Bronkier

Den rigtige hovedbronkus er som en forlængelse af luftrøret. Dens længde er fra 28 til 32 mm, diameteren af lumen er 12-16 mm. Den venstre hovedbronkus 40-50 mm i længden har en bredde fra 1 0 til 1 3 mm.

I retningen til periferien er de vigtigste bronchi dichotomt opdelt i lobar, segmental, subsegmental og længere ned til terminalen og respiratoriske bronchioler. Der er dog også en opdeling i 3 grene (trifurcation) og mere.

Den rigtige hovedbronkus er opdelt i den øvre lobe og mellemliggende, og den mellemliggende bronchus er opdelt i mid-lobe og lower-lob. Den venstre hovedbronkus er opdelt i øvre lobe og nedre lobe. Det totale antal luftvejene er variabelt. Fra hovedbronkus og slutter med alveolære sacs, når det maksimale antal generationer 23-26.

De vigtigste bronchi er de første linjer bronchuses, lobar bronchi er af anden rækkefølge, de segmentale bronchi er af tredje række og så videre.

Bronchi med 4. Til 13. Generation har en diameter på ca. 2 mm, det totale antal sådanne bronkier 400. I terminale bronchioler varierer diameteren fra 0,5 til 0,6 mm. Længden af luftveje fra strubehovedet til acini er 23-38 cm.

Højre og venstre hovedbronchier (bronchi principper Dexter et sinister) startende fra forgreningen af luftrøret på niveau med den øvre kant af den thorakale ryghvirvler V og sendt til portene henholdsvis højre og venstre lunger. I lungens porte er hver større bronchus opdelt i lobar (andenlinjebronchi). Over den venstre hovedbronkus er aortabøsningen, over højre er den uparvede vene. Den rigtige hovedbronkus har en mere lodret position og en kortere længde (ca. 3 cm) end den venstre hovedbronkus (4-5 cm i længden). Den rigtige hovedbronkus er bredere (diameter 1,6 cm) end den venstre (1,3 cm). Vægrene af de vigtigste bronchi har samme struktur som trakealvæggen. Indenfor er væggene i de vigtigste bronkier foret med slimhinder, og på ydersiden er dækket med adventitia. Grunden af væggene er ikke lukket bag brusk. I den rigtige hovedbronkus er der 6-8 bruskhinde, til venstre - 9-12 brusk.

Indfangelsen af luftrøret og hovedbronkierne: grene af højre og venstre tilbagevendende gutturale nerver og sympatiske trunker.

Blodforsyning: grenene af den nedre skjoldbruskkirtlen, den indre thoracale arterie, den thorakale del af aorta. Venøs udstrømning udføres i brachiocephalic vener.

Udstrømning af lymfekirtler: ind i dybe cervikale laterale (indre jugulære) lymfeknuder, præ- og paratracheale, øvre og nedre tracheobronchiale lymfeknuder.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histologisk struktur af bronchi

Udenfor luftrøret og de store bronchi er dækket af et løs bindevævshus - adventitia. Yderbeklædningen (adventitia) består af et løs bindevæv indeholdende fede celler i store bronchi. I det er der blod lymfekar og nerver. Adventisme er uklart afgrænset af peribronchial bindevæv og giver sammen med sidstnævnte muligheden for en vis forskydning af bronchi i forhold til de omkringliggende dele af lungerne.

Yderligere indad, gå fibro-brusk og delvist muskulære lag, submukosal lag og slimhinde. I det fibrøse lag er der i tillæg til de bruskede hylstre et netværk af elastiske fibre. Fibrøs-bruskeskal af luftrøret ved hjælp af løs bindevæv forbinder med naboorganer.

De fremre og laterale vægge i luftrøret og de store bronchi er dannet af brusk og ringformede ligamenter der ligger mellem dem. Hovedbronkiets brusk består af halve ringe af hyalinbrusk, som, efterhånden som diameteren af bronkierne falder, formindskes og opnår karakteren af en elastisk brusk. Således består kun store og mellemstore bronkier af hyalinbrusk. Brusk optager 2/3 af omkredsen, membranformet del - 1/3. De danner et fibrøst-bruskagtigt skelet, som sikrer bevarelsen af lumen i luftrøret og bronkierne. 

