Skoliose hos børn

En af de mest almindelige ortopædiske sygdomme - skoliose hos børn eller ryggens laterale krumning kombineret med dens torsion (ifølge ICD-10 kode M41). Hyppigheden af skoliens deformiteter i rygsøjlen varierer fra 3 til 7%, hvoraf 90% står for andelen idiopatisk skoliose. Skoliose hos børn findes i alle løb og nationaliteter, oftere lider de af kvindelige ansigter - op til 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi af skoliose hos børn

Udbredelsen af en hvilken som helst patologisk tilstand kan kun etableres ved screening af undersøgelser af store masser af befolkningen. Bestem antallet af individer i en population, der har scoliotisk deformation i et hvilket som helst tidsinterval. To typer af undersøgelser blev udført: Baseret på brystradiografi til screening for tuberkulose og skolescreening. Antallet af undersøgte patienter varierede fra 10.000 til 2.500.000 mennesker, hvor hyppigheden af afslørede spinaldeformiteter (i langt de fleste tilfælde var idiopatisk skoliose hos børn) varierede fra 1,0 til 1,7%. I alle undersøgelser blev der kun taget hensyn til deformationer på over 10 ° Cobb.

Er forekomsten af skoliose over hele verden? Er der nogen raciale, nationale eller geografiske forskelle? I Japan, vi undersøgte 2000 elever Chiba og afslørede deres strukturelle deformation i 1,37% af tilfældene, en Takemitzu, adspurgte 6949 Hokkaido skolebørn fundet skoliose hos børn er 1,9% af tilfældene. Skogland og Miller, som gennemførte forskning i Nordnorge, fandt skoliose hos børn i lapplandere i 0,5% af tilfældene og i resten af befolkningen i 1,3%.

Dommisse i Sydafrika fandt skoliose hos børn i 1,7% af tilfældene i en undersøgelse af 50.000 hvide børn i Pretoria (90% af skoliose - idiopatisk). Segil til Johannesburg undersøgt kaukasiske studerende og sorte (bantu) og opdagede stamme på 10 ° eller mere i kaukasiere i 2,5% af tilfældene, mens Negroid - kun 0,03%. Span et al. Undersøgt 10.000 skolebørn 10-16 år i Jerusalem. I jødiske skolebørn blev deformation opdaget 2 gange oftere end i arabisk.

For den etiologiske faktor klassificeres skoliose som følger.

• Idiopatisk skoliose hos børn, dvs. Skoliose af ukendt årsag.
• Medfødt skoliose hos børn - på basis af medfødte misdannelser af hvirvlerne.
• Skoliose hos børn med systemiske medfødte sygdomme i muskuloskeletalsystemet (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos m.fl.).
• Paralytisk skoliose hos børn på grund af avanceret poliomyelitis eller efter traume til rygsøjlen og rygmarven.
• Neurogen skoliose hos børn, hvis årsag er degenerative dystrofiske sygdomme i rygsøjlen eller andre neurologiske sygdomme.
• Scarring scoliose hos børn er resultatet af alvorlige forbrændinger eller omfattende kirurgiske indgreb på brystet.

Klassificering af typer af skoliose ved lokalisering af krumningens hovedbue (kryds).

• Øvre thorax (krumningsakse: III-IV thorax vertebra).
• Thoracic (krumningens top: VIII-IX thorax vertebra).
• Lumbosacral (krumningsakse: XI-XII thorax vertebra eller lændehvirvel).
• Lændehvirvel (krumning i krumning II-III lændehvirvel).
• Kombineret (eller S-formet) med samme krumning og torsion i begge buer, der er placeret i forskellige dele af rygsøjlen, er forskellen i størrelsen ikke mere end 10 °.

I retning af konvexiteten af krumningsbuen er den venstre, højre og kombinerede skoliose hos børn kendetegnet (den kombinerer to grundlæggende multidirektionelle kurver).

