Ortose

En ortose er en ekstern ortopædisk anordning til stabilisering, aflastning, korrektion af anatomiske og biomekaniske akser, beskyttelse af led eller segmenter af bevægeapparatet.

Ortoser er en stor og meget forskelligartet gruppe, som omfatter tutorer, skinner, ortopædiske apparater, bandager, korsetter, samt ortopædiske stumper, andre apparater indsat i sko, og selve ortopædiske sko. De er traditionelt opdelt i to store grupper: statiske og dynamiske apparater.

Statiske (immobiliserende) ortoser er forskellige tutorer, pigge og skinner. Deres opgave er at give leddet eller ledgruppen en optimal, fikseret position: enten den mest funktionelt fordelagtige eller den nødvendige til korrektion af deformation eller forebyggelse af dens dannelse. Immobiliserende ortopædiske anordninger anvendes normalt i den akutte fase af gigt, såvel som i inflammatoriske processer i periartikulære strukturer: sener, ledposer, synovialskeder.

[ 1 ], [ 2 ]

Dynamiske (funktionelle) ortoser

De er designet til at yde ekstern støtte og beskyttelse af de berørte segmenter af bevægeapparatet, både i statisk stilling og ved udførelse af bestemte bevægelser. Et klassisk eksempel er forskellige ortopædiske apparater (den teknisk mest komplekse gruppe af ortoser). Ortopædiske apparater består af flere dele, der er bevægeligt forbundet med hinanden ved hjælp af specielle hængsler. Ortoser til underekstremiteterne anvendes oftest, især til knæled. Når man bruger specielle justerbare hængsler i deres design, er det muligt at give det beskyttede led det bevægelsesområde, der er angivet af lægen.

Ortopædiske fodstøtter, primært indlægssåler, indtager en særlig plads. Dette er en unik type ortose: strukturelt statisk, men i praksis udfører den fuldt dynamiske funktioner (den sikrer optimal omfordeling af belastninger ikke kun i foden, men også i alle overliggende led i bevægeapparatet).

De fleste ortoser kan enten specialfremstilles (i henhold til en specifik patients karakteristika) eller seriefremstilles (og i overensstemmelse med bestemte størrelser). Fordelen ved specialfremstillede ortoser er deres strenge individualitet og bedre overholdelse af en specifik patients anatomiske træk. Der findes to teknologier til fremstilling af specialfremstillede ortoser - med eller uden en positiv model af det ortotiske segment. Som regel anvendes en gipsløsning til fremstilling af modellen. Modellering og samling af ortoseelementer udføres på en forberedt gipsmodel. Denne metode er meget arbejdskrævende, hvilket i sidste ende fører til en stigning i produktets omkostninger. Fremkomsten af termoplastiske materialer i slutningen af det sidste århundrede, der er i stand til at ændre form ved relativt lave (op til 60-70 °C) temperaturer, gjorde det muligt at forenkle processen med fremstilling af ortoser, eksklusive gipsmodelleringsfasen, hvilket førte til et fald i produkternes endelige omkostninger. Ved hjælp af lavtemperaturplastmaterialer udføres modellering af ortoseelementer direkte på patientens krop. Ud over lavtemperaturplast anvendes nu specielle polymeriserbare bandager i vid udstrækning til gipsfri produktion. Med hensyn til påføringsteknik ligner de traditionelle gipsbandager, men er betydeligt bedre i styrke og hygiejniske egenskaber. Gipsfri teknologi anvendes oftest til fremstilling af simple statiske ortoser - tutorer, skinner og longuets. En gipsmodel bruges normalt til at fremstille ortopædiske apparater. Det muliggør brugen af mere holdbare polymer- og kompositmaterialer, kulfiber og forskellige legeringer.

En mellemmetode mellem individuel og seriel produktion af ortoser er brugen af forskellige serieproducerede modulære designs - dette muliggør efterfølgende individuel tilpasning af produktet baseret på de specifikke tilfældes karakteristika.

De vigtigste kriterier for vurdering af ortopædiske apparaters effektivitet er et fald i smerteintensitet og forbedring af ledfunktionen ved brug. Korrektion af deformiteter er kun mulig, hvis de ikke er fikserede og primært skyldes ændringer i det periartikulære blødt væv, såvel som hos børn i vækstperioden.

Den forebyggende rolle af ortoser i forhold til udvikling af leddeformiteter hos voksne er ikke tilstrækkeligt undersøgt. En række undersøgelser har dog vist, at brugen af statiske håndortoser hos patienter med leddegigt er med til at bremse udviklingen af ulnar deviation af fingrene.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad bruges ortosen til?

Formål med brug af ortoser:

• ekstern beskyttelse af leddet;
• korrekt funktionel positionering af leddet under bevægelser;
• ledstabilisering;
• øge den passive bevægelsesomfang i leddene;
• smertelindring gennem immobilisering;
• korrektion af ikke-faste deformationer (i nogle tilfælde).

