Nikotin og nikotinafhængighed

Psykiske og adfærdsmæssige lidelser forårsaget af tobaksbrug (synonymer: tobaksrygning, tobaksafhængighed, nikotinafhængighed, nikotinisme) betragtes traditionelt i husnarkologi som tobaksrygning (episodisk eller systematisk) og tobaksafhængighed.

[ 1 ]

Årsager Nikotinafhængighed

I begyndelsen af det 21. århundrede er rygning stadig et ret almindeligt fænomen blandt befolkningen i alle verdens lande. I øjeblikket er der 1,1 milliarder rygere i verden, hvilket er 1/3 af planetens befolkning over 15 år. Ifølge WHO's prognoser vil nikotinafhængighedsepidemien i 2020 flytte sig til udviklingslande, som er kendetegnet ved manglende midler til at finansiere antirygeprogrammer. I Rusland ryger 8 millioner kvinder og 44 millioner mænd, hvilket er dobbelt så mange som i udviklede lande i Vesteuropa og USA.

Det er kendt, at de fleste begynder at ryge i barndommen og ungdomsårene. I lande med en høj forekomst af rygning prøver 50-70% af børn at ryge. I Rusland er problemet med børns rygning et af de mest akutte. Børn begynder at ryge i 5. og 6. klasse. Konsekvenserne af tidlig rygning har en negativ indvirkning på den forventede levealder: Hvis du begynder at ryge i en alder af 15 år, reduceres din forventede levealder med 8 år.

Blandt sociale faktorer har uregelmæssige sportsaktiviteter, en positiv eller ligegyldig holdning til rygning i familien, manglende information om dens skadevirkninger og hyppige konflikter i familien en pålidelig indflydelse på forekomsten af nikotinafhængighed blandt skolebørn. Følgende uddannelsesmæssige faktorer spiller en vigtig rolle i udviklingen af nikotinafhængighed blandt elever: hyppige konflikter på studiestedet, vanskeligheder med at tilpasse sig studier i de ældre klasser, klager over forværret helbred på grund af den akademiske arbejdsbyrde, antallet af uelskede fag (mere end 7). De mest betydningsfulde biologiske risikofaktorer for udvikling af nikotinafhængighed blandt skolebørn er: passiv rygning, et symptom på psykosomatisk dissociation efter andet rygeforsøg, hyppigt alkoholforbrug og fraværet af episodisk rygning. Hvis en kombination af biologiske, uddannelsesmæssige og sociale faktorer spiller en rolle i udviklingen af nikotinafhængighed, spiller den vigtigste rolle primært sociale faktorer i udviklingen af rygning hos unge.

Der er tre kritiske perioder i udviklingen og etableringen af rygning og nikotinafhængighed blandt skolebørn. Den første periode er i 11-årsalderen, hvor antallet af personer med deres første rygerfaring stiger med 2,5 gange. Den anden periode svarer til 13-årsalderen, hvor forekomsten af lejlighedsvis rygning stiger betydeligt (med 2 gange). Den tredje periode er i 15-16-årsalderen, hvor forekomsten af systematisk rygning overstiger forekomsten af lejlighedsvis rygning, og antallet af personer med nikotinafhængighed stiger med 2 gange. Faktorer, der bidrager til rygning i barndommen og ungdomsårene, omfatter kvindeligt køn, enlig forsørgerfamilie, manglende intention om at fortsætte uddannelse efter skoletid, følelse af fremmedgørelse fra skolen og dens værdier, hyppigt alkoholforbrug, uvidenhed eller manglende forståelse af sundhedsrisici, at have mindst én rygende forælder, forældres tilladelse til at ryge, mængden af lommepenge og at gå på diskotek.

Udviklingen og dannelsen af nikotinafhængighed sker på baggrund af to hovedfaktorer - sociale og biologiske. Den sociale faktor spores i form af tobaksrygningstraditioner, og den biologiske faktor afspejles i kroppens oprindeligt eksisterende individuelle reaktivitet på indånding af tobaksrøg. Samspillet mellem de "eksterne" og "interne" faktorer danner i sidste ende udviklingen af afhængighed af tobaksrygning. Risikofaktorer af tre ranger skelnes. Den ledende faktor af rang I er en arvelig prædisposition for tobaksrygning. I dette tilfælde opdages rygningens familiære karakter, passiv rygning, ligegyldig eller positiv holdning til lugten af tobaksrøg. Risikofaktorer af rang II omfatter et symptom på psykosomatisk dissociation, der manifesterer sig i stadiet af de første forsøg på at ryge tobak. Præmorbid jord tilskrives faktorer af rang III. Tobaksafhængighed omfatter alle tre risikofaktorer for udvikling af tobaksrygning på baggrund af et mikrosocialt miljø med tobaksrygningstraditioner.

Motivationen for rygning hos de fleste teenagere dannes på følgende måde: nysgerrighed, eksemplet med voksne og venner, at finde glæde, frygt for at være umoderne, ønsket om at følge med jævnaldrende, at hævde sig, at støtte selskabet, "af kedsomhed" eller "bare sådan".

Skaden ved rygning

Talrige undersøgelser har vist, at rygning forårsager uoprettelig skade på folkesundheden. De medicinske konsekvenser af tobaksbrug omfatter hjerte-kar-sygdomme og luftvejssygdomme, sygdomme i mave-tarmkanalen og ondartede neoplasmer i forskellige lokalisationer. Cigaretrygning er fortsat en af de førende dødsårsager. Op til 300.000 mennesker dør for tidligt i Rusland hvert år af rygerelaterede årsager. De kardiovaskulære sundhedsmæssige konsekvenser af cigaretrygning omfatter skader på koronararterierne (angina, myokardieinfarkt), aorta (aortaaneurisme), cerebrale kar og perifere kar. Nikotin forårsager systemisk vasospasme og øger blodpropper på grund af blodpladeaktivering. Kronisk bronkitis er den mest almindelige luftvejssygdom blandt tobaksrygere, og akutte og kroniske former for lungebetændelse og lungeemfysem er også almindelige. Mave-tarmsygdomme, der betragtes som konsekvenser af tobaksbrug, er repræsenteret af akut gastritis, mavesår og sår på tolvfingertarmen, der forekommer med hyppige tilbagefald. Nikotin fungerer som en aterogen faktor, der fører til udvikling af ondartede neoplasmer. Ifølge forskellige forskere udvikler lungekræft sig i 70-90% af tilfældene som følge af tobaksrygning. Andelen af dødelige udfald som følge af ondartede neoplasmer forårsaget af rygning er ret høj. Det er bemærkelsesværdigt, at dødeligheden hos kvinder af lungekræft på grund af tobaksrygning er højere end udviklingen af brystkræft. Blandt tobaksrygere er der registreret en betydelig andel af ondartede neoplasmer i mundhulen, svælget, spiserøret, luftrøret og larynx. Skader på nyrer, urinledere, blære og livmoderhals er mulige. Omkring 25% af tilfældene af mave- og bugspytkirtelkræft er forbundet med tobaksrygning. En alvorlig medicinsk konsekvens af tobaksrygning er passiv rygning. Ikke-rygende familiemedlemmer til rygere har en høj risiko for at udvikle lungekræft, hjerte-kar-sygdomme, og børn under 2 år er prædisponerede for luftvejssygdomme. Data om skadevirkningerne af passiv rygning, som øger risikoen for sygdomme hos raske mennesker, blev årsagen til at forbyde rygning på offentlige steder.

