Anatomiske og biomekaniske træk ved rygsøjlen

Ryggsøjlen skal ses fra den anatomiske (biomekaniske) og funktionelle side.

Anatomisk består rygsøjlen af 32, undertiden 33 separate hvirvler, forbundet med intervertebrale diske (art Intersomatica), som repræsenterer synchondros og led (kunst Intervertebrales). Stabilitet eller spinal stabilitet sikres ved kraftige ledbånd, der forbinder ryghvirvel (lig. Longitudinale anterius et posterius) krop, og kapslen af intervertebrale led, ledbånd, der forbinder det vertebrale bue (lig. Flava), ledbånd, der forbinder torntappene (lig. Supraspinosum et intraspinosum).

Fra et biomekanisk synspunkt svarer ryggraden til en kinematisk kæde, der består af individuelle links. Hver hvirvler artikulerer med naboen på tre punkter:

I to intervertebrale led i ryggen og kropene (gennem den intervertebrale disk) foran.

Leddene mellem de artikulære processer er de sande led.

Placeret oven over den anden udgør hvirvlerne to søjler - den forreste, bygget på bekostning af hvirveldyrene og den bageste, der er dannet af buer og mellemvertebreder.

Mobiliteten af rygsøjlen, dens elasticitet og elasticitet, evnen til at modstå betydelige belastninger i en vis grad, tilvejebringes af de intervertebrale skiver, som er i tæt anatomisk og funktionel forbindelse med alle de strukturer i rygsøjlen, der danner rygsøjlen.

Den intervertebrale skive spiller en ledende rolle i biomekanikken, idet den er "rygsøjlens sjæl" af ryggen (Franceschilli, 1947). At være en kompleks anatomisk formation udfører disken følgende funktioner:

• forbinder hvirvler
• sikring af ryggenes mobilitet,
• beskyttelse af hvirveldyrene fra permanent traumatisering (afskrivningsrolle).

ADVARSEL! En hvilken som helst patologisk proces, som svækker diskens funktion, krænker biomekanikken i rygsøjlen. Funktionelle funktioner i rygsøjlen er også svækket.

Det anatomiske kompleks bestående af en intervertebral skive, to tilstødende hvirvler med de tilsvarende led og ligamentapparatur på dette niveau kaldes vertebral motor segmentet (PDS).

Den intervertebrale skive består af to hyalineplader, tæt ved siden af endepladerne af legemet af tilstødende hvirvler, pulpalkernen (nucleus pulposus) og den fibrøse ring (annulus fibrosus).

Pulpous nucleus, der er en rest af rygmarven, indeholder:

• interstitielt stof chondrin;
• et lille antal bruskceller og sammenstridende kollagenfibre, der danner en slags kapsel og giver den elasticitet.

ADVARSEL! I midten af pulpkernen er der et hulrum, hvis størrelse normalt er 1-1,5 cm ³.

Den fibrøse ring af en intervertebral disk består af tætte bindevævsbundt sammenblandet i forskellige retninger.

De centrale bundt af den fibrøse ring er anbragt løst og gradvist passerer ind i kapslen af kernen, medens de perifere bundter tæt støder op til hinanden og er indlejret i knoglemarginalkanten. Ringenes bageste halvcirkel er svagere end den forreste, især i lændehvirvlen og halshvirvelsøjlen. De laterale og forreste sektioner af den intervertebrale skive stikker lidt ud over knoglevævets grænser, da skiven er noget bredere end kroppene i de tilstødende hvirvler.

[1], [2], [3], [4], [5],

Spinalbindinger

Den forreste langsgående ligament, der er periosteumet, er fastholdt til hvirveldyrene og spredes frit over disken.

Den bageste langsgående ligament, der deltager i dannelsen af ryggenes fremre væg, tværtimod spreder sig frit over overfladen af hvirveldyrene og splejses med disken. Denne ligament er godt repræsenteret i livmoderhalsen og thoracal rygsøjlen; i lændeparten er den reduceret til et smalt bånd, hvorigennem ofte huller ofte kan observeres. I modsætning til den fremre langsgående ligament er den meget dårligt udviklet i lændehvirvelsområdet, hvor disk prolaps ofte ses.

De gule ledbånd (i alt 23 ledbånd) er segmenteret, lige fra hvirveldyr C til S vertebra. Disse ledbånd fungerer som om de er i rygsøjlen og derved reducerer deres diameter. På grund af det faktum, at de er mest udviklede i lændehvirvelsområdet, kan der i tilfælde af deres patologiske hypertrofi observeres fænomener af horsetail-kompression.

