Nikotin og nikotinafhængighed

Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af tobaksbrug (synonymer: tobaksrygning, tobaksafhængighed, nikotinafhængighed, nikotinisme) betragtes traditionelt som tobaksrygning (episodisk eller systematisk) og tobaksafhængighed i russisk narkologi.

[1],

Årsager nikotinafhængighed

I begyndelsen af XXI århundrede. Rygning forbliver et ret almindeligt fænomen blandt befolkningen i alle verdens lande. I øjeblikket er der 1,1 milliarder rygere i verden, hvilket er 1/3 af verdens befolkning over 15 år. WHO forudser, at nikotinafhængighedsepidemien i 2020 vil bevæge sig til udviklingslande, der er præget af mangel på midler til finansiering af røgkontrolprogrammer. I Rusland ryger 8 millioner kvinder og 44 millioner mænd, hvilket er 2 gange mere i forhold til de udviklede lande i Vesteuropa og USA.

Det er kendt, at de fleste mennesker er knyttet til rygning i barndommen og i ungdommen. I lande med en høj forekomst af rygning forsøger 50-70% af børn at ryge. I Rusland er problemet med børne rygning en af de mest akutte. Børn begynder at ryge i klasse 5-6. Konsekvenserne af en tidlig påbegyndelse af rygning påvirker forventet levetid negativt: Hvis du begynder at ryge ved 15 år, reduceres levetid med 8 år.

Af de sociale faktorer, uregelmæssig motion, positiv eller ligegyldig holdning til tobaksrygning i familien, manglende information om dens skade, har hyppige konflikter i familien en betydelig indflydelse på forekomsten af nikotinafhængighed blandt skoleelever. Følgende uddannelsesmæssige faktorer spiller en vigtig rolle i forekomsten af nikotinafhængighed blandt elever: hyppige konflikter på studiestedet, vanskeligheder med tilpasning til studier i de øvre grader, tilstedeværelsen af klager om sundhedsforringelse på grund af studielastet, antallet af ikke-lovede personer (mere end 7). De væsentligste biologiske risikofaktorer for udviklingen af nikotinafhængighed blandt skolebørn er: passiv rygning, et symptom på psykosomatisk dissociation efter den anden prøve af rygning, hyppigt alkoholindtag og fraværet af en episodisk rygningstid. Hvis en kombination af biologiske, uddannelsesmæssige og sociale faktorer deltager i forekomsten af nikotinafhængighed, er den væsentligste rolle i forekomsten af tobaksrygning hos unge primært sociale faktorer.

I fremkomsten og udviklingen af tobaksrygning og nikotinafhængighed af skolebørn er der tre kritiske perioder. Den første periode er i en alder af 11 år, hvor antallet af personer med den første oplevelse af rygning øges 2,5 gange. Den anden periode svarer til en alder af 13 år, den er karakteristisk for en signifikant (2 gange) stigning i forekomsten af episodisk rygning. Den tredje periode er 15-16 år, mens forekomsten af systematisk rygning overstiger forekomsten af episodisk, øges antallet af personer med nikotinafhængighed 2 gange. Faktorer, der bidrager til at ryge i barndommen og ungdommen, omfatter kvindelige køn, ufuldstændig familie, manglen på hensigt at fortsætte deres studier efter gymnasiet, en følelse af fremmedgørelse fra skolen og dens værdier, hyppig brug af alkohol, manglende viden eller forståelse af sundhedsrisikoen, tilstedeværelsen af mindst én rygning forælder, tilladelse fra forældre til at ryge, mængden af lommepenge, besøge diskoteker.

Dannelsen og dannelsen af nikotinafhængighed forekommer på baggrund af virkningen af to hovedfaktorer - social og biologisk. Den sociale faktor spores i form af tobaksrøgstraditioner, og den biologiske faktor afspejles i kroppens indledende individuelle reaktivitet til at indånde tobaksrøg. Samspillet mellem de "eksterne" og "interne" faktorer udgør i sidste ende udviklingen af afhængighed af tobaksrygning. Der er risikofaktorer af tre rækker. Den ledende faktor i I-rangen er en arvelig disposition for rygtobak. Samtidig finder de nepotisme af rygning, passiv rygning, en ligeglad eller positiv holdning til lugten af tobaksrøg. Risikofaktorer i rang II inkluderer et symptom på psykosomatisk dissociation, der manifesteres i fase af de første tobaksrøgtest. Faktorer III rang omfatter premorbid jord. Tobaksafhængighed omfatter alle tre risikofaktorer for forekomsten af tobaksrygning i baggrunden af et mikro-socialt miljø med traditionerne for tobaksrygning.

Begrundelsen for rygning hos de fleste unge er dannet som følger: nysgerrighed, eksemplet på voksne og venner, nydelsen, frygten for at være forældet, ønsket om at holde øje med jævnaldrende, at hævde sig selv, at støtte virksomheden, "at have intet at gøre" eller "bare sådan".

Rygningsskader

Talrige undersøgelser har vist, at rygning forårsager uoprettelig skade på folkesundheden. De medicinske konsekvenser af tobaksbrug omfatter sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, fordøjelseskanalen og maligne neoplasmer med forskellig lokalisering. Cigaretrygning forbliver en af de dominerende dødsårsager. Fra årsager relateret til rygning, i Rusland dør op til 300 tusinde mennesker for tidligt hvert år. Sundhedsmæssige konsekvenser af cigaretrygning ved hjerte-kar-systemet er karakteriseret ved læsioner af koronararterierne (angina, myokardieinfarkt), aorta (aorta-aneurisme), cerebrale fartøjer og perifere fartøjer. Nikotin forårsager systemisk vasospasme, øger blodkoagulation på grund af blodpladeaktivering. De fleste blandt tobaksrygere blandt sygdommene i åndedrætssystemet møder kronisk bronkitis, en høj forekomst af akutte og kroniske former for lungebetændelse, emfysem. Sygdomme i fordøjelseskanalen, der betragtes som konsekvenser af tobaksbrug, er repræsenteret ved akut gastritis, mavesår og duodenalsår, med hyppige tilbagefald. Nikotin virker som en atherogen faktor, der fører til udvikling af maligne neoplasmer. Ifølge forskellige forskere udvikler lungekræft i 70-90% af tilfældene som følge af tobaksrygning. Andelen af dødsfald fra maligne tumorer forårsaget af rygning er ret høj. Det er bemærkelsesværdigt, at dødeligheden for kvinder fra lungekræft som følge af tobaksrygning er højere end udviklingen af brystkræft. Blandt tobakskrygere registreres en betydelig del af maligne tumorer i mundhulen, svælget, spiserøret, luftrøret og strubehovedet. Eventuel skade på nyrerne, urinblære, blære, livmoderhalsen. Ca. 25% af mave- og bugspytkirtlen er forbundet med tobaksbrug. En alvorlig medicinsk konsekvens af tobaksbrug er passiv rygning. Ikke-rygermedlemmer af rygerefamilier har stor risiko for at udvikle lungekræft, hjerte-kar-sygdomme, børn under 2 år er modtagelige for respiratoriske sygdomme. Data om farerne ved passiv rygning, som øger risikoen for sygdom hos raske mennesker, har ført til et forbud mod rygning på offentlige steder.