Rygeprodukter har en betydelig indvirkning på den kvindelige krop. Rygende kvinder oplever oftere infertilitet, vaginal blødning, kredsløbsforstyrrelser i moderkageområdet og graviditet uden for livmoderen. Antallet af spontane aborter stiger med 5 gange sammenlignet med ikke-rygende kvinder. Der er en højere risiko for for tidlig fødsel (for tidligt fødte børn), forsinket fødsel eller moderkageløsning (dødfødsel). Konsekvenserne af eksponering for fosteret inkluderer langsommere fostervækst (reduceret højde og vægt ved fødslen); øget risiko for medfødte misdannelser, muligheden for pludselig død hos den nyfødte stiger med 2,5 gange; konsekvenser, der påvirker barnets videre udvikling, er mulige (mental retardering, adfærdsafvigelser).

Patogenese

En cigaret indeholder i gennemsnit 0,5 mg nikotin (tobakkens aktive stof). Nikotin er et overfladeaktivt stof (psykoaktivt stof) med en stimulerende virkning. Med narkotiske egenskaber forårsager det afhængighed, lidenskab og afhængighed. De fysiologiske virkninger af nikotin omfatter forsnævring af perifere kar, øget hjertefrekvens og blodtryk, øget tarmmotilitet, tremor, øget frigivelse af katekolaminer (noradrenalin og adrenalin) og et generelt fald i stofskiftet. Nikotin stimulerer det hypothalamiske nydelsescenter, hvilket er forbundet med fremkomsten af tobaksafhængighed. Den euforiske effekt minder noget om kokains virkning. Efter hjernestimulering sker der et betydeligt fald, op til depression, hvilket forårsager et ønske om at øge nikotindosis. En lignende tofasemekanisme er karakteristisk for alle narkotiske stimulanser, først stimulerende, derefter deprimerende.

Nikotin absorberes let gennem huden, slimhinderne og lungernes overflade. Ved pulmonal administration manifesterer effekten på centralnervesystemet sig efter 7 sekunder. Hvert sug har en separat forstærkende effekt. Således, hvis man tager 10 sug på én cigaret og ryger én pakke cigaretter om dagen, får rygevanen cirka 200 forstærkninger om dagen. Et bestemt tidspunkt, en bestemt situation eller et ritual for forberedelse til rygning, når det gentages, er refleksivt betinget af nikotinens effekt.

Med tiden udvikles der tegn på tolerance, som udtrykkes i en svækkelse af subjektive fornemmelser ved gentagen brug af nikotin. Rygere rapporterer normalt, at den første morgencigaret efter en natlig afholdenhed har den mest udtalte forfriskende effekt på dem. Når en person begynder at ryge igen efter en periode med afholdenhed, genoprettes følsomheden over for nikotinens virkninger, og vedkommende kan endda opleve kvalme, hvis vedkommende straks vender tilbage til den tidligere dosis. Kvalme kan udvikle sig hos dem, der er begyndt at ryge for første gang, selv med en lav koncentration af nikotin i blodet, mens langtidsrygere oplever kvalme, når koncentrationen af nikotin overstiger deres sædvanlige niveau.

Negativ forstærkning refererer til den lettelse, et individ oplever, når en ubehagelig fornemmelse forsvinder. I nogle tilfælde af nikotinafhængighed ryges der for at undgå abstinenssymptomer, da trangen til at ryge kan opstå, når nikotinniveauet i blodet falder. Nogle rygere vågner endda midt om natten for at ryge en cigaret, måske for at lindre abstinenssymptomer, der opstår, når nikotinniveauet i blodet er lavt og afbryder søvnen. Når nikotinniveauet i blodet kunstigt opretholdes ved langsom intravenøs infusion, falder antallet af røgede cigaretter og antallet af sug. Således kan folk ryge for at opretholde nikotinens forstærkende virkninger eller for at undgå de smertefulde fornemmelser, der er forbundet med nikotinabstinenser, eller, mere sandsynligt, af en kombination af begge årsager.

En kombination af nedtrykthed (på grund af dystymi eller en anden affektiv lidelse) og nikotinafhængighed observeres ofte, men det er fortsat ukendt, om depression prædisponerer for rygestart, eller om det opstår som en konsekvens af nikotinafhængighed. Ifølge nogle data er unge med depressive symptomer mere tilbøjelige til at blive afhængige af nikotin. Depression stiger betydeligt i perioden med rygeafholdenhed - dette betragtes som en af årsagerne til tilbagefald. Sammenhængen mellem rygning og depression indikeres af opdagelsen af den ikke-nikotinske komponents evne til at hæmme aktiviteten af monoaminoxidase (MAO-B). Graden af hæmning af enzymatisk aktivitet er mindre end for antidepressiva - MAO-hæmmere, men det kan være tilstrækkeligt til at forårsage en antidepressiv (og muligvis antiparkinson) effekt. Således kan rygere med tendens til depression have det bedre, når de ryger, hvilket gør det vanskeligt at holde op.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer Nikotinafhængighed

[ 9 ]

F17. Akut nikotinforgiftning

Symptomer, der opstår ved nikotinforgiftning, omfatter: kvalme, opkastning, overdreven spytproduktion og mavesmerter; takykardi og hypertension (tidlige symptomer); bradykardi og hypotension (sene symptomer), takypnø (tidlige symptomer) eller respirationsdepression (sene symptomer); miose; forvirring og agitation (sene symptomer); mydriasis; kramper og koma (sene symptomer).

