Hud tuberkulose

Tuberkulose i huden er en kronisk sygdom, der opstår ved forværringer og tilbagefald. Faktorer, der bidrager til udviklingen af eksacerbationer og tilbagefald er utilstrækkelige varighed af de vigtigste behandling, ringere anti-behandling, dårlige tolerabilitet antituberkuløse narkotika, udvikle resistens over for dem mycobakterielle stammer.

Med andre ord, hud tuberkulose er et syndrom af hudlæsion i tuberkulose sammen med andre evolutionære syndromer af ekstrapulmonal tuberkulose. Denne omstændighed bestemmer enhed af deres patogenetiske mekanismer. Dette forklarer også de andre træk ved hudtrugkulose, nemlig sortens og "sløring" af formularerne, et periodisk observeret kraftigt fald i forekomsten. Forskellen mellem det kliniske billede af forskellige former og patogenetiske forestillinger om perioder med sygdomsudvikling tillader ikke at udvikle en enkelt, generelt accepteret klassificering af hudt tuberkulose.

Tuberkulose af huden er kendetegnet ved kursets varighed. Ofte er det diagnosticeret sent, og det er ikke acceptabelt for behandling, hvilket fører til akkumulering af kontingent patienter. Selve sygdommen, dens komplikationer og konsekvenser forbliver ofte for livet, hvilket fører til synlige kosmetiske defekter og endda til desfigurement. Mere end 80% af alle tilfælde af hudt tuberkulose diagnosticeres inden for en periode på mere end 5 år fra sygdommens begyndelse. Årsagen til dette er det. At lægerne i det generelle netværk og endda phthisiatricians er meget lidt opmærksomme på de kliniske manifestationer, metoder til diagnose og behandling af hudt tuberkulose. Og hvis sidstnævnte er sandt for ekstrapulmonal tuberkulose generelt, er phthisiodematologi i værste situationer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager til tuberkulose af hud

Tuberkulose i huden er oftest resultatet af lymfogen eller hæmatogen infektionsspredning, per conutuitatem, mindre ofte - exogen.

Provokerende rolle i udviklingen af TB spiller reduktion af ikke-specifik resistens i organismen, akutte infektioner, skader, funktionelle lidelser i nervesystemet, endokrine lidelser, især diabetes, fejlernæring, hypovitaminose, graviditet, corticosteroid og cytostatisk terapi.

Der er ingen almindeligt anerkendt klassificering af hudtrugulose. Baseret på data om infektionsvejene og spredning af tuberkuloseinfektion, delte immunitets- og allergi-tilstanden i betragtning af sygdomsperioden forskerne de forskellige manifestationer af kutan tuberkulose i to grupper:

1. tuberkulose i huden, der er udviklet hos tidligere uinficerede personer, herunder den primære påvirkning. Primærkompleks, primær påvirkning på BCG-vaccinationsstedet, miliær tuberkulose, collicativ tuberkulose (primær hæmatogen scrofuloderma) og
2. lupus, som er udviklet i tidligere inficerede individer, der fortrinsvis omfatter lokale former, såsom lupus, vortelignende tuberkulose, skrofulodermu, ulcerativ periorifitsialny tuberkulose, dissemineret overvejende - papulonekrotichesky tuberkulose, scrofulous lichen, erytem komprimeret, miliær dissemineret lupus.

I øjeblikket er der 4 typer mykobakterier: menneske, kvæg, fugle og koldblod. Humane og kvægtyper er patogene for mennesker. Tuberkulose påvirkes af mænd og kvinder i lige store mængder. Men mænd er som regel svære og kvinder - med lupusformer af tuberkulose. Sund hud er et ugunstigt miljø for mykobakteriernes liv. Udvikling af lupus bidrage normalt: hormon dysfunktion eller hypo beriberi, sygdomme i nervesystemet, metabolisk lidelse (vand og mineral), dårlige sociale forhold og infektionssygdomme. Tuberkulose genvinder i vinter og efterår. Forværringer forekommer oftere hos patienter med tuberkuløs lupus erythematosus og Bazin, sjældnere hos patienter med papulonekrotisk tuberkulose.

