Tør koldbrand

Lokaliseret vævsafslutning eller nekrose forbundet med utilstrækkelig blodforsyning forårsager en tilstand, der er defineret som tør gangren, og de fleste tilfælde er tørbrangrene af de nedre ekstremiteter. [1]

Epidemiologi

I henhold til CDC (Centers for Disease Control, USA) ses iskæmisk/tør gangren oftest i avanceret perifer arteriel sygdom, der forekommer hos 1% af amerikanerne over 50 år og 2,5% af mennesker over 70 år.

Tør og våd gangren af foden hos patienter med diabetes fører til amputation af en del af lemet i mere end 80% af tilfældene. F.eks. Fra 2010 til 2019 steg det årlige antal amputationer hos diabetikere i Polen med halvanden gang til næsten 7,8 tusind tilfælde.

Årsager Tør koldbrand

De vigtigste årsager, der fører til iskæmisk/tør gangren, er vaskulære sygdomme, hvor det bløde væv er sultet af ilt på grund af hindring af distale perifere kar og dårlig blodcirkulation. Specialister inkluderer kronisk perifer arteriel sygdom:

• Vaskulær aterosklerose i nedre ekstremitet;
• Diabetisk angiopati;
• Lavere ekstremitet Udslettende sygdomme, såsom thrombangiitis - udslettende endarteritis eller Buergers sygdom;
• Systemisk vaskulitis i form af polyarteritis nodosa;
• Tromboembolisk sygdom med blokering af perifere små kar med en fritliggende thrombus.

Desuden kan tørbrangren af fodens tæer, hæl, fingrene på hånden være resultatet af frostskader i den 3-4. grad.

Foruden tør gangren er der typer gangrene, såsom våd og gas gangrene, hvis udvikling hovedsageligt er forbundet med inficerede sår. [2]

Se også - gangrene i benet

Risikofaktorer

Den højeste risiko for at udvikle tør gangren er hos diabetes mellitus og åreforkalkning, der påvirker blodkarene i benene. Hos diabetespatienter får hyperglykæmi (højt blodsukker), der skader blodkar, blodstrøm til de nedre ekstremiteter til at langsomt eller blokere. Og tør gangren ved aterosklerose provoseres ved indsnævring af deres lumen ved kolesterolaflejringer med forringelse af perifer blodcirkulation.

Andre risikofaktorer inkluderer rygning, som kan føre til udslettende thrombangiitis (med blodpropper, der dannes i små og mellemstore kar og progressiv iskæmi), og fedme, hvor det er ganske almindeligt at nedre bencirkulation.

Patogenese

Hvis ved gas og våd gangren mekanisme for vævsdød er forårsaget af virkningen af bakterieinfektion med hurtig udvikling af inflammatorisk proces, er patogenesen af tør gangren anderledes.

Tør gangren og nekrose i det har iskæmisk oprindelse, der er forbundet med lokal ophør med blodcirkulation og vævshypoxi-mangel på ilt. Og ødelæggelse af iltberøvet væv forekommer ikke ved proteolyse (proteinspaltning) af beskadigede celler, men ved irreversibel denaturering af proteiner og vævslysosomale enzymer. Det vil sige, nekrotiske væv i tør gangren er resultatet af lokal dehydrering af blødt væv og koagulation af proteinmolekyler, der danner deres celler.

Da lokal blodcirkulation i foden eller fingrene er blokeret, og der ikke er nogen iltforsyning med blod, kan patogene bakterier ikke overleve, og putrefactionen, der er provokeret af dem, forekommer ikke. Af denne grund er tør gangren oftest aseptisk. Det praktiske fravær af forfald af dødt væv og absorption af dets giftige produkter forklarer også, at rus i tør gangren som regel ikke observeres.

Symptomer Tør koldbrand

I iskæmisk gangren kan de første tegn være lokaliserede intense ømme smerter. Derudover er det berørte område i den første fase af tør gangren bleg, og huden bliver kold og følelsesløs.

Over tid er der rødme og livlighed i huden, som i stedet for nekrose skrumper og skrumper, og mængden af subkutant væv reduceres markant.

I dette tilfælde spreder det gangrenøse område sig langsomt, dækket med grønligbrun eller sort skorpe. At nå de områder, hvor blod stadig kan strømme gennem anastomoser, dannes en afgrænsningslinje mellem det beskadigede væv og et sundt væv - afgrænsningslinjen i tør gangren.

Endvidere mister lemmet fornemmelsen, men smerter i tør gangren kan være mere langvarig, fordi afslutningen af perifere nerver i de beskadigede væv dør ikke med det samme.