Den mekaniske rolle af disse ledbånd er forskellig og særligt vigtig ud fra ryggsøjlens statiske og kinematiske synsvinkel:

• de bevarer livmoderhalskræft og lumbal lordose og styrker således virkningen af de paravertebrale muskler;
• bestemme bevægelsesretningen for hvirveldyrene, hvis amplitud styres af intervertebrale diske;
• Beskyt rygmarven direkte ved at lukke mellemrummet mellem pladerne og indirekte gennem deres elastiske struktur, takket være, at disse ledbånd under udvidelsen af kroppen forbliver fuldt udspændte (forudsat at hvis de blev reduceret, ville deres folder presse rygmarven);
• sammen med paravertebrale muskler bidrager til at bringe kroppen fra den ventrale bøjning til en opretstående stilling;
• De har en hæmmende virkning på de massale kerner, som ved hjælp af interdisk tryk har tendens til at fjerne to tilstødende hvirvellegemer.

Tilslutningen af håndtagene og processerne i de tilstødende hvirvler udføres ikke kun gult, men også mellem interostaserne, hypostaserne og de tværgående ledbånd.

Foruden diskerne og de langsgående ledbånd er hvirvlerne forbundet med to intervertebrale led, dannet af artikulære processer med træk i forskellige dele. Disse processer begrænser de intervertebrale foramen, hvorigennem nerverotterne afgår.

Innerveringen af den ydre del af den fibrøse ring, den bageste langsgående ligament, periosteum, kapsel af leddene, kar og membraner i rygmarven udføres af sinus vertebral nerve (n. Sinuvertebralis), der består af sympatiske og somatiske fibre. Ernæringen af disken i en voksen sker ved diffusion gennem hyalinplader.

De anatomiske træk, der er anført, samt sammenlignende anatomiedata, fik lov til at betragte intervertebralskiven som en halvfælles (Schmorl, 1932), mens den pulpale kerne indeholdende synovialvæske (Vinogradova TP, 1951) sammenlignes med fælleshulrummet; den hvirvelløse endeplade, der er dækket med hyalinbrusk, ligner de artikulære ender, og den fibrøse ring betragtes som et fælles kapsel og ligamentapparat.

Den intervertebrale disk er et typisk hydrostatisk system. På grund af det faktum, at væsker er praktisk talt ukompressible, bliver ethvert tryk, som virker på kernen, transformeret ensartet i alle retninger. Den fibrøse ring ved at aktivere sine fibre holder kernen og absorberer det meste af energien. På grund af diskens elastiske egenskaber bliver tremor og rysten overført til rygsøjlen, rygmarven og hjernen væsentligt blødgjort, når du løber, går, hopper osv.

Kernen turgor er variabel inden for betydelige grænser: med faldende belastning stiger den og omvendt. Et væsentligt pres af kernen kan bedømmes ved, at efter at have været i vandret position i flere timer, strækker skiverne ryggen med mere end 2 cm.

De hvirveldyr i forskellige dele af rygsøjlen har deres egne karakteristiske anatomiske og funktionelle træk.

[6], [7], [8], [9],

Cervikal rygsøjlen

Ifølge støttens funktionelle opgaver stiger størrelsen af hvirveldyrene gradvist fra cervixen til lændehvirvlen og når den maksimale størrelse i S-hvirvlerne;