Muskelbundter er koncentreret i membrandelen af luftrøret og hovedbronkierne. Der er en overflade eller et ydre lag, der består af sjældne langsgående fibre, og dybe eller indre, som er en kontinuerlig tynd skal dannet af tværgående fibre. Muskelfibre er ikke kun placeret mellem brodernes ender, men går også ind i de inter-ringformede intervaller af den bruskede del af luftrøret og i større grad hovedbronkierne. I luftrøret er bundtene af glatte muskler med et tværgående og skrå arrangement således kun lokaliseret i membrandelen, det vil sige at muskellaget som sådant er fraværende. I de vigtigste bronchi findes sjældne grupper af glatte muskler rundt omkretsen.

Med et fald i bronkiernes diameter bliver muskellaget mere udviklet, og dets fibre går i en noget skrå retning. Sammentrækningen af musklerne forårsager ikke kun udviklingen af bronkiernes lumen, men også en vis forkortelse af bronchi, således at bronchi deltager i udåndingen på grund af en reduktion i luftvejernes kapacitet. Reduktion af muskler gør det muligt at indsnævre clearance af bronchi med 1/4. Ved indånding forlænges og udvides bronchussen. Muskler når respiratoriske bronchioler i anden rækkefølge.

Inde i det muskulære lag er et submukosal lag bestående af løs bindevæv. Det huser de vaskulære og nerve strukturer, submukøst lymfatiske netværk lymfoide væv og en stor del af bronchiale kirtler, som refererer til rørformede typen acinære blandet slim-serøse sekretion. De består af endeafsnit og udskillelseskanaler, som åbnes af pæreudvidelserne på overfladen af slimhinden. Den relativt lange længde af kanalerne bidrager til et forlænget forløb af bronkitis i inflammatoriske processer i kirtlerne. Atrofi af kirtlerne kan føre til tørring af slimhinden og inflammatoriske ændringer.

Det største antal store kirtler findes over bifurcation af luftrøret og i opdelingen af de vigtigste bronchi i lobarbronkierne. En sund person hemmeligheder op til 100 ml hemmelighed om dagen. På 95% består det af vand, og på 5% er det nødvendigt lige mængde proteiner, salte, lipider og uorganiske stoffer. Hemmeligheden domineres af muciner (højmolekylære glycoproteiner). Til dato er der 14 typer glycoproteiner, hvoraf 8 er indeholdt i åndedrætssystemet.

Bronchial slimhinde

Slimhinden består af et dækepitel, en basal membran, en propria af slimhinden og en muskuløs plade af slimhinden.

Det bronkiale epitel indeholder høje og lave basale celler, som hver er fastgjort til basalmembranen. Tykkelsen af basalmembranen varierer fra 3,7 til 10,6 mikron. Epitelet i luftrøret og hovedbronkierne er multi-rad, cylindrisk, ciliær. Tykkelsen af epitelet på niveauet af segmentale bronchi er 37 til 47 mikron. Den består af 4 hovedtyper: ciliate, bobler, mellemliggende og basale. Derudover er der serøse, børste-, Clara- og Kulchitsky-celler.

De resekterede celler dominerer på den frie overflade af epitellaget (Romanova LK, 1984). De har en uregelmæssig prismatisk form og en oval vesikelformet kerne placeret i midten af cellen. Elektronisk optisk densitet af cytoplasma er lav. Mitokondrier er få, det endoplasmatiske granulære retikulum er dårligt udviklet. Hver celle bærer sin overflade korte mikrovilli og ca. 200 ciliaterede cilia med en tykkelse på 0,3 μm og en længde på ca. 6 μm. Hos mennesker er densiteten af cilia 6 μm ².

Mellem de tilstødende celler dannes rum; indbyrdes forbundne celler er forbundet med hjælp af finger-lignende udvækst af cytoplasma og desmosomer.

