Normal menstruationscyklus

Menstruationscyklus - gentagne gange gentagne individuelle cykliske ændringer i reproduktionssystemet og kroppen som helhed.

Menstruationscyklussen er en ekstremt kompleks proces, reguleret af det neuroendokrine system. De mest udtalte sker ændringer på fem niveauer af det reproduktive system: i livmoderen, æggestokkene, hypofyseforlap, hypothalamus (hovedsagelig i de bueformede kerner mediobasal hypothalamus) og CNS ekstrahypothalamisk strukturer. Funktionen af hvert niveau ved hjælp af mekanismen for positiv eller negativ feedback er reguleret af den overordnede.

Uterine væv er målvæv til sex steroid hormoner. Uterinvævsceller indeholder nukleare og cytoplasmatiske hormonreceptorer, sidstnævnte har strenge specificiteter for østradiol, progesteron eller testosteron.

I første halvdel af menstruationscyklus, som afhængigt af den totale længde af den eksisterer (14 ± 3) dage, endometrium er under indflydelse af østrogener, der giver normale proliferative ændringer i kirtler, stroma og fartøjer funktionelt lag. Den anden halvdel af modercyklussen passerer under gestagenisk indflydelse og fortsætter (14 ± 2) dage. Fase af desquamation eller afvisning af det funktionelle lag af endometrium opstår på grund af en dråbe i titer af begge kønshormoner og varer fra 3 til 6 dage.

Biosyntese af sexsteroider forekommer i æggestokkene. Det er nu blevet konstateret, at østradiol fremstilles hovedsageligt i granulosa celler; progesteron - i cellerne i den gule krop; androgener - i teka-celler og stroma i æggestokkene. De seksuelle organer påvirker ikke kun målorganet - livmoderen, men også de centrale dele af reproduktionssystemet: hypofysen, hypothalamus, andre dele af centralnervesystemet.

Til gengæld funktionen af æggestokkene er under regulatorisk indflydelse af den forreste hypofyse producerer gonadotropiner: folitropin (follikelstimulerende hormon, FSH), lutropin (lyuteiniznruyuschny hormon, LH) og prolactin (luteotropisk hormon, LTG). FSH og LH er glyukoprotendami, prolactin - polypeptid. Funktionerne af disse hormoner er meget bred og kompleks. Især FSH stimulerer væksten og modningen af folliklen, forøger antallet af LH-receptorer i granulosa, sammen med LH stimulerer østrogen syntese og inducere ægløsning. Dannelsen af corpus luteum udføres under indflydelse af LH. Prolactin er involveret i syntesen af progesteron af corpus luteum. Nylige undersøgelser har vist, at udskillelsen af LH og FSH forekommer i en pulserende modus, rytme som afhænger af den funktionelle aktivitet af hypothalamus gipofizotropnoy zone. Nerveceller bueformede mediobasal hypothalamus kerner i tsirhoralnom tilstand udskiller gonadotropii-frigivende hormon (GnRH), som tilvejebringer en passende rytme LH-bølge: hyppigere - I fase i menstruationscyklussen og sjældnere - i fase II. Gonadotropinerne emission amplitude er primært bestemt af niveauet af estradiol.

Funktionen af bueformede kerner er ikke autonom, men bestemmes i mange henseender af virkningen af neurotransmittere (biogene aminer og endogene opiater), gennem hvilke de højere strukturer i centralnervesystemet udøver deres indflydelse.

Således menstruationscyklus - en multi-enhed kompleks proces, der er den ydre manifestation af regelmæssigt angribe blødning forbundet med afstødning af et funktionelt lag af endometriet, og essensen - ægløsning follikel og frigivelse af et modent æg klar til befrugtning. Nedsat funktion af det reproduktive system på alle niveauer kan være forbundet med uterin blødning under anovulation (hyppigere) eller med intakte ovulatoriske (sjældent).

