Fetal ultralyd

Ultralydscanning (UZS) er en meget informativ, harmløs metode til forskning og muliggør dynamisk overvågning af fosteret. PSM producere mistænkt prolificacy, hydramnion, ektopisk og udvikle graviditet, hydatidiform mol, føtal vækstretardering syndrom og medfødte misdannelser samt patologien af placenta (anomalier fastgørelse og abruptio placenta insufficiens). De optimale betingelser for undersøgelsen er jeg trimester, 16-20 og 28-34 uger af graviditeten. I tilfælde af kompliceret graviditet udføres UZS til enhver tid.

Observation af udviklingen af graviditet er mulig fra de tidligste stadier. Ved 3 ugers graviditet er et føtal æg med en diameter på 5-6 mm visualiseret i livmoderhulen. Ved 4-5 uger identificeres embryoen som en lineær ekkopositive struktur med en længde på 6-7 mm. Embryets hoved er identificeret fra 8-9 uger som en separat anatomisk dannelse af rund form og en gennemsnitlig diameter på 10-11 mm. Fostrets vækst er ujævnt. De højeste vækstrater ses i slutningen af graviditets første trimester. Den mest nøjagtige indikator for graviditet i første trimester er coccyx-parietal størrelse.

Evaluering af embryoets vitale aktivitet i den tidlige periode er baseret på registrering af sin kardiale aktivitet og motoraktivitet. Brugen af M-metoden gør det muligt at registrere den embryonale hjerteaktivitet fra 4-5 uger. Pulsen øges gradvist fra 150-160 / min i 5-6 uger til 175- 185 / min ved 7-8 uger efterfulgt af et fald til 150 / min med 12 uger. Motoraktiviteten afsløres fra 7-8 uger. Der er 3 typer bevægelser: lemmer bevægelser, bagagerum og kombinerede bevægelser. Fraværet af hjerteaktivitet og motorisk aktivitet indikerer embryoets død. Ultralydsundersøgelse i I og II trimester af graviditeten diagnose tillader udvikle graviditet, anembrionii, de forskellige stadier af spontan abort, hydatidiform muldvarp, graviditet uden for livmoderen, livmoderen misdannelser, flerfoldsgraviditet. En ubestridelig fordel er ultralydsskanning hos gravide kvinder med livmodermyom og patologiske æggestokke.

Evalueringen af fosteret i II og III trimester er fokus koncentreret om følgende fetometricheskih parametre: biparietal hovedets diameter er den gennemsnitlige diameter af bryst og mave, såvel som længden af lårbenet. Bestemmelse af føderhovedets biparietal størrelse udføres med den bedste visualisering af M-strukturen fra den ydre overflade af parietalbenets øvre kontur til den indvendige overflade af den nederste kontur. Den gennemsnitlige diameter af brystet og maven måles henholdsvis på niveauet af ventralhjertets ventiler og på stedet for navlestrengsindgangen i bukhulen. For at bestemme længden af lårbenet skal sensoren flyttes til brystets ende af fosteret og ved at ændre vinklen og scanningsplanet for at opnå det bedste billede af lårets langsgående sektion. Ved måling af låret placeres markører mellem dens proximale og distale ender.

Ultralyd er en af de mest præcise metoder til diagnosticering af fostrets udviklingsretablering syndrom. Echografisk diagnose af syndromet er baseret på sammenligningen af fostometriske indikatorer opnået under undersøgelsen med de normative indikatorer for denne graviditetsperiode. Den optimale og på samme tid pålidelige metode til bestemmelse af den estimerede vægt af fosteret hos USS er en formel baseret på måling af biparietal størrelse på hovedet og omkredsen af føtalbukken.

Muligheden for moderne ultralydsudstyr gør det muligt at estimere med høj grad af nøjagtighed aktiviteten af forskellige organer og systemer hos fosteret og også antat diagnosticere størstedelen af medfødte misdannelser.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ultralyd placentografi

Ultralyd placentografi hjælper med at etablere lokalisering af placenta, dens tykkelse og struktur. Placenta er hovedsageligt placeret på de ydre eller bageste overflader af livmoderhulen med en overgang til en af dens laterale vægge. I en mindre procentdel af observationer er placenta lokaliseret i livmoderen. Placentas lokalisering i forskellige graviditetsperioder er variabel. Det blev konstateret, at forekomsten af lav placentation før den 20. Uge af graviditeten er 11%. Efterfølgende er der som regel en "migration" af moderkagen fra det nedre segment til bunden af livmoderen. Derfor er det tilrådeligt at endelig dømme placeringen af moderkagen kun i slutningen af graviditeten.

