Overtrædelse af repolariseringsprocesser på EKG

Hvis både ST-segmentet og T-tanden er ændret (forskudt), registrerer lægen en repolariseringsforstyrrelse på EKG'et. Hos en rask person er ST-segmentet isoelektrisk og har samme potentiale som i intervallet mellem T- og P-tænderne.

ST-segmentændringen fra isolin kan skyldes forskellige faktorer, fra myokardieskade og asynkroni af ventrikulær myokardiedepolarisering til respons på eksponering for visse medikamenter eller elektrolyt-ubalancer.

Årsager EKG-repolarisationsabnormiteter

Repolarisering er fasen af ​​genoprettelse af det initiale hvilepotentiale af nervecellebarrieren efter en nervesvingning. Under svingningen ændres strukturen af ​​barrieren på molekylært niveau midlertidigt, som følge heraf bliver den acceptabel for ioner. Ionerne er i stand til at diffundere tilbage, hvilket er nødvendigt for at genoprette den oprindelige elektriske ladning. Herefter viser nerven igen parathed til yderligere svingninger.

De mest almindelige årsager til repolarisationsabnormiteter på EKG er:

• koronar hjertesygdom ;
• Øget og overdreven belastning af ventrikulært muskelvæv;
• en forkert depolariseringssekvens;
• Afbrydelse af vand-elektrolyt ligevægt ;
• en reaktion på at tage visse lægemidler.

Individer i folkeskolealderen og op til teenageårene har ofte ret intense repolariseringsforstyrrelser, som korrelerer med positiv dynamik uden særlige terapeutiske tiltag.

En positiv prognose kan forekomme hos patienter med metabolisk (funktionel) oprindelse af repolariseringsforstyrrelser. Det er vigtigt grundigt at undersøge personer med sådanne lidelser under hospitalsforhold, med yderligere inddragelse af passende specialister til komplekse terapeutiske foranstaltninger. Det er muligt at ordinere kortikosteroidlægemidler, Panangin, Anaprilin, vitaminer, cocarboxylase. Dispensationskontrol er obligatorisk.

Patogenese

Mekanismen for dannelse af repolariseringsforstyrrelser på EKG er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt til dato. Formodentlig opstår fejlen på grund af ændringer i ionstrømmen på stadiet med repolarisering af kardiomyocytter, herunder dem, der er forbundet med ubalancen af ​​kalium- og natriumioner. Ubalancen påvirker negativt kvaliteten af ​​myokardieledning og excitabilitet, hvilket manifesteres i overensstemmelse hermed på elektrokardiogrammet.

I løbet af adskillige eksperimenter har videnskabsmænd fundet ud af, at en række faktorer kan forårsage repolariseringsfejl. De kan opdeles i flere kategorier:

• Patologiske processer på grund af dysfunktion eller ukorrekt funktion af det neuroendokrine apparat, som indirekte koordinerer sammenhængen af ​​hele den kardiovaskulære mekanisme;
• hjertepatologier (koronararteriesygdom, hypertrofiske ændringer, forstyrrelser i vand-elektrolytisk balance);
• medicinpåvirkninger, brug af visse lægemidler, der har en ugunstig virkning på hjertets tilstand og arbejde.

Det er vigtigt at overveje mulige uspecifikke repolarisationsabnormiteter på EKG - især dem, der er diagnosticeret hos unge patienter. De nøjagtige årsager til problemet hos unge er ikke blevet fastlagt til dato. Praktiserende læger indikerer, at dette problem ret ofte opdages, selvom de bemærker, at lidelsen hos unge i mange tilfælde forsvinder uden nogen medicinsk intervention.

Elektrisk ustabilitet i hjertemusklen betragtes som en vigtig prognostisk faktor, der afspejler myokardies sårbarhed over for forekomsten af ​​farlige rytmeforstyrrelser.

Lægemidler, der kan forårsage forlængelse af QT- intervallet

• Antiarytmiske lægemidler (Quinidin, Lidocain, Flecainid, Amiodarone, Bepridil).
• Hjertemedicin (Adrenalin, Vinpocetin).
• Anti-allergiske lægemidler (Terfenadine, Ebastine).
• Antibakterielle lægemidler (Erythromycin, Azithromycin, Epirubicin, Clarithromycin, oleandomycinphosphatestere).

