Polyhydramnios hos gravide kvinder i sene termer: ultralydskilt, arbejdsstyring

Hydramnion er en tilstand kendetegnet ved overdreven ophobning af fostervand i fosterhulen. Med polyhydramnios overstiger mængden af fostervæske 1,5 liter og kan nå 2-5 liter, og nogle gange 10-12 liter og mere. Ifølge forskellige forfattere findes denne patologi hos 0,6-1,7% af gravide kvinder.

[1], [2], [3]

Årsager til polyhydramnios

Patologiske forhold ved graviditet, hvor der kan være polyhydramnios:

• diabetes mellitus
• akutte eller kroniske infektioner, især TORCH infektioner;
• inflammatoriske processer af kvindelige kønsorganer;
• flere graviditeter
• isoserologisk inkompatibilitet af blod af moder og foster, oftere af Rh-faktor;
• gestoses;
• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• anæmi;
• hæmoglobinopati (a-thalassæmi);
• fostrets udvikling anomalier;
• placenta (chorioniom) patologi.

Blandt årsagerne til polyhydramnios er et af de førende steder diabetes mellitus - 25%.

Den umiddelbare etiologiske faktor for polyhydramnios er også en infektion. Det er bevist, at tegn på inflammation af placentvæv og fostermembraner er til stede i 50% af tilfælde af polyhydramnios.

Hyppigheden af medfødte misdannelser hos fosteret under polyhydramnios varierer i relativt store kapitler og er mindst 20% ifølge data fra forskellige forfattere.

Oftest når polyhydramnios stødt medfødte misdannelser af centralnervesystemet (anencephalitis, hydrocephalus, mikrocefali, rygmarvsbrok og andre.) Og fordøjelseskanalen (esophageal atresi, atresi, duodenal, tyktarm, Hirschsprungs sygdom, Meckel divertikel, diafragmabrok, omphalocele, gastroschisis, og et al.).

Det er kendt, at følgende mekanismer ligger til grund for udviklingen af polyhydramnios:

• hyperproduktion af amniotisk epitel af fostervandskomponenter og forsinkelse i udskillelsen (TORCH-infektion, inflammatoriske processer af kvindelige kønsorganer);
• overdreven ekstravasation gennem føtale blodkar, der forekommer i fosteret under transfusionsmodtager syndrom i tilfælde af multipel graviditet eller fælles hæmangiom placenta;
• krænkelse eller fravær af mekanismen til at sluge fostervandvæske som en af de mekanismer, der regulerer deres mængde (medfødte misdannelser i fostrets fordøjelseskanalen);
• yderligere transudation af væske gennem fostrets store huddefekter (ulceratom og andre misdannelser hos fosteret).

[4], [5], [6]

Symptomer på polyhydramnios

Der er akutte og kroniske polyhydramnios. Kroniske polyhydramnios udvikles gradvist og gravid, som regel tilpasser sig denne tilstand. Akut polyhydramnios er yderst sjælden, udvikler sig hurtigt klager er mere udtalte, der undertiden ved enæggede tvillinger, og meget mere ofte - i infektionssygdomme (især viral) og føtale misdannelser, sædvanligvis ved 16-24 uger.

Sammenligningsegenskaber ved akut og kronisk polyhydramnios

Akut polyhydramnios	Kroniske polyhydramnios
Opstår meget sjældent	Forekommer ofte
Hurtig væskeakkumulering	Akkumulering af væske forekommer gradvist
Detekterbar før den 20. Uge	Det findes senere i svangerskabsperioden
Frugtanomalier opdages i 100% af tilfældene	Fetal udviklingsfejl opdages ikke altid

Fra moderen under polyhydramnios klager kan forekomme i en moderat stigning i størrelse af livmoderen, fosteret bevægelsesaktivitet, besværet vejrtrækning, abdominalt ubehag, smerte (akutte polyhydramnios). På sene vilkår med polyhydramnios kan der være tegn på en trussel om abort, for tidlig fødsel.

Højden af stående på underlivets bund og omkredsen af underlivet er signifikant højere end forventet varighed af graviditeten. Livmoderen er spændt, af en tauto-elastisk konsistens, med dens palpation er udsvinget bestemt. Frugt er ofte vanskeligt propaltsirovat palpering frugt let ændrer sin position, den forreste del er placeret højt over indgangen til bækkenet, føtale hjerte lyde er dæmpet, dårligt udnyttet. Overdreven motoraktivitet hos fosteret kan observeres. Ved arbejde under vaginal undersøgelse bestemmes en intens føtale blære, uanset kampene.