• cervikale hvirvler, i modsætning til dem, der er placeret nedenfor, har relativt lave ellipsoidale legemer;
• Kroppene i de livmoderhvirveler er adskilt fra hinanden ved en disk ikke overalt. Disse langstrakte øvre sidekanter af vertebrale kroppe, kaldet semilunar eller hooked processer (processus uncinatus), der forbinder med de nederste sidekroner af kroppens overliggende hvirvler, danner den såkaldte Lyushka-ledd eller uncovertebral artikulation ifølge Troland-terminologi. Mellem processus uncinatus og facetten af den øvre hvirvel er der en afdækbruskfissur 2-4 mm;
• uncovertebral artikulerede overflader er dækket af ledbrusk, og udenfor leddet er omgivet af en kapsel. På dette område afviger de vertikale fibre af ringfibrusus på diskens laterale overflade og løber i bunker parallelt med hullet; Samtidig forsvinder disken ikke direkte i dette led, da den nærmer sig det ubemærkebrække, forsvinder den gradvis;
• Anatomisk træk ved livmoderhvirvelerne er tilstedeværelsen af huller ved bunden af de tværgående processer, hvor a. Vertebralis;
• intervertebral foramen C ₅, C ₆ og C ₇ er trekantede i facon. Hulets akse i sektionen passerer i et skråt plan. Således skabes betingelser for at indsnævre blænden og komprimere rygsøjlen under uafbrudt vækst;
• halshvirvler torntappe (undtagen C ₇ ) er opdelt og sænkes;
• artikulære processer er relativt korte, de er i en skrånende position mellem de forreste og vandrette planer, som bestemmer en betydelig mængde af fleksionsforlængelsesbevægelser og noget begrænsede laterale hældninger;
• rotationsbevægelser udføres hovedsageligt af de øvre livmoderhvirveler på grund af den cylindriske forbindelse af den tandlignende proces med artiklens overflade på hvirvel C1;
• spinous proces C ₇ fremstår maksimalt og let palperet;
• alle typer bevægelser (flexion-forlængelse, skråner til højre og venstre, roterende) og i højeste grad er karakteristiske for den cervicale rygsøjle;
• den første og anden cervicale rødder strækker sig bag de atlanto-occipitale og atlantoaksiale led, og der er ingen intervertebrale diske i disse områder;
• i den cervicale rygsøjle er tykkelsen af de intervertebrale skiver 1/4 højden af den tilsvarende hvirvel.

Den cervicale rygsøjle er mindre kraftig og mere mobil end lændehvirvlen og er generelt underlagt mindre stress. Imidlertid er belastningen på 1 cm ² af livmoderhalsen ikke mindre, men endnu større end 1 cm ^{2 af} lændehvirvlen (Mathiash). Som et resultat opstår der degenerative læsioner af de livmoderhvirveler, som ofte i lænderegionen.

R.Galli et al. (1995) viste, at ligamentapparatet giver meget ringe mobilitet mellem hvirveldyrene: de vandrette forskydninger af de tilstødende hvirvler overstiger aldrig 3-5 mm, og vinkelhældningen er 11 °.

Ustabiliteten af PDS bør forventes, hvis der er en afstand på mere end 3-5 mm mellem mellemrummene i tilstødende hvirvler og med en stigning i vinklen mellem hvirveldyrene mere end 11 °. 

[10], [11], [12], [13]

Thoracic ryggrad

I brystområdet, hvor volumenet af rygrørbevægelser er relativt lille, er hvirvlerne højere og tykkere end de livmoderhalske. Fra Th ₅ til TH12 i brysthvirvelen øger deres tværgående størrelse gradvist, nærmer sig størrelsen af den øvre lændehvirvler; intervertebrale diske i brystområdet har en lavere højde end i lændehvirvelsøjlen og cervikale områder; intervertebral skive tykkelse er 1/3 af højden af den tilsvarende hvirvel intervertebrale huller i brystområdet mindre end i cervikal; Spinalkanalen er også snævrere end i lænderegionen; Tilstedeværelsen i brystet rødder af et stort antal sympatiske fibre forårsager ikke kun en særlig vegetativ farve af thoracic radiculopati, men kan også forårsage udviklingen af visceral smerte og dyskinesier; relativt massive, fortykkede i enderne, er de tværgående processer af thoracale hvirvler tilbøjelige noget bagud, og de spinøse processer er skrånende skrånende nedad; ribbenhøjen støder op til den forreste overflade af den fortykkede frie ende af den tværgående proces, der danner et sandt kugleformet tværsnit; en anden ledning er dannet mellem ribbenets hoved og den laterale overflade af rygsøjlen på diskens niveau.

Disse led er forstærket med stærke ledbånd. Når rygsøjlen roterer, følger ribberne og sidefladerne på hvirveldyrene med tværgående processer rygsøjlen og drejer rundt om den lodrette akse som helhed.

Den thoracale rygsøjle er præget af to funktioner:

• normal kyphotisk bøjning i modsætning til den lordale bøjning i de livmoderhalske og lumbalområder;
• artikulering af hver hvirvel med et par ribben.

Stabilitet og mobilitet i brysthulen

De vigtigste stabiliserende elementer er: a) ribbeholder; b) intervertebrale diske c) fibrøse ringe d) ledbånd (forreste og posterior langsgående ledbånd, strålingsleder, korsbånd i tværsnit, tværgående ledbånd, gult ligament, mellemliggende og supraspinøse ledbånd).