For at bestemme sværhedsgraden af skoliose anvendes klassificeringen af VD. Chaklin (1963) baseret på målingen af vinklen af hovedlysbuen krumning af rygsøjlen røntgenbillede dannet i direkte projektion i patienten henstand: I grad - 1-10 °, II grad - 11-30 °, III grad - 31-60 °, IV grad - mere end 60 °.

Et eksempel på formuleringen af diagnosen: "idiopatisk højre sidet thoraxskoliose hos børn i tredje grad".

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenese af skoliose

De vigtigste patogenetiske forbindelser i udviklingen af idiopatisk skoliose er patologisk rotation af hvirvlerne i vandret plan, forskydning i retning af pulpøse kerner, fronthvirvler og torsion af hvirvlerne.

Etiologisk klassifikation af skoliose

I. Idiopatisk skoliose hos børn

• Infantilskoliose hos børn (fra fødsel til 3 år).
  • Samorazreshayuscheesya.
  • Skrider frem.
• Ungdomsskoliose hos børn (fra 3 til 10 år).
• Adolescent scoliosis hos børn (over 10 år).

II. Neuromuskulær skoliose

A. Neuropatisk skoliose hos børn.

• 1. Skoliose hos børn på grundlag af nederlag af den øvre motoneuron:
  • cerebral parese:
  • vertebral-cerebellar degeneration;
    • Friedreichs sygdom;
    • Charcot-Marie-Tooth sygdom;
    • Roussy-Levy sygdom;
  • syringomyeli;
  • hævelse i rygmarven;
  • rygmarvsskade;
  • andre grunde.
• På baggrund af nederlaget for den lavere motoneuron:
  • polio;
  • anden viral myelitis;
  • traumer;
  • vertebral muskulær atrofi:
    • Werdnig-Hoffmann sygdom;
    • Kugelberg-Welander sygdom;
    • myelomeningocele (paralytisk).
• Dysautonomi (Riley Day Syndrome).

B. Myopatisk skoliose hos børn

• Artrogrippoz
• Muskeldystrofi,
• Medfødt hypotension
• Dystrofisk myotoni.

III. Medfødt skoliose hos børn

A. Overtrædelse af dannelsen.

• Den sphenoid hvirvel.
• Polupozvonok.

B. Overtrædelse af segmentering.

• Unilateral skoliose hos børn.
• Tosidet skoliose hos børn.

B. Blandede anomalier.

IV. neurofibromatosis.

V. Mesenchymal patologi.

• Marfan's syndrom.
• Ehlers-Danlos syndrom.

VI. Reumatoid sygdom.

• Juvenil reumatoid arthritis.

VII. Traumatiske deformationer.

• Efter bruddet.
• Efter operationen:
  1. Postlaminzktomichesky.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Skoliose hos børn på grund af kontrakturer af ekstrinsisk lokalisering.

• Efter empyema.
• Efter forbrændinger.

IX. Osteochondrodystrofi skoliose hos børn.

• Dystrofisk dværgisme.
• Mucopolysaccharidose (for eksempel Morquio sygdom).
• Spontan dysplasi dysplasi.
• Flere epifysiske dysplasi.
• Achondroplasia.

X. Skoliose hos børn på basis af osteomyelitis.

XI. Metaboliske lidelser.

• Rakitis.
• Ufuldkommen osteogenese.
• Gomotsistinuriya.

XII. Skoliose hos børn på basis af patologien af lumbosakral artikuleringen,

• Spondylolyse og spondylolistese.
• Medfødte anomalier af lumbosakral artikuleringen.

XIII. Skoliose hos børn på grundlag af tumorer.

• A. Rygsøjlen.
  • Osteoid osteoma-.
  • histiocytose X.
  • Andet.
• B. Rygmarv.