Aldersgrænser for menstruationsfunktioner er menarche og overgangsalder. Sidstnævnte sammen med starten på seksuel aktivitet og enhver graviditet, som normalt løstes eller afbrudt, henvises til de såkaldte kritiske perioder med udvikling af den kvindelige krop. På grund af den øgede belastning på kroppen af en kvinde i disse øjeblikke er hyppige nedbrud, brudmekanismer for regulering af de store organsystemer, der fører til forekomst eller forværring af tidligere skjulte overtrædelser af deres arbejde, udvikling af alvorlige somatiske, endokrine, gynækologiske, psykiatriske, infektionssygdomme.

Cykliske ændringer i endometrium i menstruationscyklussen

Den første dag i menstruationsblødning betragtes som den første dag i menstruationscyklussen. Efter menstruation indeholder det basale lag af endometrium de førende kirtler og et meget tyndt lag af stromale celler - 1-2 mm. Under påvirkning af østrogener begynder hurtig vækst af kirtler og stroma på grund af mitotisk celledeling. Ved afslutningen af det proliferative stadium, inden tyngdepunktet er endometriumets tykkelse 12-14 mm. Med ultralyd er lineariteten af endometrium klart synlig, og blodstrømmen bestemmes ofte ved Doppler-metoden.

Efter 48-72 timer efter ægløsning danner et øget niveau af progesteron den proliferative fase af udviklingen af endometriumet i en sekretorisk.

I cyklusens sekretoriske fase danner endometrialkirtler karakteristiske glycogenholdige vakuoler. Ved 6-7 dage efter ægløsning er den sekretoriske aktivitet af endometrie kirtler maksimal. Denne aktivitet fortsætter indtil 10-12 dage efter ægløsning og falder derefter kraftigt. Kende det nøjagtige tidspunkt for ægløsning, kan endometriebiopsi afgøre, om udviklingen af normale sekretoriske fase af endometriet, hvilket er vigtigt ved diagnosen af nogle former for infertilitet og abort.

Traditionelt blev denne undersøgelse udført 10-12 dage efter ægløsning (25-26 dages menstruationscyklus). For at diagnosticere - lutealfasefejl - kan en endometrisk biopsi udføres i løbet af disse dage af cyklussen. Undersøgelser i de senere år har vist, at det er mere informativt at udføre biopsi på 6-8 dagen efter ægløsning - tidspunktet for implantation. På implantationstidspunktet forekommer der meget store ændringer i endometrium sammenlignet med andre dage i cyklussen. Dette skyldes fremkomsten af det såkaldte "implantationsvindue". Ændringer omfatter: ekspression af specifikke glycoproteiner, adhæsionsmolekyler, forskellige cytokiner og enzymer.

Ekstremt interessante data blev opnået af G. Nikas (2000), når man studerede overflademorfologien af endometriummetoden ved scanningelektronmikroskopi. Forfatteren lavede på hinanden følgende endometriebiopsier med et 48-timers interval i de samme patienter i den naturlige cyklus efter superovulering og i cyklussen med cyklisk hormonbehandling. I den proliferative fase af cyklussen, overfladen af de endometriske celler varierer, er det enten aflang eller polygonal med minimal strækning, intercellulære gap subtile og mikrovilli cilierede celler er sjældne. Ved udgangen af den proliferative fase øges antallet af villi. I sekretorisk fase forekommer ændringer i overfladen af celler bogstaveligt i timen. På den 15-16de dag af cyklussen rager overfladen af cellerne ud i den centrale del. På dag 17 optager disse fremspring hele cellens apex, og mikrovilli vokser, bliver lang, tyk. På cyklusens 18-19 dage reduceres mikrovilli ved fusion eller forsvinden, celler er som om de er dækket af en tynd membran, der stiger over cellens apices. 20 dages cyklus villi stort set forsvinde, de øverste celler nå deres maksimale fremspring, øget intervaller mellem celler (et fænomen kaldet i engelsk litteratur «pinopod») - kulminationen af den sekretoriske endometrium. Denne periode kaldes "implantationsvinduet". På dag 21 falder fremspringene, og små villi vises på celleoverfladen. Membranen rynker, cellerne begynder at falde. På dag 22 øges antallet af villi. Ved dag 24 ser cellerne kuppel ud, med mange korte villi. På den 26. Dag begynder degenerative ændringer den ende med menstruationsblødning på dag 28 i cyklusen.

