Kejserlig sektion

Caesarean-sektionen er en kirurgisk operation med det formål at uddrage fosteret og efterfødslen fra livmoderen efter dissekationen.

Caesarean-sektionen er levering ved hjælp af bandkirurgi, når barnet ekstraheres gennem bughulenes indsnit i livmoderen. I de fleste tilfælde er en kvinde bevidst under arbejdet og kan snart efter proceduren være afsluttet med den nyfødte.  

Hvis du er gravid, husk at dine chancer for at føde naturligt er ret høje. Men i nogle tilfælde for mor og barns sikkerhed er det bedre at have en kejsersnit. Derfor, selvom du har til hensigt at føde barn på en vaginal måde, skal du alligevel vide alt om kejsersnittet i nødstilfælde.

Epidemiologi

Den kejsersnit i USA var 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Indikationer for cesarean levering

Absolutte indikationer på kejsersnit

Absolutte indikationer er komplikationerne ved graviditet og fødsel, hvor en anden leveringsmetode (selv under hensyntagen til frugtdestruktionen) udgør en dødelig fare for moderen:

• fuldføre placenta previa;
• svære og moderat alvorlige former for for tidlig frigørelse af den normalt placeret placenta i uforberedte fødselskanaler
• truende brud i livmoderen;
• absolut smalt bækken
• Tumorer og ardannelse, som forhindrer fødslen af fosteret.

I de tilfælde, hvor der er absolutte indikationer for kejsersnit, tages ikke alle andre tilstande og kontraindikationer i betragtning.

[11], [12], [13], [14], [15]

Relative indikationer på kejsersnit

Relativ (fra moder og foster) indikationer opstår, hvis muligheden for levering via den naturlige fødsel ikke kan udelukkes, men med stor risiko for perinatal dødelighed og en trussel mod moderens sundhed eller liv. Kernen i denne gruppe af angivelser i princippet om bevarelse af liv og helbred moderen og fosteret, så et kejsersnit med en obligatorisk på de betingelser og kontraindikationer, bestemmelse af timingen og virkemåde.

Indikationer for kejsersnitt under graviditeten

• Fuld placenta previa.
• Ufuldstændig præsentation af moderkagen med markant blødning.
• For tidlig frigørelse af en normalt lokaliseret placenta med markant blødning eller intrauterin hypoxi.
• Inkonsekvensen af arret på livmoderen efter kejsersnitt eller andre operationer på livmoderen.
• To eller flere ar på livmoderen efter kejsersnit.
• Anatomisk smal bækken af II-IV grad af indsnævring, tumor eller deformitet af bækkenben.
• Tilstand efter operationer på hofteled og bækkenben, rygsøjle.
• Uregelmæssigheder i livmoderen og vagina.
• Tumorer af bækkenorganerne blokkerer fødselskanalen.
• Flere livmoderfibre af stor størrelse, degenerering af myomoder, lavnødsted.
• Alvorlige former for gestus i mangel af virkningen af terapi og uforberedt fødselskanal.
• Alvorlige ekstragenitale sygdomme.
• Cicatricial indsnævring af livmoderhalsen og vagina efter plastiske operationer af urogenitale og intestinale vaginale fistler.
• Tilstand efter brud på den tredje grad af perineum med den foregående fødsel.
• Udtalte åreknuder i vagina og vulva.
• Fostrets tværgående position.
• Smeltede tvillinger.
• Pelvic præsentation af fosteret med føtal masse over 3600 g og mindre end 1500 g eller med anatomiske ændringer af bækkenet.
• Pelvic præsentation eller tværgående position af et foster i flere graviditeter.
• Tre eller flere fostre i flere graviditeter.
• Kronisk intrauterin føtal hypoxi, føtale hypotrofi, ikke modtagelig for lægemiddelterapi.
• Fostrets hemolytiske sygdom med uforberedte fødselsmærker.
• Langvarig infertilitet i historien i kombination med andre skærpende faktorer.
• Graviditet som følge af brugen af hjælpemidler (in vitro befrugtning, kunstig insemination af sæd) med en kompliceret obstetrisk gynækologisk anamnese.
• Migreret graviditet i kombination med en belastet obstetrisk gynækologisk anamnese, uforberedelse af fødselskanalen og manglende effekt af induktion.
• Extralital kræft og livmoderhalskræft.
• Forværring af herpetic infektion i kønsorganerne.

Indikationer for cesarean levering under arbejdet

• Klinisk smal bækken.
• For tidlig udledning af fostervand og manglende effekt på fødsler.
• Anomalier af arbejdskraft, der ikke er egnet til lægemiddelbehandling.
• Akut føtal intrauterin hypoxi.
• For tidlig frigørelse af en normal eller lavtliggende placenta.
• En truende eller begyndende brud på livmoderen.
• Præsentation eller prolapse af navlestrengen.
• Forkert indføring eller præsentation af føtalhovedet (frontal, forfra på ansigtet, bageste billede af sagittalsømmens høje direkte stående).
• Kvældens tilstand eller en pludselig død af en kvinde i arbejde med et levende fosteret.

