Obliterativ endarteritis

Oblitererende endarteritis er en autoimmun sygdom, der påvirker de perifere arterier. Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder deres lumen at blive forsnævret, og blodcirkulationen forringes. Denne sygdom kaldes også tromboangiitis eller Buergers sygdom.

Under sygdommen observeres ofte akutte perioder, som erstattes af remission. Forsnævring af arterierne fører til forstyrrelse af blodgennemstrømningen i ekstremiteterne.

I de tidlige stadier af sygdommen forårsager mangel på arterielt blod smerter i benene efter fysisk anstrengelse, men med tiden bliver smerten vedvarende, og langvarige ikke-helende sår og koldbrand i fødderne kan forekomme på benene.

Midaldrende mænd er mere modtagelige for sygdommen.

ICD-10-kode

Oblitererende endarteritis i henhold til ICD 10 er inkluderet i afsnit I70 Åreforkalkning. Omfatter: arteriolosklerotisk sygdom, aterom, oblitererende endarteritis eller endarteritis med deformation. Ekskluderer: cerebral, pulmonal, koronar, mesenterisk form for åreforkalkning.

Årsager til udslettende endarteritis

Specialister har ikke undersøgt udslettelsesformen af endarteritis, så det er ikke muligt at fastslå årsagerne til dens udvikling. I det første stadie opstår en stabil spastisk forsnævring af kapillærkarrene i underekstremiteterne, især fødderne. Over tid begynder betændelse i karvæggene, modificeret af spasmen, hvorved karrets indre vægge praktisk talt klæber sammen, indtil de er fuldstændigt blokeret af en trombe.

Mange eksperter mener, at sygdommen er forårsaget af autoantistoffer (antistoffer produceret af immunsystemet mod kroppens væv eller proteiner), som påvirker arterierne og udløser processen med bindevævsvækst.

Nogle eksperter mener, at udviklingen af udslettende endarteritis er forårsaget af rygning, hyppig hypotermi og stress.

Derudover øger skader, kroniske infektioner og neuritis risikoen for at udvikle sygdommen.

Da læger og forskere studerede sygdommen, identificerede de fire mulige årsager til udviklingen af denne sygdom:

• Åreforkalkning i en ung alder
• Infektioner (især mykoser), forgiftning
• Blodkoagulationsforstyrrelse
• Tobaksallergi

Læger har også identificeret andre faktorer, der bidrager til udviklingen af oblitererende endarteritis:

• passion for at ryge eller drikke alkohol;
• at være i en tilstand af langvarig stress;
• hyppig og langvarig afkøling af fødderne;
• gå i stramme eller ubehagelige sko;
• aktiviteter, der involverer hyppige benskader;
• kroniske infektionssygdomme;
• dagligt misbrug af fedtholdige fødevarer med højt kolesterolindhold.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på udslettende endarteritis

Oblitererende endarteritis manifesterer sig primært ved svaghed i lemmerne og meget hurtig træthed. Når sygdommen opstår, kan en person også opleve alvorlig træthed efter længere tids stående eller gang, og der opstår en følelse af, at benene "summer".

Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver huden på ekstremiteterne kølig og tør. I starten bliver ekstremiteterne kolde fra tid til anden, men derefter forsvinder følelsen af kulde ikke en person, selvom man er varmt klædt på eller har det varmt.

Senere opstår følelsesløshed, prikken eller krybende fornemmelser. I fremskredne tilfælde, når karrene allerede har gennemgået betydelige ændringer, afviger ekstremiteternes temperatur betydeligt fra den generelle kropstemperatur.

På grund af forstyrrelser i blodforsyningen bliver lemmerne blege, kolde, fingrene bliver blårøde og adskiller sig kraftigt i farve fra resten af kroppen.

Et andet symptom på sygdommen er øget svedtendens i de berørte lemmer. I de sidste stadier opstår der smerter i skinnebenet og foden, hvilket tvinger en person til ofte at hvile under gang. I medicinske termer kaldes dette symptom claudicatio intermittens. Der er en stærk reduktion i lumen i lægkarrene, hvilket reducerer tilførslen af ilt og næringsstoffer til vævene, hvilket forårsager spasmer og stærke smerter.