Det antages, at udseendet og udviklingen af "implantationsvinduet" i tid er synkront med embryonets udvikling i konceptionscyklussen i den normale menstruationscyklus. Barnløshed og abort af tidlig udvikling af "implantation vindue" kan "være på forkant" eller "lag" af embryo udvikling i denne forbindelse, kan være uregelmæssigheder i implantation og svangerskabsafbrydelse.

Prostaglandins rolle i reproduktionssystemet

Ifølge mange forskere spiller prostaglandiner en afgørende rolle i menneskets reproduktive funktion. Prostaglandiner dannes af fri arachidonsyre ved hydrolyse, og der er to måder af deres dannelses-lipoxygenase (leukotrien dannelse) og cyclooxygenase pathway-dannelsen af prostaglandiner ordentligt.

De første ægte prostaglandiner PgG2 og PgH "med halveringstid på ca. 5 minutter er som det var moder, hvoraf hele familien af prostaglandiner dernæst dannes. Den største værdi af alle prostaglandiner i reproduktionssystemet gives til prostaglandinerne E og F20tn muligvis PgD2.

Ifølge Moncada S. Thromboxan prostaglandin er ikke sandt, i modsætning til prostacyclin, men de er antagonister: at det ene rettet mod aktionerne i anden, men normalt skal være en balance mellem dem.

Thromboxan A2 er en kraftig vasokonstriktor, Pd12-vasodilator. I trombocytter syntetiseres i lungerne milt, tromboxan, mens i hjertet, mave, i karrene syntetiseres prostacyclin. Lungen syntetiseres også som standard for prostacyclin og under påvirkning af stimulering og tromboxan.

Thromboxan A2-stimulator for adhæsion og aggregering af blodplader. I endotelet hæmmer det syntetiserede prostacyclin adhæsionen og aggregeringen af blodplader, hvilket forhindrer dannelsen af trombier. Hvis skibene er beskadigede, bliver balancen brudt, og trombose af det berørte område finder sted, men et vist niveau af prostacyclin registreres. Prostaglandins metabolisme forekommer i lunger, nyrer og lever. Prostaglandins metabolisme E og FM forekommer hovedsageligt i lungerne. På grund af den korte halveringstid af prostaglandiner virker de autokrine / parakrine på formationsstedet.

Ifølge Olson DM er inhibitoren af prostaglandinsyntese glucocorticoider. De forårsager syntese af proteiner af lipocortiner (eller annexiner), som blokerer virkningen af phospholipaser.

Inhibitoren af prostaglandinsyntese er aspirin, indomethacin. Inhibering udføres gennem cyclooxygenase enzymer. En funktion af aspirins virkning er dens langvarige virkning på blodplader på deres levetid (8-10 dage). I små doser blokerer aspirin kun syntesen af tromboxan i blodplader, og i store doser fremstilles prostacyclin i blodkarens væg.

Prostaglandin F2alfa tager del i regressionen af den gule krop, hvis der ikke er nogen graviditet. Luteolyse mekanisme forekommer på to måder: den første måde - hurtig - aktion mod LG i forbindelse med tabet af LH-receptorer i corpus luteum i æggestokkene, dette kun forekommer i intakte celler, og er resultatet af neurotransmittere, som blokerer receptorer af LH og aktivering af adenylatcyclase. Et langsomt respons skyldes den indirekte virkning af prolaktin på LH-receptorerne.

Der er tegn på østrogenernes rolle - stigende østrogener fører til et fald i progesteron og en stigning i prostaglandin F.

