Forstyrrelse af vand-elektrolytbalancen

Overtrædelse af vand-elektrolytbalancen i kroppen forekommer i følgende situationer:

• Ved hyperhydrering - overdreven ophobning af vand i kroppen og dens langsomme frigivelse. Den flydende masse begynder at ophobe sig i det intercellulære rum, og på grund af dette begynder niveauet inde i cellen at stige, og den svulmer op. Hvis hyperhydrering involverer nerveceller, opstår der kramper, og nervecentre exciteres.
• Ved dehydrering - mangel på fugt eller dehydrering - begynder blodet at blive tykkere, på grund af viskositet dannes blodpropper, og blodgennemstrømningen til væv og organer forstyrres. Ved mangel i kroppen på over 20% af kropsvægten indtræffer døden.

Det manifesterer sig ved vægttab, tør hud og hornhinde. Ved et højt niveau af mangel kan huden samle sig i folder, det subkutane fedtvæv har en konsistens svarende til dej, og øjnene er indsunkne. Procentdelen af cirkulerende blod falder også, hvilket manifesterer sig i følgende symptomer:

• ansigtstræk bliver mere definerede;
• cyanose af læber og negleplader;
• hænder og fødder er kolde;
• blodtrykket falder, pulsen er svag og hurtig;
• nedsat nyrefunktion, høje niveauer af nitrogenholdige baser som følge af forstyrrelser i proteinmetabolismen;
• hjerteforstyrrelser, respirationsdepression (ifølge Kussmaul), opkastning er mulig.

Isotonisk dehydrering registreres ofte - vand og natrium går tabt i lige store mængder. Denne tilstand er almindelig ved akut forgiftning - den nødvendige mængde flydende medium og elektrolytter går tabt under opkastning og diarré.

Årsager til vand-elektrolyt ubalance

Årsagerne til vand-elektrolyt-ubalance er omfordeling af kropsvæsker og eksternt væsketab.

Årsager til nedsat calciumniveau i blodet:

• skade på skjoldbruskkirtlen;
• behandling med radioaktive jodpræparater;
• fjernelse af skjoldbruskkirtel;
• ved pseudohypoparathyroidisme.

Årsager til at reducere natriumindtaget:

• langvarige alvorlige sygdomme med nedsat urinproduktion;
• tilstande i den postoperative periode;
• selvmedicinering og ukontrolleret brug af diuretika.

Årsager til nedsat kalium:

• intracellulær bevægelse af kalium;
• bekræftelse af alkalose;
• tilstedeværelsen af aldosteronisme;
• brug af kortikosteroidlægemidler.
• alkoholmisbrug;
• leverpatologier;
• tyndtarmkirurgi;
• insulininjektioner;
• hypothyroidisme.

Årsager til forhøjede kaliumniveauer:

• stigning i kationer og tilbageholdelse af kaliumforbindelser;
• skader på celler og frigivelse af kalium fra dem.

Symptomer på vand-elektrolyt ubalance

De første symptomer på vand-elektrolyt-ubalance afhænger af, hvilken patologisk proces der forekommer i kroppen (hydrering, dehydrering). Disse omfatter øget tørst, hævelse, opkastning og diarré. Ofte er der en ændret syre-basebalance, lavt blodtryk og uregelmæssig hjerterytme. Disse tegn bør ikke ignoreres, da de fører til hjertestop og død, hvis der ikke ydes lægehjælp i tide.

Med mangel på calcium i blodet opstår glatte muskelspasmer, især farlige er spasmer i strubehovedet og store kar. Med en stigning i Ca-indholdet - smerter i maven, en følelse af tørst, opkastning, øget vandladning, hæmning af blodcirkulationen.

Mangel på K manifesterer sig som atoni, alkalose, kronisk nyresvigt, hjernesygdomme, tarmobstruktion, ventrikelflimmer og andre ændringer i hjerterytmen. Forhøjet kaliumindhold manifesterer sig som ascenderende lammelse, kvalme, opkastning. Faren ved denne tilstand er, at ventrikelflimmer og atriestop hurtigt udvikler sig.

Højt Mg i blodet forekommer ved nedsat nyrefunktion og misbrug af syreneutraliserende midler. Kvalme, opkastning, feber og langsom hjerterytme optræder.

Symptomer på vand-elektrolyt-ubalance indikerer, at de beskrevne tilstande kræver øjeblikkelig lægehjælp for at undgå endnu mere alvorlige komplikationer og død.

Diagnose af vand-elektrolyt ubalance

Diagnose af vand-elektrolyt-ubalance ved første indlæggelse udføres omtrentligt, yderligere behandling afhænger af kroppens reaktion på indførelsen af elektrolytter, antichokmedicin (afhængigt af tilstandens sværhedsgrad).

De nødvendige oplysninger om en person og dennes helbredstilstand ved indlæggelse fastlægges:

• Ved anamnese. Under undersøgelsen (hvis patienten er ved bevidsthed) afklares data om eksisterende forstyrrelser i vand-salt-stofskiftet (mavesår, diarré, pylorusstenose, nogle former for ulcerøs colitis, alvorlige tarminfektioner, dehydrering af andre ætiologier, ascites, lavsaltkost).
• Bestemmelse af graden af forværring af den aktuelle sygdom og yderligere foranstaltninger til at eliminere komplikationer.
• Generelle, serologiske og bakteriologiske blodprøver for at identificere og bekræfte den underliggende årsag til den aktuelle patologiske tilstand. Yderligere instrumentelle og laboratorietests ordineres også for at afklare årsagen til utilpasheden.

