Forstyrrelse af repolariseringsprocesser på EKG

Hvis både ST-segmentet og T-tanden er ændrede (forskudte), registrerer lægen en repolarisationsforstyrrelse på EKG'et. Hos en rask person er ST-segmentet isoelektrisk og har samme potentiale som i intervallet mellem T- og P-tænderne.

Ændringen i ST-segmentet fra isolin kan skyldes forskellige faktorer, lige fra myokardieskade og asynkron ventrikulær myokardiedepolarisering til reaktion på eksponering for visse lægemidler eller elektrolytubalancer.

Årsager Abnormiteter i EKG-repolarisering

Repolarisering er fasen, hvor nervecellebarrierens oprindelige hvilepotentiale genoprettes efter en nerveoscillation. Under oscillationen ændres barrierens struktur på molekylært niveau midlertidigt, hvilket resulterer i, at den bliver passabel for ioner. Ionerne er i stand til at diffundere tilbage, hvilket er nødvendigt for at genoprette den oprindelige elektriske ladning. Derefter viser nerven igen parathed til yderligere oscillationer.

De mest almindelige årsager til repolarisationsforstyrrelser på EKG er:

• Koronar hjertesygdom;
• Øget og overdreven belastning af ventrikulært muskelvæv;
• En forkert depolariseringssekvens;
• Forstyrrelse af vand-elektrolyt-ligevægten;
• En reaktion på at tage visse lægemidler.

Personer i grundskolealderen og op til ungdomsårene har ofte ret intense repolarisationsforstyrrelser, som korrelerer med positiv dynamik uden særlige terapeutiske foranstaltninger.

En positiv prognose kan forekomme hos patienter med metabolisk (funktionel) oprindelse af repolarisationsforstyrrelser. Det er vigtigt at undersøge personer med sådanne lidelser grundigt på hospitalet med yderligere inddragelse af relevante specialister til komplekse terapeutiske foranstaltninger. Det er muligt at ordinere kortikosteroidlægemidler, Panangin, Anaprilin, vitaminer, cocarboxylase. Apotekkontrol er obligatorisk.

Patogenese

Mekanismen bag dannelsen af repolarisationsforstyrrelser på EKG er ikke tilstrækkeligt undersøgt til dato. Formentlig opstår fejlen på grund af ændringer i ionstrømmen i repolarisationsstadiet af kardiomyocytter, herunder dem, der er forbundet med ubalancen mellem kalium- og natriumioner. Ubalancen påvirker negativt kvaliteten af myokardiets ledningsevne og excitabilitet, hvilket manifesterer sig tilsvarende på elektrokardiogrammet.

I løbet af adskillige eksperimenter har forskere fundet ud af, at en række faktorer kan forårsage repolarisationsfejl. De kan opdeles i flere kategorier:

• Patologiske processer på grund af dysfunktion eller forkert funktion af det neuroendokrine apparat, som indirekte koordinerer sammenhængen i hele den kardiovaskulære mekanisme;
• Hjertepatologier (koronararteriesygdom, hypertrofiske forandringer, forstyrrelser i vand-elektrolytisk balance);
• Medicinpåvirkninger, brugen af visse lægemidler, der har en ugunstig effekt på hjertets tilstand og arbejde.

Det er vigtigt at overveje mulige uspecifikke repolarisationsafvigelser på EKG - især dem, der diagnosticeres hos unge patienter. De nøjagtige årsager til problemet hos unge er ikke blevet fastslået hidtil. Praktiserende læger angiver, at dette problem opdages ret ofte, selvom de bemærker, at lidelsen hos unge i mange tilfælde forsvinder uden medicinsk intervention.

Elektrisk ustabilitet i hjertemusklen betragtes som en vigtig prognostisk faktor, der afspejler myokardiets sårbarhed over for forekomsten af farlige rytmeforstyrrelser.

Lægemidler, der kan forårsage forlængelse af QT-intervallet

• Antiarytmiske lægemidler (quinidin, lidokain, flecainid, amiodaron, bepridil).
• Hjertemedicin (adrenalin, vinpocetin).
• Antiallergiske lægemidler (Terfenadin, Ebastin).
• Antibakterielle lægemidler (erythromycin, azithromycin, epirubicin, clarithromycin, oleandomycinphosphatestere).

Forms

Myokardiel repolarisationsforstyrrelse på EKG diagnosticeres hos cirka 6-12% af befolkningen. Tidlig repolarisation kan have et gunstigt forløb, hvis patienten ikke har farlige tegn såsom nedsat bevidsthed, anfaldslignende takykardi, familiehistorie (familiehistorie med pludselig hjertedød).