Indikationer

• Aktiv gigt, synovitis, tendosynovitis, seneskedehindebetændelse.
• Ledstabilitet.
• Udvikling. Stabilisering og beskyttelse af led efter ortopædkirurgi.
• Nedsat funktionel kapacitet i leddet, især når kirurgisk behandling (korrektion) ikke er mulig.

Et stort antal ortoser er blevet udviklet (til næsten alle led i ekstremiteter og rygsøjle). Nogle af dem, der oftest anvendes til patienter med reumatologiske ledsygdomme, bør diskuteres i detaljer.

Ortoser til fingerdeformiteter

Ødelæggelse af fingrenes kapsel-ligamentøse apparat og muskelubalance hos patienter med leddegigt fører til karakteristiske deformiteter såsom "svanehals" (hyperekstension i det proximale interfalangeale led og fleksion i det distale) eller "knapslynge" (fleksion i det proximale og hyperekstension i det distale interfalangeale led).

Formål: At forbedre håndfunktionen ved at forebygge eller muligvis bremse udviklingen af deformitet.

Indikationer: ikke-fikserede deformiteter af fingrene såsom "svanehals" og "knapslynge" hos patienter med leddegigt.

Kontraindikationer: fikserede deformiteter af fingrene som følge af knogle- eller fibrøs ankylose i fingrenes interfalangeale led.

Ingen forberedelse nødvendig.

Metode og efterfølgende pleje. Ortosen består af to ringe, der er forbundet med hinanden i en vinkel på 45°. Når den tages på, dækker den ene ring skråt på tværs den proximale phalanx, og den anden - den distale phalanx på fingeren. Deres forbindelsessted er i området omkring den volare fold i det interfalangeale led. Et sådant design forhindrer hyperekstension af fingeren i det interfalangeale led, da fingrene normalt er lavet både serielt og individuelt, af plast eller metal (lavet af ædle metaller - imiterer smykker). Ved brug af ortosen skal der lægges særlig vægt på, at dens parametre stemmer overens med patientens hånds anatomiske træk. Patienten kan bruge den under udførelsen af manuelt arbejde, såvel som under søvn (for at forhindre progression af deformation).

Effekt. Forbedring af håndfunktion. Fjernresultater og forebyggende rolle er ikke tilstrækkeligt undersøgt.

Faktorer, der påvirker effektiviteten: deformitetens sværhedsgrad, tilstanden af de kollaterale ledbånd og sværhedsgraden af muskelubalancen mellem fingrenes fleksorer og ekstensorer.

Komplikationer. Hvis ortosens størrelse ikke passer til fingeren, kan der dannes hudafskrabninger i de områder, der er i kontakt med huden. I dette tilfælde er det nødvendigt at omforme ortosen.

Alternative metoder. Kirurgisk korrektion - artrodese af de interfalangeale led og en funktionelt fordelagtig position (normalt).

Ortose til epikondylitis

I tilfælde af epikondylitis i skulderen burde en reduktion af belastningen på de steder, hvor muskelsenerne er fastgjort til overarmsbenet, teoretisk set bidrage til at reducere smerten.

Formål: At reducere smerte og forbedre funktionen i hånd- og albueleddet.

Indikationer: lateral og medial epikondylitis i skulderen.

Kontraindikation: dårlig blodcirkulation i underarm og hånd.

Forberedelse: Det er nødvendigt at kontrollere, om den anvendte ortose ikke forstyrrer blodforsyningen til vævet i underarmen og hånden.

Metodologi og efterfølgende pleje. En epikondylitisortose er et tykt bånd og en 3-4 cm bred manchet, normalt lavet af et tykt, ikke-elastisk materiale. I nogle modifikationer placeres en tynd indsats af plastmateriale mellem disse lag. Det giver produktet tilstrækkelig stivhed, forhindrer deformation og vridning og fremmer en mere ensartet trykfordeling under ortosen på underarmens overflade. Ortosen placeres cirkulært omkring underarmen i en afstand af 2-3 cm fra albueleddet. Den komprimerer underarmens muskler og omfordeler derved de aksiale belastninger, der opstår i håndens fleksorer og ekstensorer under bevægelse, og reducerer senernes spændingskraft ved fastgørelsespunkterne til kondylerne og overarmsbenet. Ortosen anvendes i den akutte periode af sygdommen.

Effektivitet. Hos patienter med skulderepikondylitis øger brugen af ortosen smertetærsklen ved udførelse af testøvelser.

Faktorer der påvirker effektiviteten. Ingen præcise data.

Der er ikke rapporteret om komplikationer ved korrekt brug.

Alternative metoder: Ortoser kan anvendes i kombination med lokal glukokortikoidbehandling.