Ved ukompliceret graviditet findes fase I i placentastrukturen hovedsagelig fra 26 ugers svangerskab, fase II - fra 32 uger, III - fra 36 uger. Forekomst af ekkografiske tegn på forskellige stadier af placenta struktur før de etablerede termer betragtes som en for tidlig "aldring" af moderkagen.

Bestemmelse af fostrets biofysiske profil

Baseret på data PSM og registrering af fosterets hjertefrekvens, mange forfattere anvende udtrykket "føtal biofysisk profil", som omfatter analyse 6 parametre: resultaterne af ikke-stresstest (NST) med CTG og 5 parametre bestemt ved scanning i realtid [vejrtrækning føtal bevægelse (DCF) , bevægelsesaktivitet (TA), føtal tone (T), mængden af fostervand (DAE), placenta løbetid (FFP).

Den maksimale score er 12 point. Høj følsomhed og specificitet BFN føtalt forklares ved en kombination af akutte markører (NBT, respiratorisk bevægelse, bevægelse aktivitet og tone foster) og kronisk (volumen af fostervand, placenta løbetid) lidelser føtal tilstand. Reaktiv NST selv uden de yderligere data indikerer en gunstig prognose, hvorimod når ikke-reaktivt NST linjeafstandsværdi erhverver den resterende vurdering af føtale biofysiske parametre.

Indikationer til bestemmelse af føtal BPF er risikoen for udvikling af placentainsufficiens, intrauterin vækstretardation, fosterhypoxi og asfektion hos den nyfødte. Undersøgelse foretages på gravide kvinder med OPG-gestose, der lider af en langvarig trussel mod abort med diabetes mellitus, hæmolytisk sygdom hos fosteret. Evaluering af føtal BPF kan anvendes til at forudse infektiøse komplikationer ved for tidlig udledning af fostervand. Bestemmelse af føtal BPF for at opnå objektiv information er allerede muligt fra begyndelsen af tredje trimester af graviditeten.

Doppler undersøgelse af blodgennemstrømning i moder-placenta-fostersystemet. I obstetrisk praksis blev den mest anvendte kvalitative analyse af blodstrømshastighedskurverne, hvis indekser ikke afhænger af karrets diameter og størrelsen af isolationsvinklen. Således de basale værdi tildelt indikatorer, bestemmelse af forholdet mellem blodstrømningshastigheder i de forskellige faser af hjertecyklussen - systolisk-diastoliske forhold (LMS), pulseringskammeret (PI) resistens indeks (MI):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Hvor MSSC er den maksimale systoliske blodstrømshastighed, KDSC er den endelige hastighed af diastolisk blodgennemstrømning, er CCA den gennemsnitlige hastighed for blodgennemstrømningen. Forøgelsen i vaskulær resistens manifesteret først og fremmest af et fald i den diastoliske komponent i blodstrømmen, fører til en stigning i de numeriske værdier af disse indekser.

Anvendelsen af moderne ultralyd apparat med høj opløsning gør det muligt at estimere blodgennemstrømningen i de fleste føtale skibe (aorta, pulmonal bagagerum, øvre og nedre hule vene, patent ductus arteriosus, fælles, interne og eksterne halspulsårer, det forreste, midterste og bageste cerebrale arterie, nyrearterie, hepatiske og navlestrengen samt arterierne i de øvre lemmer). Den største praktiske betydning er studiet af blodcirkulationen i livmoderarterierne og deres grene (bueformede, radial) og i navlestrengen arterie. Analyse af blodstrømmen i aorta af fosteret under patologiske blodgennemstrømning hastighedskurverne (XK) i navlestrengen arterie gør det muligt at estimere sværhedsgraden af lidelser ordentlig geodynamisk frugt.

Grundlaget for mekanismen, der sikrer konstant livmoderblodstrømning i løbet af graviditetsprogressionen, er reduktionen af præplacental resistens mod blodgennemstrømningen. Dette opnås ved fremgangsmåden ifølge trofoblasten invasion, som består i degenerering af muskel lag, hypertrofi af endotelcellerne og fibrinoid nekrose endedele af de spiralformede arterier som normalt fuldt fuldstændig ved 16-18 ugers svangerskab. Bevarelse af høj uterinarterie resistens forårsaget af krænkelse eller fravær af trofoblast invasion er det førende morfologiske substrat af lidelser i uteroplacental blodcirkulation.