Afhængigt af EKG-ændringerne er tidlig repolarisationssyndrom opdelt i flere typer:

1. Et syndrom med et gunstigt forløb.
2. Mellem-mellem risiko.
3. Mellem risiko.
4. Et syndrom med et farligt forløb.

Køn og etnicitet samt samtidige hjerte-kar-sygdomme spiller en prognostisk rolle. For eksempel har ældre mandlige patienter en dårligere prognose.

I mellemtiden kan repolarisationsforstyrrelse på EKG hos voksne være en variant af normen, hvis ST-segmentelevation kombineres med opadgående bevægelse af ST-segmentets separationspunkt fra QRS-komplekset.

I ungdomsårene er problemet ret almindeligt, hvilket kan være forbundet med både overdrevent intense sportsaktiviteter og organiske læsioner i hjertemusklen (mitralklapprolaps).

Forstyrrelse af repolarisering på EKG hos kvinder kan være forbundet med særlige hormonelle træk. Således er de kvindelige kønshormoner østrogen og progesteron i stand til at ændre disse processer. I den første fase af den månedlige cyklus observeres en forlængelse af korrigeret Q-Tc under ibutilidinfusion. Formentlig kan en gunstig effekt i overgangsalderen opnås ved substitution med progestiner.

Repolarisationsforstyrrelse på EKG under graviditet kan være en variant af normen, da det er en slags reaktion fra det kardiovaskulære apparat på en ny tilstand for det. Ikke desto mindre bør alle kvinder med et påvist problem undersøges grundigt for at udelukke kardiovaskulær patologi.

Overtrædelse af repolarisering på EKG hos et barn udgør langt fra altid nogen fare for helbred og liv. Problemet kan være midlertidigt, forårsaget af en nylig akut respiratorisk virusinfektion, anæmi (lavt hæmoglobin), underernæring. I sådanne situationer etableres dynamisk overvågning ofte med regelmæssige planlagte besøg hos en pædiatrisk kardiolog.

Repolarisationsforstyrrelse i den inferiore væg på EKG repræsenterer en forskydning af ST-segmentet og T-tanden. Hos en rask person viser elektrokardiografi et isoelektrisk ST-segment med samme potentiale som mellemrummet mellem T- og P-tænderne.

Repolarisationsforstyrrelse i den laterale væg på EKG påvises ofte hos personer med idiopatisk ventrikulær takykardi. Der kendes to variationer af forkortet QT-interval:

• Konstant (har ingen effekt på hjertefrekvensen);
• Forbigående (bestemt på grund af en langsommere hjertefrekvens).
• Problemet er normalt forbundet med genetiske lidelser, forhøjet kropstemperatur, forhøjede kalium- og calciumniveauer i blodet;
• Øget acidose, ændringer i nervesystemets tone.

En abnormalitet i den forreste vægs repolarisering på EKG er oftest et medfødt anatomisk træk snarere end en sygdom. Hvis der ikke er andre risikofaktorer, såsom fedme, rygning, forhøjet kolesterol, er der normalt ingen komplikationer. En mere betydelig risiko i denne situation er fejldiagnose, når en mild ventrikulær repolariseringsforstyrrelse på EKG forveksles med mere alvorlige patologiske tilstande - især myokarditis eller iskæmisk hjertesygdom. Hvis diagnosen fejlagtigt stilles, ordineres patienten behandling, der egentlig ikke er nødvendig, så den generelt kan forårsage uoprettelig skade. For at forhindre dette bør der udføres en grundig diagnose, der involverer en række teknikker og flere specialister på samme tid.

Diffus repolarisationsforstyrrelse på EKG kan betyde:

• En variant af normen i nogle tilfælde;
• Inflammatorisk proces i myokardiet;
• Forkerte metaboliske processer i myokardiet - for eksempel forbundet med ændringer i hormonbalancen;
• Udviklingen af kardiosklerose;
• Forstyrrelser i vand-elektrolytmetabolismen - især i hjertemusklen.

Det er vigtigt at være opmærksom på, at intensiteten af diffuse ændringer kan være forskellig, inklusive ret små. For eksempel skyldes dette ofte blot aldersrelaterede ændringer i myokardiet.

Diffuse repolarisationsforstyrrelser er ikke en selvstændig diagnose eller en enkeltstående patologi. Det er blot én af de diagnostiske markører, der indikerer behovet for en mere grundig undersøgelse.

