Overtrædelse af repolariseringsprocesser på EKG

Hvis både ST-segmentet og T-tanden ændres (skiftes), registrerer lægen en repolariseringsforstyrrelse på EKG. I en sund person er ST-segmentet isoelektrisk og har det samme potentiale som i intervallet mellem t og p-tænderne.

ST-segmentets ændring fra isolin kan skyldes forskellige faktorer, fra myokardskade og asynkroni af ventrikulær myokardial depolarisering til respons på eksponering for visse medicin eller elektrolytubalancer.

Årsager EKG-repolarisationsabnormiteter

Repolarisering er fasen af restaurering af det indledende hvilepotentiale for nervecellebarrieren efter en nervesvingning. Under svingningen ændres strukturen af barrieren på molekylært niveau midlertidigt, som et resultat af, at det bliver acceptabelt for ioner. Ionerne er i stand til at diffundere tilbage, hvilket er nødvendigt for at gendanne den oprindelige elektriske ladning. Derefter viser nerven igen beredskab til yderligere svingninger.

De mest almindelige årsager til abnormiteter på repolarisering er:

• Koronar hjertesygdom;
• Øget og overdreven belastning af ventrikulært muskelvæv;
• En forkert depolariseringssekvens;
• Forstyrrelse af vandelektrolyt-ligevægt;
• En reaktion på at tage visse medicin.

Personer i grundskolealderen og op til ungdom har ofte ret intense repolariseringsforstyrrelser, som korrelerer med positiv dynamik uden særlige terapeutiske foranstaltninger.

En positiv prognose kan forekomme hos patienter med metabolisk (funktionel) oprindelse af repolariseringsforstyrrelser. Det er vigtigt at undersøge personer med sådanne lidelser grundigt under hospitalets forhold med yderligere involvering af passende specialister til komplekse terapeutiske foranstaltninger. Det er muligt at ordinere kortikosteroidlægemidler, panangin, anaprilin, vitaminer, kokarboxylase. Dispensary kontrol er obligatorisk.

Patogenese

Mekanismen for dannelse af repolariseringsforstyrrelse på EKG er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt til dato. Formodentlig forekommer fejlen på grund af ændringer i ionstrøm på scenen for repolarisering af kardiomyocytter, herunder dem, der er forbundet med ubalance af kalium- og natriumioner. Ubalancen påvirker kvaliteten af myokardiel ledning og excitabilitet negativt, som manifesteres i overensstemmelse hermed på elektrokardiogrammet.

I løbet af adskillige eksperimenter har forskere fundet, at en række faktorer kan forårsage repolariseringsfejl. De kan opdeles i flere kategorier:

• Patologiske processer på grund af dysfunktion eller forkert funktion af det neuroendokrine apparat, som indirekte koordinerer sammenhængen i hele den kardiovaskulære mekanisme;
• Hjertepatologier (koronararteriesygdom, hypertrofiske ændringer, lidelser i vandelektrolytisk balance);
• Medicin påvirker brugen af visse lægemidler, der har en ugunstig effekt på hjertets tilstand og arbejde.

Det er vigtigt at overveje mulige ikke-specifikke repolariserings abnormiteter på EKG - især dem, der er diagnosticeret hos unge patienter. De nøjagtige årsager til problemet hos unge er ikke blevet fastlagt til dato. At praktisere læger indikerer, at dette problem ofte er opdaget, selvom de bemærker, at forstyrrelsen i unge i unge forsvinder uden nogen medicinsk indgriben.

Elektrisk ustabilitet af hjertemuskelen betragtes som en vigtig prognostisk faktor, hvilket afspejler myocardial sårbarhed over for forekomsten af farlige rytmeforstyrrelser.

Lægemidler, der kan forårsage forlængelse af Q-T-intervallet

• Antiarytmiske lægemidler (quinidin, lidocaine, flecainid, amiodaron, bepridil).
• Hjertemedicin (adrenalin, vinpocetin).
• Anti-allergiske lægemidler (terfenadin, ebastin).
• Antibakterielle lægemidler (erythromycin, azithromycin, epirubicin, clarithromycin, oleandomycin-phosphatestere).

Forms

Myokardial repolariseringsforstyrrelse på EKG diagnosticeres i ca. 6-12% af befolkningen. Tidlig repolarisering kan have et gunstigt kursus, hvis patienten ikke har farlige tegn, såsom nedsat bevidsthed, anfaldslignende tachycardia, familiehistorie (familiehistorie med pludselig hjertedød).