Væsentlig skade skyldes rygningsprodukter på den kvindelige krop. Hos kvinder, der ryger, er infertilitet bemærket, udvikler vaginal blødning, kredsløbssygdomme i placentaområdet, ektopisk graviditet oftere. Antallet af spontane aborter øges med 5 gange sammenlignet med ikke-rygende kvinder. Der er en højere risiko for for tidlig fødsel (for tidlige babyer), forsinket fødsel eller placentabrudd (dødfødt). Konsekvenserne af eksponering for fosteret indbefatter nedsættelse af fostrets vækst (et fald i højde og vægt ved fødslen); øget risiko for medfødte anomalier øges sandsynligheden for en nyfødtes pludselige død 2,5 gange; mulige konsekvenser, der påvirker den videre udvikling af barnet (mental retardation, adfærdsmæssige afvigelser).

Patogenese

En cigaret indeholder i gennemsnit 0,5 mg nikotin (aktiv bestanddel af tobak. Nikotin er et overfladeaktivt stof (psykoaktivt stof) af en stimulerende virkning. Den har narkotiske egenskaber, det er vanedannende, vanedannende og vanedannende. De fysiologiske virkninger af nikotin omfatter indsnævring af perifere fartøjer, øget hjertefrekvens og arteriel tryk, øget tarmmotilitet, tremor, øget frigivelse af catecholaminer (norepinephrin og epinephrin). Samlet fald i metabolisme. Nikotin stimulerer hypothalamisk center p nydelse med dette er forbundet med fremkomsten af afhængighed af tobak Den euforiske virkning er noget, der ligner virkningen af kokain. Følgende hjernestimulering opstår et signifikant fald, indtil depression, det forårsager ønsket om at forøge dosis af nikotin. En sådan tofasemekanisme er karakteristisk for alle narkotiske stimulanser, der først stimulerer så deprimerende.

Nikotin absorberes let gennem huden, slimhinderne og lungeoverfladen. På den pulmonale indgivelsesvej fremgår virkningen på CNS-siden allerede efter 7 s. Hver stramning har en separat forstærkningseffekt. Således, hvis der med 10 puffer pr. Cigaret og når man ryger en pakke cigaretter om dagen, får vanen med at ryge ca. 200 forstærkninger om dagen. En bestemt tid er situationen, rituet for at forberede sig på rygning ved gentagelse, betinget af refleksion i forbindelse med nikotins virkning.

Over tid er der tegn på tolerance, der manifesteres i svækkelsen af subjektive sensationer med gentagen brug af nikotin. Rygere rapporterer normalt, at den første morgencigaret efter natlig afholdenhed har den mest udtalte forfriskende virkning på dem. Når en person begynder at ryge igen efter en vis periode med afholdenhed, genoprettes følsomheden over for nikotins virkning, og han kan endda opleve kvalme, hvis han straks vender tilbage til den forrige dosis. Første gangs rygere kan udvikle kvalme selv med en lav koncentration af nikotin i blodet, mens erfarne rygere oplever kvalme, når koncentrationen af nikotin overstiger deres sædvanlige niveau.

Negativ forstærkning er forbundet med lindring, som et individ føler i forbindelse med ophør af en ubehagelig følelse. I nogle tilfælde er nikotinafhængighed røget for at undgå abstinenssymptomer, da et vigtigt behov for rygning kan forekomme, når niveauet af nikotin i blodet falder. Nogle rygere selv vågner op midt om natten for at ryge en cigaret, der sandsynligvis vil lindre tilbagetrækningssymptomer, der opstår på baggrund af lave niveauer af nikotin i blodet og afbryder søvn. Hvis niveauet af nikotin i blodet opretholdes kunstigt ved langsom intravenøs infusion, reduceres antallet af cigaretter, og antallet af puffer reduceres. Således kan folk ryge for at opretholde nikotinforstærkningseffekten eller for at undgå de smertefulde fornemmelser, der er forbundet med nikotinudtrængning eller, mere sandsynligt, på grund af en kombination af disse årsager.

Ofte er der en kombination af deprimeret stemning (på grund af dysthymi eller anden affektiv lidelse) med nikotinafhængighed, men det er fortsat uklart, om depression prædisponerer til begyndelsen af rygning eller forekommer som følge af nikotinafhængighed. Ifølge nogle rapporter bliver unge med depressive symptomer ofte afhængige af nikotin. Depression stiger betydeligt i perioden fra afholdenhed fra rygning - dette kaldes en af årsagerne til tilbagefald. Forbindelsen med rygning med depression er indikeret ved evnen til at hæmme aktiviteten af monoaminoxidase (MAO-B) i den ikke-nikotinkomponent i tobaksrøg. Graden af hæmning af enzymaktivitet er mindre end antidepressiva - MAO-hæmmere, men det kan være tilstrækkeligt til at forårsage en antidepressiv (og muligvis antiparkinsonisk) effekt. Således kan rygere med en forkærlighed for depression føle sig bedre, når de ryger, hvilket gør det svært at holde op.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Symptomer nikotinafhængighed

[9]

F17. Akut nikotinforgiftning

Symptomer som følge af nikotinforgiftning: kvalme, opkastning, overdreven salivation og mavesmerter; takykardi og hypertension (tidlig symptompåfald); bradykardi og hypotension (sen manifestation), tachypnea (et tidligt symptom) eller respirationsdepression (sen manifestation); kramper; forvirring og impuls (sen manifestation); mydriasis; anfald og koma (senere manifestation).

I processen med systematisk rygning af tobak dannes en sygdom gradvist - tobaksafhængighed, som har sine egne kliniske træk, udviklingsdynamik, stadier og komplikationer.