Diagnosticering Abnormiteter i EKG-repolarisering

Diagnostiske foranstaltninger er baseret på resultaterne af elektrokardiografi. Specialisten er opmærksom på typiske ændringer - især ST-segment elevation og J-tak.

Yderligere teknikker såsom ekkokardiografi, stresstest, Holter-monitorering og elektrofysiologisk diagnostik anvendes ofte til at afklare diagnosen og differentialundersøgelse.

Instrumentel diagnostik i form af ekkokardiografi (ECHO-CG, hjerteultralyd) involverer brugen af ultralydsvibrationer til at visualisere hjertets struktur og studere dets funktion. ECHO-CG giver dig mulighed for at fastslå hjertets størrelse, form og ydeevne, vurdere tilstanden af klapsystemet, perikardiet og hjertemusklen, opdage misdannelser og andre patologier. Takket være ekkokardiografi er det muligt at overvåge dynamikken i behandlingen af repolarisationsforstyrrelser. Metoden betragtes som sikker og tilgængelig og kræver ikke særlige forberedende foranstaltninger.

Derudover ordineres en patient med repolarisationsforstyrrelse laboratorietests:

• Generelle kliniske undersøgelser af blod og urin;
• Blodbiokemisk undersøgelse (blodglukoseindeks, total kolesterol med fraktioner, somatotropin, katekolaminer, ALT, AST);
• Molekylær genetisk testning af blodet;
• Cytaanalyse af hjertebiopsiprøver (for at vurdere morfostrukturen af hjertevæv).

Differential diagnose

Patienter, der klager over brystsmerter og samtidig har repolarisationsabnormaliteter på elektrokardiogrammet, kræver altid differentialdiagnose. For eksempel bør tidlige ventrikulære repolarisationsabnormaliteter på EKG skelnes fra anterior myokardieinfarkt, hvor ST-elevationen er større, QT-intervallet er længere, og R-amplituden i _V4 er mindre.

• For tydeligt at skelne mellem tidlig repolarisering og infarkt anvendes en særlig indeksering baseret på tre elektrokardiografiske parametre:
• STe - ST-elevation 60 ms efter J i afledning _V3 (mm);
• QT'er - QT-interval korrigeret for hjertefrekvens (ms);
• _RV4 er amplituden af R-bølgeformen i afledning _V4 (mm).

De angivne parametre anvendes i formlen:

Indeksdefinition = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

En score større end 23,4 indikerer i de fleste tilfælde akut koronarsyndrom med ST-segmentelevation på grund af okklusion af den forreste interventrikulære gren.

Behandling Abnormiteter i EKG-repolarisering

Den anvendte behandlingsstrategi afhænger af den underliggende årsag til EKG-repolarisationsforstyrrelsen. Hvis lægen var i stand til at identificere denne årsag, bør hovedretningen for terapeutiske foranstaltninger være at påvirke den, hvorefter en anden diagnose udføres. Hvis årsagen til repolarisationsforstyrrelsen ikke er blevet identificeret, er behandlingen baseret på brugen af følgende grupper af lægemidler:

• Multivitaminer (bruges til at opretholde fuld hjertefunktion, hvilket sikrer indtagelse af vigtige komponenter i kroppen);
• Kortikosteroidhormoner (først og fremmest er det vigtigt at tage kortison, som har en gavnlig effekt på det kardiovaskulære system);
• Cocarboxylase g/x (hjælper med at optimere kulhydratmetabolismen, forbedrer trofiske processer i det centrale og perifere nervesystem);
• Panangin, Anaprilin (gruppe af β-blokkere, ordineret kun i ekstreme tilfælde).

Standardbehandlingen af aktive EKG-repolarisationsforstyrrelser er brugen af β-adrenoreceptorblokkere i for store doser (hos børn - op til 2 mg pr. kilogram vægt pr. dag). Den gavnlige effekt af sådanne lægemidler er forbundet med at blokere sympatiske påvirkninger på det kardiovaskulære apparat og reducere spredningen af repolarisering af ventriklernes muskelvæg, hvilket gør det muligt at forhindre efterfølgende arytmiske anfald.

Β-adrenoreceptorblokkere kombineres med succes med magnesium- (magnesiumsulfat-), kalium- og natriumkanalblokkere (flecainid, mexiletin).

Hvis patienten på baggrund af repolarisationsforstyrrelser oplever angst og fobier, suppleres behandlingen med korte kure af beroligende midler (f.eks. Diazepam).