Alle ovennævnte faktorer reducerer immunsystemet og følsomheden for mycobakterier tuberkulose. Tuberkulose i huden er den mest almindelige opportunistiske infektion hos HIV-inficerede patienter, især i udviklingslande. Infektion forekommer endoexogent og ved autoinokulation.

Afhængig af infektionsmetoden klassificeres hudtrugulosen som følger:

Eksogen infektion:

• Primære hud tuberkulose (tuberculosis chancre) udvikler på stedet for indføring af patogenet i huden af uvaccinerede og ikke inficerede mennesker med tuberkulose;
• vådt tuberkulose af huden udvikler sig på patogenens side i huden hos mennesker, der har været syg eller har tuberkulose.

Endogen infektion:

• tuberculosis lupus (lupoid tuberculosis);
• scrofuloderma (sekundær scrofuloderma);
• Colliquative hudt tuberkulose (primær scrofuloderma);
• miliær tuberkulose af huden
• Ulcerativ tuberkulose i huden og slimhinderne (tuberkulose Yarischa-Chiari).

Nogle gange udvikles hudtrugulose efter BCG-vaccination og kaldes efter vaccination.

[6], [7]

Histopatologi af hudt tuberkulose

Processen er lokaliseret i den øverste del af dermis, men kan sprede sig til det subkutane væv. Det er repræsenteret af et epithelioid-celle granulom med gigantiske celler fra Langhans, omgivet af en lymfocytisk aksel. I områder af heling observeres fibrose.

Histogenese af hudt tuberkulose

De vigtigste faktorer, der påvirker udviklingen af patologiske proces, er massiv infektion og virulens af bakterier, immun reaktivitet. Tuberkuløse betændelse betragtes som et klassisk eksempel på en immun-baserede inflammation. T-celler specifikt sensibiliserede til mycobakterieantigener betragtes som centrale for manifestation af resistens af organismen til patogeninfektionen. Rollen af humoral immunitet i udviklingen af resistens over for tuberkulose er stadig uklart, hvilken rolle af autoimmune reaktioner. Der er tegn på vigtigheden af en allergisk komponent i fremkomsten af spredte former for hud tuberkulose. Den mest undersøgte i denne sygdom cellulære mekanismer immunitet, især T-systemet af immunitet. Ifølge data fra M.P., Elshanskaya og V.V. Erohina (1984), i de tidlige stadier af eksperimentel tuberkulose forekomme thymusafhængige ekspansion zoner milt og lymfeknuder grund infiltration af lymfocytter og blasttransformation udvikling forstærket migration af thymus lymfocyter og E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) blev observeret i udviklingsprocessen ændringer tuberkulose fase i aktiviteten af forskellige subpopulationer af T-celler. Således forbigående stimulering af T-hjælperceller i de tidlige stadier af sygdommen blev erstattet akkumulering af T-suppressorer i den periode af generalisering proces. Med funktionen af T-systemet af immunitet er nært beslægtede og mest karakteristiske for tuberkulose HRT og granulomatøs reaktion, som udvikler under betingelser med langvarig persistens i mikooaktery makrofagotsitah.

Tuberkulose granulom består overvejende af epithelioide celler, som er blandt de kæmpeceller Pirogov-Langhans, opsparede af mononukleære celler indeholdende lysosomale enzymer derefter udvikle sig til makrofager. I fagosomerne af sidstnævnte, i elektronmikroskopestudiet, detekteres mykobakterier. Casey nekrose findes ofte i midten af tuberkulose granulomet, hvilket også er et udtryk for forsinket overfølsomhed. Det skal bemærkes, at granulomatøs inflammation ikke overholdes i alle stadier af udviklingen af tuberkuloseprocessen, ikke med alle kliniske former for hudt tuberkulose. Så en specifik tuberkelinfiltration er mest typisk for tuberkuløs lupus. På andre former kombineres granulomatøse strukturer normalt med uspecifik inflammatorisk infiltration.

I den tidlige fase af den inflammatoriske reaktion i huden på stedet for indførelse af uspecifik mycobakterier mest udtalte alteration fænomener udsondring og i infiltrater fremherskende neutrofile granulocytter, lymfocytter få.