[10], [11], [12], [13], [14]

(F 17.2) Klinisk billede af nikotinafhængighed

Det er præsenteret af syndromer af organismerens ændrede reaktivitet over for nikotins virkning (forandring af tolerance, forsvinden af de beskyttede reaktioner, der blev observeret under de første tobaksprøver, ændring i form af forbrug), patologisk krav til rygtobak, tilbagetrækningssyndrom, personlighedsforandringssyndrom.

Da de første prøver af rygning normalt manifesterer toksiske virkninger af tobaksrøg på kroppen som en helhed - er ved at udvikle en psykosomatisk reaktion: et fald i blodtrykket, synkope, takykardi, kvalme, svimmel, smertefuld muskelsvaghed, opkastning, følelse af svigt, inspiration, sorg, angst, frygt for døden ( beskyttende reaktion i kroppen). Folk, der har lidt en lignende form for reaktion, som regel ikke længere ryger. I andre kropsreaktioner deles tobaksrøg (et symptom på psykosomatisk dissociation). De oplever en svag svimmelhed, ro, en følelse af mental komfort, samtidig kombineret med muskelsvaghed, kvalme og opkastning. Symptomet på psykosomatisk dissociation sammen med traditionerne i det mikro-sociale miljø bidrager til rygning af tobak i sådanne mennesker.

Ved anvendelse af tobak observeres en stigning i tolerancen i sygdommens dynamik og dens ændring i løbet af dagen. Efter en dag med rygning i 6-8 timer forsvinder modstanden mod tobaksvirkning næste morgen. Derfor beskriver mange rygere den stærke virkning af den første cigaret. Med hver efterfølgende cigaret øges tolerancen.

Kerneforstyrrelsen, som karakteriserer tobaksafhængighed, er en patologisk attraktion for tobaksrygning, mens man afstår fra rygning forårsager et kompleks af psykosomatiske lidelser. For de fleste forekommer syndromet af patologisk trang efter nogle få år efter systematisk rygning. I andre tilfælde forekommer tobaksafhængighed ikke hos mennesker, der systematisk ryger, der er dannet en vane med rygning. Syndromet af den patologiske attraktion for tobaksrygning er et psykopatologisk symptomkompleks, herunder ideatoriske, vegetative-vaskulære og psykologiske komponenter.

Tilstedeværelsen af en mental, figurativ eller mental-figurativ hukommelse, et syn, et ønske om at ryge tobak, opfattes af patienter, er karakteristisk for en ideatorisk komponent. Tanker om rygning bliver smerteligt obsessive og stimulerer søgen efter tobaksvarer.

Den vegetative-vaskulære komponent manifesterer sig i form af individuelle forbigående symptomer: hoste, tørst, tør mund, smerte ved forskellig lokalisering, svimmelhed, tremor i fingrene på udstrakte hænder, hyperhidrose, ustabilitet i blodtrykket, gastrointestinale dyskinesier.

Den mentale komponent udtrykkes astheniske og affektive lidelser. Når man afholder sig fra at ryge, forekommer psykogene astheniske reaktioner med forbigående træthed, udmattelse, rastløshed, irritabel svaghed, søvnforstyrrelser, appetit, nedsat præstation, forringelse af helbredet. Asthenisk eller angstsubdipression er karakteristisk for affektive lidelser. Patienter klager over depression, svaghed, tårefuldhed, irritabilitet, angst, angst. Udtrykte manifestationer af syndromet af det patologiske krav til rygtobak kan være repræsenteret ved illusoriske og hallucinatoriske lidelser i form af smagsoplevelse og lugt af tobaksrøg.

Syndrom af den patologiske attraktion for rygtobak under udvikling går igennem flere faser (initial, formation, endelig). I begyndelsesfasen, der varer op til 1 måned, observeres et symptom på psykosomatisk dissociation. Dannet under de første forsøg med tobaksrygning og manifesteret i forskellige retninger af mentale og somatiske former for reaktion på tobaksrøgets toksiske virkning. Formationsstadiet varer op til 2-3 år, karakteriseret ved dannelsen af syndromet af et patologisk ønske om at ryge tobak med den samtidige disaktualisering af symptomet på psykosomatisk dissociation. På det sidste stadium bestemmer dominansen i sygdomsbetingelserne i syndromet af et patologisk ønske om tobak at ryge adfærd hos et individ, der har til formål at finde et tobaksprodukt og dets rygning (forekommer i det 3. årige systematisk rygning).

[15], [16], [17], [18], [19]

(P17.3) Afbrydelse af nikotinbrug

Det forårsager udvikling af tilbagetrækningssyndrom (AS, deprivationssyndrom), dets manifestationer når en højde i 24-28 timer efter den sidste rygning. Disse omfatter: angst, søvnforstyrrelse, irritabilitet, intolerance, overvældende ønske om at ryge, nedsat koncentration, døsighed, øget appetit og hovedpine. Intensiteten af symptomerne falder efter 2 uger. Nogle symptomer (øget appetit, koncentrationsbesvær) kan forblive i flere måneder.

Der er to typer strøm af nikotinafhængighed: periodisk og permanent. For den periodiske type af banen er der lette perioder om dagen, når patienter glemmer at ryge i 30-40 minutter. Intensiteten af rygtobak med en periodisk strømtype - rygning 15 til 30 stykker tobaksvarer. Den konstante strømtype er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et konstant trang til rygtobak, på trods af igangværende aktiviteter. Med denne type patient røget i løbet af dagen fra 30 til 60 stykker tobaksvarer.

Det kliniske billede af syndromet af det patologiske krav til tobaksrygning, typer af sygdomsforløbet bestemmer de vigtigste former for nikotinafhængighed beskrevet i litteraturen: ideatorisk, psykosomatisk og dissocieret.

For ideatorformen er en kombination af ideator og vegetativ-vaskulær komponent i strukturen af syndromet af det patologiske krav til tobaksrygning hos personer med schizoidegenskaber i premorbid karakteristisk. Ideatorformen er ejendommelig: Den første alder af den første prøve tobaksrygning (10-12 år), fraværet af episodisk rygestad, det hurtigt voksende behov for systematisk rygning, det gradvise overskud af den oprindelige tolerance med 8-10 gange, den forsinkede begyndelse af tobakksrygning i løbet af dagen (efter 1 4 timer efter opvågnen), en tidlig bevidsthed om rygning, en periodisk type af sygdommen, muligheden for selvophør af rygning i en periode på 2-3 måneder til 1 år.

