Symptomer på lungebetændelse hos hospitaler (nosokomial) hos børn

Staphylococcal lungebetændelse - en hurtig stigning i forgiftning, høj feber (39-40 ° C), grå hudfarve, sløvhed, dårlig appetit. I lunger perkussion er der et signifikant område af forkortelse af tone (ofte massiv dulling), auskultatorisk svækket vejrtrækning med bronchial skygge, crepitisk hvæsen. På blodets del - en signifikant leukocytose, neutrofili med et markant skift til venstre og en kraftigt øget ESR, fremkommer ofte den toksiske granularitet af neutrofiler.

På roentgenogrammet - en infiltration, der indtager en andel med pleura involvering. En særlig trussel mod livet for et barn er en komplikation af stafylokokker lungebetændelse - pneumoempyema - Gennembrud i kommunikation med lumen Bronkie byld i pleurahulen. Billedet er så karakteristisk, at det er muligt at nævne præcis katastrofens tid i barnets tilstand. Øjeblikkets gennembrud i pleurhulen opstår pludselig. Den allerede alvorlige patientens tilstand forværres, er der motor agitation, hurtig vejrtrækning (70-80 og i løbet af 1 min), mærket bleghed, hurtigt vekslende med cyanose, kold klam sved, takykardi (200 slag / min, svag puls). På patientens side af lyskassen lyd fast besluttet på at slagtøj (tidligere bestemt beskyttelsesmekanisme forsvinder), ånde lyder svækket eller ikke skarpt aflyttet. Hjertet skiftes i modsat retning, dets toner er døve. I de nærmeste timer bestemmer graden af forskydning af mediastinum i princippet alvorligheden af patientens tilstand.

Hos små børn med pyopneumotorax er opblussen opslået, ofte opkastning. Med pyopneumotorax er der vist akut punktering af pleurhulrummet og aspiration af indholdet. I nærvær af en fungerende bronkialfistel - thoracotomi og undervandsdræning, som sikrer passage af luft og pus fra pleurale hulrum. En aktiv aspiration af luft fra pleurhulen er nødvendig for at opnå fuldstændig ekspansion af lungen.

Klebsielleznaya lungebetændelse begynder akut. Fænomenet forgiftning er udtrykt. I lungerne har infiltrering ofte en dræningskarakter, men ikke segmental (focal-drain lungebetændelse). Forkortelsen af percussionslyden er tydeligt udtrykt, ubudne, fugtige, små boblende raler bliver hørt. På roentgenogrammet er en intens skygge af mørke lokaliseret oftere i lungernes øverste dele (bageste del af de øverste lobes, øvre dele af de nedre lober). Tendensen til abscessering er yderst udtalt. En meget høj ESR er karakteristisk.

Komplikationer - lungesygdom, pleural empyema, pyelonefritis, sepsis.

Lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). En typisk hospitalsinfektion, især hos patienter med immunitetsfejl. Strømmen er skarp. Tilstanden er alvorlig, forgiftning og feber er udtrykt, cyanose og takykardi. Karakteristisk er den hurtige spredning af infiltrationskilden og udseendet af nye foci i lungerne. I bronchi og lunger observeres nekrotiske ændringer, i forbindelse med hvilke der er tidlige komplikationer - lungesygdom, pleurisy. På den del af blodleukocytosen med neutrophileose er en signifikant stigning i ESR.

Lungebetændelse forårsaget af Haemophilus influenzae. Med ARVI udtrykte nasopharyngitis, hoste uden slim. Temperaturreaktionen er udtalt. Lungenes nederlag er af et brændende karakter, der udvikler ofte lungebetændelse på atelektasiden, forårsaget af obstruktionen af de små bronchi. Der kan være dræninfiltrater - en fokal-dræningsform af lungebetændelse. Karakteristisk for overhovedet af purulent bronkitis. Variabilitet, "mosaik" af percussion og auscultative data er noteret. På den del af blodet, leukocytose med neutrofili, en stigning i ESR.