I processen med systematisk tobaksrygning udvikler der sig gradvist en sygdom - tobaksafhængighed, som har sine egne kliniske træk, udviklingsdynamik, stadier og komplikationer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Klinisk billede af nikotinafhængighed

Det er repræsenteret ved syndromer med ændret kroppens reaktivitet over for nikotins virkning (ændring i tolerance, forsvinden af beskyttende reaktioner observeret under de første tobakstest, ændring i forbrugsform), patologisk trang til rygetobak, abstinenssyndrom og personlighedsændringssyndrom.

Under de første forsøg på at ryge manifesterer tobaksrøg sig normalt som en toksisk effekt på kroppen som helhed - en psykosomatisk reaktion udvikler sig: et fald i blodtrykket, besvimelse, takykardi, kvalme, svær svimmelhed, uudholdelig muskelsvaghed, opkastning, en følelse af utilstrækkelig indånding, melankoli, angst, dødsangst (kroppens beskyttende reaktion). Personer, der har oplevet denne form for reaktion, ryger som regel ikke længere. Hos andre er kroppens reaktion på tobaksrøg af splittet karakter (et symptom på psykosomatisk dissociation). De oplever let svimmelhed, ro, en følelse af mental velvære, samtidig kombineret med muskelsvaghed, kvalme og opkastning. Symptomet på psykosomatisk dissociation, sammen med traditionerne i det mikrosociale miljø, bidrager til tobaksrygning hos sådanne mennesker.

Ved brug af tobak øges tolerancen i sygdommens dynamik og ændrer sig i løbet af dagen. Efter at have røget i løbet af dagen i 6-8 timer forsvinder modstanden mod tobakkens virkninger den næste morgen. Derfor beskriver mange rygere den stærke effekt af den første cigaret. Med hver efterfølgende cigaretrygning øges tolerancen.

Den kernelidelse, der karakteriserer tobaksafhængighed, er en patologisk tiltrækning til tobaksrygning, mens afholdenhed fra rygning forårsager et kompleks af psykosomatiske lidelser. Hos de fleste mennesker opstår syndromet med patologisk tiltrækning flere år efter starten af systematisk rygning. I andre tilfælde forekommer tobaksafhængighed ikke hos systematiske rygere, men der dannes en rygevane. Syndromet med patologisk tiltrækning til tobaksrygning er et psykopatologisk symptomkompleks, der omfatter ideologiske, vegetative-vaskulære og mentale komponenter.

Den ideelle komponent er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en mental, figurativ eller mental-figurativ hukommelse, repræsentation, ønske om at ryge tobak, som patienterne realiserer. Tanker om rygning bliver smertefuldt vedvarende, hvilket stimulerer søgen efter tobaksvarer.

Den vegetative-vaskulære komponent manifesterer sig i form af individuelle, forbigående symptomer: hoste, tørst, mundtørhed, smerter i forskellige lokalisationer, svimmelhed, rystelser i fingrene på udstrakte hænder, hyperhidrose, ustabilitet i blodtrykket, gastrointestinale dyskinesier.

Den mentale komponent udtrykkes ved asteniske og affektive lidelser. Ved rygeafholdenhed opstår psykogene asteniske reaktioner med forbigående træthed, udmattelse, rastløshed, irritabel svaghed, søvn- og appetitforstyrrelser, nedsat præstationsevne og forværring af velvære. Affektive lidelser er karakteriseret ved astenisk eller angstfyldt subdepression. Patienter klager over depression, svaghed, tårevædethed, irritabilitet, angst og rastløshed. Udtalte manifestationer af syndromet med patologisk tiltrækning til tobaksrygning kan repræsenteres ved illusoriske og hallucinatoriske lidelser i form af en fornemmelse af smag og lugt af tobaksrøg.

Udviklingen af syndromet med patologisk tiltrækning til tobaksrygning går gennem flere stadier (initial, dannelse, endelig). I den indledende fase, der varer op til 1 måned, observeres et symptom på psykosomatisk dissociation. Det dannes under de første forsøg på at ryge tobak og udtrykkes i multidirektionaliteten af de mentale og somatiske reaktionsformer på den toksiske virkning af tobaksrøg. Dannelsesfasen varer op til 2-3 år og er karakteriseret ved dannelsen af syndromet med patologisk tiltrækning til tobaksrygning med samtidig deaktualisering af symptomet på psykosomatisk dissociation. I den sidste fase bestemmer dominansen af syndromet med patologisk tiltrækning til tobaksrygning i sygdommens kliniske manifestationer individets adfærd, der sigter mod at finde et tobaksprodukt og ryge det (forekommer i det 3.-4. år med systematisk rygning).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Nikotinophør

Forårsager udvikling af abstinenssyndrom (AS, deprivationssyndrom), dets manifestationer når deres højdepunkt 24-28 timer efter sidste rygning. Disse omfatter: angst, søvnforstyrrelser, irritabilitet, intolerance, uimodståelig lyst til at ryge, nedsat koncentration, døsighed, øget appetit og hovedpine. Intensiteten af symptomerne falder efter 2 uger. Nogle symptomer (øget appetit, koncentrationsbesvær) kan vare ved i flere måneder.

Der er to typer nikotinafhængighed: periodisk og konstant. Den periodiske type er karakteriseret ved lyse perioder i løbet af dagen, hvor patienterne glemmer at ryge i 30-40 minutter. Intensiteten af tobaksrygning ved den periodiske type er rygning fra 15 til 30 stykker tobaksvarer. Den konstante type er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en konstant trang til at ryge tobak, på trods af den aktuelle aktivitet. Med denne type ryger patienterne fra 30 til 60 stykker tobaksvarer i løbet af dagen.

Det kliniske billede af syndromet med patologisk tiltrækning til tobaksrygning, typerne af sygdomsforløbet bestemmer de vigtigste former for nikotinafhængighed beskrevet i litteraturen: ideationel, psykosomatisk og dissocieret.

Den ideologiske form er karakteriseret ved en kombination af de ideologiske og vegetativ-vaskulære komponenter i strukturen af syndromet med patologisk trang til tobaksrygning hos personer med skizoide træk i den præmorbide periode. Den ideologiske form er karakteriseret ved: en tidlig alder ved første forsøg på at ryge tobak (10-12 år), fravær af stadiet med episodisk rygning, et hurtigt opstået behov for systematisk rygning, en gradvis overskridelse af den oprindelige tolerance på 8-10 gange, sen debut af tobaksrygning i løbet af dagen (1-4 timer efter opvågning), tidlig bevidsthed om trangen til rygning, en periodisk type sygdomsforløb, evnen til at holde op med at ryge på egen hånd i en periode på 2-3 måneder til 1 år.