Når psykosomatiske form af nikotinafhængighed mark kombination ideatornoy, vegetative-kar og mentale komponent af syndromet, strukturen af trangen til tobaksrygning på personer med epileptoide funktioner og præmorbide. Til denne form er kendetegnet ved en forholdsvis sen alder ved første rygning prøve (13-18 år), manglen på lejlighedsvise rygning fase, sen alder ved debut af regelmæssig rygning, den hurtige vækst i tolerance på over 15-25 gange den oprindelige, tidligt om morgenen zakurivanie (umiddelbart efter opvågnen på tom mave) senere bevidsthed trang til at ryge, en permanent form for sygdommen, mislykkede forsøg på at stoppe med at ryge selv.

Den dissocierede form af nikotinafhængighed skelnes ved tilstedeværelsen i strukturen af syndromet af patologisk trang, der ikke opfattes på ideologisk plan, ønsket om at ryge tobak. Dens manifestation er interne udifferentierede vitale vitale fornemmelser, der forekommer under lange pauser i rygning. De er lokaliseret i forskellige områder af kroppen: i bugspytkirtlen, tungen, halsen, luftrøret, lungerne, ryggen, skulderbladet osv. Tidlig indledning af rygning (den første test ved 8-9 år), en periodisk type af sygdommen, er et kort stadium af episodisk rygning karakteristisk for en dissocieret form. Rygning på tom mave. Egenskaben af denne form bør betragtes som "flimrende" tolerance. En patient kan ryge 2-3 cigaretter på en dag uden at opleve behovet for mere, men på andre dage ryger det 18-20 cigaretter. Sammenlignet med andre former for nikotinafhængighed, afsløres den seneste bevidsthed om trang til tobak, som fremgår af strukturen af tilbagetrækningssyndrom. I forbindelse med selvophør af rygningstobak kan remissionerne vare fra 5 dage til 2-3 måneder. Den dissocierede form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et forsinket tilbagetrækningssyndrom (kan kvalificeres som en aktualisering af et patologisk ønske om tobak).

[20],

Kombineret afhængighed

Rygning er meget almindelig blandt folk afhængige af alkohol, kokain eller heroin. Fordi nikotin er et juridisk stof, har mange afhængighedsbehandlingsprogrammer i fortiden ignoreret nikotinafhængighed og koncentreret hovedsageligt på alkohol eller ulovlige stoffer. I de senere år er hospitaler begyndt at kæmpe med at ryge, hvilket får hospitalsindlæggelse til at ophøre med at ryge med nikotinplaster. Denne foranstaltning kan være en glimrende mulighed for at begynde behandling af nikotinafhængighed, selvom det kræver samtidig korrektion af andre former for afhængighed. De samme principper kan anvendes til patienter i ambulant behandling af afhængighed af visse stoffer. Nikotinafhængighed, som har en destruktiv virkning, bør ikke ignoreres. Behandling kan påbegyndes med korrektion af de mest akutte problemer, men patienternes opmærksomhed bør rettes mod nikotinafhængighed og korrigere den ved hjælp af ovennævnte kombination af retsmidler.

Næsemiddelmisbrug

I de senere år er brugen af nasa blevet udbredt blandt børn og unge i Centralasien, Kasakhstan, i nogle regioner i Rusland - blandinger af knust tobaksblade, lime og aske i vand eller vegetabilsk olie. Afhængig af forberedelsesteknologien er der tre typer nasa: på vand fra tobak og aske; på vand fra tobak, aske, lime; på tobakens olie, aske, lime. Vi ligger i mundhulen under tungen eller underlæben.

Undersøgelser fra de seneste år, udført af forskellige eksperter, angiver den toksiske virkning af os på mange menneskelige organer og systemer. I et forsøg på dyr blev det fastslået, at vi er ramt af mave- og leverlæsioner og prækancerændringer. Personer, der bruger os, er mange gange mere tilbøjelige til at få kræft end dem, der ikke bruger det. Hvis blandt 1000 undersøgte personer, der bruger os, blev prædumorprocesser af mundslimhinden fundet i 30.2 tilfælde, så er blandt dem, der ikke bruger os, 7,6.

De mest udtalte patologiske ændringer i individer, der forbruger os, observeres i mundhulen. Hovedsagelig i steder at lægge. Hvis vi lægges under tungen, er vi mere tilbøjelige til at få kræft i tungen; blandt indbyggere i Kasakhstan, hvor vi lægges på underlæben, er den lavere tyggegummi oftest ramt.

Hos børn og unge afhængige af brugen af NASA som en berusende stoffer begynder som regel med nysgerrighed, efterligning, ønsket om at holde op med deres jævnaldrende. Særlig skadevirkninger af dens anvendelse til børn og unge er, at de lægger os under tungen i hemmelighed fra voksne, ofte, når uforudsete omstændigheder tvang ham til at sluge, det forværrer de patologiske virkninger af NASA på grund af sin direkte virkning på spiserøret, mave, tarme.

Den første i livet med at lægge en nasa forårsager en udtalt følelse af prikkende og prikkende under tungen, forbedret spyt sekretion. Blanding med nasom, det akkumuleres i store mængder, det forårsager behovet for at spytte det ud efter 2-3 minutter. En del af nasa sluges ufrivilligt med spyt. Tilstanden for akut forgiftning er karakteriseret ved mild svimmelhed med stigende intensitet, hjertebanken og skarp muskelafslapning. Ved børn og unge, når de forsøger at stå op, begynder de omgivende genstande at spinde, "jorden går ud under deres fødder." På baggrund af stigende svimmelhed opstår kvalme, så opkastning, som ikke bringer lindring, omkring 2 timer, du føler dig utilpas: bekymret over generel svaghed, svimmelhed, kvalme, det gør det nødvendigt at holde sig i vandret stilling. Ubehagelige minder om dette vedvarer i 6-7 dage.

Nogle af de børn og unge, der har de mest udtalte manifestationer af forgiftning under den første brug af nasa, må ikke ty til det senere. Andre, der har information fra andre om, at under efterfølgende metoder af kraftfulde fornemmelser ikke overholdes, men. Tværtimod opstår der en behagelig tilstand, fortsætter brugen. I sådanne tilfælde ændres det kliniske billede af forgiftning efter 2-3 doser. Forsvindelsen af den beskyttende reaktion i kroppens kvalme, opkastning, øget salivation er karakteristisk. Der er en lille eufori, løshed, en følelse af trøst, kraft, en styrkeflod. Drunk bliver talkative, omgængelig. Den beskrevne tilstand fortsætter i 30 minutter. I løbet af de næste 2-3 måneder øges hyppigheden af at modtage NASA fra 2-3 gange om ugen til 7-10 om dagen. På dette stadium øges antallet af nasa, der anvendes ad gangen, et behov vises længere (15-20 minutter) for at holde det i munden for at forlænge berusningsstatusen.