Legionellosis lungebetændelse (Legionella pneumophila). Patogen - Gram-negativ stang, overført aerosol (reden i aerosol-enheder, klimaanlæg). Sygdommen begynder akut med kuldegysninger, utilpashed. Temperaturen stiger til 38,5-40 ° C i 2-3 dage. Der er hovedpine, myalgi. Ofte er feber forud for diarré. Infektiøse toksiske chok kan udvikle sig. I de tidlige dage er hosten tør, så slimmen bliver purulent. Åndenød og cyanose. Ved en objektiv undersøgelse i lungerne er den ujævne forkortelse af percussionslyden med auskultation svækket, og små- og mellembølgende raler høres. På roentgenogrammet - brændstof og dræning infiltrerer, undertiden indfanger andelen af lungen. Fra det kardiovaskulære system lyder takykardi, dæmpet hjerte.

I blodet leukocytose, ESR 60-80 mm / h og relativ eller absolut lymfopeni. Ofte skader på nyrerne; når man studerer urinproteinuri, leukocyturi, erytrocytter og cylindre.

Pneumocystis lungebetændelse henviser til parasitære sygdomme. Pneumocystae carinii - svampe, tæt på gær svampe. De kan forekomme i form af epidemier og observeres i afdelingerne for spædbørn og tidlige spædbørn. I forekomsten af pneumocystose stor betydning er den generelle svækkelse af kroppen som følge af præmaturitet, underernæring, fordøjelsesbesvær og andre sygdomme, og til patienter i alle aldre, der modtager glukokortikoider, cytostatika, i immundefekte tilstand udvikler alvorlig lungebetændelse.

Typiske symptomer er: pludselig dyspnø (op til 100 eller flere vejrtrækninger pr. Minut); cyanose omkring munden og akrocyanose; fordelingen af skummende indhold og dyspnø med en udtalt hoste. Der er ingen toksikose.

På lungens roentgenogram er fokaludladningsskygger på begge lungefelter "wadded lunges", interstitiale forandringer. I blodet leukocytose, neutrofili, øgede ESR.

Ved diagnostik er detektion af pneumocytter i slimhinden fra det øvre luftveje, som er taget fra luftrøret med et kateter, af særlig betydning.

Klassifikation af lungebetændelse hos børn (1995)

Morfologisk form	Infektionsbetingelser	Kursus	Komplikationer
			Lunge	Ekstrapulmonal
Alopeci	EU-erhvervet	Akut	Sinnofob pleuris	Infektiøse giftige chok
Segmentær	Intra-hospital	Den langvarige	Metampneumonia pleurisy	DIC
Fokal-drain	Med perinatal infektion		Lung destruktion	Kardiovaskulær svigt
Lobær	Hos patienter med immundefekt		Lungens mangel	Respiratorisk nødsyndrom
Inter-stitsialnaya			Pneumothorax Piopnevmo-thorax

Ifølge klassificeringen af kliniske former for bronkitis: gonoré hos børn ud over form af lungebetændelse, er tildelt til lokalt erhvervet og nosokomiel lungebetændelse.

Nosokomiel (hospital, nosokomiel) lungebetændelse er dem, der manifesterer 48-72 timer efter indlæggelse til udelukkelse af infektioner, som kunne være i inkubationsperioden på tidspunktet for optagelse.

Nuværende - akut og langvarig; Komplikationer er lunge og ekstrapulmonale.

Langvarig lungebetænding er diagnosticeret i mangel af opløsning af den pneumoniske proces i perioden fra 6 uger til 8 måneder fra sygdommens begyndelse; det bør være en lejlighed til at søge efter mulige årsager til et sådant kursus.

I tilfælde af gentagelse af lungebetændelse (med undtagelse af re- og superinfektion) er det nødvendigt at undersøge barnet for tilstedeværelsen af cystisk fibrose, immundefekt, kronisk aspiration af mad osv.