Forms

Myokardie repolariseringsforstyrrelse på EKG diagnosticeres hos cirka 6-12 % af befolkningen. Tidlig repolarisering kan have et gunstigt forløb, hvis patienten ikke har farlige tegn såsom nedsat bevidsthed , anfaldslignende takykardi , familiehistorie (familiehistorie med pludselig hjertedød).

Afhængigt af EKG-ændringerne er tidlig repolariseringssyndrom opdelt i flere typer:

1. Et syndrom med et gunstigt forløb.
2. Mellem-mellem risiko.
3. Mellemrisiko.
4. Et syndrom med et farligt forløb.

Køn og etnicitet, samtidige hjerte-kar-sygdomme spiller en prognostisk rolle. For eksempel har ældre mandlige patienter en dårligere prognose.

I mellemtiden kan repolariseringsforstyrrelse på EKG hos voksne være en variant af normen, hvis ST-segmentforhøjelse kombineres med opadgående bevægelse af ST-segmentadskillelsespunktet fra QRS-komplekset.

I teenageårene er problemet ret almindeligt, hvilket kan være forbundet med både overdreven intense sportsaktiviteter og organiske læsioner af hjertemusklen mitralklapprolaps .

Overtrædelse af repolarisering på EKG hos kvinder kan være forbundet med ejendommeligheder ved hormonel aktivitet. Således er kvindelige kønshormoner østrogen og progesteron i stand til at ændre disse processer. I den første fase af den månedlige cyklus bemærkes forlængelse af korrigeret Q-Tc under ibutilidinfusion. Formentlig kan en gunstig effekt i overgangsalderen opnås ved substitution af gestagen.

Repolariseringsforstyrrelse på EKG under graviditet kan være en variant af normen, der er en slags reaktion af det kardiovaskulære apparat til en ny tilstand for det. Ikke desto mindre bør alle kvinder med et påvist problem undersøges grundigt for at udelukke kardiovaskulær patologi.

Overtrædelse af repolarisering på EKG hos et barn udgør langt fra altid nogen fare for helbred og liv. Problemet kan være midlertidigt, forårsaget af en nylig akut respiratorisk virusinfektion, anæmi (lavt hæmoglobin), underernæring. I sådanne situationer etableres dynamisk overvågning ofte med regelmæssige planlagte besøg hos en pædiatrisk kardiolog.

Inferior wall repolarization disorder på EKG repræsenterer en forskydning af ST-segmentet og T-tanden. Hos en rask person afslører elektrokardiografi et isoelektrisk ST-segment med samme potentiale som mellemrummet mellem T- og P-tænderne.

Sidevægsrepolariseringsforstyrrelse på EKG påvises ofte hos personer med idiopatisk ventrikulær takykardi. To variationer af forkortet QT-interval er kendt:

• konstant (har ingen effekt på hjertefrekvensen);
• forbigående (bestemt på grund af en nedsættelse af hjertefrekvensen).
• Problemet er normalt forbundet med genetiske lidelser, forhøjet kropstemperatur, forhøjede kalium- og calciumniveauer i blodet;
• stigende acidose, ændringer i nervesystemets tonus.

Forvægsrepolarisationsabnormitet på selve EKG er oftest et medfødt anatomisk træk snarere end en sygdom. Hvis der ikke er andre risikofaktorer, såsom fedme , rygning , højt kolesteroltal - er der normalt ingen komplikationer. En mere signifikant risiko i denne situation er fejldiagnosticering, når en mild ventrikulær repolariseringsforstyrrelse på EKG forveksles med mere alvorlige patologiske tilstande - især myokarditis eller iskæmisk hjertesygdom. Ved fejldiagnosticering får patienten ordineret behandling, som egentlig ikke er nødvendig, så generelt kan det forårsage uoprettelig skade. For at forhindre dette i at ske, bør der foretages en grundig diagnose, der involverer en række teknikker og flere specialister på samme tid.

Diffus repolariseringsforstyrrelse på EKG kan betyde:

• en variant af normen i nogle tilfælde;
• inflammatorisk proces i myokardiet;
• ukorrekte metaboliske processer i myokardiet - for eksempel forbundet med ændringer i hormonbalancen;
• udvikling af kardiosklerose;
• Forstyrrelser i vand-elektrolytmetabolisme - især i hjertemusklen.

Det er vigtigt at indse, at intensiteten af ​​diffuse ændringer kan være forskellig, også ganske små. Det skyldes for eksempel ofte rene aldersrelaterede ændringer i myokardiet.

Diffuse repolariseringsforstyrrelser er ikke en selvstændig diagnose eller en enkelt patologi. Det er kun en af ​​de diagnostiske markører, der indikerer behovet for en mere grundig undersøgelse.