Når den udslettende endarteritis er fremskreden, falder ganghastigheden, og en person kan tilbagelægge mindre og mindre afstand.

Ændringerne påvirker også neglene, som bliver blålige, knækker hurtigt og deformeres på grund af utilstrækkelig ernæring.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, falder arteriernes pulsationskraft på fodryggen, hvilket forårsager alvorlige kramper, der i starten kun generer ved gang, og senere også i hvile.

Hvis sygdommen ikke behandles, forårsager den hævelse og sår på huden. Det farligste symptom på udslettende endarteritis er vævsnekrose.

Et karakteristisk symptom på udslettende endarteritis

Oblitererende endarteritis manifesterer sig primært som følelsesløshed og en følelse af tyngde i benene, især efter en lang gåtur. Gåsehud, en følelse af kulde og øget svedtendens optræder ofte på huden på benene. I den kolde årstid er ekstremiteterne meget kolde og smertefulde.

Et karakteristisk symptom er kramper og stærke smerter i lægmusklerne; efter hvile vender tilstanden tilbage til normalen.

[ 8 ], [ 9 ]

Udslettelse af endarteritis og åreforkalkning

Oblitererende endarteritis påvirker små arterier, der dannes ikke plak, i modsætning til åreforkalkning, som primært påvirker store arterier og danner aterosklerotiske plakker nogle steder i det berørte kar. Ved oblitererende endarteritis får hele arterien spasmer, lumen indsnævres, blodcirkulationen er vanskelig, og sygdommen skrider meget hurtigere frem end åreforkalkning.

Udslettende endarteritis og tromboangiitis

Oblitererende endarteritis er også kendt som tromboangiitis. Mænd får tromboangiitis ti gange oftere end kvinder. Den gennemsnitlige alder, hvor sygdommen begynder at manifestere sig, er 30-40 år, men der har været tilfælde, hvor sygdommen blev diagnosticeret i 15-16-årsalderen.

Ud over ovenstående symptomer er patienternes hovedklage imidlertid en skarp smerte i lægmusklerne, som opstår, når man går, og endda tvinger en person til at stoppe fra smerte.

Men lad os vende tilbage til de første tegn på sygdommen. Hvordan kan de genkendes?

Først bør du undersøge huden på dine fødder: i patologiske områder er huden lysere end sund hud og kan endda have et blåligt skær. Fødderne er kolde at røre ved.

I mere fremskredne stadier opstår der dårligt helende sår og nekrotiske områder i området omkring fødderne og anklerne, som med tiden kan antage udseende af koldbrand.

Udslettelse af endarteritis i karrene i underekstremiteterne er traditionelt opdelt i flere faser:

• Den indledende fase er iskæmisk, som er karakteriseret ved en langsommere blodcirkulation i ekstremiteterne. Symptomer på fase I: en dynamisk stigende følelse af træthed under gang, en følelse af periodisk følelsesløshed, forekomst af krampagtige muskeltrækninger, kulde i den nederste del af benene.
• Det næste, stadium II – vævstrofiske lidelser (dårlig ilt- og næringsforsyning til væv). Symptomer: Ubehag i benene øges, der opstår smerter og som følge heraf – halthed. Huden på benene får en blålig farve, der opstår tørhed; neglene ændrer form, bliver sprøde og livløse.
• Stadium III – fremkomsten af nekroseområder og sår. Smerterne i benene er konstante, især når man ligger ned. Underekstremiteterne bliver mærkbart tyndere, lægmusklerne bliver mindre. Sår opstår, hovedsageligt i tåområdet.
• Stadium IV – udvikling af koldbrand. Dette sker, hvis patienten ikke har gjort nogen forsøg på at behandle sygdommen.

Der findes også forskellige typer af udslettende endarteritis, afhængigt af hvor ofte de smertefulde fornemmelser observeres:

• patienten kan tilbagelægge fra en til flere kilometer, før han/hun føler smerter i benene;
• patienten går ikke mere end to hundrede meter;
• smerten opstår efter 20-30 meters gang;
• smerten er konstant, der dannes sår på benene;
• der udvikles gangrenøse læsioner i ekstremiteterne.

Oblitererende endarteritis kan udvikle sig gradvist, over flere år eller hurtigt. Den sidstnævnte aggressive variant af sygdomsudviklingen er den farligste.