I den psykosomatiske form for nikotinafhængighed ses en kombination af ideologiske, vegetative-vaskulære og mentale komponenter i strukturen af syndromet med patologisk tiltrækning til tobaksrygning hos personer med epileptoide træk og præmorbiditet. Denne form er karakteriseret ved en relativt sen alder for det første rygeforsøg (13-18 år), fravær af stadiet med episodisk rygning, en sen alder for debut af systematisk rygning, en hurtig stigning i tolerance med et overskud af den oprindelige på 15-25 gange, tidlig morgenrygning (umiddelbart efter at have vågnet op, på tom mave), sen bevidsthed om trangen til at ryge, en konstant type sygdomsforløb, mislykkede forsøg på at holde op med at ryge på egen hånd.

Den dissocierede form for nikotinafhængighed er kendetegnet ved tilstedeværelsen i strukturen af syndromet med patologisk tiltrækning, som ikke realiseres på det ideologiske niveau af ønsket om at ryge tobak. Dens manifestation er interne, dårligt differentierede smertefulde vitale fornemmelser, der opstår under lange rygepauser. De er lokaliseret i forskellige områder af kroppen: i bugspytkirtlen, tungen, halsen, luftrøret, lungerne, ryggen, skulderbladet osv. Den dissocierede form er karakteriseret ved tidlig rygning (første forsøg i 8-9-årsalderen), periodisk sygdomsforløb, en kort periode med episodisk rygning og rygning på tom mave. Et træk ved denne form bør betragtes som "flimrende" tolerance. Patienten kan ryge 2-3 cigaretter på en dag uden at føle behov for flere, men på andre dage ryger han 18-20 cigaretter. Sammenlignet med andre former for nikotinafhængighed afsløres den seneste bevidsthed om trangen til tobak, der viser sig i strukturen af abstinenssyndromet. I processen med uafhængigt rygestop kan remissioner vare fra 5 dage til 2-3 måneder. Den dissocierede form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et forsinket abstinenssyndrom (kan klassificeres som en aktualisering af den patologiske trang til tobak).

[ 19 ]

Kombineret afhængighed

Rygning er meget almindeligt blandt mennesker, der er afhængige af alkohol, kokain eller heroin. Fordi nikotin er et lovligt stof, ignorerede mange behandlingsprogrammer for afhængighed tidligere nikotinafhængighed og fokuserede primært på alkohol eller ulovlige stoffer. I de senere år er indlæggelsesbehandling begyndt at bekæmpe rygning ved at opfordre indlagte patienter til at holde op med at ryge med nikotinplaster. Denne foranstaltning kan være en glimrende mulighed for at påbegynde behandling af nikotinafhængighed, selvom det kræver behandling af andre former for afhængighed samtidig. De samme principper kan anvendes på patienter, der gennemgår ambulant behandling for stofmisbrug. Nikotinafhængighed, som har ødelæggende virkninger, bør ikke ignoreres. Behandlingen kan begynde med at korrigere de mest akutte problemer, men der skal også lægges vægt på nikotinafhængighed og korrigeres med ovenstående kombination af behandlinger.

Nasal toksikomani

I de senere år er brugen af nas, en blanding af knuste tobaksblade, lime og aske i vand eller vegetabilsk olie, blevet udbredt blandt børn og teenagere, der bor i Centralasien, Kasakhstan og nogle regioner i Rusland. Afhængigt af tilberedningsteknologien findes der tre typer nas: i vand fra tobak og aske; i vand fra tobak, aske og lime; og i olie fra tobak, aske og lime. Nas placeres i mundhulen under tungen eller bag underlæben.

Forskning udført i de senere år af forskellige specialister peger på den toksiske effekt af nas på mange menneskelige organer og systemer. I et dyreforsøg blev det konstateret, at nas forårsager skader på mave og lever, præcancerøse forandringer. Personer, der indtager nas, har en meget højere risiko for at få kræft end dem, der ikke indtager det. Hvis der blandt 1000 undersøgte personer, der indtager nas, blev fundet præcancerøse processer i mundslimhinden i 30,2 tilfælde, var dette tal blandt dem, der ikke indtager nas, 7,6.

De mest udtalte patologiske forandringer hos mennesker, der spiser os, observeres i mundhulen, primært på de steder, hvor vi placeres. Hvis vi placeres under tungen, er tungekræft mere almindelig; hos indbyggere i Kasakhstan, hvor vi placeres bag underlæben, er det underste tandkød oftest påvirket.

Hos børn og unge begynder afhængighed af brugen af nas som et berusende stof normalt med nysgerrighed, imitation og ønsket om at følge med deres jævnaldrende. Den særlige skade ved dets brug hos børn og unge er, at de, idet de hemmeligt holder os under tungen for voksne, ofte er tvunget til at sluge det under uforudsete omstændigheder, hvilket forværrer de patologiske virkninger af nas på grund af dets direkte effekt på spiserøret, maven og tarmene.

Første gang du putter nas i munden, forårsager det en tydelig prikkende og prikkende fornemmelse under tungen og øget spytproduktion. Blandet med nas ophobes det i store mængder, hvilket forårsager behovet for at spytte det ud efter 2-3 minutter. Noget af nasen sluges ufrivilligt sammen med spyttet. Tilstanden med akut forgiftning er karakteriseret ved mild svimmelhed med stigende intensitet, hjertebanken og pludselig muskelafslapning. Hos børn og unge begynder omgivende genstande at snurre rundt, når de forsøger at rejse sig, "jorden forsvinder under fødderne". På baggrund af stigende svimmelhed opstår kvalme, derefter opkastning, som ikke bringer lindring, og i cirka 2 timer forbliver helbredstilstanden dårlig: generel svaghed, svimmelhed og kvalme generer dig, hvilket forårsager behovet for at forblive i vandret stilling. Ubehagelige minder om dette varer ved i 6-7 dage.

Nogle børn og teenagere, der oplever de mest udtalte symptomer på beruselse, når de bruger nas for første gang, bruger det ikke igen. Andre, der har fået information fra andre om, at de ikke oplever nogen smertefulde fornemmelser, når de bruger nas for første gang, men snarere føler sig behagelige, fortsætter med at bruge det. I sådanne tilfælde ændrer det kliniske billede af beruselse sig efter 2-3 doser. Kroppens beskyttende reaktion med kvalme, opkastning og øget spytproduktion forsvinder typisk. Mild eufori, afslapning, en følelse af velvære, munterhed og et energiskud opstår. Berusede personer bliver snakkesalige og omgængelige. Den beskrevne tilstand varer i 30 minutter. I løbet af de næste 2-3 måneder øges hyppigheden af at tage nas fra 2-3 gange om ugen til 7-10 gange om dagen. På dette stadie øges mængden af nas, der bruges ad gangen, og der er behov for at holde det i munden i længere tid (15-20 minutter) for at forlænge beruselsestilstanden.

