In vitro-fertilisering (IVF)

I de senere år er metoden med in vitro-fertilisering (IVF) blevet stadig mere udbredt i behandlingen af infertile ægteskaber – befrugtning af ægceller uden for kroppen, deres dyrkning, efterfulgt af implantation af delende embryoner i livmoderhulen.

I øjeblikket er der udviklet klare indikationer og kontraindikationer for brugen af denne metode til assisteret reproduktion.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer for in vitro-fertilisering (IVF):

• Kvindelig infertilitet:
  • absolut tubal infertilitet (fravær af æggeledere eller deres obstruktion);
  • infertilitet forårsaget af endometriose (hvis lægemiddelbehandling ikke lykkes);
  • endokrin infertilitet (hvis hormonbehandling ikke lykkes);
  • infertilitet af ukendt ætiologi;
  • infertilitet forårsaget af cervikale faktorer (hvis behandling med intrauterin insemination ikke lykkes);
  • absolut infertilitet og infertilitet forårsaget af fravær eller funktionel utilstrækkelighed af æggestokkene (gonadal dysgenesi, for tidlig overgangsalder, resistente æggestokke). I disse tilfælde vil IVF og PE omfatte brugen af donoroocytter.
• Mandlig infertilitet:
  • oligoasthenozoospermi grad I-II.
• Blandet infertilitet (en kombination af ovenstående former for kvindelig og mandlig infertilitet).

Stadier af in vitro-fertilisering (IVF)

1. Stimulering af superovulation under kontrol af endokrinologisk og ekografisk overvågning.
2. Aspiration af præovulatoriske follikler under ultralydskontrol.
3. Dyrkning af æg og embryoner.
4. Overførsel af embryoner til livmoderhulen.

Takket være brugen af assisteret reproduktion er dagens medicin i stand til at løse selv de vanskeligste problemer med mandlig infertilitet.

For eksempel kan ICSI-metoden genoprette en mands fertilitet, selvom der kun kan detekteres én enkelt sædcelle i hans ejakulat (i stedet for millioner, som hos raske mænd). Ægget har en tæt ydre skal, der kaldes shiny (blank). Ved nogle sygdomme kan sædcellernes evne til at passere gennem denne skal være forringet - sådanne sædceller kan ikke befrugte ægget. ICSI er indførelsen af én sædcelle direkte i æggets cytoplasma ved hjælp af specielle mikromanipulatorer. Denne mikromanipulation sikrer befrugtning og gør det muligt at få børn i en række fuldstændig håbløse tilfælde af mandlig infertilitet. Varianter af ICSI-programmet, der udføres i fravær af sædceller i ejakulatet (azoospermi), er TESA- og MESA-metoderne. De sædceller, der kræves til injektion i ægget, udtages ved punktering af testiklen (TESA) eller bitestiklen (MESA).

IVF-graviditet – hCG

En blodprøve til bestemmelse af niveauet af hCG (humant choriongonadotropin) i de tidlige stadier efter IVF giver dig mulighed for mest præcist at afgøre, om der er opstået graviditet. En speciel graviditetstest til bestemmelse af niveauet af hCG kan købes på apoteket. Niveauet af hCG bestemmes også ved at tage blod fra en vene, dens nøjagtighed er meget højere sammenlignet med tests. En blodprøve til bestemmelse af niveauet af choriongonadotropin er vigtig ikke kun for at fastslå graviditetens begyndelse, men også for rettidig påvisning af patologiske processer. Følgende betragtes som normale niveauer af hCG ved graviditetens begyndelse:

• Første-anden uge - 25-156 mIU/ml.
• Anden-tredje uge - mIU/ml.
• Tredje-fjerde uge - 1110-31500 mIU/ml.
• Fjerde-femte uge - 2560-82300 mIU/ml.
• Femte-sjette uge - 23100-151000 mIU/ml.
• Sjette-syvende uge - 27300-233000 mIU/ml.
• Syvende til ellevte uge - 20900-291000 mIU/ml.
• Ellevte til sekstende uge - 6140-103000 mIU/ml.
• Sekstende til enogtyvende uge - 4720-80100 mIU/ml.
• Enogtyvende til niogtredivte uge - 2700-78100 mIU/ml.