Udslettende endarteritis i underekstremiteterne

Udslettende endarteritis i underekstremiteterne forekommer cyklisk, dvs. perioder med forværring af sygdommen erstattes af faser med midlertidig svækkelse af alvorlige symptomer eller deres fuldstændige forsvinden.

Normalt er sygdommen kronisk, men i sjældne tilfælde observeres et akut forløb af sygdommen.

I de tidlige stadier af sygdommen forekommer der ingen organiske forandringer i arterierne, og vaskulære spasmer er mulige. Over tid fører progressiv endarteritis til delvis eller fuldstændig blokering af arterien, hvilket resulterer i forringelse af blodgennemstrømningen og dannelse af sår eller koldbrand.

Der er fem udviklingsstadier af oblitererende endarteritis i underekstremiteterne:

• Dystrofi af nerveender. På dette stadie er blodgennemstrømningen ikke forringet, arterier (i sjældne tilfælde vener) er let forsnævrede. Der er ingen udtalt klinisk manifestation af sygdommen på dette stadie.
• Arteriel spasme. På dette stadie øges belastningen på blodkarrenes laterale grene, hvilket fører til forekomsten af de første symptomer på sygdommen - hurtig træthed i benene, konstant kolde fødder, og over tid kan der opstå halthed.
• Bindevævsvækst. På dette stadie begynder alle lag af karvæggene at vokse aktivt, hvilket forårsager smerter ikke kun efter gang eller fysisk aktivitet, men også i hvile. Pulsen i benets arterier falder betydeligt. Sygdommens tredje stadie betragtes som fremskreden.
• Trombose (blokering) af blodkar. På dette stadie begynder irreversible processer – vævsnekrose, koldbrand.
• På dette stadie begynder ændringer at påvirke karrene i andre organer, især hjertets og hjernens kar.

Diagnose af oblitererende endarteritis

Oblitererende endarteritis kan diagnosticeres ved den første undersøgelse under hensyntagen til patientens klager. For at bekræfte diagnosen kan specialisten ordinere en række yderligere undersøgelser:

• rheovasografi af kar – hjælper med at vurdere blodcirkulationens hastighed i karrene.
• arteriel angiografi – undersøgelse af blodkar med røntgenfaste stoffer
• kapillarografi - en metode, hvor kapillærer fotograferes for at bestemme tilstanden af mikrocirkulationslejet
• Doppler-ultralyd - en undersøgelse af blodgennemstrømningshastighed ved hjælp af ultralydspulser

Forskellige diagnostiske metoder kan hjælpe med at stille en præcis diagnose, takket være hvilken det er muligt at vurdere graden af vaskulær skade. Oftest tyr specialister til diagnostiske procedurer som:

• sphygmografi – registrering af arterievægsvibrationer, der opstår ved hver pulskontraktion;
• plethysmografi – vurdering af vaskulær fyldning og tonus;
• kapillaroskopi – undersøgelse af organers mikrocirkulation;
• Angioscanning – giver en idé om parametrene for blodcirkulationen.

Ofte ordineres diagnostiske procedurer i et komplekst forløb – der anvendes en individuel tilgang afhængigt af patientens tilstand og velbefindende:

• En ultralydsundersøgelse med et digitalt røntgenbillede vil hjælpe med at bestemme sygdommens varighed og dens stadium;
• vurdering af pulsimpulser bestemmer energikanalernes egenskaber;
• vegetativ resonansdiagnostik bruges til at detektere sygdommen i de indledende stadier af dens udvikling;
• Termografi giver dig mulighed for at vurdere temperaturændringer på huden;
• Volls diagnostik er en elektropunktur, der identificerer og specificerer sygdommens årsagsmiddel;
• Observation af kliniske symptomer, biokemiske analyser – giver os mulighed for at karakterisere funktionaliteten af alle systemer i kroppen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af oblitererende endarteritis

Udslettelse af endarteritis fører til spredning af bindevæv, men i dag findes der inden for medicin intet middel, der ville give en mulighed for helt at slippe af med sygdommen.

Under behandlingen aftager processen med bindevævsvækst, hvilket giver mulighed for en vis lindring af patientens tilstand.

