Hudtuberkulose

Hudtuberkulose er en kronisk sygdom med forværringer og tilbagefald. Faktorer, der bidrager til udviklingen af forværringer og tilbagefald, er utilstrækkelig varighed af hovedbehandlingen, utilstrækkelig behandling mod tilbagefald, dårlig tolerance over for tuberkulosemedicin og udvikling af resistens hos mykobakteriestammer over for dem.

Med andre ord er hudtuberkulose et syndrom af hudlæsioner i tuberkulose sammen med andre evolutionært dannede syndromer af ekstrapulmonal tuberkulose. Denne omstændighed bestemmer enheden af deres patogenetiske mekanismer. Dette forklarer også andre træk ved hudtuberkulose, nemlig mangfoldigheden og "sløringen" af former, det periodisk observerede kraftige fald i sygelighed. Uoverensstemmelsen mellem det kliniske billede af forskellige former og patogenetiske forestillinger om sygdommens udviklingsperioder tillader ikke udvikling af en enkelt generelt accepteret klassificering af hudtuberkulose.

Hudtuberkulose er karakteriseret ved sit lange forløb. Den diagnosticeres ofte sent, og den er vanskelig at behandle, hvilket fører til en ophobning af patientgrupper. Selve sygdommen, dens komplikationer og konsekvenser varer ofte ved livet ud, hvilket fører til synlige kosmetiske defekter og endda misdannelser. Over 80% af alle tilfælde af hudtuberkulose diagnosticeres mere end 5 år efter sygdommens debut. Årsagen til dette er, at praktiserende læger og selv apothekerslæger er ekstremt dårligt informerede om de kliniske manifestationer, diagnostiske metoder og behandling af hudtuberkulose. Og hvis sidstnævnte gælder for ekstrapulmonal tuberkulose generelt, så er apothekerslægen i den værst stillede situation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til tuberkulose i huden

Hudtuberkulose er oftest resultatet af lymfogen eller hæmatogen spredning af infektionen, pr. conutuitatem, sjældnere - eksogen.

En provokerende rolle i udviklingen af tuberkulose spilles af et fald i kroppens ikke-specifikke resistens, akutte infektioner, skader, funktionelle forstyrrelser i nervesystemet, endokrine lidelser, primært diabetes mellitus, underernæring, hypovitaminose, graviditet, kortikosteroid- og cytostatisk behandling.

Der findes ingen generelt accepteret klassificering af hudtuberkulose. Baseret på data om smitteveje og spredning af tuberkuloseinfektion, immunitetstilstand og allergier, under hensyntagen til sygdomsperioden, opdelte forskere de forskellige manifestationer af kutan tuberkulose i to grupper:

1. hudtuberkulose, der udvikler sig hos tidligere uinficerede individer, herunder primær affekt, primært kompleks, primær affekt på stedet for BCG-vaccination, miliær tuberkulose, kollikativ tuberkulose (primær hæmatogen scrofulodermi) og
2. tuberkulose i huden, der har udviklet sig hos tidligere inficerede personer, herunder overvejende lokale former, såsom tuberkuløs lupus, vortetuberkulose, scrofuloderma, ulcerøs periorificiel tuberkulose, overvejende spredt - papulonekrotisk tuberkulose, scrofulous lichen, indureret erytem, spredt miliær lupus.

I øjeblikket findes der 4 typer mykobakterier: menneske, kvæg, fugle og koldblodede. For mennesker er menneske- og kvægtyperne patogene. Tuberkulose rammer mænd og kvinder i lige store andele. Men mænd lider normalt af den vortede form for tuberkulose, og kvinder af lupusformen. Sund hud er et ugunstigt miljø for mykobakteriernes vitale aktivitet. Udviklingen af hudtuberkulose fremmes normalt af: hormonel dysfunktion, hypo- eller avitaminose, sygdomme i nervesystemet, stofskifteforstyrrelser (vand og mineraler), utilfredsstillende sociale og levevilkår og infektionssygdomme. Tuberkulose vender tilbage om vinteren og efteråret. Forværringer forekommer oftere hos patienter med tuberkuløs lupus og Bazins indurative erytem, sjældnere - hos patienter med papulonekrotisk tuberkulose.

