Ultralyd af fosteret

Ultralydsscanning (USS) er en meget informativ og harmløs undersøgelsesmetode, der muliggør dynamisk overvågning af fosteret. USS udføres, hvis der er mistanke om flerfoldsgraviditet, polyhydramnion, graviditet uden for livmoderen og graviditet under udvikling, hydatidiform mol, føtal væksthæmning og medfødte misdannelser, samt placentapatologi (unormal tilhæftning, for tidlig løsrivelse og placentainsufficiens). De mest optimale perioder for undersøgelse er første trimester, 16-20 og 28-34 uger af graviditeten. I tilfælde af kompliceret graviditet udføres USS når som helst.

Overvågning af graviditetens udvikling er mulig fra de tidligste stadier. I 3. graviditetsuge visualiseres et befrugtet æg med en diameter på 5-6 mm i livmoderhulen. I 4.-5. uge detekteres et embryo som en lineær ekkopositiv struktur på 6-7 mm. Embryonets hoved identificeres fra 8.-9. uge som en separat anatomisk formation med en rund form og en gennemsnitlig diameter på 10-11 mm. Embryovæksten er ujævn. De højeste vækstrater ses i slutningen af graviditetens første trimester. Den mest nøjagtige indikator for gestationsalder i første trimester er længden fra krone til bagdel.

Vurderingen af embryoets vitale aktivitet i de tidlige stadier er baseret på registrering af dets hjerteaktivitet og motoriske aktivitet. Brugen af M-metoden muliggør registrering af embryoets hjerteaktivitet fra 4-5 uger. Hjertefrekvensen stiger gradvist fra 150-160/min ved 5-6 uger til 175-185/min ved 7-8 uger, efterfulgt af et fald til 150/min i den 12. uge. Motorisk aktivitet detekteres fra 7-8 uger. Der er 3 typer bevægelser: bevægelser af lemmer, torso og kombinerede bevægelser. Fravær af hjerteaktivitet og motorisk aktivitet indikerer embryoets død. Ultralydsundersøgelse i første og andet trimester af graviditeten muliggør diagnosticering af ikke-levedygtig graviditet, anembryonisme, forskellige stadier af spontan abort, hydatidiform mol, graviditet uden for livmoderen, udviklingsanomalier i livmoderen og flerfoldsgraviditeter. Ultralydsscanning har en ubestridelig fordel hos gravide kvinder med livmoderfibromer og patologiske ovarieformationer.

Under vurderingen af fosterudviklingen i andet og tredje trimester af graviditeten er hovedfokus på følgende fetometriske parametre: hovedets biparietale diameter, gennemsnitlig diameter af brystkassen og abdomen samt lårbenets længde. Fosterhovedets biparietale diameter bestemmes med den bedste visualisering af M-strukturen fra den ydre overflade af parietalbenets øvre kontur til den indre overflade af den nedre kontur. Den gennemsnitlige diameter af brystkassen og abdomen måles henholdsvis på niveau med fosterets hjerteklapper og på det punkt, hvor navlevenen kommer ind i bughulen. For at bestemme lårbenets længde skal sensoren flyttes til fosterets bækkenende, og ved at ændre scanningsvinklen og -planet opnås det bedste billede af lårets længdesnit. Ved måling af låret placeres markørerne mellem dets proximale og distale ender.

Ultralydsundersøgelse er en af de mest præcise metoder til at diagnosticere føtal væksthæmning. Ekkografisk diagnose af syndromet er baseret på en sammenligning af fetometriske parametre opnået under undersøgelsen med standardparametre for en given gestationsalder. Den optimale og samtidig pålidelige metode til at bestemme den forventede fostervægt ved hjælp af ultralyd er en formel baseret på måling af hovedets biparietale størrelse og fosterets abdominale omkreds.

Moderne ultralydsudstyrs kapaciteter gør det muligt at vurdere aktiviteten i forskellige organer og systemer hos fosteret med en høj grad af nøjagtighed, samt at prænatalt diagnosticere de fleste medfødte misdannelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ultralydsplacenografi

Ultralydsplacenografi hjælper med at fastslå moderkagens placering, dens tykkelse og struktur. Moderkagen er hovedsageligt placeret på livmoderhulens forreste eller bageste overflader med en overgang til en af dens laterale vægge. I en mindre procentdel af observationerne er moderkagen lokaliseret i livmoderfundus. Moderkagens placering på forskellige stadier af graviditeten er variabel. Det er blevet fastslået, at hyppigheden af lav moderkage før 20. graviditetsuge er 11%. Efterfølgende er der som regel en "migration" af moderkagen fra det nedre segment til livmoderfundus. Derfor er det tilrådeligt først endeligt at vurdere moderkagens placering ved graviditetens afslutning.