Befolkningen af ciderceller i henhold til graden af differentiering af deres apikale overflade er opdelt i følgende grupper:

1. Celler, der er i fase af basal kropsdannelse og axonem. Cilia på dette tidspunkt på den apikale overflade fraværende. I løbet af denne periode er der ophobning af centrioler, der bevæger sig til den apikale overflade af celler, og dannelsen af basale legemer, hvorfra ciliens axoner begynder at danne sig.
2. Celler i fasen af moderat udtrykt ciliogenese og vækst af cilia. På den apikale overflade af sådanne celler fremgår et lille antal cilia, hvis længde er 1 / 2-2 / 3 af længden af cilia af differentierede celler. I denne fase dominerer mikrovilli på den apikale overflade.
3. Celler i fasen med aktiv ciliogenese og vækst af cilia. Den apikale overflade af sådanne celler er næsten fuldstændigt dækket af cilia, hvis størrelse svarer til størrelsen af cellernes cilia i den foregående fase af ciliogenese.
4. Celler i fasen med fuldstændig ciliogenese og vækst af cilia. Den apikale overflade af sådanne celler er helt dækket med tæt placeret lange cilia. På elektrondiffraktionsmønstrene ses det, at cilia i de tilstødende celler er orienteret i en retning og bøjes. Dette er et udtryk for mucociliær transport.

Alle disse grupper af celler er tydeligt skelnelige i billeder opnået ved hjælp af lyselektronmikroskopi (SEM).

Cilier er knyttet til basale kroppe placeret i den apikale del af cellen. Ciliary axoneme er dannet af mikrotubuli, hvoraf 9 par (duplexer) er placeret i periferien og 2 single (singlet) - i midten. Dupletter og singlets er forbundet med ikke-nye fibriller. På hver af dubletterne er der to korte "håndtag" på den ene side, der indeholder ATP-as, som deltager i frigivelsen af ATP-energi. På grund af denne struktur oscillerer cilia rytmisk med en frekvens på 16-17 i retning af nasopharynx.

De bevæger mucosalfilmen, der dækker epitelet med en hastighed på ca. 6 mm / min, hvilket sikrer en kontinuerlig dræningsfunktion af bronchus.

Resynerede epithelocytter, ifølge de fleste forskere, er i fase med terminal differentiering og er ikke i stand til at opdele ved mitose. Ifølge det moderne koncept er basalceller prækursorer af mellemliggende celler, som kan differentiere i ciderceller.

Kugleceller, som cilierede celler, når den frie overflade af epitellaget. I membrandelen af luftrøret og store bronchi tegner procentdelen af cilierede celler sig for 70-80%, og for boblerne - ikke mere end 20-30%. På de steder, hvor der er bruskede halvcirkler langs luftrøret og bronkiernes omkreds, findes zoner med forskellige forhold mellem cilierede og boblerceller:

1. med en overlejring af ciderceller;
2. med et næsten ligeligt forhold mellem cilierede og sekretoriske celler;
3. med en overvejelse af sekretoriske celler;
4. med fuldstændig eller næsten fuldstændig fravær af cilierede celler ("biorescent").

Goblet celler er single-cell kirtler af en mercrinic type, der udskiller en slimhemmelighed. Celleformen og placeringen af kernen afhænger af sekretionsfasen og påfyldningen af den supernucleære del med slimgranuler, som fusionerer i større granuler og er kendetegnet ved en lav elektrondensitet. Gobletcellerne har en langstrakt form, der under ophobningen af hemmeligheden har form af et glas med en base placeret på basalmembranen og tæt forbundet med den. Den brede ende af cellen domes på den frie overflade og er udstyret med microvilli. Cytoplasma er elektronisk tæt, kernen er rund, endoplasmatisk retikulum er af groft type, veludviklet.

Kugleceller fordeles ujævnt. Scanningelektronmikroskopi afslørede, at de forskellige zoner i epitellaget indeholdt heterogene regioner, der bestod af enten cilierede epithelceller eller kun af sekretoriske celler. Imidlertid er faste akkumuleringer af bægerceller relativt få. Langs kanten af snittet på segmental bronchus af en rask person, der områder, hvor forholdet mellem cilierede epitelceller og bæger celler er 4: 1-7: 1, og på andre områder er forholdet 1: 1.

Antallet af bægerceller falder distalt i bronchi. I bronchioler erstattes bægerceller med Clara-celler, der er involveret i produktionen af serøse komponenter af slim og alveolær hypofase.

I små bronchi og bronchioler er bægerceller normalt fraværende, men kan forekomme i patologi.

