Rhesus-sensibilisering under graviditet

Hvad er Rhesus-sensibilisering under graviditet?

En læge diagnosticerer "Rhesus-sensibilisering", når der påvises Rh-antistoffer i moderens blodbane. Rh-antistoffer er proteinforbindelser, der produceres i moderens krop som reaktion på tilførsel af Rh-positive røde blodlegemer hos fosteret (den vordende mors immunsystem opfatter disse røde blodlegemer som fremmede).

Årsager til Rhesus-sensibilisering under graviditet

Rhesus-sensibilisering opstår under graviditet, når moderen har en negativ Rh-faktor i blodet, og fosteret har en positiv Rh-faktor. I de fleste tilfælde blandes moderens blod ikke med fosterets blod før efter fødslen. De antistoffer, der påvirker fosteret, dannes over tid og er muligvis ikke til stede under den første graviditet. Under den næste graviditet, når fosteret igen er Rh-positivt, er antistofferne allerede til stede i blodet og begynder at angribe fosteret. Som følge heraf udvikler fosteret anæmi, gulsot eller mere alvorlige sygdomme. Dette kaldes Rh-sygdom. Tilstanden forværres med hver efterfølgende graviditet, når mor og barn har forskellige Rh-faktorer.

Under en første graviditet kan fosteret udvikle Rh-sygdom, hvis moderen har været sensibiliseret før eller under en tidligere graviditet. Dette kan også forekomme, hvis:

• Spontan spontan abort, abort eller graviditet uden for livmoderen, og du har ikke fået immunglobulin for at undgå sensibilisering.
• Alvorligt mavetraume under graviditet.
• Du har fået taget fostervandsprøve eller fået taget en prøve fra modervillerne under graviditeten og ikke fået immunglobulin. Disse tests kan blande blod fra mor og barn.

Sensibilisering er en meget vigtig faktor, som bør drøftes med din læge i første trimester af graviditeten. Sensibilisering forårsager ikke nogen alarmerende symptomer og kan kun opdages med en blodprøve.

• Hvis du er i risikozonen, kan Rh-sensibilisering næsten altid forebygges.
• Hvis du allerede er sensibiliseret, skal du gennemgå et behandlingsforløb for at beskytte barnets helbred.

Hvem er i risiko for sensibilisering under graviditet?

Rhesus-sensibilisering under graviditet kan kun forekomme, hvis moderen har en negativ Rhesus-faktor, og barnet har en positiv Rhesus-faktor.

Hvis moderen har en negativ Rh-faktor, og faderen har en positiv Rh-faktor, er der stor sandsynlighed for, at barnet vil have den samme som faderen. Som følge heraf kan der opstå en Rh-faktorkonflikt.

Hvis begge forældre har Rh-negativt blod, vil barnet have det samme. I en sådan situation kan der ikke være nogen Rh-konflikt.

Hvis du har en negativ blodtype, vil din læge af sikkerhedsmæssige årsager ordinere en behandling, uanset din fars blodtype.

Diagnose af Rh-sensibilisering

Alle gravide kvinder får taget en blodprøve under deres første fødselstjek. Resultaterne vil vise, at moderen er Rh-negativ og sensibiliseret.

Hvis du har negativ blodtype, men ikke er sensibiliseret:

• En gentagen blodprøve kan bestilles mellem 24. og 28. graviditetsuge. Hvis testresultaterne bekræfter, at du ikke er sensibiliseret, behøver du muligvis ikke at få foretaget en yderligere antistoftest før fødslen. (En gentagen test kan være nødvendig, hvis en gravid kvinde har fået foretaget en fostervandsprøve i 40. graviditetsuge, eller hvis moderkagen har skilt sig og forårsager livmoderblødning.)
• Din nyfødte vil få taget en blodprøve efter fødslen. Hvis din baby er Rh-positiv, skal du have foretaget en antistoftest for at finde ud af, om du blev sensibiliseret i slutningen af tredje trimester af graviditeten eller under fødslen.