Diagnosticering EKG-repolarisationsabnormiteter

Diagnostiske mål er baseret på resultaterne af elektrokardiografi . Specialisten er opmærksom på typiske ændringer - især ST-segment elevation og J-bølge.

Yderligere teknikker såsom ekkokardiografi , stresstests, Holter-monitorering , elektrofysiologisk diagnostik bruges ofte til at afklare diagnosen og differentiel oparbejdning.

Instrumentel diagnostik i form af ekkokardiografi (ECHO-CG, hjerteultralyd) involverer brugen af ​​ultralydsvibrationer for at visualisere hjertets struktur og studere dets funktion. ECHO-CG giver dig mulighed for at fastslå hjertets størrelse, form og ydeevne, vurdere tilstanden af ​​ventilsystemet, hjertesækken og hjertemusklen, opdage misdannelser og andre patologier. Takket være ekkokardiografi er det muligt at overvåge dynamikken i behandlingen af ​​repolarisationsforstyrrelser. Metoden anses for sikker og tilgængelig og kræver ikke særlige forberedende foranstaltninger.

Derudover er en patient med repolariseringsforstyrrelse ordineret laboratorietests:

• generelle kliniske undersøgelser af blod og urin;
• blod biokemisk undersøgelse (blodglukoseindeks, total kolesterol med fraktioner, somatotropin, katekolaminer, ALT, AST);
• molekylær genetisk testning af blodet;
• cytanalyse af hjertebiopsiprøver (for at vurdere morfostrukturen af ​​hjertevæv).

Differential diagnose

Patienter, der klager over brystsmerter og samtidig har repolarisationsabnormiteter på elektrokardiogram, kræver altid differentialdiagnose. For eksempel bør tidlige ventrikulære repolarisationsabnormiteter på EKG skelnes fra anterior myokardieinfarkt, hvor ST-elevation er større, QT-intervallet er længere, og R-amplituden i _V4 er mindre.

• For klart at skelne mellem tidlig repolarisering og infarkt anvendes en speciel indeksering baseret på tre elektrokardiografiske parametre:
• STe - ST elevation 60 ms efter J i ledning _V3 (mm);
• QT'er - QT-interval korrigeret for hjertefrekvens (ms);
• _RV4 er amplituden af ​​R-bølgeformen i afledning _V4 (mm).

De angivne parametre bruges i formlen:

Indeksdefinition = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

En score større end 23,4 indikerer i de fleste tilfælde akut koronarsyndrom med ST-segment elevation på grund af okklusion af den forreste interventrikulære gren.

Behandling EKG-repolarisationsabnormiteter

Den anvendte behandlingsstrategi afhænger af den underliggende årsag til EKG-repolariseringsforstyrrelsen. Hvis lægen var i stand til at identificere denne årsag, skulle hovedretningen for terapeutiske foranstaltninger være indvirkningen på den, hvorefter en anden diagnose udføres. Hvis årsagen til repolariseringsforstyrrelsen ikke er blevet identificeret, er behandlingen baseret på brugen af ​​følgende grupper af lægemidler:

• Multivitaminer (bruges til at opretholde fuld hjertefunktion, der sikrer indtagelsen af ​​vigtige komponenter i kroppen);
• kortikosteroidhormoner (først og fremmest er det vigtigt at tage kortison, som har en gavnlig effekt på det kardiovaskulære system);
• cocarboxylase g/x (hjælper med at optimere kulhydratmetabolisme, forbedrer trofiske processer i det centrale og perifere nervesystem);
• Panangin , Anaprilin (gruppe af β-blokkere, kun ordineret i ekstreme tilfælde).

Standarden for behandling af aktive EKG-repolariseringsforstyrrelser er brugen af ​​β-adrenoreceptorblokkere i for høje doser (hos børn - op til 2 mg pr. Kg vægt pr. Dag. Den gavnlige virkning af sådanne lægemidler er forbundet med blokering af sympatiske påvirkninger på det kardiovaskulære hjerte. Apparat og reducerer spredningen af ​​repolarisering af ventriklernes muskelvæg, hvilket gør det muligt at forhindre efterfølgende arytmiske angreb.

β-adrenoreceptorblokkere kombineres med succes med magnesium (magnesiumsulfat), kalium og natriumkanalblokkere (Flecainide, Mexiletine).