Beroligende midler ordineres 3 gange dagligt, sjældnere - én gang dagligt (om eftermiddagen). Det anbefales at tage sådanne lægemidler uforudset i perioder med spænding og psyko-følelsesmæssig stress.

Regelmæssige forløb med beroligende fytoterapi kan ofte hjælpe med at undgå ordination af neuroleptika og beroligende midler.

Planteadaptogener, der er i stand til at stimulere centralnervesystemet og den sympatiske del af centralnervesystemet, er egnede til patienter, der klager over følelser af sløvhed, træthed, apati, vedvarende døsighed og et fald i præstationsevnen.

I nogle tilfælde af repolarisationsforstyrrelse er brugen af nootropika - lægemidler, der aktiverer centralnervesystemet - indiceret. Blandt sådanne lægemidler: Piracetam (2,4-3,2 g pr. dag, mulige bivirkninger - svimmelhed, ataksi), Aminolon, Picamilon.

Ved hyperexcitabilitet ordineres nootropika, der har en beroligende effekt: phenibut, pantogam, glycin (3-6 tabletter om dagen i tre doser) osv.

For at forhindre hjertemuskeldystrofi, stabilisering af kardiocerebrale forbindelser, anvendes membranstabiliserende midler med energitropisk og antioxidant aktivitet. Sådanne lægemidler er:

• Ubiquinon;
• L-carnitin;
• Mexicor;
• Liponsyre;
• B-vitaminer.

En essentiel energidannende cellulær komponent - coenzym Q10 (ubiquinon) - er af stor betydning i ATP-synteseprocesser. Lægemidlet tages standardmæssigt med 30 mg dagligt, én gang dagligt, for at forbedre energiprocesser i kroppen.

Terapeutiske foranstaltninger for repolarisationsforstyrrelse på EKG omfatter også kompetent organisering af arbejde og hvile, overholdelse af den daglige rutine, regelmæssig fysisk aktivitet, massage, aromaterapi, psykoterapi, ernæring, akupunktur (når det er indiceret). Korrekt daglig rutine, tilstrækkelig tid til søvn, vægtkontrol, afbalanceret kvalitetsernæring og undgåelse af dårlige vaner - disse faktorer spiller en afgørende rolle i at stabilisere biologiske rytmer, forbedre det kardiovaskulære, parasympatiske og sympatoadrenale system.

Terapeutisk fysisk træning spiller en særlig rolle. Grundlaget for fysioterapi ved repolarisationsforstyrrelse bør være træning, der optimerer den samlede præstation, hjerte- og lungefunktion, tilpasser det kardiovaskulære og respiratoriske apparat til en række fysiske og psyko-emotionelle belastninger og øger organismens udholdenhed. Enhver terapeutisk træning bør ordineres og koordineres af en lægespecialist, afhængigt af personens generelle helbredstilstand, hans eller hendes kondition, kliniske billede af patologien osv.

Hvis der diagnosticeres iskæmisk hjertesygdom, anbefales patienten at udføre doseret fysisk aktivitet, gå i moderat tempo og gå på trapper i doseret tempo. Hvis belastningsmomenterne beregnes korrekt, vil patienten ikke opleve åndenød, svaghed, brystsmerter, ændringer i blodtrykket eller hjerterytmeforstyrrelser.

Terapeutiske øvelser kan omfatte en række forskellige åndedrætsøvelser, afslapnings-, balance- og koordinationsøvelser. Korrigerende øvelser og udholdenhedstræning er obligatoriske. Korrekt valgt belastning forbedrer metaboliske processer i myokardiet, reducerer dets iltbehov og forhindrer udvikling af komplikationer (herunder trombose).

I næsten alle tilfælde af repolarisationsforstyrrelser på EKG anbefaler læger spabehandling. Kontraindikationer kan være:

• Dekompenseret kredsløbssvigt;
• Alvorlig åreforkalkning;
• Svær hypertension med tendens til sandsynlig cerebral kredsløbssvigt;
• Hyppige anginaanfald.

Svækkede patienter anbefales kardiologisk sanatoriumshvile, der involverer et skånsomt procedureprogram. Vandbehandlinger er begrænset til gnidning og klimatoterapi - til aeroterapi.

Fysioterapibehandling

En vigtig del af den komplekse behandling af EKG-repolarisationsforstyrrelser er ikke-medicinsk terapi. Det involverer brug af psykoterapi, autotræning, øget stressmodstand og normalisering af nervesystemets generelle tilstand.

