Symptomer på lungebetændelse hos børn

Klassiske symptomer på lungebetændelse er åndenød, hoste, feber, symptomer på forgiftning (svaghed, forværring af barnets almentilstand osv.). Ved lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener (f.eks. C. trachomatis) er feberen normalt fraværende; kropstemperaturen er enten subfebril eller normal. Derudover observeres bronkoobstruktion, hvilket slet ikke er typisk for lungebetændelse. Diagnosen lungebetændelse bør derfor antages, hvis barnet udvikler hoste og/eller åndenød (med en respirationsfrekvens på mere end 60 slag i minuttet for børn under 3 måneder, mere end 50 slag i minuttet for børn under 1 år, mere end 40 slag i minuttet for børn under 5 år), især i kombination med tilbagetrækning af de medgørlige dele af brystkassen og med feber over 38 °C i 3 dage eller mere eller uden feber.

De tilsvarende perkussions- og auskultationsændringer i lungerne, nemlig: forkortelse af perkussionslyden, svækkelse eller omvendt forekomst af bronkial vejrtrækning, krepitation eller fine boblende raler - bestemmes kun i 50-70% af tilfældene. Derudover skal det huskes, at disse manifestationer i den tidlige barndom, især hos børn i de første levemåneder, er typiske for næsten enhver akut lungebetændelse (ARI), og fysiske ændringer i lungerne med lungebetændelse er i de fleste tilfælde (med undtagelse af lobær lungebetændelse) praktisk talt umulige at skelne fra ændringer i bronkiolitis og bronkitis. Ikke desto mindre lægges der særlig vægt på at identificere følgende tegn under den fysiske undersøgelse:

• forkortelse (sløvhed) af perkussionslyden over det/de berørte område/områder af lungen:
• lokal bronkial vejrtrækning, klangfulde fine boblende raler eller inspiratoriske krepitationer under auskultation;
• hos ældre børn og unge - øget bronkofoni og stemmetremor.

Det skal bemærkes, at sværhedsgraden af kliniske symptomer i de fleste tilfælde afhænger af mange faktorer, herunder sygdommens sværhedsgrad, processens forekomst, barnets alder, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme osv. Derudover er det vigtigt at huske, at fysiske symptomer og hoste kan være fraværende hos cirka 15-25% af syge børn og unge.

Kliniske manifestationer af hospitalserhvervet lungebetændelse (åndenød, hoste, forhøjet kropstemperatur: forværring af barnets almentilstand og andre symptomer på forgiftning) er de samme som ved samfundserhvervet lungebetændelse. Diagnosen hospitalserhvervet lungebetændelse bør derfor antages, hvis et barn på hospitalet udvikler hoste og/eller åndenød (med en respirationsfrekvens på mere end 60 slag i minuttet for børn under 3 måneder, mere end 50 slag i minuttet for børn under 1 år, mere end 40 slag i minuttet for børn under 5 år), især i kombination med tilbagetrækning af de medgørlige dele af brystkassen og med feber på mere end 38 °C i 3 dage eller mere eller uden feber.

Det er vanskeligt at antage og diagnosticere VAP. Her er det nødvendigt at tage højde for, at barnet er i kunstig ventilation, derfor er hverken åndenød, hoste eller fysiske forandringer typiske. Lungebetændelse ledsages af en udtalt forringelse af patientens generelle tilstand: barnet bliver rastløst, lunefuldt eller tværtimod "anspændt", appetitten er nedsat, hos børn i de første levemåneder opstår der regurgitation. Nogle gange opkastning, luft i maven, tarmforstyrrelser, symptomer på kardiovaskulær insufficiens, forstyrrelser i centralnervesystemet og nyrernes udskillelsesfunktion tiltager og forværres, nogle gange observeres ukontrollerbar hypertermi eller tværtimod progressiv hypotermi.

Hospitalslungebetændelse er i ugunstige tilfælde karakteriseret ved et lynhurtigt forløb, hvor lungebetændelse inden for 3-5 dage fører til et fatalt udfald på grund af respiratorisk, kardiovaskulær og multiorgansvigt, samt på grund af udviklingen af infektiøst toksisk shock. Ofte i sådanne tilfælde tilføjes DIC-syndrom, ledsaget af blødning, herunder fra lungerne.

Komplikationer af lungebetændelse hos et barn

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intrapulmonal destruktion

Intrapulmonal destruktion er suppuration i lungerne på stedet for cellulær infiltration med dannelse af bullae eller abscesser forårsaget af visse serotyper af pneumokokker, stafylokokker, H. influenzae type b, sjældnere - hæmolytisk streptokokker, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Pulmonal suppuration ledsages af feber og neutrofil leukocytose indtil det øjeblik, hvor abscessen/bullaen åbner og tømmes, hvilket forekommer enten i bronkie, ledsaget af øget hoste, eller i pleurahulen, hvilket forårsager pyopneumothorax.

Synpneumonisk pleuritis

Synpneumonisk pleuritis kan forårsages af alle bakterier og vira (pneumokokker, mycoplasma, adenovirus osv.). Eksudatet ved pleuritis kan være forskelligt. Purulent ekssudat er karakteriseret ved en skarp sløvhed af perkussionslyden, svækkelse af vejrtrækningen, nogle gange er det umuligt at lytte til vejrtrækningen overhovedet. Derudover er lav pH (7,0-7,3) af indholdet af pleurahulen (ved undersøgelse af punkteringen) karakteristisk. Leukocytose over 5000 ml. Eksudatet kan også være fibrinøst-purulent eller hæmoragisk. Ved fuld antibakteriel behandling ophører ekssudatet med at være purulent, og pleuritisen aftager gradvist. Fuldstændig regression af pleuritis forekommer dog efter 3-4 uger.

Metapneumonisk pleuritis

Metapneumonisk pleuritis udvikler sig normalt ved pneumokokpneumoni, sjældnere ved samfundserhvervet pneumoni (i dens remissionsstadium) forårsaget af Haemophilus influenzae. I udviklingen af metapneumonisk pleuritis spiller immunprocesser hovedrollen. Især på baggrund af nedbrydningen af mikrobielle celler dannes immunkomplekser i pleurahulen, som er et chokorgan. Metapneumonisk pleuritis udvikler sig ved remissionsstadiet af samfundserhvervet pneumoni, efter 1-2 dage med normal eller subfebril temperatur, når temperaturen igen stiger til 39,5-40,0 C. Der er en overtrædelse af den generelle tilstand. Feberperioden varer i gennemsnit 7-9 dage, og antibakteriel behandling påvirker ikke dens varighed.

Røntgenundersøgelse viser pleuritis med fibrinflager, og hos nogle børn viser ekkokardiografi perikarditis. Ved analyse af perifert blod er antallet af leukocytter normalt eller nedsat, og ESR er forhøjet til 50-60 mm/t.

På grund af blodets lave fibrinolytiske aktivitet sker fibrinresorption langsomt over 6-8 uger.

Pyopneumothorax

Pyopneumothorax opstår som følge af en byld eller bulla, der bryder igennem i pleurahulen. Ved tilstedeværelse af en ventilmekanisme fører stigningen i mængden af luft i pleurahulen til en forskydning af mediastinum. Pyopneumothorax udvikler sig normalt hurtigt og uventet. Barnet udvikler akut smertesyndrom, dyspnø og alvorlig respirationssvigt. Ved spændt ventilpyopneumothorax er akut dekompression indiceret.