Mitral ventil prolapse: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Forlængelsen af mitralventilen er afbøjningen af mitralventilflapperne i det venstre atrium under systolen. Den mest almindelige årsag er idiopatisk myxomatøs degeneration. Mitral ventil prolapse er normalt godartet, men komplikationer omfatter mitral regurgitation, endokarditis, ventilbrud og mulig tromboembolisme.

Mitralklapprolaps er normalt asymptomatisk, selv om nogle patienter oplever smerter i brystet, åndenød og sympatiske manifestationer (f.eks, hjertebanken, svimmelhed, nær besvimelse, migræne, angst). Symptomer omfatter et klart klik midt i systolen, efterfulgt af en efterfølgende systolisk murmur i tilstedeværelsen af regurgitation. Diagnose er etableret ved objektiv undersøgelse og ekkokardiografi. Prognosen er gunstig. Ingen specifik behandling er påkrævet, hvis der ikke er nogen mitral regurgitation, selvom beta-adrenoblokere kan være effektive hos patienter med sympatikotoni-symptomer.

Forlængelsen af mitralventilen er en hyppig tilstand. Prævalensen er 1-5% blandt raske mennesker. Kvinder og mænd lider lige så ofte. Forlængelsen af mitralventilen udvikler sig normalt efter en ungdommelig vækst i væksten.

[1],

Hvad forårsager mitralventil prolaps?

Mitralklapprolaps er oftest forårsaget af myxomatøs degeneration af mitralklappen og sener akkorder. Degeneration sædvanligvis idiopatisk, men det kan være arvet som en autosomal dominant træk, eller (undertiden) af recessiv X-bunden type. Myxomatøs degeneration kan også udvikle sig i bindevæv dysplasi (for eksempel Marfan syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom, polycystisk nyrer hos voksne, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastisk, lupus, polyarteritis nodosa), og muskelsvind. Mitralklapprolaps ofte påvises hos patienter med Graves' sygdom (diffus toksisk struma), gipomastiya, von Willebrand-syndrom, seglcelleanæmi og reumatisk hjertesygdom. Mikksomatøs degeneration kan også påvirke aorta- eller tricuspidventilen, hvilket fører til dens prolaps; tricuspid regurgitation er sjælden.

Normal (dvs. Nemiksomatoznye) mitralklap kan prolabirovat hvis der er dysfunktion af papillarmusklerne eller mitralringen ekspanderede (fx dilateret kardiomyopati) eller indsnævret (fx hypertrofisk kardiomyopati eller atrieseptumdefekt). Forbigående mitralklapprolaps kan forekomme, når mærket fald i cirkulerende blodvolumen, såsom alvorlig dehydrering eller under graviditet (når kvinden ligger, og gravid livmoder komprimerer vena cava inferior, reduktion venøst tilbageløb).

Mitral regurgitation (MP) er den mest almindelige komplikation af mitral ventil prolapse. Mitral regurgitation kan være akut (på grund af brud på sene akkorder eller dilaterede mitral ventil klapper) eller kronisk. Komplikationer af kronisk mitralregurgitation omfatter hjertesvigt og atrieflimren (atrieflimren) med tromboembolisme. Det er uklart, om mitralventil prolaps fører til slagtilfælde uanset mitralregurgitation eller atrieflimren. Derudover øger mitralregurgitation risikoen for infektiøs endokarditis, såvel som fortykkede forstørrede mitralventilflapper.

Symptomer på mitral ventil prolapse

Det meste af mitralventilens prolaps er asymptomatisk. Nogle gange er der vage symptomer (fx smerter i brystet, åndenød, hjertebanken, svimmelhed, okoloobmorochnoe tilstand, migræne, angst) til betragtet være forbundet med dårligt differentiere lidelser adrenerge transmission af impulser og følsomhed, ikke med patologien af mitralklappen. Ca. En tredjedel af patienterne følelsesmæssig stress provokerer hjerteslag, som kan være godartede symptomer på arytmi (atrielle ekstrasystoler, paroxysmal atrial takykardi, ventrikulære ekstrasystoler, ventrikulær ektopi komplekse).