Afhængig af EKG-ændringer er det tidlige repolariseringssyndrom opdelt i flere typer:

1. Et syndrom med et gunstigt kursus.
2. Medium-mellemliggende risiko.
3. Mellemrisiko.
4. Et syndrom med et farligt kursus.

Køn og etnicitet, samtidig kardiovaskulære sygdomme spiller en prognostisk rolle. For eksempel har ældre mandlige patienter en værre prognose.

I mellemtiden kan repolariseringsforstyrrelse på EKG hos voksne være en variant af norm, hvis ST-segmenthøjde kombineres med opadgående bevægelse af ST-segmentseparationspunktet fra QRS-komplekset.

I ungdomsårene er problemet ret almindeligt, som kan være forbundet med både overdrevent intense sportsaktiviteter og organiske læsioner i hjertemuskel mitral ventilprolaps.

Overtrædelse af repolarisering på EKG hos kvinder kan være forbundet med særegenheder ved hormonel aktivitet. Således er kvindelige kønshormoner østrogen og progesteron i stand til at ændre disse processer. I den første fase af månedlig cyklus bemærkes forlængelse af korrigeret Q-TC under ibutilidinfusion. Formodentlig kan en gunstig effekt i perioden med overgangsalderen kan tilvejebringes ved substitution af progestiner.

Repolariseringsforstyrrelse på EKG under graviditet kan være en variant af normen, idet den er en slags reaktion af det kardiovaskulære apparat til en ny tilstand for det. Ikke desto mindre bør alle kvinder med et opdaget problem undersøges omfattende for at udelukke kardiovaskulær patologi.

Overtrædelse af repolarisering på EKG hos et barn er langt fra altid at udgøre nogen fare for sundhed og liv. Problemet kan være midlertidigt, forårsaget af en nylig akut respiratorisk virusinfektion, anæmi (lavt hæmoglobin), underernæring. I sådanne situationer etableres dynamisk overvågning ofte med regelmæssige planlagte besøg hos en pædiatrisk kardiolog.

Inferior væggen repolariseringsforstyrrelse på EKG repræsenterer en forskydning af ST-segmentet og T-tand. I en sund person afslører elektrokardiografi et isoelektrisk ST-segment med det samme potentiale som kløften mellem T- og P-tænderne.

Lateral væggenpolariseringsforstyrrelse på EKG detekteres ofte hos mennesker med idiopatisk ventrikulær takykardi. To variationer af forkortet Q-T-interval er kendt:

• Konstant (har ingen indflydelse på hjerterytmen);
• Forbigående (bestemt på grund af en afmatning af hjerterytmen).
• Problemet er normalt forbundet med genetiske lidelser, forhøjet kropstemperatur, forhøjet kalium- og calciumniveauer i blodet;
• Forøgelse af acidose, ændringer i tonen i nervesystemet.

Anterior vægrepolariserings abnormitet på EKG i sig selv er oftest et medfødt anatomisk træk snarere end en sygdom. Hvis der ikke er andre risikofaktorer, såsom fedme, rygning, høj kolesterol -Der er normalt ingen komplikationer. En mere markant risiko i denne situation er fejldiagnose, når en mild ventrikulær repolariseringsforstyrrelse på EKG forveksles med mere alvorlige patologiske tilstande-især myocarditis eller iskæmisk hjertesygdom. Hvis den er fejlagtigt diagnosticeret, ordineres patienten behandling, der ikke rigtig er nødvendig, så generelt kan den forårsage uoprettelig skade. For at forhindre, at dette sker, bør der udføres en grundig diagnose, der involverer en række teknikker og flere specialister på samme tid.

Diffus repolariseringsforstyrrelse på EKG kan betyde:

• En variant af normen i nogle tilfælde;
• Inflammatorisk proces i myokardiet;
• Forkert metaboliske processer i myokardiet - for eksempel forbundet med ændringer i hormonel balance;
• Udvikling af kardiosclerose;
• Forstyrrelser ved vandelektrolytmetabolisme - især i hjertemuskelen.

Det er vigtigt at indse, at intensiteten af diffuse ændringer kan være forskellige, herunder ganske små. For eksempel skyldes dette ofte blot aldersrelaterede ændringer i myocardiet.

Diffuse repolariseringsforstyrrelser er ikke en selvstændig diagnose eller en enkelt patologi. Det er kun en af de diagnostiske markører, der indikerer behovet for en mere grundig undersøgelse.