Cervikal rygsøjleortose

Hos patienter med forskellige kroniske reumatologiske sygdomme observeres læsioner i halshvirvelsøjlen i 35-85% af tilfældene. Som regel påvirkes det ligamentøse og muskulære apparat, hvilket fører til funktionel ustabilitet og spasmer, og dette kan igen forårsage neurologiske og vaskulære lidelser. I sådanne tilfælde kan ekstern støtte og beskyttelse af rygsøjlen være et effektivt supplement til den medicinske behandling.

Formål. Beskyttelse, stabilisering og aflastning af den cervikale rygsøjle. Reduktion af spasmer i nakkemusklerne.

Indikationer: smerter og ustabilitet i halshvirvelsøjlen.

Kontraindikation: ustabilitet i halshvirvlerne, der kræver kirurgisk behandling.

Forberedelse. Før ortosen tages i brug, anbefales det at udføre en røntgenundersøgelse af halshvirvelsøjlen med funktionelle tests (for at bestemme graden af ustabilitet).

Metode og efterfølgende pleje. Patienter foretrækker blødere produkter (ikke lige så effektive, men mere behagelige). Ortosen ordineres i perioder med akut smerte, såvel som ved statiske og dynamiske belastninger, og anbefales undertiden til brug under søvn. I tilfælde af vertebrale subluksationer anvendes mere stive strukturer.

Effekt: Smertelindring på grund af stabilisering af rygsøjlen og reduktion af spasmer.

Faktorer der påvirker effektiviteten. Det afhænger i høj grad af patientens nøjagtighed i at følge ortosens brugsregimer.

Komplikationer. Hvis ortosen vælges forkert, kan blodforsyningen til hjernen blive forstyrret. Tilfælde af dysfagi er blevet beskrevet ved brug af stive produkter.

Thoracolumbal korset

Synonym: thorakolumbal ortose til behandling af osteoporose.

Ekstern støtte og beskyttelse af rygsøjlen ved osteoporose er en måde at forebygge brud og lindre smerter.

Mål: Reducere risikoen for at udvikle ryghvirvelfrakturer. Styrke rygmusklerne, lindre smerter.

Indikationer: Osteoporose i rygsøjlen, kompressionsfrakturer i ryghvirvlerne.

Forberedelse. Røntgenundersøgelse.

Metodologi og efterfølgende pleje. Ortosen er en stiv, justerbar struktur, der dækker lændehvirvelsøjlen, brysthvirvelsøjlen og skulderbæltet. Den øverste del af korsettet (på grund af skulderbæltedækningen) skaber dynamisk modstand mod fleksion i brysthvirvelsøjlen, reducerer kyfose og belastningen på de forreste dele af brysthvirvlerne. I nogle tilfælde anvendes korsetter uden stiv fiksering og uden skulderbæltedækning.

Effekt. Trods den ret hyppige ordination af korsetter mod osteoporose, er der ikke tilstrækkelige data til at bekræfte deres effektivitet.

Komplikationer: Ved længerevarende brug kan der udvikles fodmuskelhypotrofi.

Alternative metoder er ikke beskrevet.

Ortose til lumbosakralryg

Lændesmerter (på grund af ustabilitet i lænde- og lumbosakralhvirvelsøjlen) kan reduceres ved hjælp af eksterne stabiliserende anordninger. Der er evidens for effektiviteten af lændeortoser ved uventede belastninger. Udglatning af lændehvirvelsøjlen med et korset hjælper med at reducere spondylolistese. Ved akutte rygsmerter reducerer brugen af en lændeortose kompenserende smertefulde spasmer og lindrer patientens tilstand.

Formål: At reducere smerter i lumbosakralhvirvelsøjlen.

Indikationer: lændesmerter; ustabilitet i lændehvirvlerne.

Forberedelse: Ortosen skal tages på i liggende stilling.

Metodologi og efterfølgende pleje. Ortosen er et bredt bælte, der dækker lændehvirvelsøjlen. Dens stivhedsgrad kan variere: fra elastiske bandager uden afstivningsribber til superstærke strukturer med forstærkende elementer af metal eller plastik. Lændeortoser i forskellige størrelser masseproduceres, og de vælges individuelt (baseret på den specifikke patients karakteristika).

Effekt. Omkring 42% af patienterne rapporterer en reduktion i smerteintensitet ved brug af lændekorsetter.

Faktorer der påvirker effektiviteten: Den største smertestillende effekt observeres hos patienter med vertebral ustabilitet.

Komplikationer. Langvarig fuldstændig immobilisering kan føre til muskelatrofi. Men hvis princippet om periodisk brug af korsettet og styrkeøvelser følges, sker dette ikke.

Alternative metoder. Det er mest hensigtsmæssigt at kombinere brugen af lumbale korsetter og kinesiterapi.