Ved ukompliceret graviditet opdages stadium I af placentastrukturen primært fra 26. graviditetsuge, stadium II - fra 32. uge og stadium III - fra 36. uge. Forekomsten af ekografiske tegn på forskellige stadier af placentastrukturen før den fastsatte tid betragtes som for tidlig "ældning" af placenta.

Bestemmelse af fosterets biofysiske profil

Baseret på ultralydsdata og registrering af føtal hjerteaktivitet bruger mange forfattere konceptet "føtal biofysisk profil", som omfatter analyse af 6 parametre: resultaterne af ikke-stress-testen (NST) under kardiotokografi og 5 indikatorer bestemt under realtidsscanning [føtal respirationsbevægelser (FRM), motorisk aktivitet (MA), føtal tonus (T), fostervandsvolumen (AFV), grad af placentamodenhed (DPM).

Den maksimale score er 12 point. Den høje sensitivitet og specificitet af den føtale biofysiske funktionstest forklares af kombinationen af markører for akutte (NST, respirationsbevægelser, motorisk aktivitet og føtal tonus) og kroniske (mængde af fostervand, grad af placentamodning) lidelser hos det intrauterine foster. Reaktiv NST, selv uden yderligere data, indikerer en gunstig prognose, mens vurderingen af andre biofysiske parametre hos fosteret ved ikke-reaktiv NST er af primær betydning.

Indikationer for bestemmelse af føtal BFP inkluderer risikoen for udvikling af placentainsufficiens, intrauterin væksthæmning, føtal hypoxi og neonatal asfyksi. Gravide kvinder med OPG-gestose, dem, der lider af en langvarig trussel om graviditetsafbrydelse, med diabetes mellitus og hæmolytisk sygdom hos fosteret er underlagt undersøgelse. Evaluering af føtal BFP kan bruges til at forudsige infektiøse komplikationer ved for tidlig membranruptur. Bestemmelse af føtal BFP for at opnå objektiv information er mulig fra begyndelsen af tredje trimester af graviditeten.

Doppler-undersøgelse af blodgennemstrømning i mor-placenta-foster-systemet. I obstetrisk praksis er den mest udbredte kvalitative analyse af blodgennemstrømningshastighedskurver, hvis indikatorer ikke afhænger af kardiameteren og værdien af insonationsvinklen. I dette tilfælde lægges hovedvægten på de indikatorer, der bestemmer forholdet mellem blodgennemstrømningshastigheder i forskellige faser af hjertecyklussen - det systolisk-diastoliske forhold (SDR), pulsationsindekset (PI), modstandsindekset (RI):

SDO= MSK/KDSK, PI= (MSK-KDSK)/SSK, IR= (MSK-KDSK)/MSK,

Hvor MSV er den maksimale systoliske blodgennemstrømningshastighed, KDSV er den terminale diastoliske blodgennemstrømningshastighed, og MV er den gennemsnitlige blodgennemstrømningshastighed. En stigning i vaskulær modstand, som primært manifesterer sig ved et fald i den diastoliske blodgennemstrømningskomponent, fører til en stigning i de numeriske værdier af ovenstående indeks.

Brugen af moderne ultralydsudstyr med høj opløsning gør det muligt at evaluere blodgennemstrømningen i de fleste føtale kar (aorta, lungestamme, vena cava inferior og superior, arteriel duct, fælles, indre og ydre carotisarterier, forreste, midterste og bageste cerebrale arterier, nyrearterier, lever- og navlevener samt arterier i de øvre lemmer). Af største praktiske betydning er studiet af blodcirkulationen i livmoderarterierne og deres grene (bueformede, radiale) samt i navlestrengsarterien. Analyse af blodgennemstrømningen i fosteraorta med patologiske blodgennemstrømningshastighedskurver (BFC) i navlestrengsarterien gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af forstyrrelser i føtal geodynamik.

Grundlaget for den mekanisme, der sikrer den konstante blodgennemstrømning i livmoderen under graviditetens progression, er et fald i den præplacentale modstand mod blodgennemstrømning. Dette opnås ved trofoblastinvasionsprocessen, som består af degeneration af muskellaget, hypertrofi af endotelceller og fibrinoidnekrose af de terminale sektioner af spiralarterierne, hvilket normalt er fuldstændigt afsluttet i den 16.-18. graviditetsuge. Opretholdelsen af høj modstand i livmoderarterierne, forårsaget af forstyrrelser eller fravær af trofoblastinvasion, er det førende morfologiske substrat for forstyrrelser i den uteroplacentale cirkulation.