Systematisk brug af nas bidrager til dannelsen af et syndrom med patologisk tiltrækning, der manifesterer sig ved et fald i humør, irritabilitet, irritabilitet og forringet præstation. Tanker om nas forstyrrer koncentrationen og gør det vanskeligt at udføre det sædvanlige arbejde. 2-3 dage efter ophør med at bruge nas (af forskellige årsager) opstår tegn på abstinenssyndrom: hovedpine, svimmelhed, en følelse af svaghed, svedtendens, hjertebanken, appetitløshed, irritabilitet, vrede, nedsat humør, søvnløshed. Den beskrevne tilstand ledsages af et udtalt ønske om at tage nas og varer op til 2-3 dage. På dette stadie skyldes den systematiske brug af nas ikke kun ønsket om at fremkalde en beruselsestilstand, men også behovet for at lindre de ovenfor beskrevne abstinenssymptomer. Dannelsen af en abstinenstilstand ledsages af en yderligere stigning i en enkelt og daglig dosis. Hos personer, der har brugt nas i lang tid, kan der observeres et fald i tolerancen over for det.

Psykiske lidelser er mest tydelige ved brug af nas hos børn og unge, der viser tegn på hjernesvigt (hovedskader, restvirkninger af neuroinfektion, personlighedsforstyrrelser). De manifesterer sig i en skarp forværring af deres tidligere karakteristiske mangel på tilbageholdenhed, irritabilitet, konflikt og aggressivitet. De bemærker et progressivt fald i hukommelsen, svækkelse af koncentration og intelligens - årsagerne til et fald i akademiske præstationer, disciplin og uforenelighed i skolefællesskabet.

Udseendet hos personer, der viser tegn på nasal toksikomani, er ret karakteristisk: deres hud er slap med en jordagtig farvetone, de ser ældre ud end deres år. De har ofte kroniske sygdomme i fordøjelsesorganerne.

[ 20 ], [ 21 ]

Niveauer

1. (F17.2.1) Indledende fase - rygning er systematisk, antallet af forbrugte cigaretter stiger konstant (ændring i tolerance). Rygere oplever øget præstation, forbedret velvære, en tilstand af komfort (tegn på patologisk tiltrækning). På dette stadie af sygdommen forsvinder manifestationer af psykosomatisk dissociation, tegn på somatiske og mentale forandringer er fraværende. Stadiets varighed varierer inden for 3-5 år.
2. (F17.2.2) Kronisk stadium - tolerancen fortsætter først med at vokse (op til 30-40 cigaretter om dagen), derefter stabiliseres den. Rygelysten opstår ved enhver ændring i den ydre situation, efter mindre fysisk eller intellektuel anstrengelse, med fremkomsten af en ny samtalepartner, en ændring i samtaleemnet osv. Manifestationer af syndromet med patologisk tiltrækning til tobaksrygning forværres, og der dannes abstinenssymptomer. Patienten generes af morgenhoste, ubehagelige fornemmelser i hjerteområdet, udsving i blodtrykket, halsbrand, kvalme, en følelse af generelt ubehag, nedtrykthed, søvnforstyrrelser, øget irritabilitet, nedsat præstation, et konstant og stabilt ønske om at fortsætte med at ryge, også om natten. Varigheden af denne fase af nikotinafhængighed er individuel, i gennemsnit fra 6 til 15 år eller mere.
3. (F17.2.3) Sent stadie - rygning bliver automatisk, uafbrudt, uordnet og uden grund. Cigaretternes type og mærke spiller ingen rolle for rygeren. Der er ingen følelse af komfort under rygning. Konstant tyngde i hovedet, hovedpine, nedsat og tabt appetit, forringelse af hukommelse og præstationsevne bemærkes. I dette stadie bliver rygere sløve, apatiske, samtidig let irriterede, "mister besindelsen". Fænomenerne med somatiske og neurologiske lidelser forværres og intensiveres. Patologi i åndedrætsorganerne, mave-tarmkanalen, det kardiovaskulære system og centralnervesystemet er tydeligt udtrykt. Rygerens hud og synlige slimhinder får en specifik gullig farvetone.

Nikotinafhængighedens stadier udvikler sig strengt individuelt og afhænger af mange faktorer - tidspunktet for tobaksrygningens begyndelse, dens type og variation, alder, køn, sundhedstilstand, resistens over for nikotinforgiftning.

Enhver ryger forsøger at holde op med at ryge på egen hånd. Varigheden af klare menstruationer og spontane remissioner kan være helt forskellig, afhængigt af mange faktorer. Sammenbrud opstår normalt som følge af forskellige ydre påvirkninger, situationsbestemte omstændigheder og humørsvingninger.

Kun en lille del af patienter med nikotinafhængighed er i stand til at holde op med at ryge på egen hånd, resten har brug for lægehjælp. Korte remissioner og hyppige tilbagefald, der er karakteristiske for denne sygdom, gør det vanskeligt at løse problemet med tobaksrygning blandt befolkningen.

(F17.7) En sammenlignende undersøgelse af kliniske manifestationer af terapeutiske og spontane remissioner hos patienter med nikotinafhængighed viste, at forekomsten af remissioner sker gennem tre stadier - dannelse, udvikling og stabilisering. Hvert stadie har kliniske træk og et tidsinterval. De vigtigste typer af remission er asymptomatiske, residuale med neuroselignende symptomer og hyperthymiske uden symptomer på trang til tobak.

Asymptomatisk type remission - der er ingen restsymptomer på nikotinafhængighed. Denne type er typisk for spontane remissioner, såvel som den ideologiske form for nikotinafhængighed under terapeutisk remission. Denne type er mest modstandsdygtig over for tilbagefald, som er fraværende, når rygning stoppes af sig selv, og under terapeutiske remissioner, observeret hos patienter med den ideologiske form for nikotinafhængighed, ses den sjældent på baggrund af psykogene lidelser.