Polymorfi af kliniske og histologiske manifestationer af lupus er meget afhængig af den generelle tilstand af organismen, især fra sin immunitet, patienternes alder, nærvær eller fravær af infektionsfoci i andre organer og systemer, hudegenskaber, primært mikrocirkulatoriske forstyrrelser. Det er ikke udelukket, at enhver form for hudt tuberkulose kan styres af genetiske faktorer, der som følge af en udsættelse for tuberkulose kan føre til udvikling i et bestemt område, fx i huden.

Klassificering af hud tuberkulose

Alle de mange former for sygdommen er opdelt i to klart definerede grupper.

• Sand hud tuberkulose, også kaldet lokaliseret, sand, bakteriel eller granulomatøs.
• Hudlæsioner følge af allergisk ( "paraspetsificheskogo" i AI Strukov) immun inflammation, hovedsagelig i form af allergisk vasculitis, kaldet formidles, tuberkulose, og kutan hyperergic klassificeret J. Darier som "paratuberculosis".

Det overvældende flertal (over 70%) af tilfælde af hudt tuberkulose tilhører den første gruppe; Det skal bemærkes, at lichenisk tuberkulose i huden (lichen scrofulosorum) indtager en mellemstilling og er ofte placeret i tuberkulosegruppen.

Sygdomme indgår i anden gruppe er velkendt allergisk vaskulitis, uden specifikke egenskaber. Det patomorfologiske og kliniske billede af disse former adskiller sig i en bestemt unikhed, og sammen med ændringer i den uspecifikke karakter kan tuberkulære tuberkler også påvises histologisk.

Den utilstrækkeligt studerede miliært spredte lupus i ansigtet (lupus miliaris disseminatits) står adskilt fra hinanden. Tæt på 1 st, men tilskrives nogle forfattere til 2-nd-gruppen. Der er også hudsygdomme, hvis tuberkuløse ætiologi ikke er bevist. Det er en akut eller kronisk erythema nodosum, nodulær vasculitis, granuloma annulare, rozatseopodobny tuberkulose Lewandowski og en række allergisk vasculitis forbundet med TB-infektion indirekte.

I den hjemlige litteratur for bekvemmelighed prakgicheskih læger lupus klassificeres som følger: lokaliserede former (lupus, kollikvativny, vortelignende, ulcerativ miliærtuberkulose), disseminerede former (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoide).

[8], [9], [10], [11], [12]

Primær hud tuberkulose

Synonymer: tuberkuløs chancre; primær tuberkuløs påvirkning. For det meste er børn syge. Sædvanligvis på stedet for indføring af infektion inden for 2-4 uger efter infektion forekommer asymptomatisk rødbrun papel plotnovata konsistens bliver til en smertefri overfladisk sår, som hos nogle patienter shankriformny tager form (tuberkuløse chancre). Efter 2-4 uger vises lymphangitis og lymfadenitis. Efter flere måneders heling af primær læsion forekommer med dannelsen af ar, men kan være en generalisering af processen med udviklingen af disseminerede former.

Pathomorphology

På det tidlige stadie af processen er ændringerne ikke-specifikke, karakteriseret ved vævsødelæggelse, hvor der findes talrige mykobakterier ved infiltrering med neutrofile granulocytter. Senere domineres infiltreret af monocytter og makrofager, så forekommer epithelioide celler, blandt dem findes gigantiske celler af Pirogov-Langhans. Antallet af epithelioide celler øges, og mykobakterierne falder, efterhånden forekommer fibroplastisk transformation af fokus og ardannelse.

Tuberkulose af huden akutte miliær spredt

En meget sjælden form, sker på baggrund af en generel dissemineret tuberkulose som følge af hæmatogen spredning. Kendetegnet ved forekomsten på huden af krop og ekstremiteter symmetriske små rødlig-brune eller blålig makulopapuløse udslæt, pustuløse, vesikulær, blødende elementer, undertiden - nodulære formationer, herunder saphenous.

Pathomorphology

Den centrale del af papulen er en mikroabsess, der indeholder neutrofile granulocytter, nekrotisk celleaffald og et stort antal mycobakterier tuberkulose, omgivet af en zone af makrofager. Med en letflydende form ligner det histologiske mønster det, der er beskrevet ovenfor, men mycobakterier i læsionen findes næsten ikke.