Diagnosticering EKG-repolarisationsabnormiteter

Diagnostiske foranstaltninger er baseret på resultaterne af elektrokardiografi. Specialisten er opmærksom på typiske ændringer - især ST-segmenthøjde og J Wave.

Yderligere teknikker såsom echocardiography, Stresstest, holter-overvågning, elektrofysiologisk diagnostik bruges ofte til at afklare diagnosen og differentiel oparbejdning.

Instrumental diagnostik i form af ekkokardiografi (ECHO-CG, hjerte-ultralyd) involverer brugen af ultralydsvibrationer til at visualisere hjertets struktur og studere dens funktion. ECHO-CG giver dig mulighed for at etablere størrelse, form og ydeevne i hjertet, vurdere ventilsystemets tilstand, pericardium og hjertemuskel, detekterer misdannelser og andre patologier. Takket være ekkokardiografi er det muligt at overvåge dynamikken i behandling af repolariseringsforstyrrelser. Metoden betragtes som sikker og tilgængelig og kræver ikke særlige forberedende foranstaltninger.

Derudover ordineres en patient med repolariseringsforstyrrelse laboratorieundersøgelser:

• Generelle kliniske undersøgelser af blod og urin;
• Blodbiokemisk undersøgelse (Blodglukoseindeks, total kolesterol med fraktioner, somatotropin, catecholamines, ALT, AST);
• Molekylær genetisk test af blodet;
• Cytanalyse af hjertebiopsiprøver (for at vurdere morfostrukturen af hjertevæv).

Differential diagnose

Patienter, der klager over brystsmerter og på samme tid har repolarisering abnormiteter på elektrokardiogram kræver altid differentiel diagnose. For eksempel skal tidlige ventrikulære repolariseringsafvik med EKG skelnes fra anterior myokardieinfarkt, hvor ST-forhøjelse er større, Qt-intervallet er længere, og R-amplitude i _V4Er mindre.

• For klart at skelne mellem tidlig repolarisering og infarkt anvendes en speciel indeksering baseret på tre elektrokardiografiske parametre:
• Ste-sthøjde 60 ms efter j i bly _V3(mm);
• QTS - QT-interval korrigeret for hjerterytme (MS);
• _Rv4Er amplituden af R-bølgeformen i bly _V4(mm).

De specificerede parametre bruges i formlen:

Indeksdefinition = (1.196 * STE) + (0.059 * QTC) + (0.326 * _Rv4)

En score, der er større end 23,4 i de fleste tilfælde, indikerer akut koronarsyndrom med ST-segmentforhøjning på grund af okklusion af den forreste interventrikulære gren.

Behandling EKG-repolarisationsabnormiteter

Den anvendte behandlingsstrategi afhænger af den underliggende årsag til EKG-repolariseringsforstyrrelsen. Hvis lægen var i stand til at identificere denne årsag, bør hovedretningen for terapeutiske foranstaltninger være virkningen på den, hvorefter en anden diagnose udføres. Hvis årsagen til repolariseringsforstyrrelse ikke er identificeret, er behandlingen baseret på brugen af følgende grupper af lægemidler:

• Multivitaminer (bruges til at opretholde fuld hjertefunktion, hvilket sikrer indtagelse af vigtige komponenter i kroppen);
• Kortikosteroidhormoner (først og fremmest er det vigtigt at tage kortison, som har en fordelagtig effekt på det kardiovaskulære system);
• Cocarboxylase G/X (hjælper med at optimere kulhydratmetabolismen, forbedrer trofiske processer i det centrale og perifere nervesystem);
• Panangin, anaprilin (gruppe af ß-blokkere, der kun er ordineret i ekstreme tilfælde).

Standarden for behandling af aktive ECG-repolariseringsforstyrrelser er brugen af ß-adrenoreceptorblokkere i overdreven doseringer (hos børn - op til 2 mg pr. Kg vægt pr. Dag. Den fordelagtige virkning af sådanne medikamenter er forbundet med blokerende sympatiske påvirkninger på den kardiovaskulære apparatur og reduktion af spredning af repolysisation af muskelmægling Arytmiske angreb.

Ss-adrenoreceptorblokkere kombineres med succes med magnesium (magnesiumsulfat), kalium- og natriumkanalblokkere (flecainid, mexiletin).

Hvis patienten på baggrund af repolariseringsforstyrrelse bemærkes angst, er fobier, behandling suppleret med korte baner af beroligende midler (f.eks. Diazepam).