Alle ovenstående faktorer reducerer immunforsvaret og modtageligheden for Mycobacterium tuberculosis. Kutan tuberkulose er den mest almindelige opportunistiske infektion hos HIV-inficerede patienter, især i udviklingslande. Infektion sker via endoexogene og autoinokulerende ruter.

Afhængigt af infektionsmetoden klassificeres hudtuberkulose som følger:

Eksogen infektion:

• primær tuberkulose i huden (tuberkuløs chancre) udvikler sig på det sted, hvor patogenet trænger ind i huden hos personer, der ikke er vaccinerede og ikke har haft tuberkulose;
• Vortet tuberkulose i huden udvikler sig på stedet for patogenets indtrængning i huden hos personer, der har haft eller lider af tuberkulose.

Endogen infektion:

• tuberkuløs lupus (lupus tuberkulose);
• skrofulodermi (sekundær skrofulodermi);
• kollikativ tuberkulose i huden (primær scrofulodermi);
• miliær tuberkulose i huden;
• ulcerøs tuberkulose i hud og slimhinder (Jarisch-Chiari tuberkulose).

Nogle gange udvikler hudtuberkulose sig efter BCG-vaccination og kaldes postvaccination.

[ 6 ], [ 7 ]

Histopatologi af kutan tuberkulose

Processen er lokaliseret i den øvre del af dermis, men kan strække sig til det subkutane væv. Den er repræsenteret af epiteloidcelle-granulomer med kæmpe Langhans-celler omgivet af en lymfocytisk kam. Fibrose observeres i helingsområderne.

Histogenese af hudtuberkulose

De vigtigste faktorer, der påvirker udviklingen af den patologiske proces, er infektionens massivitet og bakteriernes virulens, samt organismens immunreaktivitet. Tuberkuløs inflammation betragtes som et klassisk eksempel på inflammation på immunforsvaret. T-celler, der er specifikt sensibiliserede over for mykobakterielle antigener, betragtes som det centrale led i manifestationen af organismens resistens over for det infektiøse agens. Humoral immunitets rolle i dannelsen af resistens over for tuberkulose er stadig uklar, ligesom autoimmune reaktioners rolle. Der er tegn på den store betydning af den allergiske komponent i forekomsten af disseminerede former for hudtuberkulose. De cellulære immunitetsmekanismer, primært T-immunitetssystemet, er bedst undersøgt i denne sygdom. Ifølge MP Elshanskaya og VV. Ifølge Erokhina (1984) udvides de thymusafhængige zoner i milten og lymfeknuderne i de tidlige stadier af eksperimentel tuberkulose på grund af deres infiltration af lymfocytter og udviklingen af blasttransformation, og der er øget migration af lymfocytter fra thymus. EG Isaeva og NA Lapteva (1984) observerede faseændringer i aktiviteten af forskellige T-celle-subpopulationer under udviklingen af tuberkulose. I dette tilfælde blev kortvarig stimulering af T-hjælperfunktionen i sygdommens indledende stadier erstattet af akkumulering af T-suppressorer under generaliseringen af processen. De mest karakteristiske stoffer for tuberkulose, DTH og granulomatøs reaktion, som udvikler sig under forhold med langvarig persistens af mykobakterier i makrofagceller, er tæt forbundet med T-immunsystemets funktion.

Tuberkuløst granulom består hovedsageligt af epiteloide celler, blandt hvilke der er kæmpe Pirogov-Langhans-celler, omgivet af en bank af mononukleære elementer, der indeholder lysosomale enzymer, som derefter udvikler sig til makrofager. Mykobakterier detekteres i sidstnævntes fagosomer under elektronmikroskopisk undersøgelse. I midten af det tuberkuløse granulom er der ofte kaseøs nekrose, hvilket også er et udtryk for forsinket hypersensitivitet. Det skal bemærkes, at granulomatøs inflammation ikke observeres i alle stadier af udviklingen af den tuberkuløse proces, ikke i alle kliniske former for hudtuberkulose. Således er et specifikt tuberkuløst infiltrat mest karakteristisk for tuberkuløs lupus. I andre former er granulomatøse strukturer normalt kombineret med et uspecifikt inflammatorisk infiltrat.

I den tidlige fase af den inflammatoriske reaktion i huden på stedet for mykobakterieintroduktion er uspecifikke fænomener som ekssudation og forandring mest udtalte; neutrofile granulocytter dominerer i infiltraterne, og lymfocytter er få i antal.