Tuberkuløs lupus (lupus vulgaris)

Det er en af de mest almindelige form for hud tuberkulose. Sygdommen begynder ofte i skolealderen og kvinder. Kendetegnet ved forekomst af flere specifikke bløde bakker (lyupom) liggende i dermis, den lyserøde farve med klare grænser diameter på 2-3 mm. Elementerne er ofte lokaliseret i ansigtet (næse, overlæbe, ører), men kan også forekomme i andre områder. Lyupomy tendens til perifere vækst dannelse af faste læsioner (plane form). Når diascopy (trykke slæden), bliver farven gullig tuberkel (fænomenet "apple jelly"), og med tryk på bump-bellied probe til påvisning yderst blød, og det er let at falls, efterlader et hul i mound ( "probe" tegn eller symptom Pospelov). Lyupoma kan løses enten på land, når stød udsættes for fibrose med ødelæggelse af kollagen og elastiske fibre og dannelsen af ar atrofi ligner i krøllede tissuepapir, eller ved virkningen af forskellige skader, når bump kan ulcerate (peptisk form) til dannelse af en overflade med bløde takkede kanter og let blødende mavesår. I klinisk praksis er der tumorøst, verrucous, mutiliruyuschaya og andre former for lupus. Hos nogle patienter, det påvirker slimhinderne i næsehulen, hårde og bløde gane, læber og tandkød. Vulgar lupus kører en kronisk, dvask, med forværringen i kulden og kan kompliceres af udviklingen lyupuskartsinomy.

Collicative tuberkulose i huden (scrofuloderma)

Det forekommer hos personer, især blandt børn, der lider af tuberkulose hos de subkutane lymfeknuder, hvorfra mycobakterierne indføres i huden. I den submaxillære region vises halsen og lemmerne tætte, smertefri, dybtliggende hud og hurtigt voksende knuder, der når 3-5 cm i diameter og er tæt bundet til de rette væv. Huden over knuderne bliver blålig. Derefter er den centrale del af elementerne blødgjort og dybblødt, der dannes næsten smertefri sår, som er sammenføjet med fistulous passager, hvorfra blodige indhold udskilles med inklusion af nekrotisk væv. Sår har buede kanter, træg granulering. Efter helbredelsen af sår er der meget karakteristiske "revet", "broformede" ar med uregelmæssig form.

Sekundær scrofuloderma

I modsætning til hæmatogen kollicativ tuberkulose opstår scrofuloderma igen fra lymfeknuder, der er ramt af tuberkulose eller andre ekstrapulmonale former for tuberkulose. Det er mere almindeligt hos børn. Noden er placeret dybt, i steder med lokalisering af lymfeknuder, oftest cervikal eller omkring fistel med osteoartikulær tuberkulose. Når de åbnes, udvikler dybe sår, efter at helbredelsen forbliver broet, broede, frynsede ar. På aren vises ofte tuberkler, kan observeres verrukoznye (fungous) foci.

Patomorfologi af den primære og sekundære scrophuloderm er ens. I de øvre regioner af dermis fordelagtigt uspecifikke ændringer (necrobiosis lommer, omgivet af mononukleær infiltrat) i de dybere dele af det og i det subkutane væv struktur tuberkuloilnye markeret med omfattende nekrose og inflammatoriske infiltration betydeligt. Mykobakterier findes sædvanligvis i de overfladisk beliggende dele af det berørte område.

Vorte tuberkulose af huden

Ofte opstår, når eksogen infektion kommer ind i huden og er fundet i patologer arbejder på slagterier, dyrlæger i kontakt med TB-patienter dyr. Klinisk begynder med fremkomsten af små smertefri grålig røde verrucous elementer omgivet af en smal rand af inflammatoriske, cirkulær, oval form eller polycykliske overtrukket tynde skalaer. Gradvist stigende i størrelse og flette, de danner en kontinuert vortelignende, undertiden Papillomatous læsion, skarpt defineret, uregelmæssig, polycyklisk skitserer en brunlig-rød farve med en liderlige lag, omgivet af halogen blåligrødt erythem. Når man regresserer i stedet for fokuset, dannes der et ar. Sjældne varianter er keloidlignende, sklerotiske, vegetative, svarende til vorteret tuberkuløs lupus. Fingrene, ryg og palm af hænderne, såler smertefri knuder vises (eller knuder) rosa-blålig eller rødlig farve med blålig Armillaria omgivet af en smal rand inflammatorisk. I den centrale del er der vorte vækst med kåtmasser.

