Analgetika

Promedolum (trimeperidinhydrochlorid). Promedol, som det er kendt, er en syntetisk erstatning for morfin og har en udtalt analgetisk virkning. Reduktion af smertefølsomhed under påvirkning af promedol udvikles efter subkutan injektion gennem 10-15 min. Varighed af analgesi - 3-4 ч. Den maksimale tilladte enkeltdosis af promedol i arbejdskraft - 40 мг (2 % opløsning - 2 ml) subkutant eller intramuskulært. Når det kombineres med neuroleptiske lægemidler, forbedres effekten af promedol.

По Talrige kliniske og eksperimentelle data promedol forbedrer livmoderkontraktioner. Det blev oprettet i eksperimentet, at stimulerende virkning af promedol på de glatte muskler i livmoderen og anbefalede dets anvendelse samtidig til anæstesi og forbedring af arbejdskraft. Har en udpræget antispasmodisk og rhodocoating egenskaber.

Estotsin - et syntetisk analgetikum sammen med kolino- og spasmolytisk har også en udtalt analgetisk virkning. Den anæstetiske virkning udvikles således hurtigt nok på nogen måde til introduktion af et præparat (indenfor, intramuskulært eller intravenøst), men varigheden af en analgetisk virkning overstiger ikke en time.

Den analgetiske virkning af estocin er ca. 3 gange langsommere end promedol, men den er mindre giftig end promedol. Estotin mindre deprimerer vejrtrækning, øger ikke tonen i vagusnerven; har moderat spasmolytisk og holinoliticheskoe effekt, reducerer spasmer i tarmene og bronchi; forårsager ikke forstoppelse. I obstetrisk praksis anvendes internt i doser på 20 mg.

pentazocin (leksir, FORTRAN) har en central analgetisk virkning, hvis intensitet når næsten virkende opioider, men ikke forårsager nedtrykning af respiratoriske center og andre bivirkninger på tilvænning og afhængighed. Analgetisk effekt forekommer gennem 15-30 minutter efter intramuskulær injektion og varer i ca. 3 timer. Leksir nogen virkning på motorisk funktion af mavetarmkanalen, ekskretionsorganerne, sympatoadrenal systemet og forårsager moderat korte kardiostimuliruyuschy handling. Teratogen virkning er ikke beskrevet, men det anbefales ikke at administrere lægemidlet i graviditetens første trimester, indgives i en dosis 0,03 г (30 мг), а med svær smerte - 0,045 г (45 мг) intramuskulært eller intravenøst.

fentanyl - derivatet af piperidin, men styrken af den analgetiske virkning er bedre end morfin i 200, а promedol - in 500 tid. Har en udpræget depressor effekt på luftvejene.

Fentanyl forårsager selektiv blokade af nogle adrenerge strukturer, hvilket resulterer i et fald i reaktionen over for catecholaminer efter administrationen. Fentanyl anvendes i en dosis 0,001-0,003 мг на 1 кг legemsvægt af moderen i fødsel (0,1-0,2 мг - 2-4 мл medicin).

Dipidolor. Syntetiseret i 1961 г. в laboratoriefirma Janssen. На Baseret på farmakologiske eksperimenter er det blevet fastslået, at dipidolor er dobbelt så kraftig som morfin i dets analgetiske aktivitet og 5 gange den af pethidin (promedola).

Toksiciteten af dipidolor er ekstremt lav - subakut og kronisk toksicitet, som dette lægemiddel ikke besidder. Den terapeutiske bredde af dipidolor i 1 }£ gange mere end morfin og 3 gange - end pethidin (promedola). Lægemidlet har ingen negativ effekt på leveren, nyrerne, det kardiovaskulære system, ændrer ikke elektrolytbalancen, termoreguleringen, tilstanden af det sympatiske adrenalsystem.

Ved intravenøs administration er virkningen af dipidolor ikke umiddelbart synlig, men med intramuskulær, subkutan og jævn oral indgivelse efter 8 minutter; Den maksimale effekt udvikler sig i 30 minutter og varer fra 3 til 5 timer. 0,5 % tilfælde af kvalme, opkastning blev ikke noteret. En pålidelig modgift er nalorfin.