Systematisk modtagelse af NASA bidrager til dannelsen af syndromet af patologisk begær, manifesteret af et fald i humør, irritabilitet, irascibility, forringelse af effektivitet. Tanker om Nasa forstyrrer fokus, gør det svært at udføre velkendt arbejde. 2-3 dage efter ophør af nasa-brug (af forskellige årsager) vises tegn på tilbagetrækningssyndrom: hovedpine, svimmelhed, svaghed, svedtendens, hjertebanken, appetitløshed, irritabilitet, nastiness, nedsat humør, søvnløshed. Den beskrevne tilstand ledsages af en udtalt attraktion for at modtage NASA og varer op til 2-3 dage. På dette stadium er den systematiske anvendelse af NASA ikke kun forårsaget af ønsket om at forårsage rusforgiftning, men også af behovet for at stoppe de ovenfor beskrevne abstinenssymptomer. Dannelsen af en abstinensstatus ledsages af en yderligere stigning i den enkelte og den daglige dosis. Personer, der bruger os i lang tid, kan observere et fald i tolerancen for det.

De mest mærkbare psykiske lidelser i brug af NASA hos børn og unge, påvisning af tegn på cerebral insufficiens (kranialt traume, restvirkninger af neuroinfektion, personlighedsforstyrrelser). De manifesteres af en kraftig forværring af deres uforenelighed, irritabilitet, konflikt, aggressivitet. De noterer sig et progressivt fald i hukommelsen, en svækkelse af koncentrationen af opmærksomhed, opfindsomhed - årsagerne til faldet i akademisk præstation, disciplin og fjendtlighed i skolelaget.

Udseendet af dem, der viser tegn på almindeligt stofmisbrug, er ret karakteristisk: huden er flabby med en jordfarve og ser ældre ud end hans år. De observerer oftere kroniske sygdomme i fordøjelseskanalerne.

[21], [22]

Niveauer

1. (F17.2.1) Indledende fase - rygning er systematisk, antallet af forbrugte cigaretter stiger konstant (ændring i tolerance). Rygere føler øget effektivitet, forbedret velvære, en tilstand af komfort (tegn på en patologisk tiltrækning). På dette stadium af sygdommen forsvinder manifestationer af psykosomatisk dissociation, tegn på somatiske og mentale ændringer er fraværende. Varigheden af scenen varierer inden for 3-5 år.
2. (F17.2.2) Kronisk stadium - tolerance fortsætter med at vokse (op til 30-40 cigaretter om dagen), så bliver den stabil. Ønsket om at ryge opstår ved enhver ændring af den eksterne situation, efter mindre fysisk eller intellektuel belastning, når en ny følgesvend, en ændring af emne, og andre. Blandet syndrom manifestation af trang til tobaksrygning, er abstinenssymptomer dannes. Patienten er bekymret for morgen hoste, ubehagelige fornemmelser og områder af hjertet, arterielle trykfluktuationer, halsbrand, kvalme, generel ubehag, lavt humør, søvnforstyrrelser, irritabilitet, nedsat præstation, konstant og vedvarende ønske om at fortsætte med at ryge, herunder om natten. Varigheden af denne fase af nikotinafhængighed er individuel, i gennemsnit fra 6 til 15 år eller mere.
3. (F17.2.3) Senest stadium - Rygning bliver automatisk, non-stop. Vilkårlige og årsagssammenhængende. Typen og sorten af cigaretter til rygeren spiller ingen rolle. Ingen trøst ved rygning. Der er en konstant tyngde i hovedet, hovedpine, tab og tab af appetit, nedsat hukommelse og ydeevne. På dette stadium bliver rygere sløv, apatisk, samtidig let irriteret, "mister deres temperament." Fænomenet somatisk og neurologisk sygdom vokser og intensiveres. Respiratoriske organers patologi, mave-tarmkanalen, kardiovaskulærsystemet, centralnervesystemet er tydeligt udtrykt. Røgerens hud og synlige slimhinder opnår en specifik isterskygge.

Stadierne af nikotinafhængighed udvikles individuelt og afhænger af mange faktorer - tidspunktet for brugen af tobak, dens type og sort, alder, køn, sundhed, modstand mod nikotinforgiftning.

Hver ryger forsøger at holde op med at bruge tobak alene. Varigheden af lyse huller og spontane remissioner er helt forskellige, afhængigt af mange faktorer. Opdelinger opstår normalt som følge af forskellige eksterne påvirkninger, situationsforhold, humørsvingninger.

Kun en ubetydelig del af patienter med nikotinafhængighed er i stand til at holde op med at ryge alene, resten har brug for lægehjælp. Korte tilbagemeldinger, hyppige tilbagefald karakteristisk for denne sygdom gør det vanskeligt at løse problemet med tobaksrygning blandt befolkningen.

(F17.7) En sammenlignende undersøgelse af de kliniske manifestationer af terapeutiske og spontane remissioner hos patienter med nikotinafhængighed har vist: forekomsten af remissioner går gennem tre faser - dannelse, dannelse og stabilisering. Hvert af stadierne har kliniske træk og et eksistensinterval. Hovedtyperne af remission er asymptomatiske, resterende med neurose-lignende symptomer og hyperthymisk, uden symptomer på efterspørgsel efter rygtobak.

Asymptomatisk type remission - der er ingen resterende symptomer på nikotinafhængighed. Denne type er karakteristisk for spontane remissioner, såvel som ideatorformen af nikotinafhængighed under terapeutisk remission. Denne type er den mest resistente over for tilbagefald, som er fraværende ved selvoprykning af rygning, og i terapeutiske remissioner observeret hos patienter med en ideatorisk form for nikotinafhængighed, ses de sjældent på baggrund af psykogeni.

Resterende form for remission er karakteriseret ved fuldstændig afholdenhed fra rygtobak. Der er en residual symptomatologi af en patologisk tilbøjelighed til rygtobak i form af spontan eller associering, der opstår mentale og figurative minder og ideer om rygetobak om dagen eller om natten under søvn, drømme. Resterende type blandt terapeutiske remissioner er karakteristisk for dissocieret og psykosomatisk form af nikotinafhængighed. I dissocieret form af nikotinafhængighed manifesteres neurose-lignende symptomer i remission af mentalitet, distraktion, distraktibility, træthed og humørsvingninger i løbet af dagen. I tilfælde af resterende remission med neurose-lignende symptomer er dets ustabilitet noteret. Udseendet af en følsom farve af oplevelser ledsages af en forværring af symptomerne på et patologisk ønske om at ryge tobak. Stressfulde situationer, alkoholforgiftning fører også til forværring af symptomerne på nikotinafhængighed. Tilbagefald af rygning genoptagelse i den resterende type af remission forekommer ganske ofte.