Som praksis viser, hvis hCG-niveauet er mere end 100 mIU/ml to uger efter at embryonerne blev placeret i livmoderhulen, så var befrugtningen vellykket, og chancerne for at blive gravid er ret høje. Indikatorer på 300-400 mIU/ml kan indikere udvikling af to fostre. Hvis hCG-niveauet er mindre end 25 mIU/ml, betyder det, at befrugtning ikke har fundet sted. Hvis niveauet af choriongonadotropin svinger fra 25 til 50-70 mIU/ml, kræves yderligere diagnostik for at afgøre, om det er nødvendigt at understøtte graviditeten. Chancerne for at blive gravid med sådanne indikatorer er ekstremt lave.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikationer for in vitro-fertilisering (IVF):

1. Somatiske og psykiske sygdomme, der er kontraindikationer for graviditet (ifølge specialiserede specialisters konklusion).
2. Medfødte anomalier: gentagne fødsler af børn med samme type udviklingsdefekter; tidligere fødsler af et barn med kromosomafvigelser; dominant arvelige sygdomme hos den ene af forældrene.
3. Arvelige sygdomme.
4. Hyperplastiske tilstande i livmoderen og æggestokkene.
5. Misdannelser i livmoderen.
6. Adhæsioner i livmoderhulen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Udflåd under IVF-graviditet

Udflåd under IVF-graviditet kan forekomme efter at embryonerne er blevet implanteret i livmoderhulen. Som regel er det ikke rigeligt, har en flydende konsistens og kan indeholde en lille mængde blod. Efter at embryonerne er implanteret, fordobles dosis af progesteronpræparater omtrent, og de fortsættes med at tages indtil tre måneder, hvor moderkagen begynder at producere det selv. Efter in vitro-fertiliseringsproceduren er det nødvendigt at udelukke fysisk aktivitet; den første dag må man ikke tage et bad eller besøge en swimmingpool. Kvinden anbefales også at have seksuel hvile.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tegn på graviditet efter IVF

Tegn på graviditet efter IVF begynder normalt at vise sig efter fjorten dage fra dens begyndelse. I de fleste tilfælde er disse tegn identiske med dem, der opstår under naturlig befrugtning - brysterne hæver, vokser i størrelse og bliver overfølsomme, huden omkring brystvorten får en mørk nuance, kvinden bliver irritabel, bliver hurtigt træt. Hvis toksikose er et valgfrit symptom under naturlig graviditet, så viser en sådan lidelse sig i næsten alle tilfælde under IVF-graviditet. Det manifesterer sig i form af kvalme og opkastning, som i nogle tilfælde kan gentages flere gange om dagen, overdreven følsomhed over for omgivende lugte. Selvfølgelig kan tegnene i hvert enkelt tilfælde variere fra hinanden, for eksempel ses der hos nogle kvinder i de tidlige stadier efter IVF-befrugtning en stigning i basaltemperaturen. Tegn på graviditet efter IVF kan også omfatte ubehag i livmoderen og underlivet, lændesmerter, forstyrrelser i fordøjelseskanalen, luft i maven. I forbindelse med indtagelse af hormonelle lægemidler kan der også observeres et fald i blodtrykket, hedeture og kolde blink samt en stigning i kropstemperaturen. Efter in vitro-fertilisering kan der også forekomme søvnforstyrrelser, pludselige humørsvingninger og øget nervøsitet. Ubehagelige symptomer forsvinder normalt i andet eller tredje trimester af graviditeten.