Først og fremmest anbefaler eksperter at opgive eksisterende dårlige vaner, især rygning. Stoffer i alkohol og tobak forværrer blodkarrenes tilstand og bidrager til vaskulære spasmer.

Med udslettende endarteritis ordineres også en særlig diæt, som hjælper med at opretholde normal vægt, da overskydende kropsvægt kun forværrer situationen. Med sygdommen er det nødvendigt strengt at begrænse slik, mel, fede retter og reducere kalorieindholdet i fødevarer.

Ved endarteritis er det nyttigt at bevæge sig mere. Det anbefales at gå i et roligt tempo i mindst 60 minutter om dagen, på trods af smerteanfald.

Hvis der opstår stærke smerter, anbefales det at hvile lidt (indtil smerten er helt forsvundet) og fortsætte med at bevæge sig. Cykling og svømning (ved en vandtemperatur på mindst 24 ^° C) er også nyttige.

Der skal lægges særlig vægt på fodhygiejne - hver aften skal de vaskes med varmt vand og sæbe, derefter skal tørre fødder smøres godt ind med en rig creme.

Fysioterapiprocedurer kan ordineres som behandling:

• opvarmning med UHF, Bernard-strømme, diatermi, ozokerit-applikationer osv.
• baromassage (udsættelse af det berørte lem for skiftevis højt og lavt tryk i et trykkammer)
• magnetisk terapi (Epifanovs rumdragt),
• ultralydbehandling,
• elektroforese (administration af lægemidler ved hjælp af et elektrisk felt i det berørte område),
• vandbehandling (sennep, fyr, hydrogensulfid, radon, terpentinbade efter Zalmanovs metode, kontrastmiddel osv.)

Lægen kan anbefale folkemedicin som en adjuverende terapi, men i dette tilfælde er det bedre ikke at selvmedicinere, da udslettelse af endarteritis har mange kontraindikationer.

Hvis behandlingen er ineffektiv, kan lægen ordinere kirurgisk behandling: bypass (oprettelse af en yderligere bypass i det berørte område af ekstremiteten ved hjælp af shunts), sympatektomi (excision af dele af de berørte kar), trombointimektomi (fjernelse af en del af det berørte kar), amputation af ekstremiteten.

Til udslettelse af endarteritis ordineres medicin, der eliminerer vaskulære spasmer, udvider lumen og reducerer blodkoagulation.

Blandt sådanne lægemidler skelnes følgende:

• antispasmodika (nikotinsyre, angiotropin, redergam osv.);
• hormonelle lægemidler (prednisolon, hydrocortison);
• antitrombotiske midler (acetylsalicylsyre, kardiomagnyl, trental);
• vitaminkomplekser indeholdende ascorbinsyre, tocopherol og B-vitaminer;
• lægemidler, der forhindrer blodkoagulation (hirudoven, fibrinolysin osv.).

Lægen ordinerer medicin afhængigt af sygdommens stadium og patientens velbefindende.

Hvis lægemiddelbehandling ikke har den ønskede effekt, eller hvis patienten søger lægehjælp for sent, kan kirurgisk indgreb anvendes. Følgende metoder betragtes som kirurgiske behandlinger:

• sympatektomi er en metode til fjernelse af lumbale nerveknuder, hvilket forårsager en gensidig udvidelse af bypasskarrene og forbedret blodcirkulation i det berørte ben;
• bypass – dannelse af en kunstig bypass-sektion af det berørte kar;
• trombektomi – en operation for at fjerne en blodprop, der er blevet en hindring for normal blodgennemstrømning i et kar;
• Amputation er et ekstremt kirurgisk indgreb, der udføres i tilfælde af stigende vævsnekrose og udvikling af koldbrand, når dødsprocessen er irreversibel.

Behandling af udslettende endarteritis med folkemedicin

Traditionelle healere anbefaler at behandle udslettende endarteritis med urteinfusioner.

Der er mange opskrifter, blandt hvilke vi kan fremhæve flere af de mest effektive:

• Smertelindring: mynte, lavendel, hagtorn 3 spsk hver, timian, immortelle, japansk pagodetræ 2 spsk hver, datura, eryngium 1 spsk hver, hvid mistelten (4 spsk. Bland alle ingredienserne, tag 2 spsk. af blandingen og hæld kogende vand (3 kopper) over, lad det stå i to timer, si derefter og drik et ufuldstændigt glas 20 minutter før måltider (tre gange om dagen)
• samling til at reducere spasmer: kommen, strandsnegl 1 spsk hver, hagtornblomster 2 spsk, blade og stilke af hvid mistelten 3 spsk.