Udtrykket "idiopatisk" skoliose i forhold til både de sygdomsområder enheder betyder, at oprindelsen af det i denne fase af udviklingen i lægevidenskaben er fortsat ukendt. Lige siden Hippokrates først førte klinisk beskrivelse, og Galen foreslået, at en række betingelser til bestemmelse af deformation af rygsøjlen (skoliose hos børn, kyfose, lordose strofoz), bestået Millennium, men der er ingen enkelt synspunkt på den underliggende årsag til idiopatisk skoliose. Forslag og hypoteser fremsat af mange, nogle af dem er håbløst forældet (skoliose hos skolebørn periode rachitic skoliose hos børn) og fortjener ikke mere end en omtale.

Undersøgelser af vertebrale og paravertebrale strukturer gjorde det muligt at afsløre talrige morfologiske og kemiske forandringer i vævene. Men under ingen omstændigheder var der nogen grund til at sige kategorisk, at de nævnte afvigelser fra normen er årsagen til udviklingen af scoliotisk deformation og ikke konsekvensen af dens drikkeri.

Hormonel status hos patienter med skoliose undersøgt gentagne gange - afvigelser blev fundet i funktionen af hypofyse-binyre-system og den faktiske binyrebarken afslørede ændringer i indholdet af kønshormoner.

MG Dudin undersøgte hos patienter med skoliose indholdet af osteotrope hormoner med direkte virkning (calcitonin, parathyre, somatotropin og cortisol). Det ikke-progressive forløb af idiopatisk skoliose blev noteret ved høje koncentrationer af cortisol og parathyrin. Progression af skoliose hos børn i modsat forhold: et højt indhold af calcitonin og somatotropin. Af M.G. Dudin, ryggenes vækst er påvirket af to systemer - det nervøse og det endokrine. En stigning i syntese af hormoner stimulerer væksten af rygsøjlen, hvilket skaber ugunstige betingelser for rygmarven. På grund af de anatomiske forhold mellem knoglerne i rygsøjlen og rygmarven opstår der en situation, hvor de fremre dele af rygsøjlen er længere end de bageste. Kompensation af denne tilstand, der opstod som følge af ubalancen i virkningen af de nervøse og endokrine systemer, opstår på grund af vridningen af de aflange forreste sektioner af rygsøjlen omkring de forholdsvis forkortede posteriore. Klinisk og radiografisk manifesteres dette ved torsion af hvirvlerne.

Dysfunktion af de nervøse og endokrine systemer bliver udløsningsmekanismen til udvikling af idiopatisk skoliose og i overensstemmelse med Sevasllk-teorien. Det er baseret på det sympatiske nerves dysfunktion. Som følge heraf udvikler hyperæmi i venstre halvdel af thoraxen, som følge heraf begynder ribbenene på denne side at vokse hurtigt. Det er den asymmetriske vækst af ribbenene, der forårsager en grov deformation af brystet og rygsøjlen. Sevastik understreger, at i forhold til deformationen af brystkassen på brystet er skoliensegenskaberne hos børn sekundære.

I de senere år er der rapporter om familiens natur af idiopatisk skoliose. Forskellige undersøgelser har antydet arven model af idiopatisk skoliose: en multifaktoriel levet op til gulvet arv, autosomal dominant nedarvning med ufuldstændige penetrans sygdom genotyper. Der er blevet gjort flere forsøg på at identificere genet, der er ansvarligt for udviklingen af idiopatisk skoliose. De strukturelle gener af ekstracellulære matrixkomponenter blev betragtet som ansøgere: elastin, collagen og fibrillin. Ingen af generne viste imidlertid vedhæftning til kødet, der var ansvarlig for udviklingen af sygdommen. Mekanismerne til arv af idiopatisk skoliose er således endnu ikke blevet fastslået.

Det er kendt, at der er sexforskelle i manifestationen af denne sygdom. Det diagnosticeres hos piger meget oftere end hos drenge.

Forholdet mellem kønnene blandt patienter med idiopatisk skoliose varierer fra 2: 1 til 18: 1. Desuden øges polymorfismen med stigende sværhedsgrad af sygdommen. Dette gør det særligt vanskeligt at analysere arv af idiopatisk skoliose.