Graviditet efter IVF

Graviditet efter IVF opstår som følge af placering af befrugtede æg i livmoderhulen. Før proceduren ordineres patienten medicin for at forbedre deres vækst og modning. Tre til fem dage efter befrugtningen overføres embryonerne til livmoderen. I denne periode ordineres kvinden den nødvendige medicin, så de kan slå rod. Fjorten dage efter IVF tages en blodprøve for at afgøre, om graviditeten fortsætter med at udvikle sig. En ultralydsscanning udføres efter en måned eller halvanden måned. En absolut indikation for in vitro-fertilisering er obstruktion eller fuldstændig fravær af æggeledere hos en kvinde eller mangel, samt fuldstændig fravær af sædceller hos en mand. Risikoen for graviditet efter IVF er udviklingen af flere embryoner på én gang (flere fostre), hvilket i mange tilfælde er en trussel om spontan abort, især når der udvikles tre eller flere fostre. I sådanne tilfælde fjernes fosteret fra livmoderen for at bevare graviditeten uden at påvirke det resterende. Fosterreduktion kan også forekomme af sig selv efter cirka otte til ni uger, mens det resterende foster som regel ikke stopper med at udvikle sig.

Frossen graviditet IVF

Ifølge statistikker mislykkes cirka tyve procent af graviditeter efter IVF, og graviditeten udvikler sig ikke. En af de vigtigste faktorer, der fremkalder en sådan patologi, er genetiske sygdomme samt infektiøse agenser af viral eller viral-bakteriel ætiologi. En frossen graviditet efter IVF kan også være en konsekvens af forstyrrelser i hæmostasesystemets funktion, sygdomme i det endokrine system og et forhøjet niveau af mandlige kønshormoner. Hvis graviditeten ikke udvikler sig, ordineres begge partnere en undersøgelse for at bestemme hormonstatus og kompatibilitet i henhold til leukocytantigensystemet, identificere infektioner osv., og først derefter planlægges gentagelse af in vitro-fertilisering.

Graviditetstest efter IVF

De første tegn på graviditet viser sig normalt to uger efter befrugtningsproceduren. I denne periode udføres den første graviditetstest efter IVF. Den mest præcise måde at diagnosticere graviditet på et tidligt stadie er at tage en blodprøve for at bestemme niveauet af humant choriongonadotropin, som stiger under befrugtning og produceres af moderkagen. Tre uger efter in vitro-fertilisering ordinerer lægen en ultralydsscanning for at bekræfte graviditeten, sikre, at der ikke er nogen graviditet uden for livmoderen og bestemme antallet af befrugtede æg.

IVF-graviditetshåndtering

Når en kvinde bliver gravid, skal hun tage en masse forskellige tests og gennemgå forskellige procedurer for at vurdere den gravides og fosterets tilstand. Ud over de primære undersøgelser omfatter IVF-graviditetsbehandling følgende undersøgelser:

• Fra den enogtyvende dag efter befrugtningen undersøges hæmostasesystemet, hvis funktioner er at hjælpe med at stoppe blødninger, når blodkarvæggene er beskadiget, og at holde blodet flydende. Forstyrrelser i hæmostasesystemets funktion medfører risiko for spontan abort.
• I den tolvte til trettende uge undersøges livmoderen for at opdage istmisk-cervikal insufficiens, hvor livmoderhalsen ikke kan holde det voksende foster i livmoderhulen indtil det nødvendige tidspunkt.
• I graviditetens første trimester udføres en ultralydsundersøgelse af fosteret.
• Fra den tiende til den fjortende uge ordineres tests for at bestemme niveauet af alfa-fetoprotein og humant choriongonadotropin for at identificere udviklingsdefekter i nervesystemet, kromosomale og genetiske abnormiteter.
• Fra den sekstende til den tyvende uge udføres en daglig urinanalyse på 17 KS for at bestemme niveauet af mandlige kønshormoner for at forhindre spontan abort eller intrauterin fosterdød.
• Dopplerografi giver os mulighed for at undersøge blodgennemstrømningen i moderkagen, navlestrengen og livmoderen.
• I andet trimester af graviditeten udføres igen en ultralydsundersøgelse af fosteret, samt en blodprøve for alfa-fetoprotein og humant choriongonadotropin, samt østriolniveauer for at detektere udviklingsforsinkelser.
• I tredje trimester kan man med en ultralydsundersøgelse bestemme fosterets position, om der er en sammenfiltring af navlestrengen, unormale knogledannelser og vurdere moderkagens tilstand. Kardiotokografi kan bruges til at bestemme fosterets hjertefrekvens og motoriske aktivitet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]