Hvis patienten på baggrund af repolarisering lidelse er noteret angst, fobier, behandling suppleres med korte kurser af beroligende midler (f.eks Diazepam).

Beroligende midler ordineres 3 gange om dagen, sjældnere - en gang om dagen (om eftermiddagen). Det anbefales at tage sådanne stoffer på et uplanlagt grundlag i perioder med spænding, psyko-emotionel stress.

Regelmæssige forløb med beroligende fytoterapi kan ofte hjælpe med at undgå ordination af neuroleptika og beroligende midler.

Planteadaptogener, der er i stand til at stimulere centralnervesystemet og den sympatiske del af centralnervesystemet, er velegnede til patienter, der klager over følelser af sløvhed, sløvhed, apati, vedvarende døsighed og nedsat ydeevne.

I nogle tilfælde af repolariseringsforstyrrelse er brugen af ​​nootropika - lægemidler, der aktiverer centralnervesystemet - indiceret. Blandt sådanne lægemidler: Piracetam (2,4-3,2 g om dagen, mulige bivirkninger - svimmelhed , ataksi), Aminolon, Picamilon.

I hyperexcitabilitet foreskrive nootropics, der har en beroligende virkning: Phenibut , Pantogam , Glycin (3-6 tabletter om dagen i tre doser), og så videre.

For at forhindre hjertemuskeldystrofi anvender stabilisering af kardiocerebrale forbindelser membranstabiliserende midler med energitropisk og antioxidant aktivitet. Sådanne lægemidler er:

• Ubiquinon ;
• L-carnitin ;
• Mexicor ;
• Liponsyre ;
• B-vitaminer.

En væsentlig energidannende cellulær komponent - coenzym Q10 (Ubiquinon) - er af stor betydning i ATP-synteseprocesser. Lægemidlet tages som standard 30 mg dagligt en gang om dagen for at forbedre energiske processer i kroppen.

Terapeutiske foranstaltninger til repolariseringsforstyrrelse på EKG omfatter også kompetent organisering af arbejde og hvile, overholdelse af den daglige rutine, regelmæssig fysisk aktivitet, massage, aromaterapi, psykoterapi, ernæring, akupunktur (når det er indiceret). Korrekt daglig rutine, tilstrækkelig tid til søvn, kropsvægtkontrol, afbalanceret kvalitetsernæring og undgåelse af dårlige vaner - disse faktorer spiller en afgørende rolle i stabilisering af biologiske rytmer, forbedring af det kardiovaskulære, parasympatiske og sympathoadrenale system.

Terapeutisk fysisk træning spiller en særlig rolle. Grundlaget for fysioterapi ved repolariseringsforstyrrelse bør være træning, der optimerer den generelle præstation, hjerte- og lungefunktion, tilpasser det kardiovaskulære og respiratoriske apparat til en række fysiske og psyko-emotionelle belastninger og øger organismens udholdenhed. Enhver terapeutisk øvelse bør ordineres og koordineres af en læge, afhængigt af personens generelle helbredstilstand, hans eller hendes kondition, kliniske billede af patologi osv.

Hvis iskæmisk hjertesygdom diagnosticeres, anbefales patienten at udføre doseret fysisk aktivitet, gå i moderat tempo, doseret trappeopgang. Hvis belastningsmomenterne er beregnet korrekt, vil patienten ikke opleve åndenød, svaghed, brystsmerter, ændringer i blodtryk, hjerterytmeforstyrrelser.

Terapeutiske øvelser kan omfatte en række forskellige vejrtrækningsøvelser, afspændings-, balance- og koordinationsøvelser. Korrigerende øvelser, udholdenhedstræning er obligatoriske. Korrekt udvalgt belastning forbedrer metaboliske processer i myokardiet, reducerer dets behov for ilt, forhindrer udviklingen af ​​komplikationer (herunder trombose).

I næsten alle tilfælde af repolariseringsforstyrrelser på EKG anbefaler læger spa-behandling. Kontraindikationer kan være:

• dekompenseret kredsløbssvigt;
• svær aterosklerose;
• svær hypertension med en tendens til sandsynlig cerebral kredsløbssvigt;
• hyppige angina-anfald.

Svækkede patienter anbefales kardiologisk sanatoriehvile, der involverer et skånsomt procedureprogram. Vandprocedurer er begrænset til gnidning og klimaterapi - til aeroterapi.

Fysioterapi behandling

En vigtig del af den komplekse behandling af EKG-repolariseringsforstyrrelser er ikke-medicinsk behandling. Det involverer brug af psykoterapi, autotræning, øget stressmodstand og normalisering af nervesystemets generelle tilstand.