I de senere stadier kan dødt væv flage af, ikke-helende mavesår kan forekomme i tør gangren, og hvis det berørte væv ikke fjernes, forekommer til sidst spontan afvisning af ikke-levedygtigt væv fra levedygtigt væv som et resultat af såkaldt autoamputation. [3]

Tørbrangren i diabetes udvikler og manifesterer sig på samme måde, flere detaljer i publikationen - tør og våd gangren af tæerne i diabetes mellitus.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis iskæmisk/tør gangren ikke behandles, kan det komme videre og forårsage negative konsekvenser, men de er ikke så livstruende som i andre typer af denne patologi.

Den vigtigste komplikation vedrører transformationen af tør gangren, og det vigtigste spørgsmål (som læger giver et bekræftende svar) er, om tør gangren kan blive til våd gangrene? Faktisk er en sådan komplikation mulig, når nekroseområdet er beskadiget, dens bakterieforurening - infektion forekommer.

Og sepsis i tør gangren er kun mulig i tilfælde af dens infektion under omdannelse til våd gangren.

Diagnosticering Tør koldbrand

Hvordan diagnosticeres tør kanbren? Indsamle anamnesis og fysisk undersøgelse af den berørte del; Undersøgelsesdata og beskrivelse af vævstilstanden formaliseres skriftligt og bestemmer den lokale status for tør gangren.

Laboratorieundersøgelser inkluderer blodprøver: generelt, biokemisk, for glukose- og kolesterolniveauer, C-reaktivt protein, koagulationsfaktorer og dimer D.

Instrumental diagnostik udføres også: angiografi og ultralyd af fartøjer, radioisotop scintigraphy, laser Doppler flowmetry og ultralyd doppler sphygmomanometri (giver en idé om staten blodstrøm i karerne i ekstremiteterne). [4]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udelukker andre typer gangren, gangrenøs pyoderma og rumsyndrom.

Behandling Tør koldbrand

Væv beskadiget af gangren kan ikke reddes. Men behandling skal hjælpe med at forhindre dens komplikationer og lindre patienternes tilstand.

Og for at forbedre livskvaliteten for patienterne skal tidlig kirurgisk intervention - kirurgi for tør gangrene - vælges.

Indikationerne for kirurgi i tør gangren - dens type og volumen - afhænger af blodstrømstilstanden og perfusion af levedygtigt væv omkring fokus for nekrose, tilstedeværelsen af okklusion eller thrombus i blodkar samt niveauerne af perfusionstryk og vaskulær resistens af huden.

Hvis den vigtigste blodgennemstrømning i de distale dele af lemmet bevares, kan den behandles uden amputation: nekrektomi, dvs. excision af alt dødt væv efterfulgt af rekonstruktiv kirurgi (hudtransplantation) med restaurering af blodstrømmen ved bypass eller angioplastik (ballonstenting).

I tilfælde af omfattende og dybt gennemtrængende nekrose med manglende evne til at gendanne blodgennemstrømningen med irreversibel lem iskæmi er amputation af tør gangren imidlertid uundgåelig. Amputationsniveauet bestemmes ved undersøgelse og kliniske fund, og forudgående revaskularisering og reperfusion af den berørte lem kan være påkrævet for at minimere dens omfang og forbedre helingen.

Flere detaljer om kirurgiske behandlingsteknikker i publikationen - gangrene i foden

Sessioner hyperbar iltning. Kan hjælpe med at øge iltniveauet i blodet og hastighedsheling.

Antibiotika kan anvendes til tør gangren (ciprofloxacin, amoxicillin, doxycyclin, meropenem, vancomycin) - for at forhindre infektion af resterende levedygtigt væv; Analgetika - analgetika; antikoagulantia (heparin, fenindione); Antiaggregants (aspirin, clopidogrel, pentoxifylline). [5]

Forebyggelse

Tørbrangren udvikler sig normalt i de distale ekstremiteter i dårligt kontrolleret diabetes og perifer arteriel sygdom, så forebyggende foranstaltninger bør fokusere på at normalisere blodsukkerniveauet og kontrollere kolesterolniveauer.

Du skal også holde op med at ryge og slippe af med overskydende vægt. [6]

Vejrudsigt

Prognosen for iskæmisk/tør gangren afhænger af omfanget af nekrose, den underliggende årsag og den passende behandling. Hvis tabet af væv på grund af nekrektomi er ubetydelig, kommer patienter tilbage med minimalt tab af lemfunktion.