Den hypertymiske type remission er karakteriseret ved øget humør i fravær af krav til nikotin. Bemærk faseringen af affektive lidelser. Denne type er kun karakteristisk for dissocieret form af nikotinafhængighed i terapeutiske remissioner.

Som det kan ses, bestemmes formerne for remission af den kliniske form af nikotinafhængighed og præmorbid personlighedstræk. Det kliniske billede af de typer af remission prognostiske kriterium for dets varighed. Den prognostisk mest gunstige (den længste varighed og det mindste antal tilbagefald) er asymptomatiske. Den mindre gunstige er den resterende type med neuroslignende symptomer, og den ugunstige type er den hypertymiske type af remission.

I strukturen af psykiske lidelser hos patienter med nikotinafhængighed er hovedstedet optaget af generelle neurotiske (asteniske) lidelser, som er mere udtalte end blandt ikke-rygere. Tobaksrokering i de tidlige stadier af nikotinafhængighedsudvikling ledsages af affektive lidelser, der virker som faktorer, som bidrager til vedligeholdelsen og forværringen af nikotinafhængighed.

For nylig er interaktionen mellem cyniske sygdomme, tobaksrygning og nikotinafhængighed undersøgt på grund af forskernes voksende interesse i problemet med comorbide forhold i psykiatri og narkologi. De vigtigste karakteristika ved tobaksrygning og nikotinafhængighed er varigheden af rygning, alder af den første test og begyndelsen af systematisk rygning, motiver, grad af nikotinafhængighed, kliniske manifestationer af tobaksafhængighed (afviger hos patienter med psykiske lidelser i forskellige registre afhængigt af fænomenologien af deres eksisterende lidelser). Affektive lidelser, comorbid med nikotinafhængighed, har nogle kliniske egenskaber: Ikke-psykotisk niveau af manifestationer, lav intensitet, flimrende karakter af kurset, lav progression. For første gang diagnosticeres sygdomme kun, når der anmodes om lægehjælp til ophør med tobaksrygning. Disse lidelser betragtes ikke som en konsekvens af nikotinafhængighed eller årsag, de opstår på baggrund af en allerede dannet nikotinafhængighed og i nærvær af ugunstig premorbid jord. Psykogene faktorer udløser normalt udviklingen af affektive lidelser, bliver den afgørende faktor i standsningsmotivet. Blandt patienter med neurotisk patologi hersker ideatorisk form af nikotinafhængighed med en moderat grad af afhængighed af nikotin, og for patienter med skizofreni er en psykosomatisk form med høj grad af afhængighed karakteristisk. Typen af accentuering (excitativ, cyklotymisk, følelsesmæssig, ophøjet og demonstrativ) skyldes faktorer med øget risiko for tobaksrygning og dannelse af nikotinafhængighed hos patienter med neurotiske lidelser. Afskaffelsen af nikotinafhængighed forbedrer neurotiske sygdoms forløb, men forværrer skizofreniens manifestationer.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnosticering nikotinafhængighed

Følgende er diagnostiske tegn på akut forgiftning på grund af tobaksbrug (akut nikotinforgiftning) (F17.0). Det skal opfylde de generelle kriterier for akut forgiftning (F1 *.0). I det kliniske billede er dysfunktionel adfærd eller opfattelsesforstyrrelser nødvendigvis fastsat. Dette fremgår af mindst et af tegnene: søvnløshed; fancy drømme; humør ubalance; derealisation; krænkelse af personlig funktion. Derudover opdages mindst et af følgende symptomer: kvalme eller opkastning, svedtendens, takykardi, hjertearytmi.

Diagnosen af abstinenssyndrom (F17.3) er baseret på følgende symptomer:

• overholdelse af de generelle kriterier for tilbagetrækning syndrom (F1 *.3)
• i det kliniske billede observeres to af manifestationerne: et stærkt ønske om at bruge tobak (eller andre nikotinholdige stoffer); føler sig utilpas eller svag angst; dysphoric humør; irritabilitet eller angst søvnløshed; øget appetit udtalt hoste; sårdannelse af mundslimhinden nedsat koncentration og opmærksomhed.

[28], [29], [30], [31], [32],

Behandling nikotinafhængighed

Problemet med behandling af nikotinafhængighed har ikke mistet sin relevans til dato. Mere end 120 metoder til behandling af nikotinafhængighed er kendt, hvoraf ca. 40 er almindeligt anvendt. De vigtigste metoder til behandling af typisk nikotinafhængighed omfatter forskellige muligheder for refleksbehandling, suggestive former for psykoterapi, autotræning, adfærdsterapi, nikotinudskiftningsterapi (intranasal spray, inhalator, trans dermal patch, tyggegummi) osv.

Der er ingen radikale metoder til behandling af nikotinafhængighed. Alle metoder til behandling af nikotinafhængighed i en narkologs arsenal er grupperet som følger: adfærdsterapi; erstatningsterapi lægemiddelbehandling: ikke-lægemiddelbehandling.

[33], [34], [35], [36]

Adfærdsterapi til nikotinafhængighed

Den adfærdsterapi omfatter aktiviteter udført i nogle lande for at udvikle adfærdsmæssige strategier med det formål at opretholde en sund livsstil (fysisk uddannelse og sport, rationel ernæring, optimal vekselvirkning af arbejde og hvile, eliminering af dårlige vaner). Fremme af en sund livsstil betyder først og fremmest at stoppe med at ryge, hvilket bliver et afgørende menneskeligt behov. Der skal udføres andet arbejde i uddannelsesinstitutioner, sundhedsfaciliteter, trykte og elektroniske medier. Der er mange tilgange til adfærdsterapi. De, der ønsker at holde op med at ryge, bør anvende visse regler.) Reducer det daglige forbrug af cigaret efter et bestemt mønster; øge intervallet mellem røgede cigaretter; begynder at ryge er ikke som et mærke af cigaretter.

