Tør koldbrand

Lokaliseret vævsdød eller nekrose forbundet med utilstrækkelig blodforsyning forårsager en tilstand, der defineres som tør koldbrand, og de fleste tilfælde er tør koldbrand i underekstremiteterne. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge CDC (Centers for Disease Control, USA) ses iskæmisk/tør koldbrand oftest ved fremskreden perifer arteriel sygdom, som forekommer hos 1% af amerikanere over 50 år og 2,5% af personer over 70 år.

Tør og våd koldbrand i foden hos patienter med diabetes fører til amputation af en del af lemmet i mere end 80% af tilfældene. For eksempel steg det årlige antal amputationer hos diabetikere i Polen med halvanden gang fra 2010 til 2019 til næsten 7,8 tusind tilfælde.

Årsager tør koldbrand

De vigtigste årsager til iskæmisk/tør koldbrand er karsygdomme, hvor blødt væv mangler ilt på grund af obstruktion af distale perifere kar og dårlig blodcirkulation. Specialister omfatter kronisk perifer arteriel sygdom:

• Vaskulær aterosklerose i underekstremiteterne;
• Diabetisk angiopati;
• Sygdomme i underekstremiteterne, såsom trombangiitis - obliterativ endarteritis eller Buergers sygdom;
• Systemisk vaskulitis i form af polyarteritis nodosa;
• Tromboembolisk sygdom med blokering af perifere små kar af en løsrevet trombe.

Tør koldbrand i tæerne på foden, hælen og fingrene kan også være et resultat af frostskader i 3.-4. grad.

Ud over tør koldbrand findes der typer af koldbrand, såsom våd- og gasgangræn, hvis udvikling hovedsageligt er forbundet med inficerede sår. [ 2 ]

Se også - benets koldbrand

Risikofaktorer

Den højeste risiko for at udvikle tør koldbrand er ved diabetes mellitus og åreforkalkning, der påvirker blodkarrene i benene. Hos diabetespatienter forårsager hyperglykæmi (højt blodsukker), som beskadiger blodkarrene, at blodgennemstrømningen til underekstremiteterne aftager eller blokeres. Og tør koldbrand ved åreforkalkning fremkaldes af en forsnævring af deres lumen på grund af kolesterolaflejringer med forringelse af den perifere blodcirkulation.

Andre risikofaktorer omfatter rygning, som kan føre til obliterativ trombangiitis (med dannelse af blodpropper i små og mellemstore kar og progressiv iskæmi), og fedme, hvor det er ret almindeligt at forringe blodcirkulationen i benene.

Patogenese

Hvis mekanismen for vævsdød ved gas- og vådgangræn er forårsaget af en bakteriel infektion med hurtig udvikling af den inflammatoriske proces, er patogenesen for tør gangræn anderledes.

Tør gangren og nekrose i den har iskæmisk oprindelse, forbundet med lokal ophør af blodcirkulation og vævshypoksi - mangel på ilt. Og ødelæggelse af iltberøvet væv sker ikke ved proteolyse (proteinspaltning) af beskadigede celler, men ved irreversibel denaturering af proteiner og vævslysosomale enzymer. Det vil sige, at nekrotisk væv i tør gangren er resultatet af lokal dehydrering af blødt væv og koagulation af proteinmolekyler, der danner deres celler.

Da den lokale blodcirkulation i foden eller fingrene er blokeret, og der ikke er iltforsyning med blodet, kan patogene bakterier ikke overleve, og den forrådnelse, de fremkalder, forekommer ikke. Af denne grund er tør koldbrand oftest aseptisk. Den praktiske mangel på forrådnelse af dødt væv og absorption af dets giftige produkter forklarer også, at der som regel ikke observeres forgiftning ved tør koldbrand.

Symptomer tør koldbrand

Ved iskæmisk koldbrand kan de første tegn være lokaliseret intens smerte. Derudover er det berørte område i den første fase af tør koldbrand blegt, og huden bliver kold og følelsesløs.

Med tiden opstår der rødme og bleghed i huden, som i stedet for nekrose skrumper og skrumper, og volumenet af subkutant væv reduceres betydeligt.

I dette tilfælde spreder det gangrenøse område sig langsomt og er dækket af en grønbrun eller sort skorpe. Når man når de områder, hvor blodet stadig kan strømme gennem anastomoser, dannes der en skillelinje mellem det beskadigede væv og det raske væv - skillelinjen ved tør gangren.

Yderligere mister lemmet følelse, men smerten ved tør koldbrand kan være mere langvarig, fordi enderne af perifere nerver i det beskadigede væv ikke dør øjeblikkeligt.