Indikationer for høring af andre specialister

• Anæstesiolog: behovet for abdominal levering.
• Neonatolog resuscitator: behovet for genoplivning ved fødslen af en nyfødt med moderat og svær asfyxi.

Hvad er den kejsersnit for?

Effektiv levering med en gunstig prognose for moderen og nyfødte.

Indikationer for indlæggelse

Tilstedeværelse af indikationer for kejsersnit.

Betingelser for kejsersnit

• Et levende og levedygtigt foster (ikke altid muligt med absolutte indikationer).
• Manglende symptomer på den infektiøse proces i fødsel.
• Tom blære
• Valget af den optimale driftstid (gør det ikke for hurtigt eller som en "drift af desperation").
• Tilstedeværelsen af en læge, der ejer operationsteknikken, en anæstesiolog.
• Samtykke fra den gravide kvinde (moderen i fødsel) til operationen.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Lægemiddelterapi

Anæstesi: generel multi-komponentbedøvelse, lokalbedøvelse.

[23], [24], [25], [26]

Screening

Tidlig registrering og overvågning af gravide kvinder, der er underkastet levering af kejsersnit, især med ar i livmoderen efter kirurgiske indgreb.

Kejserlig sektion klassifikation

• Den abdominale kejsersnit udføres ved at skære den forreste bukvæg. Udført som leveringsoperation og i sjældnere tilfælde til ophør af graviditet af medicinske årsager i en periode på 16-28 uger.
• Vaginal kejsersnit udføres gennem den forreste del af den vaginale hvælving (aktuelt ikke anvendt).
• Den intraperitoneale kejsersnit udføres i det nedre segment af livmoderen med et tværsnit.
• Den korporale kejsersnit udføres med:
  • udtalt vedhæftningsproces i det nedre livmoder segment efter den foregående operation;
  • udtalte åreknuder;
  • en stor myomatisk knudepunkt
  • en ringere rumen efter den tidligere korporale kejsersnit;
  • fuld placenta previa med overgangen til livmoderens forvæg
  • for tidlig fostre og udelt lavere livmoder segment
  • kondenseret dobbelt;
  • fostrets tværgående position
  • død eller døende patient, hvis fosteret er i live
  • forudsat at kirurgen ikke ejer teknikken med kejsersnit i det nedre segment af livmoderen.
• Den ismiko-korporal kejsersnit udføres med for tidlig graviditet og den nedre del af livmoderen.
• Extraperitoneal kejsersnit eller kejsersnit i det nedre segment af livmoderen med en midlertidig isolering abdominal vist med potentielle eller eksisterende infektioner, levende og levedygtige fostre og ingen betingelser til levering vaginalt. Denne metode blev praktisk talt opgivet efter indførelsen af effektive antibiotika i praksis og i forbindelse med hyppige tilfælde af blære og urinskader.

Den kejsersnit i det nedre segment af livmoderen er tværgående.

[27], [28], [29], [30]

Stadier af kejsersnit operation

Faser af at udføre en kejsersnit i det nedre livmoder segment med en tværgående sektion.

• Dissektion af den forreste abdominalvæg: Transversalt suprapubisk snit langs Pfannenstil (brugt oftest), tværgående i Joel-Cohen, langsgående nedre forankre snit.
• Identifikation og korrektion af livmoderens rotation: fjernelse af livmoderen i mellempositionen for at udelukke et snit langs livmoderens ribbe og sår det vaskulære bundt.
• Obduktion vesico-uterine folder: efter dissektion af vesico-uterine folder skrællet bughinden højst 1-1,5 cm for at undgå blødning og hæmatomdannelse under folden af bughinden efter operationen.
• Dysektion af livmoderen: En tværgående dissektion af det nedre segment af livmoderen ifølge Gusakov eller Derfler.
• Fjernelse af fosteret bør være omhyggeligt, især med et stort eller for tidlig fosteret.
  • Ved hovedpræsentationen med palmefladen på højre hånd skal du tage fat på hovedet og dreje nakkestøtten anteriorly og skifte hovedet forfra. Assistenten trykker let på underlivets bund, og hovedet fjernes fra livmoderen.
  • Når hovedet ligger højt fra snitlinjen, skal livmoderen tages hånd i fostrets hals og sænkes nedad.
  • Efter at hovedet er fjernet fra livmoderen, bliver det taget af håndfladerne af begge hænder bag de kinnetidlige områder, og de to skuldre fjernes gradvist med omhyggelig trækkraft.
  • Med en ren breechpræsentation fjernes fosteret af den indinale fold, med benpræsentationen - ved foden, der vender mod forsiden.
  • Når den tværgående position af fosteret hånd indført i livmoderhulen, at finde forben producere føtalt rotation og ekstraktion. Hovedet fjernes ved en teknik, der er identisk med Moriso-Levre. For at forhindre septisk komplikationer efter fastspænding af navlestrengen, der skal indgives intravenøst en af de bredspektrede antibiotika penicillin og cephalosporin (ampicillin, cefazolin, cefotaxim 1g et al.) Og fortsætte deres administration efter 6 og 12 timer efter operationen.