Rettidig diagnose af vand-elektrolyt-ubalance gør det muligt at identificere lidelsens sværhedsgrad så hurtigt som muligt og omgående organisere passende behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling af vand-elektrolyt ubalance

Behandling af vand-elektrolyt-ubalance bør udføres i henhold til følgende skema:

• For at eliminere muligheden for progressiv udvikling af en livstruende tilstand:
  • blødning, akut blodtab;
  • eliminer hypovolæmi;
  • eliminere hyper- eller hypokaliæmi.
• Genopret normal vand-saltmetabolisme. Følgende lægemidler ordineres oftest til normalisering af vand-saltmetabolisme: 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% glukoseopløsning, polyioniske opløsninger (Ringer-Locke-opløsning, laktasol, Hartman-opløsning osv.), erytrocytmasse, polyglucin, 4% natron, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4 osv.
• For at forebygge mulige iatrogene komplikationer (epilepsi, hjertesvigt, især ved administration af natriumpræparater).
• Om nødvendigt udfør diætbehandling parallelt med intravenøs administration af medicin.
• Ved intravenøs administration af saltvandsopløsninger er det nødvendigt at overvåge niveauet af VSO, syre-basebalancen, kontrollere hæmodynamikken og overvåge nyrefunktionen.

Et vigtigt punkt er, at det er nødvendigt at beregne det sandsynlige væsketab og udarbejde en plan for at genoprette normal IVO, inden intravenøs administration af saltvandskomponenter påbegyndes. Tabet beregnes ved hjælp af formlerne: •

Vand (mmol) = 0,6 x Vægt (kg) x (140/Na sandt (mmol/L) + glukose/2 (mmol/L)),

Hvor 0,6 x Vægt (kg) er mængden af vand i kroppen

140 – gennemsnitlig % Na (normal)

Na ist – den sande koncentration af natrium.

Vandunderskud (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Vægt (kg),

Hvor 0,2 x Vægt (kg) er volumenet af ekstracellulær væske

HtN = 40 for kvinder, 43 for mænd.

• Elektrolytindhold - 0,2 x vægt x (norm (mmol/l) – sandt indhold (mmol/l).

Forebyggelse af vand-elektrolyt ubalance

Forebyggelse af vand-elektrolyt-ubalance består i at opretholde en normal vand-saltbalance. Saltstofskiftet kan forstyrres ikke kun ved alvorlige patologier (3.-4. grads forbrændinger, mavesår, ulcerøs colitis, akut blodtab, madforgiftning, infektionssygdomme i mave-tarmkanalen, psykiske lidelser ledsaget af spiseforstyrrelser - bulimi, anoreksi osv.), men også ved overdreven svedtendens ledsaget af overophedning, systematisk ukontrolleret brug af diuretika og langvarig saltfri diæt.

Forebyggende er det værd at overvåge dit helbred, kontrollere forløbet af eksisterende sygdomme, der kan fremkalde en saltbalance, ikke ordinere medicin, der påvirker væsketransit, genopfylde det nødvendige daglige væskeindtag under forhold tæt på dehydrering og spise ordentligt og afbalanceret.

Forebyggelse af vand-elektrolyt-ubalance ligger også i en ordentlig kost - at spise havregryn, bananer, kyllingebryst, gulerødder, nødder, tørrede abrikoser, figner, drue- og appelsinjuice er ikke kun sundt i sig selv, men hjælper også med at opretholde den korrekte balance af salte og mikroelementer.

Prognose for vand-elektrolyt ubalance

Prognosen for vand-elektrolyt-ubalance er gunstig, hvis den underliggende årsag stoppes og elimineres rettidigt. Hvis behandling ikke følges, eller der ikke søges hjælp rettidigt, kan der udvikles livstruende tilstande, såvel som:

• med hyperhydrering forekommer toniske kramper, kvælning, hævelse af blødt væv, cerebralt og lungeødem;
• nedsat kaliumniveau, nedsat procentdel af natrium i blodbanen, hvilket påvirker blodets viskositet og dets flydeevne;
• Hornhinden og huden tørrer ud. Hvis væskemanglen overstiger 20 % af kropsvægten, indtræffer døden;
• på grund af ændringer i blodaggregering udvikles arytmi, og hjertestop er muligt;
• depression af åndedrætsfunktionen, forstyrrelse eller ophør af blodcirkulationen.
• Ved hyperhydrering opstår toniske kramper og kvælning.

Vand-salt-ubalance udvikler sig også ofte hos dem, der har været på en saltfri diæt i lang tid eller drikker lidt væske i varmen og under høj fysisk aktivitet. I sådanne tilfælde er det meget nyttigt at drikke 1-1,5 liter mineralvand om dagen - for at opretholde en optimal saltbalance. I dette tilfælde vil prognosen for vand-elektrolyt-ubalance i fremtiden være positiv.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]