I 1986 studerede tjekkiske forskere reaktionen af epitelet af luftveje hos kaniner til oral administration af forskellige mucolytiske stoffer. Det viste sig, at mucolytikkens målceller er kobberceller. Efter udskillelse af slim degenererer bægercellerne som regel de og fjernes gradvist fra epitelet. Graden af skade på bægerceller afhænger af det indgivne stof: den mest irriterende virkning produceres af lasolvan. Efter indgivelsen af broncholysin og bromhexin forekommer der en massiv differentiering af nye boblerceller i luftvejens epitel, hvilket resulterer i hyperplasi af boblerceller.

Basale og mellemliggende celler er placeret i dybden af epitellaget og når ikke den frie overflade. Disse er de mindst differentierede cellulære former, som følge af hvilken fysiologisk regenerering primært udføres. Formen af de mellemliggende celler er langstrakt, basale celler er uregelmæssigt kubiske. Begge har en afrundet, rig DNA-kerne og en lille mængde cytoplasma, som har en høj densitet i basalcellerne.

Basalceller er i stand til at give anledning til både cider og bægerceller.

Sekretoriske og ciliære celler er forenet under navnet "mucociliært apparat".

Behandlingen af slim i lungernes luftveje kaldes mucociliær clearance. Funktionelle effektivitet MSC afhænger af frekvensen og synkron bevægelse af cilier af cilierede epitel, samt vigtigst af egenskaberne og rheologiske egenskaber af slim, t. E. Evnen af normale sekretoriske bægerceller.

Serøse celler er få, når den frie overflade af epitelet og kendetegnes af små elektron-tætte granuler af proteinsekretion. Cytoplasmaet er også elektrontæt. Mitokondrier og et groft retikulum er veludviklede. Kernen er rund, sædvanligvis placeret i midten af cellen.

Sekretoriske celler eller Clara-celler er mest talrige i små bronchi og bronchioler. De, som serøse, indeholder små elektron-tætte granuler, men de har en lav elektrondensitet af cytoplasmaen og en overvejelse af et glat endoplasmatisk retikulum. Den afrundede kerne er i midten af cellen. Clara-celler deltager i dannelsen af phospholipider og muligvis i produktionen af overfladeaktivt middel. Under betingelser med øget irritation kan de tilsyneladende omdannes til bægerceller.

Børstecellerne bæres på den frie overflade af mikrovilli, men er uden cilia. Cytoplasma af deres lille elektrontæthed, kernen er oval, bobleformet. I manualen til Ham A. Og Cormack D. (1982) betragtes de som bægerceller, der har identificeret deres hemmelighed. Mange funktioner tilskrives dem: absorption, kontraktil, sekretorisk, kemoreceptor. Imidlertid er man praktisk taget ikke undersøgt i menneskets luftveje.

Kulchytsky celler findes gennem hele det bronkiale træ i bunden af epithellaget, forskellig fra den basale lav elektrontæthed af cytoplasmaet og tilstedeværelsen af fine granuler, som detekteres af et elektronmikroskop og under et lys ved sølvimprægnering. De henvises til APUD-systemets neurosekretoriske celler.

Under epitelet er den basale membran, som består af kollagen og ikke-collagen glycoproteiner; det giver støtte og vedhæftning af epithelet, deltager i metabolisme og immunologiske reaktioner. Tilstanden af den basale membran og det underliggende bindevæv bestemmer epithelets struktur og funktion. Et lag af løs bindevæv mellem basalmembranen og muskellaget hedder den proprietære plade. Den indeholder fibroblaster, collagen og elastiske fibre. I sin egen plade er der blod- og lymfekar. Kapillærer når basalmembranen, men trænger ikke ind i den.

Slimhinden i luftrør og bronkier, fortrinsvis i lamina propria og i nærheden af kirtler konstant til stede i submucosa frie celler, som kan trænge gennem epitelet i lumen. De domineres af lymfocytter, plasmaceller er mindre almindelige, histiocytter, mastceller (mastceller), neutrofiler og eosinofiler. Konstante tilstedeværelse af lymfeceller i bronkialslimhinden specialist udtrykket "bronhoassotsiirovannaya lymfoide væv" (BALT) og anses som en beskyttende immunologisk respons på antigener, som trænger luftvejene med luft. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11]