Kurser af fysioterapi anbefales, herunder:

• magnesiumelektroforese;
• elektroforese med brom på området af det øvre cervikale segment af rygsøjlen);
• hydroterapi, terapeutiske bade, mudderbehandling ;
• manuel terapi (rygmassage, brystmassage).

For at optimere blodtilførslen til hjertemusklen ved repolariseringsforstyrrelse kan bruges:

• paravertebral amplipulsterapy på området _C5 - _D6;
• darsonvalisering på refleksiogene områder af hjertestedet;
• magnetoterapi på thoraxrygsøjlen eller på hjerteområdet for at reducere øget blodpladeaggregation, forbedre mikrocirkulationen og optimere myokardial iltforsyning;
• hydrobalneoterapi, regn- og cirkulære brusere, svovlbrinte, perle- og jodbrombade;
• generel aeroionisering;
• terapeutisk træning (gå, gå, terapeutisk gymnastik);
• iltbehandling.

Fysioterapi er ikke ordineret til patienter med ustabil eller spontan angina pectoris, alvorlig kredsløbsinsufficiens, kronisk hjerteaneurisme såvel som i den akutte periode med myokardieinfarkt med intense arytmier, akut vegeto-endokrin dysfunktion.

Urtebehandling

Moderate symptomatiske manifestationer af repolariseringsforstyrrelse på EKG kræver ofte ingen specifikke terapeutiske foranstaltninger. Lægen kan anbefale fytoterapi med brug af urter med beroligende virkning - især baldrianrod, moderurt. Følgende samling af medicinske planter er effektiv:

• salvie;
• Til is ;
• moderurt;
• Perikon ;
• tjørn;
• baldrian .

En sådan samling forbedrer ikke kun hjertefunktionen, men har også en mild dehydreringseffekt.

For at stabilisere hjertet anbefales forskellige urteblandinger, afhængigt af de særlige forhold ved de tilstedeværende lidelser:

• Patienter med takykardi bør drikke infusioner baseret på baldrianrod, moderurt, humlekogler, anisfrø, kommenfrø, fennikel .
• Patienter med bradykardi er indiceret afkog og infusioner af røllike , aralia, eleutherococcus .
• I arytmier er nyttigt at drikke infusioner af tjørn og hyben, hindbær og jordbær blade, te rose blomster.

Ved repolariseringsforstyrrelser bør fytoterapi ikke praktiseres alene uden råd fra en læge. Lægeplanter har også kontraindikationer til brug:

• myokardieinfarkt;
• akut cerebral cirkulationsforstyrrelse ;
• akut angina angreb;
• paroxysmal takykardi.

Før du bruger nogen phytopreparation, bør du bestemt konsultere en kardiolog.

Kirurgisk behandling

Hvis lægemiddelbehandling ikke har en positiv effekt, anvendes implantation af elektriske pacemakere. Den mindste effektive stimulationshastighed er 70 slag i minuttet. Det er også muligt at placere cardioverter-defibrillatorer med samtidig administration af β-blokkere. Pacemakerplacering er indiceret hos patienter med svær bradykardi i den interiktale fase.

Patienter med intolerance eller ineffektivitet af β-blokkere, manglende effekt fra pacemakere og kontraindikationer til cardioverter-defibrillatorinstallation gennemgår venstre-cervikal-thorax sympatogang-angliektomi. Dette gør det muligt at udjævne den sympatiske ubalance af hjerteinnervation. Sympatektomi udføres på niveauet af _T1-T4 og den stellate ganglion (eller dens nederste tredjedel). På trods af effektiviteten af ​​denne metode er der information om mulige efterfølgende gentagelser af repolariseringsforstyrrelse på EKG i fjerntliggende perioder.

Langsigtet praksis viser, at en sund livsstil, tilstrækkelig fysisk og stressbelastning samt yderligere metoder til spa og fysioterapi i væsentlig grad kan forhindre udviklingen af ​​komplikationer hos patienter med repolarisationsændringer. Rehabilitering og forebyggende behandling anbefales, når mange kroniske hjertesygdomme opdages ud over gentagelsesstadiet og på baggrund af stabiliteten af ​​almentilstanden. Behovet for yderligere behandling vurderes af lægen individuelt.

Vejrudsigt

Generelt har repolariseringsforstyrrelser på EKG en gunstig prognose i de fleste tilfælde.