Den residuale type remission er karakteriseret ved fuldstændig afholdenhed fra tobaksrygning, der er restsymptomer på patologisk trang til tobaksrygning i form af spontant eller associeret opståede mentale og figurative minder og ideer om tobaksrygning i løbet af dagen eller natten, under søvn, drømme. Den residuale type blandt terapeutiske remissioner er karakteristisk for de dissocierede og psykosomatiske former for nikotinafhængighed. I den dissocierede form for nikotinafhængighed manifesterer neuroselignende symptomer i remission sig ved mentalisme, glemsomhed, distraherbarhed, træthed, humørsvingninger i løbet af dagen. I residual remission med neuroselignende symptomer bemærkes dens ustabilitet. Fremkomsten af en følsom farvning af oplevelser ledsages af en forværring af symptomerne på patologisk trang til tobaksrygning. Stressfulde situationer og alkoholforgiftning fører også til en forværring af symptomerne på nikotinafhængighed. Tilbagefald af rygning under residual remission forekommer ret ofte.

Hyperthymisk type remission - karakteriseret ved forhøjet humør i fravær af nikotintrang. Faseformen af affektive lidelser er bemærket. Denne type er kun karakteristisk for den dissocierede form for nikotinafhængighed under terapeutiske remissioner.

Som det kan ses, bestemmes typerne af remission af den kliniske form for nikotinafhængighed og præmorbide personlighedstræk. Det kliniske billede af typerne af remission er et prognostisk kriterium for dens varighed. Den mest prognostisk gunstige (den længste varighed og det mindste antal tilbagefald) er den asymptomatiske type. Mindre gunstig er den residuale type med neuroselignende symptomer, og ugunstig er den hyperthymiske type remission.

I strukturen af psykiske lidelser hos patienter med nikotinafhængighed optages hovedsageligt generelle neurotiske (asteniske) lidelser, der udtrykkes stærkere end hos ikke-rygere. Rygning af tobak allerede i de tidlige stadier af nikotinafhængighed ledsages af affektive lidelser, som fungerer som faktorer, der bidrager til at opretholde og forværre nikotinafhængigheden.

For nylig, på grund af forskeres øgede interesse for problemet med komorbide tilstande inden for psykiatri og narkologi, er den gensidige påvirkning af kyniske sygdomme, rygning og nikotinafhængighed blevet undersøgt. De vigtigste karakteristika ved rygning og nikotinafhængighed er rygningens varighed, alderen på det første forsøg og begyndelsen på systematisk rygning, incitamenter, graden af afhængighed af nikotin, kliniske manifestationer af tobaksafhængighed (de adskiller sig hos patienter med psykiske lidelser i forskellige registre afhængigt af fænomenologien af deres lidelser). Affektive lidelser, der er komorbide med nikotinafhængighed, har nogle kliniske træk: ikke-psykotisk niveau af manifestationer, ubetydelig intensitet, flimrende forløb, lav progression. Affektive lidelser diagnosticeres kun for første gang, når man søger lægehjælp til at holde op med at ryge. Disse lidelser betragtes ikke som en konsekvens af nikotinafhængighed eller dens årsag; de opstår på baggrund af allerede dannet nikotinafhængighed og i nærvær af ugunstig præmorbid jord. Psykogene faktorer udløser normalt udviklingen af affektive lidelser, som bliver den afgørende faktor i motivet for at holde op med at ryge. Blandt patienter med neurotisk patologi dominerer den ideelle form for nikotinafhængighed med en gennemsnitlig grad af nikotinafhængighed, og for patienter med skizofreni er den psykosomatiske form med en høj grad af afhængighed karakteristisk. Typen af accentuering (excitabel, cyklotymisk, følelsesmæssig, ophøjet og demonstrativ) tilskrives faktorer som øget risiko for tobaksrygning og dannelsen af nikotinafhængighed hos patienter med neurotiske lidelser. Eliminering af nikotinafhængighed forbedrer forløbet af neurotisk lidelse, men forværrer manifestationerne af skizofreni.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosticering Nikotinafhængighed

Nedenfor er de diagnostiske træk ved akut forgiftning forårsaget af tobaksbrug (akut nikotinforgiftning) (F17.0). Den skal opfylde de generelle kriterier for akut forgiftning (F1*.0). Det kliniske billede viser nødvendigvis dysfunktionel adfærd eller perceptionsforstyrrelser. Dette fremgår af mindst et af følgende tegn: søvnløshed; bizarre drømme; humørsvingninger; derealisering; nedsat personlig funktion. Derudover afsløres mindst et af følgende tegn: kvalme eller opkastning, svedtendens, takykardi, hjertearytmi.

Diagnosen abstinenssyndrom (F17.3) stilles på baggrund af følgende tegn:

• tilstandens overholdelse af de generelle kriterier for abstinenssyndrom (F1*.3);
• Det kliniske billede omfatter to af følgende: stærk trang til at bruge tobak (eller andre nikotinholdige produkter); en følelse af utilpashed eller svaghed; angst; dysforisk humør; irritabilitet eller rastløshed; søvnløshed; øget appetit; svær hoste; sårdannelse i mundslimhinden; nedsat koncentration og opmærksomhed.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Behandling Nikotinafhængighed

Problemet med behandling af nikotinafhængighed har ikke mistet sin relevans den dag i dag. Der kendes mere end 120 metoder til behandling af nikotinafhængighed, hvoraf omkring 40 er meget udbredte. De vigtigste metoder til behandling af typisk nikotinafhængighed omfatter forskellige typer zoneterapi, suggestive former for psykoterapi, autogen træning, adfærdsterapi, erstatningsterapi med nikotin (intranasal spray, inhalator, transdermalt plaster, tyggegummi) osv.

Der findes ingen radikale metoder til at kurere nikotinafhængighed til dato. Alle metoder til behandling af nikotinafhængighed, der findes i en narkologs arsenal, er grupperet som følger: adfærdsterapi; substitutionsterapi; lægemiddelterapi; ikke-lægemiddelterapi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Adfærdsterapi for nikotinafhængighed

Adfærdsterapi omfatter aktiviteter, der udføres i nogle lande for at udvikle adfærdsstrategier, der sigter mod at opretholde en sund livsstil (fysisk træning og sport, afbalanceret ernæring, optimal vekslen mellem arbejde og hvile, eliminering af dårlige vaner). Popularisering af en sund livsstil indebærer først og fremmest at holde op med at ryge, som er ved at blive et vitalt menneskeligt behov; andet arbejde bør udføres i uddannelsesinstitutioner, sundhedsinstitutioner samt i trykte og elektroniske medier. Der findes mange tilgange til adfærdsterapi. De, der ønsker at holde op med at ryge, bør følge visse regler.) reducere det daglige cigaretforbrug i henhold til en bestemt ordning; øge intervallet mellem røgede cigaretter; begynde at ryge et cigaretmærke, som de ikke kan lide.