Polymorfi af kliniske og histologiske manifestationer af hudtuberkulose afhænger i høj grad af organismens generelle tilstand, primært dens immunitet, patienternes alder, tilstedeværelsen eller fraværet af infektionsfokus i andre organer og systemer, hudens egenskaber, primært mikrocirkulationsforstyrrelser. Det er muligt, at hver form for hudtuberkulose kan kontrolleres af genetiske faktorer, som, på baggrund af prædisposition for tuberkulose, kan føre til dens udvikling i et bestemt område, for eksempel i huden.

Klassificering af hudtuberkulose

Alle de mange former af sygdommen er opdelt i to ret klart definerede grupper.

• Ægte hudtuberkulose, også kaldet lokaliseret, ægte, bakteriel eller granulomatøs.
• Hudlæsioner som følge af allergisk ("paraspecifik" ifølge AI Strukov) immuninflammation, hovedsageligt i form af allergisk vaskulitis, kaldet dissemineret, hyperergisk kutan tuberkulose og klassificeret af J. Darier som "tuberkulider".

Langt størstedelen (mere end 70%) af tilfældene af hudtuberkulose tilhører den 1. gruppe; Det skal bemærkes, at lichenoid hudtuberkulose (lichen scrofulosorum) indtager en mellemposition og ofte placeres i gruppen af tuberkulider.

Sygdomme, der er inkluderet i den 2. gruppe, er velkendte allergiske vaskulitis, uden specifikke træk. Det patomorfologiske og kliniske billede af disse former er kendetegnet ved en vis unikhed, og sammen med ændringer af uspecifik karakter kan tuberkuløse knolde også påvises histologisk.

Et særligt tilfælde er den utilstrækkeligt undersøgte miliært disseminerede lupus i ansigtet (lupus miliaris disseminatits). Den ligger tæt på den første gruppe, men af nogle forfattere tilskrives den anden gruppe. Der findes også hudsygdomme, hvis tuberkuløse ætiologi ikke er bevist. Disse er akut eller kronisk erythema nodosum, nodulær vaskulitis, annulært granulom, Lewandowskys rosacea-lignende tuberkulose og en række allergiske vaskulitter, der er indirekte forbundet med tuberkuløs infektion.

I den indenlandske litteratur klassificeres hudtuberkulose for at lette praktiserende læger som følger: lokaliserede former (tuberkuløs lupus, kollikativ, vorteagtig, miliær-ulcerøs tuberkulose), disseminerede former (papulonekrotisk, indurativ, lichenoid).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Primær tuberkulose i huden

Synonymer: tuberkuløs chancre; primær tuberkuløs affekt. Børn er mest berørt. Normalt opstår der på infektionsstedet, 2-4 uger efter infektion, en asymptomatisk rødbrun papel med tæt konsistens, der udvikler sig til et overfladisk smertefrit sår, som hos nogle patienter antager et chancroidt udseende (tuberkuløs chancre). Lymfangitis og lymfadenitis optræder efter 2-4 uger. Efter flere måneder heler den primære læsion med dannelse af et ar, men generalisering af processen med udvikling af disseminerede former kan også forekomme.

Patomorfologi

I processens tidlige stadie er ændringerne uspecifikke og karakteriseret ved vævsdestruktion, hvor talrige mykobakterier findes, infiltration af neutrofile granulocytter. Senere dominerer monocytter og makrofager i infiltratet, hvorefter epithelioide celler optræder, blandt dem findes kæmpe Pirogov-Langhans-celler. Antallet af epithelioide celler stiger, og mykobakterierne falder, og efter et stykke tid forekommer fibroplastisk transformation af læsionen og dannelse af et ar.

Hudtuberkulose, akut miliær dissemineret

En meget sjælden form, der forekommer på baggrund af generel dissemineret tuberkulose som følge af hæmatogen spredning. Karakteriseret ved forekomsten af symmetriske små rødbrune eller blålige plettede-papulære udslæt, pustulære, vesikulære, hæmoragiske elementer, undertiden nodulære formationer, inklusive subkutane.

Patomorfologi

Den centrale del af papulen er en mikroabsces, der indeholder neutrofile granulocytter, nekrotisk celleaffald og et stort antal tuberkulosemykobakterier omgivet af en zone af makrofager. I den milde form ligner det histologiske billede det ovenfor beskrevne, men mykobakterier findes næsten aldrig i læsionen.