Bland alt sammen, tag to spiseskefulde af blandingen og hæld kogende vand (2 kopper) over, lad det trække i to timer. Tag den siede infusion fire gange om dagen, 60 minutter efter måltider (en halv kop). Behandlingsforløbet er 14 dage, derefter en 7-dages pause og gentag forløbet. I alt skal der tages tre forløb, gentagen behandling kan udføres efter seks måneder.

Infusioner af baldrian, fennikel, celandine, perikon og immortelle vil hjælpe med at forbedre din tilstand (1 spiseskefuld af enhver urt pr. glas kogende vand, lad det stå i en halv time, drik i løbet af dagen).

Disse tinkturer hjælper med at rense blodkarrene og udvide dem.

Urter bruges også til fodbade.

Høstøv er et effektivt middel til at reducere smerter og spasmer i den ømme lem. For at forberede et bad skal du bruge 300 g høstøv, som du først lægger i en stofpose og hælder 3 liter kogende vand over, lader det virke i 60 minutter. Si derefter tinkturen og fortynd den med varmt vand, tag et fodbad i 20-25 minutter.

Blandt metoderne inden for traditionel medicin bruges blandinger af lægeplanter – urtepræparater – oftest til at helbrede sygdomme.

Urteblanding til lindring af bensmerter:

• lavendel, mynte, hagtornbær (3 dele hver);
• sophora, timian, immortelle (2 dele hver);
• eryngium og datura (1 del hver);
• mistelten (4 dele).

Ingredienserne blandes og hældes med kogende vand (0,6 l pr. 2 spsk af blandingen). Efter 2 timer filtreres medicinen og indtages 20 minutter før måltider, tre gange dagligt, 200 ml.

Antispasmodisk infusion:

• strandsnegleblad, kommen (1 del hver);
• hagtornblomst (2 dele);
• mistelten (3 dele).

Planterne kombineres, brygges med kogende vand (0,5 l pr. 2 spsk plantemateriale) og lades trække i 2 timer. Brug op til 4 gange dagligt, 50-60 minutter efter måltider, et halvt glas ad gangen. Behandlingsforløbet er 14 dage. Efter en uges pause kan behandlingen genoptages. Det anbefales at gennemføre tre kure én gang om året.

Det anbefales at drikke fennikel- eller dildinfusion i stedet for te, samt perikon, birkeknopper og baldrianrodstængel. Infusionen tilberedes og brygges som te, og et helt glas drikkes i løbet af dagen.

Hø fodbade:

- Til 300 g hakket hø tages 3 liter kogende vand, lad det trække i en time. Filtrer derefter infusionen og hæld den i en beholder til fodbade (infusionens temperatur skal være omtrent lig med kropstemperaturen). Tag badet i op til en halv time.

Selvfølgelig bør du ikke ignorere lægehjælp, når du bruger folkemedicin. Kontakt en læge, og rådfør dig med ham om, hvilken behandling der passer bedst til dig.

Træningsterapi til udslettelse af endarteritis

Fysioterapi er et nødvendigt punkt i behandlingen af ikke kun udslettende endarteritis, men også en garanti for at lette blodcirkulationen i hele kroppen og stabilisere stofskiftet. Takket være fysisk træning åbnes nye - bypass - kar, som erstatter de berørte.

Terapeutisk træning kan udføres i forskellige udgangspositioner: liggende, siddende, stående eller mens man går. Det anbefales at ændre den berørte lems position oftere ved at hæve og sænke den. Sådanne øvelser fremmer blodgennemstrømningen i karrene, aktiverer kapillærblodcirkulationen, eliminerer tørhed og bleghed i huden på benene og reducerer smertefulde manifestationer.

Ved oblitererende endarteritis består øvelserne også af vejrtrækningsøvelser og generelle øvelser for hele kroppen. Det anbefales at bruge aktive fleksions- og ekstensionsøvelser, abduktion, cirkulære bevægelser, hvor alle led belastes. Det er vigtigt at veksle muskelspænding med efterfølgende afslapning.