Ribberne med ligamentapparat giver tilstrækkelig stabilitet og samtidig begrænser mobilitet under bevægelser (bøjning - forlængelse, laterale hældninger og rotation).

ADVARSEL! Under bevægelser i brystområdet er rotationen mindst begrænset.

De intervertebrale skiver, sammen med den fibrøse ring ud over afskrivning, udfører en stabiliserende funktion: i dette afsnit er skiverne mindre end i de livmoderhalske og lumbalområder, som minimerer mobiliteten mellem hvirveldyr.

Tilstanden af det ligamente apparat bestemmer stabiliteten af brysthvirvelsøjlen.

En række forfattere (Heldsworth, Denis, Jcham, Taylor og andre) understregede teorien om tre-støtte stabilitet.

Hovedrollen er spillet af den bageste kompleks: dets integritet er en uundværlig stabilitetstilstand, og skader på de bakre og mellemliggende understøttende strukturer manifesteres af klinisk ustabilitet.

Et vigtigt stabiliserende element er artikulære poser, og leddets anatomi sikrer også strukturenes integritet.

Leddene er orienteret i frontplanet, hvilket begrænser flexion-forlængelse og laterale fliser; Derfor er underluxationer og forskydninger i leddene ekstremt sjældne i brystområdet.

ADVARSEL! Det mest ustabile område er Th10-L1-zonen på grund af de forholdsvis stabile bryst- og mere mobile lænderegioner.

Lumbosacral rygrad

I lændehvirvelsøjlen, der understøtter sværhedsgraden af den overliggende afdeling:

• vertebrale legemer store, tværgående og artikulære processer massive;
• den forreste overflade af lændehvirvlerne er lidt konkav i sagittalretningen; L-hvirvlens krop i fronten er lidt højere end i ryggen, hvilket bestemmer den anatomiske dannelse af lumbalherre. I lordoseforhold forskydes belastningsaksen baglæns. Dette letter rotationsbevægelser omkring kroppens lodrette akse;
• tværgående processer i lændehvirvlerne er normalt placeret frontalt; ventrale dele af lændehvirvelens tværgående processer er de underudviklede rester af de tilsvarende lændebjælker, derfor kaldes ribbenprocesserne (processus costarii vertebrae lumbalis). Ved bunden af ribbenprocesserne er der mindre inkrementelle processer (processus accessorius);
• lumbale hvirvlens artikulære processer protesterer fremadrettet, og deres ledflader er vinklet til sagittalplanet;
• spinøse processer er fortykkede og efterfølgende næsten vandrette; der er en lille konisk mastoid proces (processus mamillaris) på den bakre laterale margin af hver overlegen artikulær proces til højre og til venstre;
• Intervertebrale huller i lændehvirvelsøjlen er ret brede. I tilfælde af spinal deformitet, degenerative processer, statiske lidelser i dette afsnit forekommer imidlertid smerte radikulært syndrom oftest;
• lændehvirveler, henholdsvis udført den største belastning har den største højde - 1/3 af kroppens højde;
• den hyppigst forekommende lokalisering af fremspring og prolapses på disken svarer til de mest overbelastede sektioner: mellemrummet mellem L ₄ og L _s og noget mindre hyppigt mellem C og S1;
• pulpalkernen er placeret på grænsen mellem ryggen og midten af disken. Den fibrøse ring i dette område er meget tykkere i fronten, hvor den understøttes af et tæt forankret langsgående ledbånd, som er stærkest udviklet i lænderegionen. Bagsiden af den fibrøse ring er tyndere og adskilles fra rygsøjlen med et tyndt og mere dårligt udviklet, posterior langsgående ligament, der er mere fast forbundet til de mellemvertebrale skiver end til hvirveldyrene. Med sidstnævnte er dette ledbånd forbundet med et løs bindevæv, hvori en venøs plexus er lagt, hvilket skaber yderligere betingelser for dannelsen af fremspring og prolapses i spinalkanalens lumen.