Ud af graviditeten i endometrium er der et vist niveau af prostaglandiner, der deltager i afvisningen af endometrium under menstruation. I graviditeten producerer endometrieceller på grund af det øgede indhold af progesteron en sekretorisk komponent, som reducerer syntesen af prostaglandin efter implantation og bidrager dermed til bevarelsen af graviditeten.

Prostaglandiner spiller en vigtig rolle for at opretholde føtalcirkulationen, der understøtter vasodilatationen af ductus arteriosus. Efter fødslen er der mekanismer, tilsyneladende i lungerne, som efter fødslen fører til lukning af ductus arteriosus. Hvis der ikke lukkes kanalen, hjælper brugen af en hæmmer af prostaglandinsyntese - indomethacin tætningen til mere end 40% af for tidlige nyfødte. Prostaglandiner spiller en central rolle i blødgør livmoderhalsen og forårsager arbejdskraft.

Hvad er karakteristika ved en normal menstruationscyklus?

Først og fremmest:

• timing menarche (rettidigt, for tidligt, forsinket);
• regelmæssighed (cykeltællingen går fra den 1. Dag i den næste månedlige til begyndelsen af det næste);
• cyklusens varighed, som i de fleste sunde kvinder er 21-35 dage;
• varighed af blødning, normalt varieret fra 3 til 7 dage;
• mængden af menstruationsblodtab - 60-150 ml;
• menstruationens morbiditet
• dato for den sidste menstruation.

Enhver afvigelse i begge retninger af hver af parametrene kan indikere en udviklingskrænkelse. Samtidig er disse parametre kun den eksterne, kvantitative side af menstruationscyklussen og karakteriserer ikke altid den kvalitative - evne til at angribe og bevare graviditet. Lignende parametre i menstruationscyklusen kan have begge kvinder i stand til graviditet og infertilitet. Interne, skjulte parametre i menstruationscyklussen, der afspejler den kvalitative side af den og opdaget, primært ved hjælp af særlige undersøgelsesmetoder, er: tilstedeværelsen af ægløsning og følgelig cyklusens anden fase og nytteværdien af sidstnævnte.

Således er den normale menstruationscyklus regelmæssig, ovulatorisk og derfor bifasisk med en fuldfundet 2-nd fase.

[1], [2]

Undersøgelse af menstruationsfunktion

Ved undersøgelse af gynækologiske patienter, især dem, der har forskellige former for menstruationscykluslidelser, er det nødvendigt at være opmærksom på de faktorer, som kan påvirke dannelsen og manifestationen af menstruationsfunktionsforstyrrelse.

1. Age.
2. Generel anamnese: Arbejdsforhold, erhvervsmæssige farer. Arvelighed, somatisk og mental udvikling, de overførte sygdomme og operationer.
3. Gynækologisk anamnese. Menstruationsfunktion: menarche, etableringsvarighed, regelmæssighed, cyklusvarighed og menstruation, volumen af blodtab, smertsyndrom, dato for sidste menstruation. Reproduktionsfunktion: Antallet af graviditeter (fødsel, abort, miscarriages, ektopisk graviditet), komplikationer under og efter dem. Gynækologiske sygdomme og operationer.
4. Anamnese af sygdommen: Når cyklussen begyndte at bryde ned, på hvilken måde de blev udtrykt, om undersøgelsen og behandlingen blev udført.
5. Om bektivnoe undersøgelse: højde, vægt, kropsbygning, genetisk stigmatisering (medfødte misdannelser, vingen folder på shee, modermærker, osv ..), staten det kardiovaskulære og respiratoriske systemer, palpering af maven. Hårets art. Palpation af skjoldbruskkirtlen, brystkirtler (størrelse, form, konsistens, tilstedeværelse og natur af udledning fra brystvorterne).
6. Gynækologisk undersøgelse: strukturen af de kønsorganer, klitoris; måling af vaginal længde ved livmoderproben og rektal undersøgelse vaginal undersøgelse (tilstanden af slimhinden og afløbets art, livmoderhalsens form, symptom på "eleven", livmoderens, appendages og æggestokkers størrelse og tilstand).