Tuberkuløs lupus (lupus vulgaris)

Det er en af de mest almindelige former for hudtuberkulose. Sygdommen debuterer ofte i skolealderen og hos kvinder. Den er karakteriseret ved forekomsten af flere specifikke bløde tuberkler (lupomer) placeret i dermis, lyserøde i farven med klare grænser og en diameter på 2-3 mm. Elementerne er ofte lokaliseret i ansigtet (næse, overlæbe, øreflimmer), men kan også findes i andre områder. Lupomer har tendens til at vokse perifert og danne kontinuerlige læsioner (flad form). Ved diaskopi (tryk med et objektglas) bliver tuberklens farve gullig ("æblegelé"-fænomenet), og når man trykker på tuberklen med en knapprobe, registreres ekstrem blødhed, og den falder let igennem og efterlader en fordybning i tuberklen ("probe"-symptomet eller Pospelovs symptom). Lupoma kan forsvinde enten tørt, når tuberklerne undergår fibrose med ødelæggelse af kollagen og elastiske fibre og dannelse af ardannelse, der ligner krøllet silkepapir, eller under påvirkning af forskellige skader, når tuberklerne kan ulcerere (ulcerøs form) med dannelse af overfladiske sår med bløde, ujævne kanter og let blødende. I klinisk praksis ses tumorlignende, vortelignende, lemlæstende og andre former for tuberkuløs lupus. Hos nogle patienter påvirkes slimhinden i næsehulen, den hårde og bløde gane, læberne og tandkødet. Vulgær lupus er kronisk, træg, med forværring i koldt vejr og kan kompliceres af udviklingen af lupus carcinom.

Kollikvativ tuberkulose i huden (skrofulodermi)

Det findes hos mennesker, især børn, der lider af tuberkulose i de subkutane lymfeknuder, hvorfra mykobakterier trænger ind i huden. I den submandibulære region, på halsen og lemmerne, opstår tætte, let smertefulde lymfeknuder, der er placeret i de dybe hudlag og hurtigt stigende i volumen, når 3-5 cm i diameter og er tæt forbundet med det underliggende væv. Huden over lymfeknuderne får en blålig farvetone. Derefter blødgøres den centrale del af elementerne, og der dannes dybe, bløde, næsten smertefri sår, der er forbundet med hinanden af fistuløse kanaler, hvorfra blodigt indhold frigives med inklusion af nekrotisk væv. Sårene har underminerede kanter, slap granulation. Efter at sårene er helet, forbliver der meget karakteristiske "revne", "broformede" ar med uregelmæssig form.

Sekundær skrofulodermi

I modsætning til hæmatogen kollikativ tuberkulose opstår skrofulodermi sekundært fra lymfeknuder, der er påvirket af tuberkulose eller andre ekstrapulmonale former for tuberkulose. Det observeres oftere hos børn. Lymfeknuderne er placeret dybt, på steder, hvor lymfeknuder er lokaliseret, oftest cervikale, eller omkring fistler ved osteoartikulær tuberkulose. Når de åbnes, dannes der dybe sår, og efter heling forbliver tilbagetrukne broformede, frynsede ar. Tuberkler optræder ofte på arrene, og vorteagtige (svampe) foci kan observeres.

Patomorfologien for primær og sekundær scrofulodermi er ens. I de øvre dele af dermis er ændringerne overvejende uspecifikke (nekrobiosefokus omgivet af mononukleært infiltrat), i de dybere dele og i det subkutane væv ses tuberkuloileale strukturer med udtalt nekrose og betydelig inflammatorisk infiltration. Mykobakterier findes normalt i de overfladiske dele af det berørte område.

Verrucous tuberkulose i huden

Det forekommer ofte ved eksogen hudinfektion og findes hos patologer, slagteriarbejdere og dyrlæger, der er i kontakt med dyr, der er syge med tuberkulose. Klinisk begynder det med fremkomsten af små smertefri grårøde vortede elementer omgivet af en smal inflammatorisk kant, runde, ovale eller polycykliske konturer dækket af tynde skæl. Gradvist stigende i størrelse og sammensmeltning danner de en solid vorteagtig, undertiden papillomatøs læsion, skarpt afgrænsede, uregelmæssige, polycykliske konturer af brunrød farve med hornede lag, omgivet af en krone af blårødt erytem. Med regression dannes et ar på læsionsstedet. Sjældne varianter er keloidlignende, sklerotiske, vegetative, svarende til vorteagtig tuberkuløs lupus. På fingrene, ryggen og håndfladerne på håndsålerne vises smertefri knuder (eller tuberkler) af lyserød-blålig eller rødlig farve med blålig bikage, omgivet af en smal inflammatorisk kant. I den centrale del er der vorteagtige udvækster med hornede masser.