I de senere stadier kan dødt væv skalle af, ikke-helende sår kan forekomme i tør koldbrand, og hvis det berørte væv ikke fjernes, sker der til sidst spontan afstødning af ikke-levedygtigt væv fra levedygtigt væv som følge af såkaldt autoamputation. [ 3 ]

Tør gangren i diabetes udvikler sig og manifesterer sig på samme måde, flere detaljer i publikationen - tør og våd gangren i tæerne i diabetes mellitus.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis iskæmisk/tør koldbrand ikke behandles, kan den udvikle sig og forårsage negative konsekvenser, men de er ikke så livstruende som ved andre typer af denne patologi.

Den største komplikation vedrører transformationen af tør koldbrand, og hovedspørgsmålet (som lægerne giver et bekræftende svar på) er, om tør koldbrand kan blive til våd koldbrand? En sådan komplikation er faktisk mulig, når nekroseområdet er beskadiget, dets bakterielle kontaminering - infektion opstår.

Og sepsis i tør gangren er kun mulig i tilfælde af infektion under omdannelse til våd gangren.

Diagnosticering tør koldbrand

Hvordan diagnosticeres tør gangræn? Indsaml anamnese og fysisk undersøgelse af det berørte område; undersøgelsesdata og beskrivelse af vævstilstanden formaliseres skriftligt, hvilket bestemmer den lokale status for tør gangræn.

Laboratorietests omfatter blodprøver: generelle, biokemiske, for glukose- og kolesterolniveauer, C-reaktivt protein, koagulationsfaktorer og dimer D.

Instrumentel diagnostik udføres også: angiografi og ultralyd af kar, radioisotopscintigrafi, laser Doppler flowmetri og ultralyd Doppler sphygmomanometri (giver en idé om blodgennemstrømningens tilstand i ekstremiteternes kar). [ 4 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udelukker andre typer gangren, gangrenøs pyodermi og kompartmentsyndrom.

Behandling tør koldbrand

Væv beskadiget af koldbrand kan ikke reddes. Men behandling bør hjælpe med at forhindre komplikationer og lindre patienternes tilstand.

Og for at forbedre patienternes livskvalitet bør man vælge tidlig kirurgisk indgriben - kirurgi for tør koldbrand.

Indikationerne for kirurgi ved tør gangren - dens type og volumen - afhænger af blodgennemstrømningens tilstand og perfusion af levedygtigt væv omkring nekrosefokus, tilstedeværelsen af okklusion eller trombe i blodkarrene, samt niveauet af perfusionstryk og vaskulær modstand i huden.

Hvis den primære blodgennemstrømning i de distale dele af lemmet bevares, kan den behandles uden amputation: nekrektomi, dvs. fjernelse af alt dødt væv efterfulgt af rekonstruktiv kirurgi (hudtransplantation) med genoprettelse af blodgennemstrømningen ved bypass eller angioplastik (ballonstenting).

I tilfælde af omfattende og dybt penetrerende nekrose med manglende evne til at genoprette blodgennemstrømningen med irreversibel ekstremitetsiskæmi er amputation af tør koldbrand dog uundgåelig. Amputationsniveauet bestemmes ved undersøgelse og kliniske fund, og forudgående revaskularisering og reperfusion af det berørte ekstremitet kan være nødvendig for at minimere omfanget og forbedre helingen.

Flere detaljer om kirurgiske behandlingsteknikker i publikationen - fodbrand

Hyperbarisk iltning. Kan hjælpe med at øge iltniveauet i blodet og fremskynde heling.

Antibiotika kan anvendes til tør koldbrand (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Doxycyclin, Meropenem, Vancomycin) - for at forhindre infektion i det resterende levedygtige væv; smertestillende midler - smertestillende midler; antikoagulantia (Heparin, Fenindion); antiaggregationsmidler (Aspirin, Clopidogrel, Pentoxifyllin). [ 5 ]

Forebyggelse

Tør gangren udvikler sig normalt i de distale ekstremiteter ved dårligt kontrolleret diabetes og perifer arteriel sygdom, så forebyggende foranstaltninger bør fokusere på at normalisere blodsukkerniveauet og kontrollere kolesterolniveauet.

Du bør også holde op med at ryge og slippe af med overvægt. [ 6 ]

Vejrudsigt

Prognosen for iskæmisk/tør koldbrand afhænger af omfanget af nekrose, den underliggende årsag og den passende behandling. Hvis vævstabet på grund af nekrektomi er ubetydeligt, kommer patienterne sig med minimalt tab af lemmernes funktion.