Sødder ordineres 3 gange om dagen, sjældnere - en gang om dagen (om eftermiddagen). Det anbefales at tage sådanne stoffer på uplanlagt basis i perioder med spænding, psyko-emotionel stress.

Regelmæssige kurser med beroligende fytoterapi kan ofte hjælpe med at undgå recept af neuroleptika og beroligende stoffer.

Planteadaptogener, der er i stand til at stimulere det centrale nervesystem, og den sympatiske del af det centrale nervesystem er passende for patienter, der klager over følelser af sløvhed, sløvhed, apati, vedvarende døsighed og et fald i præstationer.

I nogle tilfælde af repolariseringsforstyrrelse er brugen af nootropics - lægemidler, der aktiverer centralnervesystemet - indikeret. Blandt sådanne medicin: piracetam (2,4-3,2 g pr. Dag, mulige bivirkninger - svimmelhed, ataksi), aminolon, picamilon.

I hyperexcitabilitet foreskriver nootropics, der har en beroligende virkning: fenibut, pantogam, glycin (3-6 tabletter pr. Dag i tre doser) og så videre.

For at forhindre hjertemuskeldystrofi bruger stabilisering af kardiocerebrale forbindelser membranstabiliserende midler med energi-tropisk og antioxidant aktivitet. Sådanne stoffer er:

• Ubiquinon;
• L-carnitine;
• Mexicor;
• Lipoic acid;
• B-vitaminer.

En essentiel energidannende cellulær komponent - coenzym Q10 (ubiquinon) -er af stor betydning i ATP-synteseprocesser. Lægemidlet tages standardt 30 mg dagligt, en gang om dagen, for at forbedre energiske processer i kroppen.

Terapeutiske foranstaltninger til repolariseringsforstyrrelse på EKG inkluderer også kompetent organisering af arbejde og hvile, overholdelse af den daglige rutine, regelmæssig fysisk aktivitet, massage, aromaterapi, psykoterapi, ernæring, akupunktur (når det er angivet). Korrekt daglig rutine, tilstrækkelig tid til søvn, kropsvægtkontrol, afbalanceret ernæring af kvalitet og undgåelse af dårlige vaner - disse faktorer spiller en vigtig rolle i stabilisering af biologiske rytmer, forbedring af det kardiovaskulære, parasympatiske og sympat modrenale system.

Terapeutisk fysisk træning spiller en særlig rolle. Grundlaget for fysioterapi i repolariseringsforstyrrelse bør være træning, der optimerer den samlede ydeevne, hjerte- og lungefunktion, tilpasser det kardiovaskulære og respiratoriske apparater til en række fysiske og psyko-emotionelle spændinger og øger organismenes udholdenhed. Enhver terapeutisk øvelse skal ordineres og koordineres af en medicinsk specialist, afhængigt af den generelle sundhedstilstand for personen, hans eller hendes kondition, klinisk billede af patologi osv.

Hvis iskæmisk hjertesygdom diagnosticeres, anbefales patienten at udføre doseret fysisk aktivitet og gå i et moderat tempo, doserede klatretrapper. Hvis belastningsmomenterne beregnes korrekt, vil patienten ikke opleve åndenød, svaghed, brystsmerter, ændringer i blodtryk, hjerterytmeforstyrrelser.

Terapeutiske øvelser kan omfatte en række åndedrætsøvelser, afslapning, balance og koordinationsøvelser. Korrigerende øvelser, udholdenhedstræning er obligatorisk. Korrekt valgt belastning forbedrer metaboliske processer i myokardiet, reducerer dets behov for ilt, forhindrer udvikling af komplikationer (inklusive trombose).

I næsten alle tilfælde af repolariseringsforstyrrelser på EKG anbefaler læger spa-behandling. Kontraindikationer kan være:

• Dekompenseret kredsløbssvigt;
• Alvorlig åreforkalkning;
• Alvorlig hypertension med en tendens til sandsynlig cerebral cirkulationssvigt;
• Hyppige angina-angreb.

Svækkede patienter anbefales kardiologisk sanatoriumstøtte, der involverer et blidt proceduremæssigt program. Vandprocedurer er begrænset til gnidning og klimatoterapi - til aeroterapi.

Fysioterapibehandling

En vigtig del af den komplekse behandling af ECG-repolariseringsforstyrrelser er ikke-medicinsk terapi. Det involverer anvendelse af psykoterapi, autotræning, stigende stressresistens og normalisering af nervesystemets generelle tilstand.