Ataralgesia dipidolorom og seduxenom har forstærket synergisme. Den analgesiske aktivitet af kombinationen er større end summen af virkningerne af analgesi med separat anvendelse af dipidolor og seduxen i de samme doser. Graden af neurovegetativ beskyttelse af kroppen øges med en kombination af dipidolor og seduxen på 25-29 %, а reducerer også respirationsdepression betydeligt.

Grundlaget for det moderne bedøvelsesværktøj er kombineret analgesi, som skaber betingelser for styret regulering af kropsfunktioner. Undersøgelser viser, at narkoseproblemet i stigende grad udvikler sig til en målrettet korrektion af patofysiologiske og biokemiske forandringer.

Dipidolor injiceres normalt intramuskulært og subkutant. Intravenøs administration anbefales ikke på grund af risikoen for respirationsdepression. I betragtning af intensiteten af smerte, alder og generel tilstand hos kvinder, følgende doser: 0,1-0,25 мг на 1 кг legemsvægt af moderen i fødsel - i gennemsnit 7,5-22,5 мг (1-3 мл medicin).

Ligesom alle morfinlignende stoffer hæmmer dipidolor midten af vejrtrækningen. Ved intramuskulær injektion af lægemidlet i terapeutiske doser er respirationsdepression ekstremt begrænset. Det forekommer normalt i undtagelsestilfælde kun med overdosering eller overfølsomhed over for patienten. Respirationsdepression stopper hurtigt efter intravenøs administration af en specifik modgift, naloxon (nalorphin) i en dosis 5-10 мг. Antidot kan administreres intramuskulært eller subkutant, men så kommer effekten langsommere. Kontraindikationer er de samme som for morfin og dets derivater.

ketamin. Præparatet udstedes i form af en stabiliseret opløsning i 10 og 2 ml hætteglas indeholdende henholdsvis 50 og 10 mg af lægemidlet i 1 ml af en 5% opløsning.

Ketamin (calypsole, ketalar) er et lavt toksisk lægemiddel; Akutte toksiske virkninger forekommer kun med mere end 20 gange overdosering forårsager ikke lokal vævsirritation.

Lægemidlet er et stærkt bedøvelsesmiddel. Dens anvendelse forårsager en dyb somatisk analgesi, der er tilstrækkelig til at udføre kaviturgirurgiske indgreb uden brug af yderligere bedøvelse. Den specifikke tilstand, hvor patienten er anæstesi, kaldes selektiv "dissociativ" anæstesi, hvor patienten synes mere tilbøjelig til at være "afbrudt" end til soveren. Til små kirurgiske indgreb, intravenøs dråbepåføring af subnarkotiske doser af ketamin (0,5-1,0 мг/кг). I dette tilfælde opnås kirurgisk anæstesi i mange tilfælde uden at deenergisere patientens bevidsthed. Anvendelsen af standarddoser af ketamin (1,0-3,0 мг/кг) fører til bevaring af resterende postoperativ analgesi, som tillader fuldstændig eliminering eller signifikant reduktion af mængden af injicerede lægemidler inden for 2 timer.

Det bør bemærkes en række uønskede virkninger af ketamin: forekomsten af hallucinationer og excitering i den tidlige postoperative periode, kvalme og opkastning, anfald, indkvarteringsforstyrrelser, rumlig desorientering. Generelt forekommer lignende fænomener i 15-20 % tilfælde, når du bruger stoffet i en "ren" form. De er normalt korte (flere minutter, sjældent - mange minutter), deres sværhedsgrad er sjældent signifikant, og i de fleste tilfælde er der ikke behov for at ordinere en særlig terapi. Antallet af sådanne komplikationer kan næsten reduceres til nul ved indførelsen af præmedicinske lægemidler benzodiazepinserier, centrale neuroleptika. Indgivelsen af diazepam (f.eks, 5-10 мг med en kort kirurgisk indgreb, 10-20 мг - med længerevarende) eller droperidol (2,5-7,5 мг) до drift og / eller under det tillader næsten altid at eliminere "vækkelsesreaktioner". Forekomsten af disse reaktioner kan i høj grad forebygges ved at begrænse sensoriske afferente strømme, dvs. lukke øjnene i opvågnen fase, for at undgå for tidlig personlig kontakt med patienten, samt tale og røre patienten ..; de sker ikke også med den kombinerede anvendelse af ketamin sammen med indåndede narkotiske stoffer.