Kliniske manifestationer af nikotinafhængighed giver os mulighed for at foreslå nogle adfærdsterapiteknikker. Det er kendt, at handlinger, der normalt ledsages af rygning, forårsager et stærkt ønske om at ryge. Derfor er det nødvendigt at undgå handlinger forbundet med rygning og udvikle erstatningsvaner (tyggegummi, slikkepinde, drikke mineralvand, juice osv.). Rygning efter måltider øger som regel nydelsen. I denne henseende er det tilrådeligt at vælge alternative muligheder for at opnå nydelse (se yndlingsfilm, lytte til musik, læse fiktion). Ofte forekommer rygetilbagefald i et ophøjet humør. En ryger har brug for at justere sig selv og tænke over sin adfærd i situationer, der forårsager positive følelser (behagelig spænding, forventning til et møde, forventning), hvor risikoen for at genoptage rygning er øget for ham (en aften med venner, kolleger, besøg på en café, restaurant, fisketure, jagt osv.). Et stærkt ønske om at ryge kan opstå i en tilstand af psykoemotionel stress. Tilsyneladende forekommer tilbagefald, når rygere oplever tristhed, sorg, fortvivlelse, er rastløse og irriterede. I sådanne tilfælde bør de tage psykofarmaka (beroligende midler, antidepressiva) og også bruge adfærdsmetoder til at overvinde negative følelser (selvhypnose i en afslappet tilstand, søge støtte hos specialister). Den vægtøgning, der observeres ved afholdenhed fra tobaksrygning, er en af hovedårsagerne til tilbagefald. Her spilles en vigtig rolle til organisering af korrekt ernæring, motion og sport.

[ 36 ], [ 37 ]

Hypnosuggestiv ekspresmetode

Blandt ikke-medicinske tilgange til behandling af nikotinafhængighed anvendes den hypnosuggestive ekspresmetode. I en hypnotisk trance fremsættes suggestioner med terapeutiske rammer. De antyder uundgåeligheden af alvorlige helbredsmæssige konsekvenser ved yderligere rygning; muligheden for for tidlig død; forsvinden af konsekvenserne af rygning, styrkelse af helbredet ved rygestop. Ved hjælp af suggestion fjernes den patologiske trang til rygning, ligegyldighed, apati og afsky for tobak udvikles. En stereotype af patientens adfærd i samfundet dannes ved rygestop i enhver situation, selv under påvirkning af psykotraumatiske faktorer, der fremkalder trang. Patientens egen holdning til rygestop styrkes.

Blandt metoderne til psykoterapi mod rygning indtager stresspsykoterapi ifølge AR Dovzhenko en vis plads. Når man påvirker patienten, inkluderer denne terapi et system med positiv forstærkning som en universel mekanisme til selvregulering og selvkontrol af kroppens funktioner.

Nikotinudskiftningsterapi

Specielle præparater indeholdende nikotin anvendes i vid udstrækning som erstatningsterapi for nikotinafhængighed. Nikotins effekt imiteres ved at bruge nikotintyggegummi og nikotin i opløsning. Tyggegummi med nikotin bør ikke betragtes som et universalmiddel. Dets anvendelse giver en vis effekt i en række medicinske, sociale og andre foranstaltninger i kampen mod tobaksrygning.

Lægemidler, der indeholder nikotin, forårsager bivirkninger, som patienter tyr til rygning for: opretholdelse af et godt humør og arbejdsevne, selvkontrol i stressede situationer osv. Ifølge kliniske studier påvirker lægemidlet Nicorette symptomerne på nikotinabstinenser - aftendysfori, irritabilitet, angst, manglende koncentrationsevne og reducerer antallet af somatiske klager.

De udførte studier har vist, at behandling af nikotinafhængighed med nikotinplaster er langt mere effektiv sammenlignet med placebobehandling. En høj dosis nikotin i plasteret (25 mg) foretrækkes frem for en lav dosis (15 mg). Den transdermale tilgang til nikotinudskiftningsterapi udføres ved hjælp af et stort antal lægemidler: Habitrol, Nicodermar, Prostep, samt tre typer Nicotrol, der indeholder 7, 14, 21 mg nikotin, med en absorptionsvarighed på 16 eller 24 timer.

Effektiviteten af rygestopbehandling kan øges ved at bruge en kombination af nikotintyggegummi og et nikotinfrigivende transdermalt system, der giver en konstant og stabil tilførsel af nikotin til kroppen. Patienten bruger tyggegummi lejlighedsvis efter behov. Kombinationsbehandlingen udføres sekventielt. I dette tilfælde bruger patienten først et mini-nikotinplaster og bruger derefter periodisk tyggegummi for at opretholde langvarig remission.

Nikotin-aerosol gør det lettere at holde op med at ryge, men kun i de første dage af brugen. Nikotininhalatorer bruges i form af et plastrør med en nikotinkapsel til nikotinafgivelse gennem munden. Der bruges 4-10 inhalationer om dagen. Nikotininhalationer er nyttige til kortvarigt rygestop.

En stærk trang til at ryge under abstinenser er årsagen til mislykkede forsøg på at holde op med at ryge. Derfor hjælper tilstrækkelig nikotinerstatning under akutte abstinenser med at overvinde trangen til at ryge. De ovenfor præsenterede nikotinholdige lægemidler anvendes til dette formål. Indikationen for deres anvendelse er en stærk afhængighed af nikotin (forbrug af mere end 20 cigaretter dagligt, tænding af den første cigaret inden for 30 minutter efter opvågning, mislykkede forsøg på at holde op med at ryge: en stærk trang til cigaretter i den første uge af abstinenser). Nikotinerstatningsterapi kan også ordineres til patienter med en stabil motivation til at holde op med at ryge. Ved brug af erstatningsterapi falder behovet for det sædvanlige daglige antal cigaretter, og ved et enkelt rygestop mildnes abstinenser. Et langt forløb med erstatningsterapi (2-3 måneder) løser ikke problemet med at holde op med at ryge. Det skal huskes, at i tilfælde af somatiske kontraindikationer (tidligere myokardieinfarkt, hypertension, hypertyreose, diabetes mellitus, nyre- og leversygdomme) er brugen af nikotinplaster og nikotintyggegummi upassende. En overdosis af nikotin kan ikke udelukkes i tilfælde af fortsat rygning, ligesom bivirkninger og komplikationer i kombination med farmakoterapi (svaghed, hovedpine, svimmelhed, hypersalivation, kvalme, opkastning, diarré).