Patomorfologi

Akantose, hyperkeratose og papillomatose udtrykkes. Under epidermis er der et akut inflammatorisk infiltrat bestående af neutrofile granulocytter og lymfocytter, abscesser ses i de øvre dele af dermis og inde i epidermis. I den midterste del af dermis er der tuberkuloide strukturer med et lille kaseøst center. Mykobakterier er betydeligt flere end ved tuberkuløs lupus, de kan let findes i snit farvet med Ziehl-Neelsen-metoden.

Miliær-ulcerøs tuberkulose

Forekommer hos svækkede patienter med aktiv tuberkulose i lunger, tarme og andre organer. Som følge af autoinokulering med urin, afføring, sputum indeholdende et stort antal mykobakterier opstår hudlæsioner. Den sædvanlige lokalisering er slimhinderne i naturlige åbninger (mund, næse, anus) og huden omkring dem. Små gulrøde knolde fremkommer, som hurtigt danner sår, smelter sammen og danner smertefulde, overfladiske, letblødende sår med en ujævn bund og små bylder ("Trel-korn").

Tuberkulose af huden papulonekrotisk

Forekommer oftere hos kvinder. Karakteriseret ved spredte bløde, afrundede halvkugleformede papler (mere præcist tuberkler) på størrelse med et knappenålshoved eller en ært, brunlige-rødlige eller blålige-rødlige i farven. Elementerne er smertefrie, har en tæt konsistens, en glat eller let skællende overflade. De er lokaliseret spredt på skinneben, lår, balder, strækflader på de øvre lemmer, hovedsageligt i leddene.

En nekrotisk skorpe dannes i den centrale del af elementerne, hvorefter den falder af og efterlader "stemplede" ar.

Tuberkulose af den indurative hud (erytem indurativ Bazin)

Oftere observeret hos unge kvinder. På skinneben, lår, øvre lemmer og mave ses tætte, let smertefulde lymfeknuder, der er sammenvokset med huden, 1-3 cm i diameter. I starten ændres huden over lymfeknuderne ikke, derefter bliver den rødlig med et blåligt skær. Med tiden absorberes lymfeknuderne, og i stedet forbliver et sunket brunligt område med aratrofi. Hos nogle patienter observeres sårdannelse i lymfeknuderne, og der dannes smertefulde, overfladiske sår, som er karakteriseret ved et sløvt forløb.

Lichenoid tuberkulose (skroful lav)

Det findes hos patienter med tuberkulose i indre organer. På monsterets hud, sjældnere - lemmer og ansigt, vises miliære papler med blød konsistens, gulbrun eller normal hudfarve. De har en tendens til at gruppere sig og forsvinde sporløst. Nogle gange observeres skæl i midten af elementet. Flade papler, der findes i denne form for tuberkulose, ligner rød flad lav. Klinisk manifesterer det sig i form af asymptomatiske lichenoide, follikulære eller perifollikulære udslæt, ofte med hornede skæl på overfladen, gulbrune, rødlige eller lyserøde. Ved fusion og tæt placering af elementerne kan store læsioner af oval eller ringformet form forekomme. Regression efterlader tuberkler overfladiske ar.

Patomorfologi

I dermis findes overvejende epiteloide cellegranulomer, der hovedsageligt er placeret perifollikulært, som regel uden kaseøs nekrose i midten og med en svag lymfocytisk reaktion omkring dem.