Hos nogle patienter opdages mitralregurgitation, og endokarditis (feber, vægttab, tromboemboliske komplikationer) eller slagtilfælde er mindre tilbøjelige til at blive diagnosticeret. Pludselig død forekommer i mindre end 1% af tilfældene, oftest på grund af brud på sene akkorder og bevægelige mitralventilflapper. Død på grund af dødelig arytmi er sjælden.

Som hovedregel forårsager mitralventilens forlængelse ikke nogen synlige hjertesymptomer. Isoleret mitralklapprolaps fører til eksplicitte klikke i midten af systolen, som er bedst høres gennem et stetoskop med en membran på venstre side af toppen, når patienten ligger på sin venstre side. Når mitralklapprolaps med klik mitralregurgitation ledsaget af en sen systolisk mumlen af mitral regurgitation. Klikkende bliver hørbar eller flyttet tættere på tonen i hjertet I (S), og bliver højere i prøver, som reducerer størrelsen af den venstre ventrikel (LV) (fx hug, ambulation, Valsalva-test). De samme prøver fører til udseendet eller styrkelsen og forlængelsen af støj fra mitralregurgitation. Dette skyldes, at reduktionen i størrelse af den venstre ventrikel fører til fastspænding papillarmuskler og chordae senen nær centrum under ventilen, der forårsager hurtigere prolaps udtrykt med en tidligere betydelig regurgitation. Omvendt hug og isometrisk håndtryk føre til en reduktion i klik støj og forkorte S mitral regurgitation. Systolisk klik kan forveksles med et klik på medfødt aorta stenose; forskelle mellem den sidste - udseende på et meget tidligt systole og ingen ændring med en ændring i kroppens stilling eller ændringer i venstre ventrikel volumen. Andre resultater omfatter systolisk jitter, formodentlig forårsaget af vibrationer af ventilflapper; Disse symptomer er normalt forbigående og kan ændre sig i forskellige respirationsfaser. Tone tidlig diastolisk åbning prolabirovavshego boostet ved returneringen af ventilen til sin normale position, er sjældent hørt.

Andre fysiske fund forbundet med mitralventil prolaps, men ikke med diagnostisk værdi, indbefatter hypomasti, bukket bryst, direkte rygsyndrom og lille anteroposteriordiameter på brystet.

Diagnose af mitralventil prolaps

Den formodede diagnose sættes klinisk og bekræftes af todimensionel ekkokardiografi. En 3 mm eller 3 mm lateral systolisk forskydning> 2 mm muliggør diagnose hos 95% af patienterne med mitralventil prolaps; Denne figur er lidt højere, hvis ekkokardiografi udføres, når patienten står. Det antages, at mitralventilens fortykkede ventiler og en forskydning på 5 mm indikerer en mere udtalt myxomatøs degeneration og større risiko for endokarditis og mitralregurgitation.

Holter overvågning og EKG i 12 ledninger kan være nyttige til identifikation og dokumentation af arytmier hos patienter med hjertebanken.

[2], [3], [4], [5], [6]

Prognose og behandling af mitralventil prolaps

Mitral ventil prolapse er normalt godartet, men alvorlig myxomatøs degenerering af ventilen kan føre til mitral regurgitation. Patienter med alvorlig mitral regurgitation frekvensforøgelse venstre ventrikel og venstre atriale arytmier (fx atrieflimren), infektiøs endocarditis, et slagtilfælde, behovet for ventil udskiftning og død er ca. 2-4% om året.

Mitral ventil prolapse kræver normalt ikke behandling. Du kan ordinere b-adrenoblokere for at reducere sympatikotoni (for eksempel hjertebanken, migræne, svimmelhed) og risikoen for farlig takykardi, selv om der ikke er noget bevis for at understøtte disse virkninger. Udnævner atenolol 25-50 mg en gang om dagen eller propranolol 20-40 mg 2 gange om dagen. Atrieflimren kan kræve yderligere behandling.

Behandling af mitralregurgitation afhænger af sværhedsgraden og de associerede ændringer i atriumet og LV.

Profylakse af endokarditis med antibiotika anbefales kun før risikable procedurer i nærværelse af mitralregurgitation eller fortykkede forstørrede ventiler. Antikoagulanter til forebyggelse af tromboembolisme anbefales kun til patienter med atrieflimren, forud for et forbigående iskæmisk angreb eller slagtilfælde.