Undersøgelser har vist, at i alle grupper af pårørende er renheden af idiopatisk skoliose væsentligt højere end gennemsnittet for befolkningen. Dette bekræfter de kendte data om familiens aggregering af den undersøgte patologi. Derudover viste det sig, at hyppigheden af skoliose blandt søstre af probands er højere end blandt brødrene. Dette er også i overensstemmelse med de kendte data. Samtidig var der ingen signifikante forskelle i forekomsten af idiopatisk skoliose hos fædrene og moren til probands.

Segregation analyse viste, at kan beskrives de udtrykte arv (II-IV grad) former af skoliose i form af en autosomal dominant mayorgennoy diallel model med ufuldstændige penetrans genotyper afhængigt af køn og alder. Samtidig er penetrationen af genotyper med en mutant allel cirka dobbelt så høj hos piger som hos drenge. Dette er i god overensstemmelse med de kendte data om forekomsten af idiopatisk skoliose hos børn. Hvis Mayorga undladt at bevise eksistensen af en høj grad af pålidelighed, kan det forventes, at yderligere undersøgelser vil finde det og finde en måde at påvirke Mayorga med henblik på at forebygge udviklingen af patologiske proces.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Hvordan er scoliose diagnosticeret hos børn?

Hos pædiatriske patienter er altafgørende rettidig diagnose af idiopatisk skoliose. Denne tunge ortopædisk sygdom, som udtrykkes i flerlagsenheden deformation af rygsøjlen og brystkassen. Navnet "idiopatisk" betyder ukendt for moderne videnskab årsagen til sygdommens oprindelse. Imidlertid en vigtig rolle i følsomhed over for denne type skoliose spilles af forskellige tegn på dysplasi af skelettet, og deres kombination: hypoplasi af ryghvirvler, en krænkelse af deres segmentering, knogledysplasi lumbal-sakrale rygsøjlen, hypoplasi eller asymmetri af XII par ribben, unormal udvikling af tænder og bid, asymmetri og afvigelse af kraniet, flad og andre. En omhyggelig neurologisk undersøgelse bestemme afvigelser i muskel-sene reflekser, hvilket kan indikere Mie odisplasticheskih processer. Identifikation disse tegn tyder dysplastiske karakter af idiopatisk skoliose.

Fuld fortolkning af diagnosen "skoliose hos børn" kræver bestemmelse af ætiologien, placering og orientering af buen krumning af rygsøjlen, samt sværhedsgraden af skoliose.

Røntgenundersøgelse

Spine røntgenstråler udført i den frontale og laterale fremspring. I stående stilling. Ved røntgenbilleder bestemme lokalisering af krumningen af buen, målt sin størrelse, graden af patologiske drejning (af fremspring basen vertebra cirkelbuer), formen og strukturen af hvirvellegemerne og intervertebrale skiver opdage dysplastiske tegn på knogle vurdere graden af osteoporose, knoglealder (i forbeningsgrad body apophyses ryghvirvler) til bestemmelse af prognosen for den videre sygdomsforløb. Rentgenofunktsionalnoe undersøgelse udført for at bestemme stabiliteten af deformation eller mobilitet. Det er også vigtigt at vide, at bestemme prognosen for sygdommen og indikationerne for yderligere behandling.

Differential diagnostik

Den indledende idiopatiske skoliose hos børn skal først og fremmest differentieres fra overtrædelsen af kropsholdning i frontalplanet. Således cardinal feature - tilstedeværelsen af skoliose patologisk vertebral rotation og torsion, og klinisk - forekomst ribben pukkel og muskel rulle. Desuden bør idiopatisk skoliose hos børn afgrænse med rygradsdeformiteter forårsaget af andre sygdomme: medfødt skoliose hos børn med neurogen skoliose, skoliose efter kirurgi ar på brystet og forbrændinger, skoliose i baggrunden system arvelige sygdomme.