Tuberkuløs lupus (syn. lupus kutan tuberkulose)

Patogenet trænger ind i huden via den lymfatiske-hæmatogene rute fra andre foci af tuberkuloseinfektion i kroppen. Det primære element er en tuberkel (lupoma). Et karakteristisk tegn er en blød konsistens, der afsløres ved at trykke med en sonde, som synes at rive tuberkelen op og falde ned i den ("sondesymptom"). Ved diaskopi ændres lupomas farve til gulbrun ("æblegelé"-fænomenet). Den mest almindelige form er flad lupus. Læsionens overflade er normalt glat, men der kan være vorteagtige udvækster, der ligner vortetuberkulose i huden, udtalt gingival keratose, der ligner et kutanhorn. Ulceration er ret almindelig. Med en tendens til at sprede sig over overfladen, opstår nye elementer, der serpiginiserer foci, og i dybden - ødelæggelse af subkutant væv, bruskdelen af næsen, ørerne, afstødning af fingerfalangeler osv. Lupus carcinom kan være en komplikation af tuberkuløs lupus. I stedet for regresserede foci forbliver et overfladisk ar, i hvis område, såvel som omkring, fremkomsten af nye lupomer er karakteristisk. Sjældne varianter af tuberkuløs lupus er tumorlignende, vortelignende, tidlig infiltrativ, erytematøslignende, sarkoidlignende.

Patomorfologi

Specifikke ændringer i form af tuberkuløse tuberkler og tuberkuloide infiltrater findes oftest i dermis. Tuberkuløse tuberkler består af klynger af epithelioide celler med varierende grad af nekrose, omgivet af en bank af mononukleære celler. Som regel er der blandt de epithelioide elementer et varierende antal kæmpeceller af Pirogov-Langhanea-typen. Tuberkuloid infiltrat er en diffus infiltration af dermis af mononukleære elementer, blandt hvilke er epithelioide tuberkler i forskellige størrelser. Nogle gange spreder infiltratet sig til de dybe dele af dermis og det subkutane fedtlag. I dette tilfælde observeres ødelæggelse af hudvedhæng og nekrose i de epithelioide tuberkler. I nogle tilfælde, især ved ulceration. I dermis dominerer uspecifik inflammatorisk infiltrat, tuberkuloileale granulomer er mindre almindelige. Ændringer i epidermis er sekundære, dens atrofi og ødelæggelse, akantose, hyperkeratose og nogle gange parakeratose observeres. Pseudoepitelial hyperplasi og kræftudvikling er mulig langs kanterne af ulcerøse læsioner. Der er meget få mykobakterier i læsionerne ved denne form for tuberkulose, de er ikke altid synlige i sektioner. Selv inficerede marsvin udvikler ikke altid tuberkulose.

Tuberkuløs lupus bør differentieres fra sygdomme, hvor tuberkuloide strukturer påvises i huden (syfilis, spedalskhed, svampeinfektioner). Det er vanskeligst at differentiere denne sygdom fra sarkoidose på grund af manglen på absolutte histologiske kriterier. Det skal tages i betragtning, at granulomer ved sarkoidose er placeret i dermis' tykkelse og er adskilt fra epidermis af en strimmel uændret kollagen. Derudover består granulomer ved sarkoidose hovedsageligt af epiteloide celler, der er næsten ingen lymfoide elementer, og de er ekstremt sjældent udsat for nekrose.

Tuberkulose i hud og slimhinder, ulcerøs perifinil

En sjælden, eksogent forekommende form for tuberkulose i slimhinderne og tilstødende hudområder på grund af massiv autoinokulering af infektion ved progressiv ekssudativ tuberkulose i indre organer (lunger, fordøjelseskanal, urinvejssystem). Mænd er oftere ramt. På slimhinderne, omkring naturlige åbninger, sjældnere på kirurgiske sår, findes flere miliære knuder, der hurtigt opløses med dannelsen af små overfladiske, men skarpt smertefulde sår, med en ujævn granulær bund, omgivet af en inflammatorisk rand. Sår kan smelte sammen.

Patomorfologi

Omkring såret findes et uspecifikt inflammatorisk infiltrat med en overvægt af neutrofile granulocytter. I de dybere dele af dermis findes tuberkuloide granulomer i de fleste tilfælde, normalt med nekrose i midten.

Tuberkulose af den papulonekrotiske hud (follikler, aknitis Barthelemy)

Sygdommen er baseret på allergisk vaskulitis, som udvikler sig som følge af sensibilisering over for mykobakterier tuberkulose eller deres metaboliske produkter. Denne form for tuberkulose forekommer hos unge og unge voksne, oftere hos kvinder. Udslættet er hovedsageligt lokaliseret på huden på ekstremiteternes og baldernes ekstensionsflader. I den centrale del af de fleste elementer udvikles nekrose med dannelsen af et kraterformet sår dækket af en tæt klæbende skorpe, omgivet af en let fremspringende rand. Efter heling forbliver karakteristiske, som om prægede ar, ofte omgivet af en smal pigmenteret rand. Polymorfi af udslættet er karakteristisk på grund af tilstedeværelsen af papler i forskellige udviklingsstadier.