Kontrol af blodtab: efter ekstraktion barnet i livmoderen injiceret 1 ml 0,02% opløsning og metilergometrina fortsætte til intravenøst drop oxytocin 5 enheder fortyndet i 400 ml 0,9% natriumchloridopløsning.

• Ved hjørnerne af livmoderens snit anvendes hæmostatiske klemmer.
• Fjernelse af efterkommen: sidstnævnte skal fjernes umiddelbart efter fjernelse af barnet ved at trække på navlestrengen eller manuelt adskille placenta og isolere placenta efterfulgt af overvågning af livmoderens vægge.
• Udvidelse af livmoderhalskanalen: For uhindret tildeling af lochier under operationen under graviditet, er det nødvendigt at udvide det med fingeren eller ekspanderen af Gegar.
• Sårlukning uterus: overlay vicryl kontinuerlig enkelt-række (deksonovogo) søm på livmoderen piercing slimhinde peritonization grund vesico-uterin folder peritoneum under anvendelse af en enkelt række af kontinuerlig vicryl (deksonovogo) sutur.
• Syning af den forreste abdominalvæg:
  • ved dens langsgående dissecting peritoneum og musklerne sutureret eller kontinuerlig deksonovym vicryl sutur aponeurose - individuel eller kapron vicryl suturer hypodermis - individuelle absorberbare suturer, hud pålægge separate nylon eller silkesuturer;
  • tværskibs sin dissekere peritoneum og musklerne suturerede kontinuerlig deksonovym eller vicryl sutur aponeurose - kontinuerlig snoning rundt maksonovym eller polydioxanon sutur, at styrke det i centrum af overlejret reverdenovsky søm på hypodermis overlejret enkelte led (deksonovye, vicryl, dermalonovye, etilonovye), hud - kontinuerlig intradermal sutur (dermalonovy, etilonovy), visse sømme kirurgiske hæfteklammer.

Sådan undgår du kejsersnit?

• Tilstrækkelig styring af graviditet og fødsel.
• Rationel styring af fødsler gennem naturlige fødselskanaler under uregelmæssigheder af arbejdsaktivitet ved brug af moderne uterotoniske, antispasmodiske, analgetika.

Kontraindikationer til kejsersnit

• Et mislykket forsøg på vaginal afgivelse (obstetrisk tang, vakuumudvinding af fosteret).
• Adverse føtal tilstand (fosterdød, for tidlig fødsel dybe, lange eksisterende intrauterin føtal hypoxi, hvor man ikke kan udelukke dødfødsel eller tidlig fosterdød, føtale misdannelser er uforenelige med liv).

Disse kontraindikationer er kun vigtige, hvis operationen udføres i fostrets interesse. Hvis der er tegn på kejsersnit fra del af delurienten, tages kontraindikationer ikke i betragtning.

[31], [32], [33]

Komplikationer efter kejsersnitt

• Kirurgisk: forlængelsessektion på livmoderen i retning parametrial og beskadige vaskulære bundter, viklet blære, urinleder, intestinal skade forreste del af fosteret, syning blære, fastgøre den øvre kant af det nedre uterine segment sår til dets bagvæg, indre og ydre blødning, hæmatomer af forskellig lokalisering.
• Anæstesi: aortokavalsyndrom, aspirationssyndrom (Mendelssoh syndrom), mislykket forsøg på intubation af luftrøret.
• Postoperativ purulent-septisk: subinvolution af livmoderen, endometritis, peritonitis, sepsis, thrombophlebitis, dyb venetrombose.

[34], [35], [36], [37], [38]

Prognosen efter kejsersnit

Med en kejsersats på 16,7% var dødeligheden 0,08%. Dødsfald efter kejsersnit tegnede sig for mere end 50% af alle moderens dødsfald.

Den perinatale dødelighed var 11,4 pr. 1.000 levendefødte og dødsfald, hvor forholdet mellem dødfødsel og tidlig neonatal dødelighed var 1: 1 (henholdsvis 53 og 47%).

Studerende træning

Rodilnitsu er nødt til at undervise pleje af brystkirtlerne, ydre kønsorganer, kontrollere blærens og tarmens funktioner.

Yderligere behandling af patienten

I det bløde forløb af den postoperative periode et par timer efter operationen rådes patienterne om at vende sig i seng, den 2. Dag at gå. På den 5. Dag udføres ultralyd for at vurdere livmoderens størrelse, dets hulrum, tilstanden af suturerne efter kejsersnit og påvisning af hæmatomer. På den 6-7de dag fjernes sømme fra den forreste bukvæg. På den 9-10. Dag bliver de tømt hjem.

ICD-10 kode

• 082 Enkeltfødte, levering via kejsersnit
• 084.2 Fødsler er flere, helt af kejsersnitt.