Test af funktionel diagnostik af æggestokkene

Basal (rektal) termometri (RT). I en tofases cyklus stiger temperaturen over 37,0 ° C i anden halvdel af cyklussen, mens temperaturen i enfaset cyklus er lavt monotonisk.

Kriterier for en normal menstruationscyklus:

• Tofasetegn gennem menstruationscyklussen.
• I 1. Fase er rektal temperaturen under 37,0 ° C.
• Hvad angår ægløsning, kan niveauet falde med 0,2-0,3 ° C.
• Tidspunktet for ægløsning er strengt midt i cyklus eller 1-2 dage senere.
• Hurtig forhøjelse af rektal temperatur efter ægløsning er højere end 37,0 ° C (i 1-3 dage).
• Temperaturforskellen i cyklins faser er op til 0,4-0,6 ° C.
• Varigheden af anden fase er højst 14 dage (i 28-30 dages cyklus).
• Varigheden af rektal temperaturstigning over 37,0 ° C i 2. Fase er ikke mindre end 9 dage (i 28-30 dages cyklus).
• Hurtigt fald i rektal temperatur under 37,0 ° C på tærsklen til menstruation.

Hvis den primære analyse rektal temperatur for at vurdere graden af overtrædelse af menstruationscyklus (en komplet cyklus - fiasko 2. Fase - svigt af 1. Og 2. Fase - anovulatoriske cyklus), genereres ændres billedet rektal temperatur under igangværende hormonbehandling kan tjene til Dynamic overvågning af effektiviteten af behandlingen og valg af den optimale dosis og timing af lægemidlet.

Undersøgelse af livmoderhalsslid. Dynamikken i menstruationscyklus undersøges parametre, såsom arten af symptomet "bregne" fænomen spænding cervikal slim symptom "elev" målt kvantitativt som en cervikal indeks (cervikal numre). Disse symptomer er maksimalt udtrykt i midten af cyklen på tærsklen til ægløsningens tidspunkt.

Kolpositodiagnostik - cytologisk undersøgelse af vaginale udtværinger. Dynamikken i ændringer i de kolpocytologiske parametre afspejler den samlede udsving i niveauet af æggestokshormoner i kroppen gennem hele cyklussen. Metoden gør det muligt at estimere niveauet af østrogent, gestagenisk og i nogle tilfælde androgen mætning af organismen.

Histologisk undersøgelse af endometriet (endometrie opnået ved biopsi, curettage separat diagnostisk livmoderhalskanalen og livmoderen) udføres ved en cyklus er lagret i 1. Dag i menstruation; med amenoré - enhver dag, dysfunktionel blødning - bedre i begyndelsen af blødningen (endometrium bevares).

Bestemmelse af serumkoncentrationer af hormoner. Blod er taget fra venen om morgenen, på en tom mave. Bestemmelse af luteiniserende (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH), hormoner nødvendigt, når en lang forsinkelse amenorrhea eller månedligt til differentiel diagnosticering af centrale og æggestokkene skimmel cyklus lidelser. Med den gemte cyklus udføres denne undersøgelse den 3.-6. Dag i menstruationscyklussen.

Bestemmelse af niveauet af prolactin (PRL) er obligatorisk for at undgå hyppige hyperprolaktinæmisk ovariesvigt. Når opbevaret blod samplecyklus er hensigtsmæssig med hensyn til dens maksimale løft efter blomstring af lutealfasen, - 25-27 dages cyklus (efter afsluttet stigning i legemstemperatur i fase 2); ved oligo- og amenoré - mod en baggrund med lang forsinkelse. Identificere hyperprolaktinæmi at udelukke hypothyroide genese dens næste skridt er at bestemme den hormonale parametre Thyroid - TSH (thyroidstimulerende hormon), TK (triiodothyronin), T4 (thyroxin) antistof til thyroglobulin (AT-Tg) og skjoldbruskkirtelperoxidase (AT til TPO). Blodet for disse hormoner tages på en hvilken som helst cyklusdag.