Kurser for fysioterapi anbefales, herunder:

• Magnesiumelektroforese;
• Elektroforese med brom på området for det øverste cervikale segment af rygsøjlen);
• Hydroterapi, terapeutiske bade, mudderbehandling;
• Manuel terapi (rygmassage, brystmassage).

For at optimere blodforsyningen til hjertemuskelen i repolariseringsforstyrrelse kan bruges:

• Paravertebral amplipulsterapi på området _C5-_D6;
• Darsonvalization på refleksogene områder på hjerteområdet;
• Magnetoterapi på thorax rygsøjleområdet eller på hjerteområdet for at reducere øget blodpladeaggregering, forbedre mikrocirkulation og optimere myokardie-iltforsyning;
• Hydrobalneoterapi, regn og cirkulære brusere, hydrogensulfid, perle og iodobromiske bade;
• Generel aeroionisering;
• Terapeutisk træning (gå, gåture, terapeutisk gymnastik);
• Oxygenbehandling.

Fysioterapi er ikke ordineret til patienter med ustabil eller spontan angina pectoris, alvorlig cirkulationsinsufficiens, kronisk hjerteaneurisme såvel som i den akutte periode med myokardieinfarkt med intense arytmier, akut vegeto-endokrin dysfunktion.

Urtebehandling

Moderat symptomatiske manifestationer af repolariseringsforstyrrelse på EKG kræver ofte ikke nogen specifikke terapeutiske mål. Lægen kan anbefale fytoterapi med brug af urter med beroligende handling - især Valerian Root, Motherwort. Følgende samling af medicinske planter er effektiv:

• Salvie;
• Ledum;
• Motherwort;
• St. John's Wort;
• Hawthorn;
• Valerian.

En sådan samling forbedrer ikke kun hjertefunktionen, men har også en mild dehydreringseffekt.

For at stabilisere hjertet anbefales forskellige urteblandinger, afhængigt af detaljerne i de tilstedeværende lidelser:

• Patienter med takykardi skal drikke infusioner baseret på Valerian Root, Motherwort, Hop Cones, Anise Seed, Caraway Seed, fennikel.
• Patienter med bradykardi er angivne afkog og infusioner af yarrow, Aralia, eleutherococcus.
• I arytmier er det nyttigt at drikke infusioner af hagtorn og rose hofter, hindbær og jordbærblade, te rose blomster.

Ved repolariseringsforstyrrelse bør fytoterapi ikke praktiseres på egen hånd uden råd fra en læge. Medicinske planter har også kontraindikationer til brug:

• Myokardieinfarkt;
• Akut cerebral cirkulationsforstyrrelse;
• Akut angina-angreb;
• Paroxysmal takykardi.

Før du bruger nogen phytopreparation, skal du bestemt konsultere en kardiolog.

Kirurgisk behandling

Hvis lægemiddelbehandling ikke har en positiv effekt, implantation af elektriske pacemakere bruges. Den minimale effektive stimuleringshastighed er 70 slag pr. Minut. Det er også muligt at placere cardioverter-defibrillatorer med samtidig administration af ß-blokkere. Pacemaker-placering er indikeret hos patienter med svær bradykardi i den interictale fase.

Patienter med intolerance eller ineffektivitet af ß-blokkere, manglende virkning fra pacemakere og kontraindikationer til cardioverter-defibrillatorinstallation gennemgår venstre-cervikal-thoracisk sympatogangliektomi. Dette muliggør udjævning af den sympatiske ubalance ved hjerte-innervering. Sympatektomi udføres på niveau med _T1-t4Og den stellate ganglion (eller dens nederste tredjedel). På trods af effektiviteten af denne metode er der information om mulige efterfølgende tilbagefald af repolariseringsforstyrrelse på EKG i fjerntliggende perioder.

Langvarig praksis viser, at en sund livsstil, tilstrækkelig fysisk og stressbelastning samt yderligere metoder til spa og fysioterapi markant kan forhindre udvikling af komplikationer hos patienter med repolariseringsændringer. Rehabilitering og forebyggende behandling anbefales, når mange kroniske hjertesygdomme påvises ud over gentagelsesstadiet og på baggrund af stabiliteten i den generelle tilstand. Behovet for yderligere behandling vurderes af lægen individuelt.

Vejrudsigt

Generelt har repolariseringsforstyrrelse på EKG i de fleste tilfælde en gunstig prognose.