Kliniske manifestationer af nikotinafhængighed giver os mulighed for at tilbyde nogle teknikker til adfærdsterapi. Det er kendt, at handlinger, som regel ledsages af rygning, forårsager et udtalt ønske om at ryge. Derfor er det nødvendigt at undgå handlinger i forbindelse med rygning, udvikle erstatningsvaner (ved anvendelse af tyggegummi, slik, drikkevand, juice osv.). Rygning efter spisning øger som regel øget fornøjelsen. I den henseende er det tilrådeligt at vælge alternative måder at nyde (se dine yndlingsfilm, lytte til musik, læsefiktion). Ofte forekommer tilbagefald af rygning i høj spiritus. Rygere skal tilpasse sig og tænke over deres adfærd i situationer, der forårsager positive følelser (behagelig spænding, forventning om mødet, venter), hvor de har øget risiko for at genoptage rygning (aften med venner, kolleger, besøger en cafe, restaurant, fisketure, jagt og andre). Et stærkt ønske om at ryge kan forekomme i en tilstand af psyko-følelsesmæssig stress. Selvfølgelig forekommer der tilbagefald, når rygere oplever tristhed, tristhed, despondency, rastløs og irriteret. I sådanne tilfælde bør de tage psykotrope lægemidler (beroligende midler, antidepressiva) og også anvende adfærdsmetoder til at overvinde negative følelser (selvhypnose i en tilstand af afslapning, der søger støtte fra specialister). Den stigning i kropsvægt, der observeres ved afholdenhed fra tobaksbrug, er en af hovedårsagerne til rygningens tilbagefald. En vigtig rolle her er tildelt tilrettelæggelsen af korrekt ernæring, motion og sport.

[37], [38]

Hypnosistraktive Express Metode

Blandt de ikke-farmakologiske fremgangsmåder til behandling af nikotinafhængighed anvendes den hypnosuturgiske hurtige metode. I den hypnotiske trance bruge forslag med terapeutiske indstillinger. De inspirerer til den obligatoriske forekomst af alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser med yderligere rygning; muligheden for for tidlig smed; forsvinden af rygningens virkninger, sundhedsfremme ved rygestop. Ved hjælp af forslag fjerner de en patologisk attraktion for rygning, producerer ligegyldighed, ligegyldighed og modvilje mod tobak. Udform en stereotype af patientens adfærd i samfundet med afslaget på rygning i enhver situation, selv når den udsættes for stressende faktorer, der fremkalder tiltrækning. Styr patientens egen installation for at holde op med at ryge.

Blandt metoderne til psykoterapi af tobaksrygning er stresspsykoterapi ifølge A.R. Dovzhenko. Når den udsættes for en patient, omfatter denne terapi et system med positiv forstærkning som en universel mekanisme for selvregulering og selvkontrol af kropsfunktioner.

Substitutionsbehandling af nikotinafhængighed

Som erstatningsterapi til nikotinafhængighed anvendes specielle præparater, der indeholder nikotin, i vid udstrækning. Effekten af nikotin imiteres som et resultat af anvendelse af tyggegummi med nikotin og nikotin i opløsning. Tyggegummi med nikotin bør ikke betragtes som et panacea. Dens anvendelse giver en vis effekt i komplekset af medicinske, sociale og andre foranstaltninger i kampen mod tobak.

Narkotika, der indeholder nikotin, årsagseffekter, for at opnå, hvilke patienter der går ud på rygning: opretholde et godt humør og ydeevne, selvkontrol i stressfulde situationer mv. Ifølge kliniske undersøgelser påvirker narkotikapreparatet symptomerne på nikotinabstinenssyndrom - aftendysforia, irritabilitet, angst, manglende evne til at koncentrere sig. Reducerer antallet af somatiske klager.

Undersøgelser har fastslået, at behandlingen af nikotinafhængighed med brug af en nikotinplaster er langt mere effektiv sammenlignet med behandlingen af placebo. En høj dosis nikotin i plasteren (25 mg) foretrækkes til en lav dosis (15 mg). Den transdermale tilgang til nikotinafhængighedsudskiftningsterapi udføres ved anvendelse af et stort antal stoffer: Habitrol, Nikodermar, Prostep og tre typer nikotrol, der indeholder 7, 14, 21 mg nikotin, med en absorptionsvarighed i 16 eller 24 timer.

Forbedring af tobaksbehandlingens effektivitet kan opnås ved kombineret brug af nikotintue gummi og nikotin-frigivende transdermalt system, hvilket giver en konstant og stabil strøm af nikotin i kroppen. Tyggegummipatient bruger lejlighedsvis efter behov. Kombinationsbehandling udføres sekventielt. I dette tilfælde bruger patienten først en mini nikotinplaster, og bruger derefter periodisk tyggegummi til at opretholde langvarig remission.

Nikotin aerosol letter abstaining fra rygning, men kun i de første dage efter dets anvendelse. Brug nikotininhalatorer til form af et plastrør med en nikotinkapsel til indtagelse af nikotin gennem munden. Brug dagligt 4-10 indåndinger. Nikotininhalationer er nyttige til at holde op med at ryge i en kort periode.

Et udpræget behov for rygning med tilbagetrækningssyndrom er årsagen til mislykkede forsøg på at holde op med at ryge. Derfor giver en passende udskiftning af nikotin under akutt tilbagetrækningssyndrom dig mulighed for at overvinde ønsket om at ryge. For at gøre dette skal du bruge ovenstående nikotinpræparater. Indikationerne for deres anvendelse er udtalte afhængighed af nikotin (forbrug af mere end 20 cigaretter dagligt, rygning af den første cigaret inden for 30 minutter efter waking up, mislykkede forsøg på at holde op med at ryge: stærk tiltrækkelse af cigaretter i syndromets første uge). Nikotinudskiftningsterapi kan også ordineres til patienter med vedvarende rygestopmotivering. Ved brug af erstatningsterapi er behovet for den sædvanlige daglige mængde cigaretter reduceret, og hvis du holder op med at ryge på et tidspunkt, afhjælpes tilbagetrækningssyndromet. Et langt forløb af substitutionsbehandling (2-3 måneder) løser ikke problemet med tobaksophør. Det skal huskes, at med somatiske kontraindikationer (myokardieinfarkt, hypertension, thyreoideahyperfunktion, diabetes mellitus, nyre- og leversygdomme) er administrationen af nikotinplaster og nikotingummi upraktisk. Nikotint overdosis er ikke udelukket i tilfælde af fortsat rygning samt bivirkninger og komplikationer i kombination med farmakoterapi (svaghed, hovedpine, svimmelhed, hypersalivation, kvalme, opkastning, diarré).