Hvis du er sensibiliseret, vil din læge nøje overvåge din graviditets forløb, nærmere bestemt:

• regelmæssigt kontrollere niveauet af antistoffer i blodet;
• udføre en ultralyds-Doppler-undersøgelse for at bestemme blodgennemstrømningen til barnets hjerne, hvilket kan påvise anæmi og bestemme sygdommens omfang.

Forebyggelse af Rhesus-sensibilisering

Hvis du har negativ Rh-blodprøve, men ikke er sensibiliseret, vil din læge give dig flere doser immunglobulin. Det er effektivt i 99 ud af 100 tilfælde.

Immunglobulin administreres:

• i tilfælde af fostervandsprøve udført på en gravid kvinde;
• ved 28 ugers graviditet;
• efter fødslen, hvis barnet har en positiv Rh-blodtype.

Lægemidlet hjælper kun i en vis periode, så der bør tages en behandlingskur ved hver graviditet. (For at undgå sensibilisering under gentagne graviditeter gives immunglobulin til kvinder med negativ Rh-blod i tilfælde af spontan abort, abort eller graviditet uden for livmoderen).

Injektioner vil ikke være nyttige, hvis du allerede er sensibiliseret.

Behandling

Hvis du er sensibiliseret, vil din læge udføre regelmæssige tests under graviditeten for at fastslå fosterets helbred. Du bør også besøge en perinatolog.

Barnets behandlingsforløb afhænger af sværhedsgraden af anæmien.

• Hvis du har mild anæmi, skal du have foretaget yderligere tests under graviditeten.
• Hvis tilstanden forværres, er den eneste rigtige løsning at udtage barnet tidligt. Efter fødslen kan nogle nyfødte have brug for en blodtransfusion eller behandling for gulsot.
• I alvorlige tilfælde af anæmi får barnet en blodtransfusion i livmoderen. Dette vil hjælpe med at beskytte dets helbred og give det ekstra tid til at modnes fuldt ud. I de fleste tilfælde udføres et kejsersnit under fødslen, og en yderligere blodtransfusion gives umiddelbart efter fødslen.

Tidligere resulterede sensibilisering ofte i barnets død. Men moderne test og behandling gør det muligt for sådanne børn at blive født sikkert og udvikle sig normalt.

Årsager til Rhesus-sensibilisering under graviditet

Rhesus-sensibilisering opstår, når en kvinde med en negativ Rh-faktor udsættes for en positiv Rh-faktor. Omkring 90% af kvinder i fødsel bliver sensibiliseret under fødslen, fordi deres blod blandes med barnets blod. Senere begynder kvindens immunsystem at producere antistoffer mod de Rh-positive røde blodlegemer.

Eksperter ved ikke, hvor meget blod der forårsager sensibilisering under fødslen. Men mange kvinder bliver sensibiliserede under graviditet eller fødsel, hvis selv 0,1 ml Rh-positivt fosterblod kommer ind i deres blodbane. Heldigvis kan Rh-konflikt undgås ved at injicere moderen med immunglobulin.

Når en kvindes immunsystem først sensibiliseres, tager det flere uger for IgM eller antistoffer at blive produceret. Antistofferne er for store til at krydse moderkagen, så det Rh-positive foster skades ikke. Det tidligere sensibiliserede immunsystem reagerer hurtigt på Rh-positivt blod, ligesom det gør under en anden graviditet med et Rh-positivt foster. Normalt produceres IgG inden for få timer efter eksponering for Rh-positivt blod. Disse antistoffer krydser moderkagen til fosteret og ødelægger dets røde blodlegemer. Der opstår en Rh-konflikt, som er farlig for det ufødte barn.

Nogle Rh-negative personer bliver aldrig sensibiliserede, selv når de udsættes for store mængder Rh-positivt blod. Årsagen til dette er endnu ikke kendt.

[ 1 ], [ 2 ]