Normalt er CSC i livmoderarterierne efter 18-20 uger af graviditeten karakteriseret ved tilstedeværelsen af tofasede kurver med en høj diastolisk blodgennemstrømningshastighed. I anden halvdel af en ukompliceret graviditet forbliver de numeriske værdier af de indeks, der afspejler modstanden i karvæggen, ret stabile med et vist fald ved graviditetens afslutning. Ved ukompliceret graviditet overstiger værdierne af SDO i livmoderarterierne efter 18-20 uger ikke 2,4. Karakteristiske tegn på patologisk CSC i livmoderarterierne er et fald i den diastoliske komponent af blodgennemstrømningen og forekomsten af et dikrotisk hak i den tidlige diastolefase. Samtidig observeres en pålidelig stigning i værdierne for SDO, IR, PI.

Normalt observeres der i anden halvdel af en ukompliceret graviditet et pålideligt fald i indikatorerne for vaskulær modstand i navlepulsåren (UA), udtrykt i et fald i de numeriske værdier for SDO, IR, PI. Op til 14-15 uger af graviditeten visualiseres diastolisk blodgennemstrømning normalt ikke (med et frekvensfilter på 50 Hz), og efter 15-16 uger registreres den konstant.

Et fald i de vaskulære resistensindekser i AP i løbet af andet og tredje trimester af graviditeten indikerer et fald i placentas vaskulære resistens, hvilket skyldes den intensive vækst af dens terminale leje på grund af udviklingen og vaskulariseringen af placentas terminale villi. Ved ukompliceret graviditet overstiger SDO-værdierne i AP ikke 3,0.

Den nyeste metode baseret på Doppler-effekten er farve-Doppler-kortlægning (CDM). Metodens høje opløsning letter visualisering og identifikation af de mindste kar i mikrocirkulationssystemet. Brugen af CDM gør det muligt at studere blodgennemstrømningen i grenene af arteria uterina (op til spiralarterierne), terminale grene af arteria navlestrengen og det intervilløse rum, hvilket giver os mulighed for at studere træk ved dannelsen og udviklingen af intraplacental hæmodynamik og dermed hurtigt at diagnosticere komplikationer forbundet med dannelsen af placentainsufficiens.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normale fosterparametre ved ultralyd

Fosterhvirvelsøjlen visualiseres som separate ekkopositive formationer svarende til hvirvellegemerne. Det er muligt at identificere alle dele af rygsøjlen, inklusive korsbenet og halebenet.

Ved undersøgelse af fosterhjertet anvendes et firekammersnit, der opnås ved strengt transversal scanning af brystkassen på niveau med klappernes hofte. I dette tilfælde visualiseres højre og venstre ventrikel, højre og venstre atrier, interventrikulære og interatrielle septa, mitral- og trikuspidalklappens hofte samt den ovale ventrikel ret tydeligt. Det skal bemærkes, at der fra slutningen af andet trimester og gennem hele tredje trimester af graviditeten observeres en funktionel overvægt af højre ventrikel over venstre, hvilket er forbundet med de særlige forhold ved intrauterin blodcirkulation.

Registrering af fosterets respirationsbevægelser hjælper med at bestemme dets modenhed (modenhed af respirationsmusklerne og det nervesystem, der regulerer dem). Fra uge 32-33 bliver fosterets respirationsbevægelser regelmæssige og forekommer med en frekvens på 30-70 bevægelser/min. Respirationsbevægelser er samtidige bevægelser af bryst- og bugvæggene. Ved komplicerede graviditeter stiger antallet af respirationsbevægelser til 100-150/min eller falder til 10-15/min; i dette tilfælde observeres individuelle krampebevægelser, hvilket er et tegn på kronisk intrauterin hypoxi.

Brugen af ekkografi muliggør præcis identifikation af fosterets mave, nyrer, binyrer og urinblære. Ved en normal graviditet er fosterets urinproduktion 20-25 ml/time.

Fra 18-20 uger af graviditeten er det muligt at bestemme fostrets køn. Pålideligheden af at bestemme det mandlige køn nærmer sig 100%, og det kvindelige køn er op til 96-98%. Identifikation af det kvindelige foster er baseret på visualisering af skamlæberne i form af to kamme i tværsnit, og af det mandlige foster - ved at bestemme pungen med testikler og/eller penis.