Det er nødvendigt at lave morgenøvelser, samt udføre øvelser 3 gange i løbet af dagen. En betydelig rolle spilles også af en målt belastning på benene i form af gang (mindst en time om dagen, du kan gå langsomt).

Hvis du føler dig træt, mens du laver gymnastik, bør du give din krop en pause: at tvinge dig selv til at gøre det vil ikke give nogen åbenlys fordel. Efter et stykke tid bør du fortsætte øvelserne.

Forebyggelse af udslettende endarteritis

Da sygdommens nøjagtige ætiologi er ukendt, findes der ingen specifik forebyggelse af endarteritis. Der er dog udviklet et sæt generelle anbefalinger, som i mange tilfælde hjælper med at forhindre udviklingen af vaskulær skade. Her er de vigtigste:

• at slippe af med dårlige vaner (eksklusive rygning, alkoholindtag);
• bekæmpelse af overvægt;
• udelukkelse af fede, søde fødevarer og bagværk fra den daglige menu;
• opretholdelse af fysisk aktivitet (svømning, cykling, gymnastik, gang);
• opretholdelse af fodhygiejne (daglig brusebad, muligvis et kontrastbruser, brug af nærende cremer til tør hud på fødderne).

Hvis en person allerede er blevet diagnosticeret med oblitererende endarteritis, bør forebyggende foranstaltninger sigte mod at forhindre en forværring af sygdommen. Hvilke principper og livsstilsændringer bør diskuteres i sådanne tilfælde:

• det er nødvendigt at undgå hypotermi og langvarig overophedning af fødderne;
• Det anbefales at give dine ben motion hver dag;
• undgå skader på underekstremiteterne, herunder hudafskrabninger, når du har sko på;
• undgå fødevarer med højt kolesterolindhold;
• masser regelmæssigt dine fødder, skinneben samt din ryg og lænderegion;
• Det anbefales at overvåge mental balance, undgå stressende situationer og ikke være nervøs.

Overholdelse af forebyggende foranstaltninger vil bidrage til at undgå komplikationer og negative konsekvenser af udslettelse af endarteritis, og vil også forbedre sygdommens prognose.

Udslettelse af endarteritis fører som nævnt til vaskulære spasmer, så forebyggende foranstaltninger omfatter eliminering af alle irritanter, der kan fremkalde spasmer, samt reduktion af vaskulær tone, udvidelse af perifere kar og øgning af blodcirkulationen.

Det er vigtigt at opretholde fodhygiejnen, ikke opholde sig i ugunstige forhold i lang tid (for koldt, varmt, fugtigt klima), fødderne skal altid være varme, ikke fryse eller blive våde.

Du bør også undgå mindre skader og bære behagelige sko, der ikke forårsager vabler eller hudafskrabninger.

Hvis dine fødder har tendens til at svede, anbefales det at tørre dem af med cologne eller alkohol efter vask (tør hud på dine fødder bør smøres dagligt med en fed creme eller vaseline).

Du bør også undgå nervøse chok og psykiske traumer.

Ernæring spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af oblitererende endarteritis; fede, søde og melbaserede fødevarer bør begrænses i kosten.

Prognose for oblitererende endarteritis

Udslettende endarteritis, selvom den opdages i de indledende udviklingsstadier, kan ikke helbredes fuldstændigt. I tilfælde af sygdommen vil den behandling, der er ordineret af en specialist, bidrage til at bremse den patologiske proces, hvilket vil bidrage til at opretholde motorisk aktivitet.

Hvis sygdommen opdages på et sent stadie, hvis lægens anvisninger ikke følges, hvis der ikke er nogen behandling, især hvis patienten fortsætter med at ryge og drikke alkohol, er udviklingen af koldbrand og amputation af lemmet næsten umulig at undgå.

Oblitererende endarteritis rammer oftest benene. Unge og midaldrende mænd lider af sygdommen. Endarteritis er en ret farlig sygdom og kan forårsage amputation af det berørte lem, da kredsløbsforstyrrelser, forsnævring af arterielummen, mangel på ilt og næringsstoffer fører til hævelse, sår og udvikling af koldbrand.