Effekter

Mulige komplikationer af graviditet:

• opkastning (hos 36% af gravide kvinder);
• trussel om abort og for tidlig fødsel
• sen spontan abort, for tidlig fødsel (7,3%);
• Forkert position af fosteret (6,5%);
• fostrets nød
• syndrom af intrauterin væksthæmning
• sen gestose (5-20%);
• for tidlig udledning af fostervand.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnose af polyhydramnios

Ud over at omhyggeligt studere klager fra en gravid kvinde, der udfører en ekstern obstetrisk undersøgelse for at detektere polyhydramnios, er ultralydets ydeevne meget vigtigt.

I øjeblikket er der 2 hovedmetoder til måling af mængden af fostervand i ultralyd:

• Definitionen af indekset for fostervæske (OG AJ) er "guldstandarden". For at bestemme IOL skal livmoderhulen være betinget opdelt i fire kvadranter. Derefter bestemmes dybden af den største lomme i fostervæsken, fri for fostrets dele, i hver kvadrant. Summen af de fire værdier repræsenterer IAD. Diagnosen af underernæring er rost i de tilfælde, hvor IWA er under 5%. Polyhydramnios er præget af en stigning i IAB værdier på mere end 97,5%.

• Bestemmelse af størrelsen af den største lomme af væske, fri for små dele af fosteret og navlestrengen, som måles i to indbyrdes vinkelrette planer. I dette tilfælde er 2-8 cm normen, 1-2 cm er grænsestatus; <1 cm - mangel på vand :> 8 cm - polyhydramnios. Ultralyd hjælper med at diagnosticere udviklingen af pornofoster, som ofte forekommer i denne patologi af fostervand.

En yderligere undersøgelsesmetode er på polyhydramnios holding tredobbelt prøve (bestemmelse af koncentrationen af α-fetoprotein humant choriongonadotropin, fri estriol i serum i 16-18 uger gravid.), Som giver mistænkes føtale misdannelser, placentalt patologi "diagnostisk funktion er også falde rig prolactin sammenlignet med dets normale for gestationsalder.

Have mulighed for infektiøse genesis polyhydramnios, og den vigtige rolle isoserological uforenelighed af blod mellem mor og foster i udviklingen af polyhydramnios anbefales det at foretage en undersøgelse af TORCH-infektion, og for antistoffer mod Rh faktor og hæmolysin med ABO eller rhesus konflikt.

[12], [13]

Behandling af polyhydramnios

Gravide kvinder med diagnosticeret hydramnios blive indlagt og grundig undersøgelse med henblik på at afdække årsagerne til dens forekomst (tilstedeværelse af kronisk infektion, føtale misdannelser, diabetes, izosensibilizatsii Rh faktor og andre.). Behandling af polyhydramnios afhænger af arten af den afslørede patologi. I nærvær af fostrets misdannelser, uforenelig med livet, afbrydes graviditeten.

Parallelt med patogenetisk underbygget terapi i akutte polyhydramnios udført antibiotika (Rovamycinum et al.), Og undertiden operere med fostervandsprøve og fostervand udskillelse portion væske (effektiviteten af en sådan indgriben er ganske lav, og sandsynligheden for komplikationer er høj). Det skal huskes, at amniocentese ikke er en medicinsk procedure. Efter udførelsen af volumenet af fostervand er hurtigt genoprettet. Der er beviser polyhydramnios indomethacin behandling (25 mg hver 6. Time), selvom det er muligt potentiel risiko for tidlig lukning af ductus arteriosus hos fostret.

Kurset og ledelsen af arbejdskraft under polyhydramnios

Mulige komplikationer ved arbejde i polyhydramnios:

• forkert stilling af fosteret
• for tidlig udledning af fostervand;
• forlængelse af navlestrengsløjfer og små dele af fosteret under udstrømningen af fostervand;
• arbejdskraftens svaghed (på grund af overbelastning i livmoderen, reduktion af kontraktil aktivitet);
• for tidlig frigørelse af placenta (på grund af hurtig udledning af fostervand)
• blødning i de sammenhængende og tidlige postpartumperioder (hypotension af livmoderen på grund af overstretch).

Således er det under arbejdet nødvendigt at forhindre de ovenfor beskrevne komplikationer.

Der skal lægges særlig vægt på fostrets tilstand, da det niveau af perinatale tab i polyhydramnios er 2 gange højere. Nyfødte kræver også særlig opmærksomhed, da der er mulighed for intrauterin infektion, medfødte misdannelser, hæmolytisk sygdom.