Pathomorphology

Udtrykt acanthosis, hyperkeratose og papillomatose. Under epidermis - et akut inflammatorisk infiltrat bestående af neutrofile granulocytter og lymfocytter noteres abscesser i de øverste dele af dermis og inde i epidermis. I midten af dermis er tuberkuloidstrukturer med en lille caseous i midten. Mykobakterier er meget større end i tuberkulose lupus, de kan nemt findes i sektioner farvet ved hjælp af Tsilya-Nielsen-metoden.

Miliær-ulcer tuberkulose

Opstår hos svækkede patienter med aktiv tuberkulose i lungerne, tarmene og andre organer. Som følge af autoinokulation med urin, fæces, sputum, der indeholder et stort antal mykobakterier, opstår der hudlæsioner. Konventionel lokalisering er slimhinderne med naturlige åbninger (mund, næse, anus) og den omgivende hud. Der er små gullige-røde bump, der hurtigt ulcerate, fusionere med hinanden for at danne nemt smertefulde overfladiske blødninger sår med en uregelmæssig bund og de mindste bylder ( "grain Trill").

Tuberkulose af hud papulonekrotisk

Det forekommer oftere hos kvinder. Det er kendetegnet ved formidlede bløde afrundede halvkugleformede papler (mere præcist, tuberkler) fra pinhead til ærter, en brunlig rødlig eller cyanotisk rødlig farve. Elementer er smertefri, har en tæt konsistens, glat eller let flaky overflade. De er lokaliseret fraværende på benene, hofterne, skinkerne, ekstensorfladerne på de øvre lemmer, hovedsagelig i det fælles område.

I den centrale del af elementerne dannes et nekrotisk skur, hvorefter "stempling" ar forbliver.

Tuberkulose af huden indurerende (erytem induktiv Bazena)

Mere almindeligt hos unge kvinder. På ben, hofter, lår, mave synes tyk, svejset til huden, maloboleznennye knudepunkter 1-3 cm i diameter. Først huden over knudepunkterne er ikke ændret, så bliver rødlig farve med en blålig nuance. Over tid løser webstedet sig og forbliver i stedet et forsænket brunt område af cicatricial atrofi. Hos nogle patienter observeres ulceration af knuderne, og der dannes smertefulde lavtårige sår, som adskiller sig i torpidstrømmen.

Tuberculosis lichenoid (lichen scurf)

Det forekommer hos patienter med tuberkulose af indre organer. På et monsters hud forekommer mindre ofte lemmer og ansigter milile papler af blød konsistens, en gulbrun farve eller farven på normal hud. De har tendens til at gruppere, forsvinde uden spor. Nogle gange observeres vægte i midten af elementet. Faldet med denne form for tuberkulose ligner flade papiller rød flad lav. Klinisk symptomfri i form lichenoid, follikulært udslæt eller perifollicular ofte med liderlige skæl på overfladen, gulligbrun eller bleg rødlig-lyserød farve. Når sammenløbet og tæt arrangement af elementerne kan forekomme store foci af oval eller ringformet læsion. Regrering, tuberklerne forlader overfladiske ar.

Pathomorphology

I dermis findes hovedsageligt epithelioidcellegranulomer, som hovedsageligt er perifollikulært, uden regelmæssig nekrose i midten og svag lymfocytisk reaktion omkring dem.