Ketamin fordeles hurtigt og jævnt i kroppen i stort set alle væv, og dets koncentration i blodplasma reduceres med i gennemsnit 10 minutter. Halveringstiden for lægemidlet i vævene er 15 minutter. På grund af den hurtige inaktivering af ketamin og dens lave indhold i kroppens fedtbutikker, er kumulative egenskaber ikke udtrykt.

Den mest intensive metabolisme af ketamin forekommer i leveren. Spaltningsprodukterne fjernes hovedsageligt med urin, selv om andre måder at eliminere er mulige på. Lægemidlet anbefales at bruge intravenøst eller intramuskulært. Ved intravenøs administration er initialdosis 1-3 mg / kg legemsvægt, narkotisk søvn opstår i gennemsnit i 30 sekunder. En intravenøs dosis på 2 mg / kg er normalt tilstrækkelig til anæstesi under 8-15 min. Til intramuskulær administration er initialdosis 4-8 mg / kg, med kirurgisk analgesi opnået i 3-7 minutter og varer fra 12 til 25 minutter.

Induktion af anæstesi sker hurtigt og som regel uden spænding. I sjældne tilfælde observeres en kort og mild tremor i ekstremiteterne og tonisk sammentrækning af ansigtsmusklerne. Anæstesi opretholdes ved gentagen intravenøs administration af ketamin i en dosis på 1-3 mg / kg hver 10-15 min operation eller intravenøs administration af ketamin med en dråbe infusionshastighed 0,1- 0,3 мг/(кг - min). Ketamin er godt kombineret med andre anæstetika og kan anvendes sammen med tilsætning af narkotiske analgetika, inhalerede narkotika.

Selvånding på baggrund af anæstesi opretholdes på et tilstrækkeligt effektivt niveau, når der anvendes kliniske doser af lægemidlet; kun en betydelig overdosis (3-7 gange) kan føre til deprimeret respiration. Meget sjældent forekommer en kortfristet apnø med intravenøs hurtig administration af ketamin (maks 30-40 с), som som regel ikke kræver særlig terapi.

Virkningen af ketamin på det kardiovaskulære system er forbundet med stimuleringen af a-adrenoreceptorer og frigivelsen af norepinephrin fra perifere organer. Den forbigående karakter af ændringer i blodcirkulationen ved brug af ketamin kræver ikke særlig terapi, og disse ændringer er korte (5-10 min).

Anvendelsen af ketamin gør det således muligt at udføre anæstesi på baggrund af selvstændig respiration; risikoen for aspirationssyndrom er meget lavere.

В Der er ret modstridende data om effekten af ketamin på livmoderens kontraktile aktivitet. Dette skyldes sandsynligvis både koncentrationen af anæstesi i blodet og tonen i det autonome nervesystem.

В Anvendes for tiden som ketamin anæstesi-induktion kejsersnit som mononarkoza for abdominal levering og "små" obstetriske drift samt med henblik på arbejdskraft analgesi med intramuskulær formulering ved at droppe perfusion.

Nogle forfattere bruger en kombination af ketamin med diazepam eller en 2 ml syntoidan, hvilket svarer til effektiviteten af 5 mg droperidol med ketamin intramuskulært i en dosis på 1 mg / kg.