For at udvikle en negativ betinget refleks over for rygning anvendes brækmidler i kombination med rygning. Vi taler om apomorfin, emetin, tannin, sølvnitratopløsninger, kobbersulfat til mundskylning. Deres anvendelse ved tobaksrygning ledsages af ændrede fornemmelser i kroppen: en usædvanlig smag af tobaksrøg, svimmelhed, mundtørhed, kvalme og opkastning.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Svækkelse af tiltrækning

I 1997 godkendte FDA bupropion som et lægemiddel mod nikotintrang. Den nye indikation for lægemidlet, som allerede blev brugt som et antidepressivt middel, var baseret på resultaterne af dobbeltblindede forsøg, der demonstrerede bupropions evne til at reducere trangen og lette tolerabiliteten af nikotinabstinenser. Ifølge den anbefalede behandling påbegyndes bupropion en uge før den planlagte abstinensdato. I løbet af de første tre dage tages 150 mg én gang dagligt, derefter to gange dagligt. Efter den første uge ordineres der yderligere et nikotinplaster for at lindre abstinenssymptomer, og bupropion kombineres med adfærdsterapi for at reducere risikoen for tilbagefald. Der er dog ikke udført undersøgelser af den langsigtede effektivitet af en sådan kombinationsbehandling.

Studier har vist, at når man stopper med at ryge ved hjælp af et plaster eller tyggegummi med nikotin, ses bekræftet afholdenhed efter 12 måneder i 20% af tilfældene. Dette er lavere behandlingseffektivitet end ved andre typer afhængighed. Lav effektivitet forklares delvist af behovet for at opnå fuldstændig afholdenhed. Hvis en tidligere ryger "bryder sammen" og forsøger at ryge "lidt", vil vedkommende normalt hurtigt vende tilbage til det tidligere niveau af afhængighed. Således kan det eneste kriterium for succes være fuldstændig afholdenhed. Kombineret brug af adfærds- og lægemiddelterapi kan være den mest lovende retning.

Zoneterapi og nikotinafhængighed

I de senere år er zoneterapi og dens modifikationer (elektrorefleksterapi) blevet meget anvendt i behandlingen af nikotinafhængighed. Disse metoder er på mange måder bedre end traditionel lægemiddelbehandling.

Elektropunkturmetoden på biologisk aktive punkter (kroppens og ørets punkter) er smertefri, forårsager ikke hudinfektion, giver ikke komplikationer og kræver ikke lang tid (3-4 procedurer pr. behandling). Under behandlingen mister patienterne lysten til at ryge, og manifestationerne af nikotinabstinenser forsvinder. Efter endt behandling oplever patienterne en aversion mod lugten og smagen af tobak, når de forsøger at ryge, og den patologiske tiltrækning til den forsvinder. Patienterne holder op med at ryge. Ørerefleksologi er den mest effektive metode til behandling af nikotinafhængighed.

[ 42 ], [ 43 ]

Kombinationsbehandling for nikotinafhængighed

Det er blevet fastslået, at en kombination af følgende behandlingsmetoder er meget effektiv mod nikotinafhængighed: akupunktur eller aelektropunktur for at slippe af med fysisk afhængighed; en session (ideelt set et forløb) med individuel psykoterapi for mental tilpasning til et nyt liv, en ny løsning på problemer forbundet med følelsesmæssige oplevelser; inklusion i en gensidig støttegruppe for at danne en ny livsstil; afholdenhed fra rygning i en tilstrækkelig periode (forebyggelse af tilbagefald).

En kompleks metode med akupunktur kombineret med hypnosuggestion deaktualiserer hurtigt og effektivt trangen til nikotin, hvilket er et vigtigt punkt for mange patienter, der er fast besluttet på at slippe af med nikotinafhængighed med det samme. Denne tilgang gør det muligt at eliminere funktionelle symptomer, der fremkalder trangen til rygning.

Akupunktur udføres ved hjælp af den klassiske "Antitabacco"-metode, udviklet af franskmanden Nogier, primært ved hjælp af ørepunkter. Målet med en verbal hypnoterapisession er at opnå en overfladisk søvntilstand. De anvendte suggestionsformler tager ikke kun hensyn til patientens motivation for at holde op med at ryge, men også til patientens idé om motiverne for at have tobakstrang. I løbet af en session, der varer cirka 30 minutter, stoppes den patologiske trang til tobak. Gentagne sessioner udføres hver anden dag med yderligere inkludering af fysiske påvirkningspunkter, hvor nålenes effekt forstærkes ved at dreje dem.

Det er kendt, at rygestop forårsager hormonel-mediatorisk dissociation, hvilket påvirker en persons mentale og fysiske velvære. Brugen af refleksterapimodifikationer ledsager normaliseringen af den sympatoadrenale systems funktionelle tilstand. Derfor bidrager brugen af laserpåvirkningsmetoder, som har en kraftig stimulerende og normaliserende effekt, til en hurtig genoprettelse af hormonel-mediatorisk dysfunktion, der opstår under behandling af nikotinafhængighed (abstinenssyndrom).

Ved udviklingen af den medicinske del af det nationale antirygeprojekt er det nødvendigt at tage hensyn til:

• Behandling af nikotinafhængighed kræver særlig viden og færdigheder og bør koncentreres inden for rammerne af den kliniske disciplin - narkologi;
• Ved implementering af individuelle sektioner af behandlingsprogrammer for rygestop kan narkologer inddrage ikke-medicinske specialister (psykologer, sociologer, lærere osv.);
• Behandling af de somatiske konsekvenser af rygning er et tværfagligt problem, hvis løsning skal ske gennem integration med narkologi fra forskellige kliniske specialer (kardiologi, onkologi, pulmonologi, toksikologi osv.);
• Implementeringen af den medicinske del af det nationale antirygeprojekt kræver oprettelse af centre til ambulant behandling af nikotinafhængighed og indlæggelsessenge til behandling af alvorlige former for nikotinafhængighed.

[ 44 ], [ 45 ]

Vejrudsigt

Rygere, der søger hjælp, er de mest terapeutisk modstandsdygtige. Effektiviteten af behandlingsprogrammer i disse tilfælde overstiger ikke 20%. Samtidig modtog 95% af de personer, der holdt op med at ryge, ikke lægehjælp. Utilfredsstillende social tilpasning, kvindeligt køn, højt tobaksforbrug før behandling og udtalte manifestationer af nikotinafhængighed betragtes som prognostisk ugunstige faktorer.

[ 46 ], [ 47 ]