En af de karakteristiske træk ved rygsøjlen er tilstedeværelsen af fire såkaldte fysiologiske krøller placeret i sagittalplanet:

• cervikal lordose, dannet af alle cervicale og øvre thoracale hvirvler; maksimal konveksitet falder på niveau C ₅ og C ₆;
• thoracisk kypose; maksimal konkavitet er i niveauet Th ₆ - Th ₇;
• lumbal lordose, som er dannet af den sidste thoracic og alle lumbal vertebrae. Den største krumning er placeret på niveauet af legemet L ₄;
• sacrococcygealkypose.

Hovedtyperne af funktionsforstyrrelser i rygsøjlen udvikler sig enten i henhold til typen af glathed i fysiologiske kurver eller i henhold til typen af deres forøgelse (kyphosis). Ryggraden er et enkelt aksialorgan, der opdeler det i forskellige anatomiske opdelinger betingelsesmæssigt, derfor kan der ikke være nogen hyperlordose, for eksempel i den cervicale rygsøjle med glathed i lumben i lændehvirvlen og omvendt.

I øjeblikket systematiseres hovedtyperne af funktionelle lidelser med glatte og hyperlordotiske varianter af ændringer i rygsøjlen.

1. Når de fysiologiske krøgninger af rygsøjlen glattes, udvikles en fleksionstype funktionsforstyrrelser, der karakteriseres af patientens tvungne stilling (i fleksionspositionen) og omfatter:

• begrænsning af mobiliteten i motorcyklerne i den cervicale rygsøjle, herunder inden for hovedleddene
• syndrom af hovedets dårligere skrå muskel
• læsioner af de dybe flexorer af musklerne i nakke og sternocleidomastoid muskel;
• anterior scalene muskelsyndrom;
• syndrom i det øvre fissurområde (syndrom af musklen, der hæver scapulaen);
• anterior brystvæv syndrom;
• i nogle tilfælde - syndrom af humeroscapular periarthritis;
• i nogle tilfælde ekstern ulnar epicondylosis syndrom;
• begrænsning af mobiliteten af 1. Ribben, i nogle tilfælde - I-IV ribben, kravebenet ledd;
• lumbal lordose glathed syndrom;
• paravertebral muskel syndrom.

Begrænsning af mobilitet i lændehvirvelsegmenter og nedre thoraxhvirvel: i lændehvirvlen - bøjning og nedre thorax - forlængelse:

• begrænset mobilitet i sacroiliac joint
• adrenal muskel syndrom;
• ileo-lumbal muskel syndrom.

2. Med en stigning i fysiologiske bøjninger i rygsøjlen udvikles en bøjende form for funktionssvigt, karakteriseret ved patientens retmæssige "stolte" gang og begrænsning af forlængelse i lænder og halshvirvelsøjlen under manifestationen af sygdommens kliniske manifestationer. Det omfatter:

• begrænsning af mobiliteten i motorens segmenter af rygsøjlens midtercervikale og livmoderhalske æggestokke
• cervicalgia af musklerne - nakke extensorer;
• i nogle tilfælde syndromet af intern ulnar epicondylose;
• begrænsning af mobiliteten i motorens segmenter i brysthulen.
• lumbal hyperlordosis syndrom;
• grænse lokalnummer i de lumbale bevægelsessegmenter: L1 L2 og L ₂ L ₃, i nogle tilfælde - L ₃ - L ₄;
• femoral tilbage-muskelgruppesyndrom;
• femoral muskeludladning syndrom;
• piriformis syndrom;
• coccygodynia syndrom.

Således, når symmetrien af aktive kræfter forstyrres selv under normale fysiologiske forhold, ændres en rygkonfiguration. På grund af fysiologiske kurver kan rygsøjlen modstå en aksial belastning 18 gange større end en betonkolonne af samme tykkelse. Dette er muligt på grund af det faktum, at belastningskraften er fordelt jævnt i ryggen i tilstedeværelsen af bøjninger.

Rygraden omfatter også sin faste division, sakrummet og den langsomme bevægelige haleben.

Sacrum og den femte lændehvirvel er grundlaget for hele rygsøjlen, som giver støtte til alle sine overliggende afdelinger og oplever den største belastning.

Dannelsen af rygsøjlen og dannelsen af dens fysiologiske og patologiske bøjninger påvirkes stærkt af positionen af IV og V lændehvirvlerne og sakrummet, dvs. Forholdet mellem den sakrale og den overliggende del af rygsøjlen.

Normalt er sacrum i forhold til kroppens lodrette akse i en vinkel på 30 °. Den udprægede hældning af bækkenet forårsager lumbal lordose at opretholde balance.

[14], [15], [16], [17]