Tuberkulose i de øvre luftveje, luftrør og bronkier

Tuberkulose i luftvejene betragtes som en komplikation af lungetuberkulose eller intrathorakal lymfeknudetuberkulose. Kun i meget sjældne tilfælde er tuberkulose i luftvejene en isoleret læsion uden klinisk etableret tuberkulose i åndedrætsorganerne.

Epidemiologi af tuberkulose i de øvre luftveje, luftrør og bronkier

Blandt alle lokaliseringer af tuberkulose i luftvejene observeres bronkial tuberkulose primært. Hos patienter med forskellige former for intrathorakal tuberkulose diagnosticeres det i 5-10% af tilfældene. Sjældnere observeres larynx tuberkulose. Tuberkuløse læsioner i oropharynx (drøbel, mandler) og luftrør er sjældne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenese og patologisk anatomi af tuberkulose i de øvre luftveje, luftrør og bronkier

Som regel komplicerer tuberkulose i luftvejene utidigt diagnosticeret og ubehandlet lungetuberkulose eller en proces forårsaget af lægemiddelresistente mykobakterier.

Bronkietuberkulose opstår ofte som en komplikation til primær, infiltrativ og fibrøs-kavernøs tuberkulose. Hos patienter med primær tuberkulose vokser granulation fra de tilstødende kaseøs-nekrotiske lymfeknuder ind i bronkie. Mykobakterier kan trænge ind i bronkievæggen ad den lymfogene vej. Ved infiltrativ og fibrøs-kavernøs tuberkulose spredes infektionen fra kavernen til det submukøse lag af bronkie. Hæmatogen infektion i bronkievæggen er af mindre betydning.

Bronkietuberkulose kan være infiltrativ og ulcerøs. Processen er hovedsageligt karakteriseret ved produktive og, sjældnere, ekssudative reaktioner. I bronkievæggen dannes typiske tuberkuløse knuder under epitelet, som smelter sammen. Et dårligt defineret infiltrat af begrænset omfang med en hyperæmisk slimhinde opstår. Ved kaseøs nekrose og opløsning af infiltratet dannes et sår på den slimhinde, der dækker det, og ulcerøs tuberkulose i bronkie udvikler sig. Nogle gange er det kombineret med en nodulobronkal fistel, der starter fra siden af den kaseøs-nekrotiske lymfeknude i lungeroden. Penetration af inficerede masser gennem fistlen ind i bronkie kan være årsag til dannelsen af fokus for bronkogen såning i lungerne.

Tuberkulose i strubehovedet kan også være infiltrativ eller ulcerøs med en overvejende produktiv eller ekssudativ reaktion. Skaden på den indre ring af strubehovedet (falske og ægte stemmebånd, subglottiske og interarytenoidale rum, morganske ventrikler) opstår som følge af infektion med sputum, og skaden på den ydre ring (epiglottis, arytenoidbrusk) opstår som følge af hæmatogen eller lymfogen indførsel af mykobakterier.

Symptomer på tuberkulose i de øvre luftveje, luftrøret og bronkierne

Bronkietuberkulose udvikler sig gradvist og forløber asymptomatisk eller med klager over tør, vedvarende hoste, hoste med udskillelse af smuldrende masser, smerter bag brystbenet og åndenød. Et infiltrat i bronkievæggen kan fuldstændigt lukke dens lumen, hvilket kan føre til åndenød og andre symptomer på nedsat bronkial passage.

Symptomer på larynx-tuberkulose omfatter hæshed op til afoni, tørhed og ondt i halsen. Smerter ved synkning er et tegn på skade på epiglottis og den bageste halvcirkel af indgangen til larynx. Sygdommen udvikler sig på baggrund af progressionen af den primære tuberkuloseproces i lungerne. Symptomer på larynx-skade kan være den første kliniske manifestation af tuberkulose, oftest asymptomatisk dissemineret lungetuberkulose. I sådanne tilfælde giver påvisning af lungetuberkulose grundlag for at stille en diagnose af larynx-tuberkulose.

Diagnose af tuberkulose i de øvre luftveje, luftrør og bronkier

Ved diagnosen af respiratorisk tuberkulose er det vigtigt at overveje dens sammenhæng med progressionen af lungetuberkulose og intrathorakale lymfeknuder. Den begrænsede skade på slimhinden er også karakteristisk.

Røntgenundersøgelse og især CT afslører deformation og forsnævring af bronkierne. Et karakteristisk røntgenbillede opstår, når tuberkulose i bronkierne kompliceres af hypoventilation eller atelektase.

I tilfælde af ulcerøse former for tuberkulose i luftvejene kan Mycobacterium tuberculosis påvises i patienters sputum.

Den primære metode til diagnosticering af tuberkulose i luftvejene anses for at være en undersøgelse ved hjælp af et larynxspejl, laryngoskop og fiberbronkoskop, som gør det muligt at undersøge slimhinden op til mundingen af de subsegmentale bronkier. I fravær af destruktiv lungetuberkulose hjælper endoskopisk undersøgelse med at bestemme kilden til bakteriel udskillelse, som normalt er en ulcereret bronkie eller (yderst sjældent) luftrør.

Tuberkuløse infiltrater i larynx og bronkier kan være grålyserøde til røde, med en glat eller let ujævn overflade, tæt eller blødere konsistens. Sår er uregelmæssige i form, med korroderede kanter, normalt overfladiske, dækket af granulation. I tilfælde af bristning af kaseøs-nekrotiske lymfeknuder i bronkierne dannes nodulære-bronkiale fistler, og granulationen vokser.

Til morfologisk og bakteriologisk bekræftelse af tuberkulosediagnosen anvendes forskellige metoder til materialeindsamling og biopsi. Udflåd fra sår, udflåd fra fistelåbningen og granulationsvæv undersøges for tilstedeværelsen af mykobakterier.

Involution af bronkial tuberkulose slutter med dannelsen af fibrøst væv - fra et lille ar til ardannelse i bronkierne.

Behandling af tuberkulose

• Kemoterapi mod tuberkulose
• Antituberkulosemedicin
• Kirurgiske metoder til behandling af tuberkulose
• Behandling af ekstrapulmonal tuberkulose
• Patogenetisk behandling af tuberkulose
• Immunterapi i behandlingen af tuberkulose
• Fysiske metoder til behandling af tuberkulose
• Metoder til ekstrakorporal hæmokorrektion ved tuberkulose
• Forebyggelse af tuberkulose (BCG-vaccination)
• Kemoprofylakse af tuberkulose

[ 5 ]