For at udvikle en negativ betinget refleks til rygning anvendes emetiske præparater i kombination med rygning. Vi taler om apomorphin, emetin, tannin, opløsninger af sølvnitrat, kobbersulfat til skylning af munden. Deres brug i rygtobak ledsages af ændrede fornemmelser i kroppen: den usædvanlige smag af tobaksrøg, svimmelhed, tør mund, kvalme og opkastning.

[39], [40], [41], [42]

Svækkelse af tiltrækning

I 1997 godkendte FDA brugen af bupropion som et middel til at reducere trang til nikotin. Registrering af en ny indikation for brugen af lægemidlet, der allerede er anvendt som antidepressiv middel, var baseret på resultaterne af dobbeltblindprøver, der viste bupropions evne til at reducere trang og lette tolerancen for nikotinudtagning. Ifølge den anbefalede dosis startes bupropion en uge før den forventede ophør af rygning. I de første tre dage skal du tage 150 mg en gang dagligt og derefter 2 gange om dagen. Efter den første uge ordineres en nikotinplaster udover at lindre abstinenssymptomer, og bupropion kombineres med adfærdsterapi for at reducere risikoen for gentagelse. Undersøgelser af den langsigtede effekt af denne kombinationsbehandling er imidlertid ikke blevet gennemført.

Undersøgelser viser, at når man holder op med at ryge med en plaster eller tyggegummi med nikotin, konstateres bekræftet afholdenhed efter 12 måneder i 20% af tilfældene. Disse er lavere kurssatser end med andre afhængighedsmuligheder. Lav effektivitet skyldes dels behovet for fuld afholdenhed. Hvis en tidligere ryger "bryder ned" og forsøger at ryge "med lidt", så vender han normalt hurtigt tilbage til det tidligere afhængighedsniveau. Således kan kriteriet om succes kun være fuldstændig afholdenhed. Den kombinerede brug af adfærdsmæssige og medicinske terapi kan være den mest lovende retning.

Zoneterapi og nikotinafhængighed

I de senere år har refleksbehandling og dens modifikationer (electroreflexotherapy) været meget anvendt til behandling af nikotinafhængighed. Disse metoder er på mange måder bedre end traditionel lægemiddelbehandling.

Elektropunkturmetode på biologisk aktive punkter (korporal og aurikulær) er smertefri, forårsager ikke hudinfektion, giver ikke komplikationer, kræver ikke meget tid (3-4 procedurer pr. Kursus). Under proceduren mister patienterne lyst til at ryge, er manifestationer af nikotinudtagning. Efter at have gennemført behandlingsforløbet udvikler patienterne sig en afsky for lugt og smag af tobak, og efterspørgslen efter det forsvinder. Patienter holder op med at ryge. Auricularrefleksologi er den mest effektive metode til behandling af nikotinafhængighed.

[43], [44]

Kombineret behandling af nikotinafhængighed

Det er blevet fastslået, at med nikotinafhængighed er en kombination af følgende behandlingsmetoder meget effektiv: akupunktur eller elektropunktur for at slippe af med fysisk afhængighed; en session (ideelt set et kursus) af individuel psykoterapi til mental tilpasning til et nyt liv, en ny løsning på problemer forbundet med følelsesmæssige oplevelser: inddragelsen i gruppen af gensidig støtte til dannelsen af en ny livsstil; afholdenhed fra rygning i tilstrækkelig tid (forebyggelse af tilbagefald).

En kompleks teknik med brug af akupunktur kombineret med hypnosuggestia afbryder hurtigt og effektivt trang til nikotin. Dette er et vigtigt øjeblik for mange patienter, der er oprettet for at slippe af med nikotinafhængighed på et øjeblik. Denne tilgang giver dig mulighed for at fjerne de funktionelle symptomer, der fremkalder trang til rygning.

Akupunktur udføres ifølge den klassiske metode "Antitabak", udviklet af franskmanden Nogier, ved hjælp af n hovedsagelig aurikulære punkter. Opgaven med den verbale hypnoterapi er at opnå en lavvågne tilstand. I de anvendte formuleringer tager forslaget ikke alene hensyn til patientens motivation til at holde op med at ryge, men også hans ide om motiverne til at tørke efter tobak. I løbet af sessionen, hvis varighed er ca. 30 minutter, stopper den patologiske attraktion for tobak. Gentag sessioner udføres hver anden dag med den ekstra optagelse af de kropspunkter, der påvirker nålene, ved at vride dem.

Det er kendt, at ophør af rygning forårsager dissonering af hormon-mediator, det påvirker tilstanden af mental og fysisk komfort hos en person. Anvendelsen af refleksbehandling modifikationer ledsager normaliseringen af den funktionelle tilstand af sympathoadrenalsystemet. Derfor bidrager anvendelsen af lasereksponeringsmetoder med kraftige stimulerende og normaliserende virkninger til hurtig genopretning af hormonal mediator dysfunktion, der opstår ved behandling af nikotinafhængighed (tilbagetrækningssyndrom).

Når man udvikler den medicinske sektion af det nationale anti-rygningsprojekt, er det nødvendigt at overveje:

• behandling af nikotinafhængighed kræver særlig viden og færdigheder og bør koncentreres inden for rammerne af den kliniske disciplin - narkologi;
• implementeringen af individuelle sektioner af terapeutiske programmer til rygestopbehandling kan specialister inden for lægemiddelbehandling tiltrække ikke-medicinske specialister (psykologer, sociologer, undervisere osv.);
• Behandling af de somatiske konsekvenser af rygning er et tværfagligt problem, dets løsning skal gennemføres ved integration med afhængigheden af forskellige kliniske specialiteter (kardiologi, onkologi, pulmonologi, toksikologi osv.);
• Gennemførelsen af den medicinske sektion i det nationale projekt til bekæmpelse af rygning kræver oprettelse af centre til ambulant behandling af nikotinafhængighed, ambulante senge til behandling af alvorlige former for nikotinafhængighed.

[45], [46]

Vejrudsigt

Rygere, der søger hjælp, viser sig at være de mest terapeutiske resistente. Effektiviteten af behandlingsprogrammer i disse tilfælde overstiger ikke 20%. Samtidig fik 95% af dem, der holdt op med at ryge, ikke lægehjælp. Prognostisk ugunstige faktorer betragter utilfredsstillende social tilpasning, kvindelig køn, højt niveau af tobaksbrug inden behandlingsstart og udtalte manifestationer af nikotinafhængighed.

[47], [48]