Estradiolniveauer (E1) bestemmes i både første og anden fase af cyklussen for at vurdere graden af østrogenmætning før behandling med ovulationsstimulerende midler eller eliminering af hyperestrogenisme. Evalueringen af anvendeligheden af cyklusens 2. Fase kræver en gentagen måling af niveauet af progesteron den 19.-21. Og 24-26. Dag i cyklussen.

Niveauer af testosteron (T), cortisol (C), adrenocorticotropt hormon (ACTH), DHEA (dehydroepiandrosterone), Al (androstendion) i differentialdiagnosen af forskellige former for hyperandrogenisme undersøgt skål 5-7-dages cyklus.

Yderligere hormonale tests for at vurdere niveauet af ødelæggelse i systemet i reguleringen af reproduktiv funktion er funktionelle assays med hormoner (gestagener, østrogener og progestiner, ægløsning stimulanser, LH-RH, TRH, dexamethason, etc.).

Som moderne metoder til yderligere laboratorieundersøgelse af patienter med forskellige lidelser i menstruationscyklussen anvendes følgende:

Røntgenundersøgelse af kraniet - med en brudt menstruationscyklus for at udelukke en hypofysetumor.

Computer og magnetisk resonans billeddannelse - til diagnosticering af hypofysenes mikroadenomer, påvisning af tumorer fra æggestokkene og adrenalerne.

Undersøgelse af visuelle felter (i to farver) - for at udelukke suprasellær vækst af hypofysen.

Definition af karyotype - med primær amenoré for at udelukke genetiske abnormiteter.

Instrumentale Forskningsmetoder

Bækken ultralyd på en 5-7 dages cyklus gør det muligt at indstille størrelsen og strukturen af livmoderen, æggestokke, at identificere de tidlige stadier af udvikling af livmoderhalskræft fibroids, ovarietumorer at skelne sande og cystisk stigning. Metoden gør det muligt at overvåge væksten af follikelet, tilstedeværelsen og timingen af ægløsning. Undersøgelsen i slutningen af cyklussen gør det muligt at diagnosticere hyperplastiske ændringer i endometrium (tykkelse over 10-12 mm).

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen gør det muligt at estimere størrelsen af sidstnævnte, tilstedeværelsen af nodulære og cystiske formationer, for at afsløre tegnene karakteristisk for kronisk thyroiditis. Tilstedeværelsen af knuder og cyster tjener som en indikation for en punkteringsbiopsi. Spørgsmålet om den videre referenceretning er løst sammen med endokrinologen.

Brystundersøgelse er en obligatorisk metode til at undersøge patienter med menstruationscyklusforstyrrelser. Klinisk undersøgelse omfatter undersøgelse og palpation af kirtler, regionale lymfeknuder, laktor kontrol og ultralyd. Mammografi udføres for kvinder over 35 år, kun yngre på indikationer, hvis der er knogleskift eller cystisk kirtelændring med ultralyd. Undersøgelsen udføres den 5.-7. Dag med den gemte cyklus, med amenoré - nogen dage. Lactoreal aktivitet er mere udtalt i slutningen af cyklussen.

Hysterosalpingografi (GAS) er indiceret til eliminering af bindeformer, livmodersynechia, tumornoder og livmoderhypoplasi. Gennemfør det i første halvdel af den gemte cyklus uden tegn på infektion, ændringer i blod, urin, vaginale udtværinger.

Endoskopiske undersøgelsesmetoder

Laparoskopi vist i menstruationscyklus, især i kombination med infertilitet, når der er mistanke om forekomst af organiske ændringer i bækken organer, eller i tilfælde af svigt af langvarig hormonbehandling, og om nødvendigt, fremstilling af æggestokkene biopsi.

Hysteroskopi vist i menstruationscyklus, infertilitet, Menon og metroragi, mistanke om endometriepatologi ved ultralyd og hysterosalpingografi (HSG).

[3], [4], [5], [6], [7]