Е. А. Lantsev et al. (1981) Vi har udviklet en teknik til arbejdskraft analgesi, induktion af anæstesi, bedøvelsesmiddel ketamin på baggrund af mekanisk ventilation eller spontant åndedræt, samt anæstesi med ketamin små obstetriske operationer. Forfatterne konkluderede, at ketamin har et forholdsvis lille antal kontraindikationer. Disse omfatter - tilstedeværelse af late toksicose hos gravide kvinder, petersensi af forskellige ætiologier i cirkulationens store og små cirkler, psykiatriske sygdomme i anamnesen. Bertoletti и et al. (1981) Angiv det ved intravenøs administration af 250 mg ketamin pr. 500 ml af en 5% glucoseopløsning 34 % Sænkning af hastigheden af livmoderkontraktioner blev observeret hos kvinder, der fødte, hvilket var korreleret med administrationen af oxytocin. Methfessel (1981) Vi undersøgte virkningen monoanestezii ketamin, ketamin, ketamin anæstesi og seduksenovoy monoanestezii med forberedelse tocolyse (partusisten, dilatol) i det intrauterine tryk indikatorer. Det er blevet fastslået, at den foreløbige administration (profylaktisk) af partusister reducerer signifikant ketamins virkning på intrauterint tryk. Under betingelser med kombineret ketamin-seduxanæstesi er denne uønskede virkning fuldstændigt blokeret. I et eksperiment på rotter, ketamin kun lidt ændrer reaktiviteten af myometrium til bradykinin, men er årsag til den gradvise tab af følsomhed af myometrium til rotten prostaglandin.

Caloxto et al. også i forsøg på en isoleret rotte uterus for at belyse virkningsmekanismen af ketamin viste sin inhiberende virkning på myometriumet, tilsyneladende på grund af inhiberingen af transport af Ca²⁺. Andre forfattere i klinikken afslørede ikke den undertrykkende effekt af ketamin på myometriumet, men også på fødselsforløbet.

Negativ effekt af ketamin på fosteret og den nyfødte er blevet identificeret som i smertelindring i arbejdskraft, og i operativ levering, havde ingen virkning på ydeevnen af ketamin kardiotokogrammy og syre-base-status af fosteret og nyfødte.

Brugen af ketamin udvider således arsenalet af midler til at tilvejebringe en kejsersnitoperation, anæstesi for arbejdskraft ved anvendelse af forskellige teknikker.

butorphanol (moradol) - er et stærkt analgetikum til parenteral brug og er tæt på action for pentazocin. På virkningens styrke og varighed er virkningshastigheden tæt på morfin, men er effektiv i mindre doser; Doseringen af moradol 2 mg forårsager stærk analgesi. C 1978 г. Moradol anvendes meget i klinisk praksis. Lægemidlet trænger ind i placenta med minimal indvirkning på fosteret.

Moradol administreres intramuskulært eller intravenøst i en dosis på 1-2 ml (0,025-0,03 мг/кг) med udseende af vedvarende smerte og åbningen af livmoderhalsen i 3-4 cm. Den analgetiske effekt blev opnået i 94 % fødsel. Ved intramuskulær injektion blev den maksimale virkning af lægemidlet observeret gennem 35-45 min og intravenøs gennem 20-25 min. Varigheden af analgesi var 2 timer. Der var ingen skadelig virkning af Moradol i de doser, der blev anvendt på fosteret, livmoderens kontraktile aktivitet og tilstanden hos den nyfødte.

Når du bruger lægemidlet, skal du være forsigtig med patienter med højt blodtryk.

tramadol (tramal) - har en stærk analgetisk aktivitet, der giver en hurtig og varig effekt. Dårligere end aktiviteten af morfin. Når den indgives intravenøst, har den en smertestillende effekt igennem 5-10 min, når den indgives oralt - gennem 30-40 min. Effektiv i 3-5 timer. Intravenøst injiceret i en dosis 50-100 мг (1-2 ampuller op til 400 mg, 0,4 г) в dag. I samme dosis indgivet intramuskulært eller subkutant. Negativ indvirkning på moderens moderskab, kontraktil aktivitet af livmoderen, er ikke afsløret. En øget mængde af meconiumblanding i fostervæsken blev noteret uden at ændre føtale hjertefrekvensen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],