For at etablere ætiologien af lungebetændelse pårørende modtagelse af et hospital, kontorer ambulante afdelinger, sundhedsplejerske i den pædiatriske område (ved behandling af et barn i hjemmet), skal du tage patientens spyt og sende til bacterioscopy Gram-farvet opspyt. Yderligere sputum flora, anvendelsen af kvantitative metoder til at vurdere indholdet af bakterier i 1 ml sputum diagnostisk betydning har en koncentration på 10 ⁶ -10 ⁸. Indikatorerne på 10 ³ eller mindre er karakteristiske for den ledsagende mikroflora.

De mest lovende fremgangsmåder til hurtig påvisning af det ætiologiske agens, måder at identificere antigener fra bakterielle patogener i spyt, blod og andre patologiske materialer - det kontrimmunoelektroforez, koagglyutinatsiya. Det er vigtigt, at resultatet ved disse forskningsmetoder ikke påvirkes af præhospital antibiotika.

Definitionen af serum C-reaktivt protein (CRP) i niveauet 40 μg / ml til en virusinfektion, til bakteriel infektion - 8,0 μg / ml og højere kan betragtes som en differentiering af bakteriel og viral infektion. Den øvre grænse for normen for CRP er 20 μg / ml.

I tilfælde af effektiv terapi er der et hurtigt fald i niveauet af CRP til 20 μg / ml, hvilket ledsages af et fald i kropstemperaturen, forgiftning af forgiftning og radiologisk reduktion af pneumonisk infiltration. Langvarig bevarelse af høje tal for CRP indikerer ineffektiv behandling af lungebetændelse. Påvisningen af en anden bølge af forhøjet CRP ved lungebetændelse indikerer udviklingen af komplikationer, især metapneumonisk pleuris.

Til den etiologiske fortolkning af chlamydial, mycoplasmal, legionella lungebetændelse, såkaldte ikke-kulturelle metoder anvendes. Specifikke antistoffer mod disse patogener bestemmes ved anvendelse af den indirekte immunoflyuoretsentsii, komplementfikseringsbestemmelser eller mere moderne teknikker - ELISA-test (påvisning af specifikke antistofklasser IgM, IgG, IgA til mycoplasma og klamydia).

En af de ekstrapulmonale komplikationer ved lungebetændelse hos små børn er udviklingen af åndedrætssyndrom hos voksne (RD SV).

Adult respiratory distress syndrome - en komplikation af lungebetændelse. Karakteriseret refraktær hypoxæmi ikke blevet behandlet i løbet af hyperoxiske prøve radiologiske tegn på interstitiel og alveolær lungeødem (udvidelse vaskulær mønster lungeødem interlobar lungehinden, reducerer luft indhold og foci skygger - "fluffy lys", segmentær og egenkapital hævelse "bronchograms airbag").

Essensen af ARDS er, at der er et nederlag i åndedrætsapparatet, hvilket gør det umuligt at udføre fysiologisk gasudveksling, det vil sige, at lungen taber evnen til at transformere venøs blod arterielt. Det dominerende syndrom i lungebetændelse kompliceret af ARDS er det respiratoriske hæmodynamiske insufficienssyndrom.

Klinisk er det kendetegnet ved: bleg hud med en marmor mønster, grå eller askegrå nuance fælles cyanose, alvorlig dyspnø med en overflade stønnen, kryahtyaschim vejrtrækning involverer hjælpestoffer muskler i respiration, takykardi, øget leverstørrelsen, neurologiske lidelser (precoma, koma, kramper ), perifer kredsløbssvigt, hæmoragisk syndrom (dermal blødning, gastrointestinal blødning), flere organsvigt med oliguri yl anuri. Blodtrykket steg på den del af børn, dels - at falde.

Ca. Med lige frekvens er feber og hypotermi noteret, DN III, sjældent DN II. Bekræftelse af forekomsten af ARDS i lungebetændelse er udseendet af røntgen tegn på interstitial alveolær ødem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]