Patomorfologi

I midten af læsionen er der en del af epidermis og den øvre del af dermis, omgivet af en zone med uspecifik inflammatorisk infiltrat, i hvis perifere dele der findes typiske tuberkuloide strukturer med udtalt kaseøs nekrose. Ændringer i karrene ses i form af fortykkelse af deres vægge og infiltration af inflammatoriske elementer, dvs. der udvikles vaskulitis, hvilket sandsynligvis er årsagen til nekrose.

Tuberkulose af huden, indureret (indureret erytem af Bazin)

Denne form er baseret på dermo-hypodermal allergisk vaskulitis forårsaget af øget følsomhed over for mykobakterier tuberkulose, som primært trænger ind i huden hæmatogent. Den udvikler sig hovedsageligt hos piger og unge kvinder, der lider af nedsat perifer cirkulation og hypofunktion af kønskirtlerne. Klinisk er den karakteriseret ved tilstedeværelsen, hovedsageligt på skinnebenene i området omkring gastrocnemiusmusklerne, af symmetriske, dybt placerede, få lymfeknuder med en dejagtig eller tæt-elastisk konsistens med en diameter på 1-5 cm. Lymfangitis forbundet med læsionerne observeres ofte. Efter regression af lymfeknuderne forbliver pigmentering og mild atrofi. I cirka 30% af tilfældene ulcerer lymfeknuderne. Efter heling forbliver tilbagetrukne ar med hyperpigmentering langs periferien.

Patomorfologi

I friske elementer er ændringerne begrænset til det subkutane fedtlag, selvom infiltratet også kan være i dermis. Infiltratets granulomatøse struktur, vaskulære ændringer og nekrosefokus er karakteristiske. Nogle gange kan infiltratet være uspecifikt, men små tuberkuloide fokus kan ses blandt de inflammatoriske elementer. Udtalte ændringer i karrene ses i form af trombovaskulitis i små arterier og vener, hvilket ofte fører til nekrose. Tæt erytem adskiller sig fra nodulært erytem ved tilstedeværelsen af et mere massivt infiltrat og fokus for kaseøs nekrose, som ikke er til stede ved nodulært erytem.

Tuberkulose i ansigtshuden, miliært spredt

En sjælden type tuberkulose, sandsynligvis en lokaliseret variant af papulonekrotisk hudtuberkulose. Karakteriseret ved tilstedeværelsen af isolerede parrede papler på lindetræet af gullig-rødlig eller rødbrun farve, halvkugleformede med et pustulært center, blød konsistens, hvilket giver fænomenet "æblegelé" under diaskopi. Udslættet er normalt overfladisk. Der er polymorfi på grund af forskellige udviklingsstadier af elementerne. Efter regression efterlades ar.

Patomorfologi

I de overfladiske lag af dermis er der typiske tuberkuloide granulomer med nekrose i midten.

Differentialdiagnose udføres med tuberkuløs syfilis, hudkræft, leishmaniasis, dybe mykoser og hudangiitis.

Behandling af hudtuberkulose

Udfør kompleks terapi med tuberkulostatiske midler, lægemidler, der sigter mod at styrke immunforsvaret og normalisere stofskifteforstyrrelser. Tuberkulostatiske lægemidler er opdelt i følgende grupper i henhold til deres terapeutiske virkning:

1. de mest effektive lægemidler: isoniazid, rifampicin;
2. lægemidler med moderat effektivitet: ethambutol, streptomycin, prothionamid (ethionamid), pyrazinamid, kanamycium, florimycin (viomycin);
3. moderat aktive lægemidler: PAS, thibon (thioacetazon).

Særligt effektivt i kombination med anti-tuberkulosemedicin er brugen af vitaminer (især gruppe B), antioxidanter (α-tocopherol, natriumthiosulfat, dibunol), immunmodulatorer (immunomodulin, natriumnukleinat, thymalin), anabolske steroider, fysioterapeutiske foranstaltninger (UV-bestråling i suberythemale doser, elektroforese) og terapeutisk ernæring.