonus Friedreichs ataksi. Som en særlig form for lokale myoklonus isoleret rytmisk myoklonus (Mioritm) Afvigende stereotype og rytme. Hyperkinesi begrænset inddragelse af den bløde gane (velopalatinnaya myoklonus, velopalatinny "nystagmus"), visse muskler af tungen, halsen, lemmer mindre. Symptomatiske former for myoklonus forekommer med neuroinfections og dysmetabolske og toksiske encephalopatier.
• Asterixis (undertiden kaldet "negativ myoklonus") - pludselige uregelmæssige "fladrende" vibrationelle bevægelser af lemmerne i håndledene eller mindre ofte i anklerne. Asterixis skyldes variationen i postural tone og kortvarig atony af musklerne, der holder posen. Oftere er det tosidet, men det opstår på begge sider asynkront. Asterixi forekommer oftest med metabolisk (renal, hepatisk ) encephalopati, også mulig med hepatocerebral dystrofi.
• Tics - hurtige gentagne spastisk, men stereotyp bevægelse i bestemte grupper af muskler, der skyldes samtidig aktivering af muskler agonister og antagonister. Bevægelserne koordineres, ligner en karikatureret kortlægning af en normal motor handling. Ethvert forsøg på at undertrykke deres indsats vil føre til en stigning i spænding og angst (selvom vilkårligt undertrykke kryds muligt). At lave den ønskede motorreaktion giver lindring. Det er muligt at simulere et kryds. Tiki forværres af følelsesmæssige stimuli (angst, frygt) og nedgang, når koncentrationen af opmærksomhed, efter at have taget alkohol på tidspunktet for behagelig underholdning. Tics kan forekomme i forskellige dele af kroppen eller være begrænset til en del af det. Ifølge strukturen af hyperkinetiske skelne simple og komplekse tics, lokalisering - fokale (i musklerne i ansigt, hoved, lemmer, krop) og generaliserede. Generelle komplekse tics kan i udseende ligne en målrettet motorisk handling. Sommetider bevægelser ligne myoklonus eller chorea, men i modsætning til dem, tics mindre vanskeligt at helt normale bevægelser i de berørte dele af kroppen. Ud over de motoriske, isolerede og fonetiske tics: simple - med den elementære vokalisering - og svært, når patienten skriger hele ord, nogle gange bande (coprolalia). Hyppigheden af lokalisering af tics falder i retning fra hoved til ben. Det mest almindelige tæppe blinker. Generalized tic eller Gilles de la Tourettes sygdom er en arvelig sygdom, der overføres af en autosomal dominant type. Ofte begynder i alderen 7-10 år. Det er kendetegnet ved en kombination af generaliseret motorisk tic og fonetisk (ramaskrig, eschrolalia, etc.), og psykomotorisk (stereotype tvangshandlinger), følelsesmæssige (mistænksomhed, angst, frygt) og personlige (isolation, generthed, manglende tillid) ændringer.
• Dystonisk hyperkinesis - ufrivillige forlængede voldelige bevægelser, der kan dække muskelgrupper af alle størrelser. De er langsomme, konstante eller opstår periodisk under bestemte motoriske handlinger; forvrænger den normale placering af lemmer, hoved og bagagerum i form af bestemte poser. I svære tilfælde kan faste stillinger og sekundære kontrakturer forekomme. Dystoni er fokal eller involverer hele kroppen (torsionsdystoni). De hyppigst forekommende varianter af fokal muskeldystoni er blefarospasme (ufrivillig lukning af øjnene); oromandibulær dystoni (ufrivillige bevægelser og spasmer i ansigts- og tunge muskler); spasmodisk torticollis (tonisk, klonisk eller tonisk-klonisk sammentrækning af nakke muskler, hvilket resulterer i ufrivillige fliser og sving af hovedet); skrive spasme.
• Atetose - langsom dystonisk hyperkinesi, "snigende" i spredningen af hvilken distale ekstremiteter giver ufrivillige bevægelser wormlike, og proksimale ekstremiteterne - serpentine karakter. Bevægelse ufrivillig, langsom, opstår hovedsagelig i fingre og tæer, tungen og ændrer hinanden i en tilfældig rækkefølge. Bevægelserne er glatte og langsommere end de trokiske. Poser er ikke rettet, men efterhånden passerer den ene til den anden ("mobil spasmer"). I mere udtalte tilfælde er proksimale muskler i ekstremiteterne, nakke muskler og ansigt også involveret i hyperkinesis. Athetose stiger med vilkårlige bevægelser og følelsesmæssige spændinger, falder i visse tilfælde (især på maven), i en drøm. Unilateral eller bilateral athetose hos voksne kan forekomme i arvelige sygdomme med skade på ekstrapyramidalt nervesystem ( Huntingtons chorea, hepatocerebral dystrofi); med vaskulære læsioner i hjernen. Børn atetose ofte udvikler sig som et resultat af hjerneskade i den perinatale periode som følge af intrauterin infektion, fødsel traumer, hypoxi, føtal asfyksi, blødning, forgiftning, hæmolytisk sygdom.