Tuberkulose af tuberkulose (syn. Tuberkulose af huden er lupoid)

Det forårsagende middel trænger ind i huden lymf-hæmatogen fra andre foci af tuberkulose infektion i kroppen. Det primære element er tuberkelet (lupoma). Et karakteristisk træk er en blød konsistens, som afsløres, når sonden presses, som som den tårer tuberkulvet, der falder ind i det ("sondens symptom"). Med diascopy ændres lupusens farve til gulbrun (fænomenet "æblegelé"). Den mest almindelige form er flad lupus. Arne overflade er normalt glat, men kan være vortelignende vækster ligner verrucous lupus, udtalt ginsrkeratoz ligner kutan horn. Ofte er der sårdannelse. Med en tendens til at spredes over overfladen, vises nye elementer. Serpiginiruyuschie esser og dyb -. ødelæggelse af subkutant fedt, brusk fra næse, ører, kan afvisning phalanges osv komplikation lupus være lupus carcinom. I stedet for regressed foci er der et overfladisk ar, i hvilken zone såvel som omkring er udseendet af nye lupas karakteristisk. Sjældne varianter af lupus erythematosus er tumorøse, verruzic, tidlige infiltrative, erythematøse, sarcoidlignende.

Pathomorphology

I dermis viser oftest specifikke ændringer i form af tuberkuløse tuberkler og tuberkuloidinfiltrater. Tuberkulære tuberkler består af klumper af epithelioidceller med varierende grader af nekrose, omgivet af en mononukleær celleaksel. Som regel er der blandt de epithelioide elementer et andet antal gigantiske celler som Pirogov-Langhanea. Tuberkuloid infiltration er en diffus infiltration af dermis af mononukleære celler. Blandt hvilke er epithelioid tubercles af forskellige størrelser. Sommetider spredes infiltreret til de dybe sektioner af dermis og det subkutane fedtlag. Samtidig observeres destruktion af hudvedhæng og nekrose i epithelioid tuberklerne. I nogle tilfælde, især ved sårdannelse. I dermis er en uspecifik inflammatorisk infiltration overvejende, tuberkuloid granulomer er mindre almindelige. Ændringer i epidermis er sekundære, dets atrofi og ødelæggelse, acanthosis, hyperkeratose og undertiden parakeratose observeres. Ved kanterne af ulcerative læsioner er pseudoepithelial hyperplasi, udvikling af kræft mulig. Mycobacterium i læsionerne med denne form for tuberkulose er meget lille, de er ikke altid synlige i skiver. Selv i smittede marsvin udvikler tuberkulose ikke altid.

Tuberkulose lupus skal differentieres fra sygdomme, hvor tuberkuloidstrukturer opdages i huden (syfilis, spedalskhed, svampesmerter). Det sværeste at skelne denne sygdom fra sarkoidose er fraværet af absolutte histologiske kriterier. Man bør huske på, at der ved sarkoidose er granulomer placeret i tykkelsen af dermis og adskilles fra epidermis med en strimmel uændret kollagen. Derudover består granulomer hovedsageligt af epithelioidceller med sarcoidose, der er næsten ingen lymfoide elementer, nekrose er ekstremt sjælden.

Tuberkulose i huden og slimhinderne ulcerøs periapin

Sjælden eksogent forekommende form af tuberkulose af slimhinder og støder op til dem af huden på grund af massiv infektion autoinoculation med progressiv exudative tuberkulose af indre organer (lunger, fordøjelseskanalen, urinvejene). Mænd er oftere syge. På slimhinderne omkring åbningerne, i det mindste ved drift sår at påvise multiple miliær knuder, hurtigt desintegrerende at danne mindre overflade, men skarpt smertefulde sår, med en ujævn kornet bund, omgivet af en inflammatorisk rand. Sår kan smelte.

Pathomorphology

En uspecifik inflammatorisk infiltration med en overvejelse af neutrofile granulocytter findes omkring såret. I dybere dele af dermis detekteres i de fleste tilfælde tuberkuloidgranulomer, normalt med nekrose i midten.

Tuberkulose i huden er papulonekrotisk (folliclis, acnitis Barthelemy)

I hjertet af sygdommen er allergisk vaskulitis, som udvikler sig som følge af sensibilisering af mycobakterier tuberkulose eller produkter af deres vitale aktivitet. Denne form for tuberkulose forekommer hos unge og unge, oftere kvinder. Forstyrrelser er lokaliseret hovedsageligt på huden på eksterniteterne af ekstremiteterne og skinkerne. I den centrale del af de fleste elementer udvikler nekrose med dannelsen af et kraterlignende øm, der er dækket med en tæt passende skorpe omgivet af en lidt fremspringende kant. Efter heling forbliver der karakteristisk, som om stemplede ar, ofte omgivet af en smal pigmenteret kant. Karakteristisk polymorfisme af udslæt, der skyldes eksistensen af papler i forskellige udviklingsstadier.