Medfødt skoliose udvikler sig som følge af udviklingsfejl i hvirvlerne, som bestemmer radiografisk.

Den mest almindelige anomali er laterale kileformede hvirvler og semi-vertebra. De kan findes i nogen del af rygsøjlen, men oftere i overgangsbestemmelser er de enkelte og flere. Sommetider er denne anomali kombineret med andre misdannelser af hvirvlerne og rygmarven. Hvis den side hemivertebrae er på den ene side er krumningen hurtigt ved at blive et alvorligt, hurtigt fremadskridende, og der er tegn på kirurgisk behandling, fordi en sådan deformation kan forårsage neurologiske bevægelsesforstyrrelser forbindelse med komprimering af rygmarven.

Hvis semi-hvirvlerne er placeret på modsatte sider eller halvsyglerne med de ovennævnte og under normale normalt udviklede hvirvler (dvs. Knogleblokken dannes), er skolioseforløbet i sådanne tilfælde mere fordelagtigt.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Hvordan behandles skoliose hos børn?

Målet med konservativ behandling af skoliose er at holde spinaldeformationen fra yderligere fremskridt. Behandlingsprincipper: Axial aflæsning af rygsøjlen og skabelsen af et stærkt muskulært korset på grund af brugen af fysiske behandlingsmetoder. Curative gymnastik - et specielt sæt øvelser svarende til en individuel diagnose, udført første ambulant, under LFK-metodologens tilsyn og derefter hjemme i 30-40 minutter. Tildele en massage af ryg og maves muskler (2-3 kurser om året i 15 sessioner). Anbefal regelmæssig svømmestil "breaststroke". Fysioterapi omfatter elektroforese af medikamenter til forbedring trofisme af rygmarven, knogler og blødt væv okolovertebralnyh hovedlysbuen i krumning, elektrisk belastning på den konvekse side. For at aflæse rygsøjlen kan du om nødvendigt bruge færdige ortopædiske korsetter. Til behandling af progressiv skoliose anvendes curative korsetter af Chenot typen i verden praksis.

Kompleks konservativ behandling udføres i en polyklinik på bopælsstedet, i specialiserede børnehaver eller skoler, i sanatorier til børn med lidelser og sygdomme i muskuloskeletalsystemet.

Kirurgisk behandling af skoliose

Dens mål er den maksimale mulige korrektion af den deformerede rygsøjle og dens livslange stabilisering under forhold med en normal balance af stammen. Til kirurgisk behandling anvendes forskellige teknologier afhængigt af lokaliteten og sværhedsgraden af krumningen (herunder med brug af korrigerende metalstrukturer og ryggradets osteoplastiske fixering).

Den optimale alder for kirurgisk behandling er 15-16 år, når vækstpotentialet er reduceret, og risikoen for tab af korrektion er minimal.

Sådan forebygges scoliose hos børn?

I betragtning af tvetydigheden af årsagen til skoliose er der ingen specifik forebyggelse. Men hvis barnet har krænkelse af kropsholdning, viser det udførelsen af kurser med træningsterapi, genoprettende massage og regelmæssig svømning. I klasser i førskoleinstitutioner og skoler bør lærerne overvåge barnet med hensyn til at opretholde en korrekt kropsholdning.

Hvilken prognose har skoliose hos børn?

Prognosen for skolioseforløbet afhænger af totaliteten af anamnese, kliniske og radiologiske tegn. Jo tidligere skoliose manifesteres for første gang hos børn, desto mere fremskridt opnår det. Thorakskoliose er mindre gunstig end lændebarkosiose. Scoliosis hos børn så meget som muligt udvikler sig i pubertetsalderen, og efter afslutningen af rygsøjletilvækst (fuldstændig nedbrydning af ryghvirvlernes apofyser) stabiliseres krumningen.

Idiopatisk skoliose hos børn er arvelig i sjældne tilfælde (6-8%).

Med tilstrækkelig konservativ behandling udført før barnets vækst har skoliose hos børn en mere gunstig prognose.