KSK i livmoderarterierne efter 18-20 ugers svangerskab er normalt karakteriseret ved tilstedeværelsen af tofase kurver med høj diastolisk blodstrømshastighed. I anden halvdel af den ukomplicerede graviditet forbliver de numeriske værdier af indeks, der afspejler vaskulærvæggenes modstand, ret stabile med noget fald i slutningen af graviditeten. Ved ukompliceret graviditet overstiger værdierne af SDS i uterinarterierne efter 18-20 uger ikke 2,4. Karakteristiske træk ved patologisk KSK i livmoderarterierne er et fald i den diastoliske komponent i blodgennemstrømningen og udseendet af en dicrotisk excision i fasen af tidlig diastol. Samtidig er der en signifikant stigning i SDS, IR og PI værdier.

Normalt, i anden halvdel af en ukompliceret graviditet observeret et signifikant fald i vaskulær resistens i navlestrengen arterie (PA), som udtrykkes i reduktionen af de numeriske værdier af DLS, RI, PI. Inden 14-15 ugers svangerskab er den diastoliske blodstrøm som regel ikke visualiseret (med et frekvensfilter på 50 Hz), og efter 15-16 uger optages kontinuerligt.

Reduceret vaskulær resistens indeks i AP under II og III trimester af graviditeten indikerer et fald i placenta vaskulær modstand, som er forårsaget af den intensive vækst af dets terminale kanal på grund af udviklingen og vaskularisering terminal placental villi. Ved ukompliceret graviditet overskrider SDS-værdierne i AP ikke 3,0.

Den nyeste metode baseret på Doppler-effekten, en farve Doppler kortlægning (CDM). Den høje opløsning af fremgangsmåden letter visualiseringen og identifikation af små blodkar i mikrovaskulaturen. Ansøgning TSTSK tillader undersøgelse af blodgennemstrømningen i uterus arterie grene (op til spiral arterier), de terminale grene af navlestrengen arterie, intervillous plads, der gør det muligt at udforske funktionerne i dannelse og udvikling vnutriplatsentarnoy hæmodynamik og derved at diagnosticere komplikationerne forbundet med dannelsen af placenta insufficiens.

[6], [7], [8]

Normal føtale parametre med ultralyd

Fostrets rygsøjle visualiseres som separate ekkopositive formationer svarende til hvirvlerne. Det er muligt at bestemme alle dele af rygsøjlen, herunder sacrum og coccyx.

Ved undersøgelse af fostrets hjerte anvendes en firekammerafsnit, der er opnået med en strengt tværgående scanning af thoraxen på niveauet af venteventilerne. Samtidig visualiseres højre og venstre ventrikler, højre og venstre atrium, interventrikulære og atriale septa, mitrale og tricuspidventilventiler og oval åbningsventil tilstrækkeligt tydeligt. Det skal bemærkes, at siden slutningen af II trimester og under III trimester af graviditeten er der en funktionel overvægt af højre ventrikel størrelse til venstre, som er forbundet med de særlige forhold i intrauterin blodcirkulationen.

Registreringen af fostrets respiratoriske bevægelser hjælper med at bestemme deres modenhed (modenhedens respiratoriske muskler og nervesystemet, der regulerer dem). Fra 32-33 uger bliver fostrets åndedrætsbevægelser regelmæssige og forekommer med en frekvens på 30-70 bevægelser / min. Åndedrætsbevægelser er samtidige bevægelser af thorax- og abdominalvægge. Med en kompliceret graviditet øges antallet af respirationsbevægelser til 100-150 / min eller falder til 10-15 / min. Mens individuelle konvulsive bevægelser noteres, hvilket er tegn på kronisk intrauterin hypoxi.

Ved hjælp af ekkografi kan du tydeligt identificere maven, nyrerne, binyrerne og blæren i fosteret. Ved normal graviditet er fostrets urinudgang 20-25 ml / time.

Fra 18-20 uger af graviditeten er det muligt at bestemme fostrets køn. Pålideligheden af definitionen af hannen er tæt på 100%, den kvindelige - op til 96-98%. Revealing af det kvindelige foster er baseret på visualisering af labia i form af to ruller i tværsnittet, den mandlige ved definitionen af pungen med testiklerne og / eller penis.