Pathomorphology

I centrum af herden - epidermal nekrose del og øvre dermis, omgivet af en zone med ikke-specifik inflammatorisk infiltrat i randområderne, som udviser typiske tuberculoid struktur udtrykt caseøs nekrose. Vaskulære ændringer noteres i form af fortykkelse af deres vægge og infiltration ved inflammatoriske elementer, dvs. Udvikler vaskulitis, som sandsynligvis er årsagen til nekrose.

Tuberkulose af huden kondenseret (kondenseret erytem Bazena)

Denne formular er baseret på dermo-hypodermisk allergisk vaskulitis forårsaget af øget følsomhed over for mycobakterier tuberkulose, der kommer ind i huden for det meste hæmatogen. Det udvikler sig hovedsageligt hos piger og unge kvinder, der lider af nedsat perifer cirkulation og hypofunktion af seksuelle kirtler. Klinisk karakteriseret ved overvejende på skinnebenene i muse gastrocnemius symmetrisk, dybt beliggende, testovatoy få knudepunkter eller tæt-elastisk konsistens med en diameter på 1-5 cm. Lymphangitis ofte observeret, associeret med læsionerne. Efter regressionen af knuderne forbliver pigmentering og gadegraden af atrofi. Ca. 30% af sagerne er sårdannede. Efter heling forbliver tilbagetrukne ar med hyperpigmentering omkring periferien.

Pathomorphology

I friske elementer er ændringer begrænset til det subkutane fedtlag, selvom infiltratet kan være placeret i dermis. Karakteriseret af infiltratets granulomatøse struktur, ændringer i blodkar og fokalitet af nekrose. Nogle gange kan infiltreret være uspecifik, men blandt de inflammatoriske elementer kan du se små tuberkuloid-type foci. Der er markante ændringer i skibene i form af trombovasculitis i små arterier og vener, hvilket ofte fører til nekrose. Differentieret erytem fra knude som følge af tilstedeværelsen af et mere massivt infiltrat og foci af kaseøs nekrose, som ikke er til stede med erythema nodosum.

Tuberkulose af ansigtet hud miliary spredt

En sjælden type tuberkulose er sandsynligvis en lokaliseret version af papulonekrotisk hudtrugkulose. Kendetegnet ved tilstedeværelsen på kalk træ isoleret pæn pair papler gullig-rødlig eller rødbrun farve, med en halvkugleformet pustulopolobnym center, blød konsistens, samtidig med diascopy fænomenet "æble gelé". Udslæt, normalt overfladisk. Der er polymorfisme på bekostning af forskellige stadier af udvikling af elementer. Efter regressionen er arene efterladt.

Pathomorphology

I de overfladiske lag af dermis er der typiske tuberkuloidstrukturer af granulom med nekrose til midten.

Differentiel diagnose udføres med tubercular syfilis, hudkræft, leishmaniasis, dybe mykoser, angiitis i huden.

Behandling af hudt tuberkulose

De udfører kompleks terapi med brug af tuberkulostatiske midler, lægemidler rettet mod at øge immunitetssystemet, normalisere metaboliske sygdomme. Tuberkulostatiske lægemidler på den terapeutiske virkning er opdelt i følgende grupper:

1. de mest effektive stoffer: isoniazid, rifampicin;
2. medicin med gennemsnitlig effektivitet: ethambutol, streptomycin, protionamid (ethionamid), pyraziumamid, kanamycia, florimycin (viomycin);
3. præparater med moderat aktivitet: PASK, thibon (thioacetazon).

Særlig effektivt samtidig med antituberkuløse lægemidler anvendelse af vitaminer (især B), antioxidant (a-tocopherol, natriumthiosulfat, BHT), immunomodulatorer (immunomoduline natrium nukleinat, timalin), anabolske steroider, fysioterapi aktiviteter (UV-bestråling suberythermal doser elektroforese ) og terapeutisk ernæring.