Fysioterapikurser anbefales, herunder:

• Magnesiumelektroforese;
• Elektroforese med brom på området af det øvre cervikale segment af rygsøjlen);
• Hydroterapi, terapeutiske bade, mudderbehandling;
• Manuel terapi (rygmassage, brystmassage).

For at optimere blodforsyningen til hjertemusklen ved repolarisationsforstyrrelse kan følgende anvendes:

• Paravertebral amplipulsterapi på område _C5 - _D6;
• Darsonvalisering på refleksogene områder af hjertets område;
• Magnetisk terapi i brysthvirvelsøjlen eller i hjerteområdet for at reducere øget blodpladeaggregering, forbedre mikrocirkulationen og optimere myokardiets iltforsyning;
• Hydrobalneoterapi, regn- og cirkulære brusere, hydrogensulfid-, perle- og jodbromidbade;
• Generel aeroionisering;
• Terapeutisk træning (gang, gang, terapeutisk gymnastik);
• Iltbehandling.

Fysioterapi er ikke ordineret til patienter med ustabil eller spontan angina pectoris, alvorlig kredsløbsinsufficiens, kronisk hjerteaneurisme, såvel som i den akutte periode med myokardieinfarkt, med intense arytmier, akut vegetabilsk-endokrin dysfunktion.

Urtebehandling

Moderate symptomatiske manifestationer af repolarisationsforstyrrelse på EKG kræver ofte ikke specifikke terapeutiske foranstaltninger. Lægen kan anbefale fytoterapi med brug af urter med beroligende virkning - især baldrianrod, motherwort. Følgende samling af lægeplanter er effektiv:

• Salvie;
• Ledum;
• Moderurt;
• Perikon;
• Tjørn;
• Baldrian.

En sådan samling forbedrer ikke kun hjertefunktionen, men har også en mild dehydreringseffekt.

For at stabilisere hjertet anbefales forskellige urteblandinger, afhængigt af de specifikke forhold vedrørende de tilstedeværende lidelser:

• Patienter med takykardi bør drikke infusioner baseret på baldrianrod, motherwort, humlekopper, anisfrø, kommenfrø, fennikel.
• Patienter med bradykardi er indiceret til afkog og infusioner af røllike, aralia og eleutherococcus.
• Ved arytmier er det nyttigt at drikke infusioner af hagtorn og hyben, hindbær- og jordbærblade, te-roseblomster.

Ved repolarisationsforstyrrelse bør fytoterapi ikke udføres alene uden lægens råd. Lægeplanter har også kontraindikationer for brug:

• Myokardieinfarkt;
• Akut cerebral kredsløbsforstyrrelse;
• Akut angina anfald;
• Paroxysmal takykardi.

Før du bruger nogen form for fytopreparation, bør du absolut konsultere en kardiolog.

Kirurgisk behandling

Hvis lægemiddelbehandling ikke har en positiv effekt, anvendes implantation af elektriske pacemakere. Den minimale effektive stimuleringsfrekvens er 70 slag i minuttet. Det er også muligt at placere kardioverter-defibrillatorer med samtidig administration af β-blokkere. Placering af pacemaker er indiceret hos patienter med svær bradykardi i den interiktale fase.

Patienter med intolerance eller ineffektivitet af β-blokkere, manglende effekt af pacemakere og kontraindikationer for installation af cardioverter-defibrillator gennemgår venstre-cervikal-thorakal sympatogangliektomi. Dette gør det muligt at udligne den sympatiske ubalance i hjertets innervation. Sympatektomi udføres på niveau med _T1-T4 og stellatganglion (eller dets nedre tredjedel). Trods effektiviteten af denne metode er der information om mulige efterfølgende tilbagefald af repolarisationsforstyrrelser på EKG i fjerne perioder.

Langvarig praksis viser, at en sund livsstil, tilstrækkelig fysisk og stressende belastning samt yderligere spa- og fysioterapimetoder kan forebygge udviklingen af komplikationer betydeligt hos patienter med repolarisationsændringer. Rehabilitering og forebyggende behandling anbefales, når mange kroniske hjertesygdomme opdages ud over recidivstadiet og på baggrund af stabilisering af den generelle tilstand. Behovet for yderligere behandling vurderes individuelt af lægen.

Vejrudsigt

Generelt har repolarisationsforstyrrelse på EKG en gunstig prognose i de fleste tilfælde.