Symptomer på hospitalsindlagt (nosokomiel) lungebetændelse hos børn

Stafylokok lungebetændelse - hurtig stigning i forgiftning, høj feber (39-40 °C), grålig hudfarve, sløvhed, dårlig appetit. I lungerne afslører perkussion et betydeligt område med tonusforkortelse (ofte massiv sløvhed), auskultation - svækket vejrtrækning med bronkial farvetone, krepitant hvæsen. Fra blodet - signifikant leukocytose, neutrofili med et udtalt skift til venstre og en kraftigt forhøjet ESR, toksisk granularitet af neutrofiler forekommer ofte.

Røntgenbilledet viser et infiltrat, der optager en lap med involvering af pleura. En komplikation af stafylokokpneumoni, pyopneumothorax, et gennembrud af en byld, der kommunikerer med bronkiernes lumen ind i pleurahulen, udgør en særlig trussel mod barnets liv. Billedet er så karakteristisk, at man kan angive det nøjagtige tidspunkt for katastrofen i barnets tilstand. Øjeblikket for byldens gennembrud i pleurahulen opstår pludseligt. Patientens allerede alvorlige tilstand forværres kraftigt, motorisk agitation, hyppig vejrtrækning (op til 70-80 eller mere pr. minut), udtalt bleghed, der hurtigt erstattes af cyanose, kold, klam sved, takykardi (op til 200 slag i minuttet, svag puls) optræder. På den syge side af lungen registreres en kasselignende lyd under perkussion (den tidligere bestemte sløvhed forsvinder), åndedrætslyde svækkes kraftigt eller er ikke hørbare. Hjertet forskydes til den modsatte side, dets toner dæmpes. I de næste par timer bestemmer graden af mediastinal forskydning primært patientens tilstands sværhedsgrad.

Hos små børn ledsages pyopneumothorax af udspilet mave og ofte opkastning. Ved pyopneumothorax er akut punktering af pleurahulen og aspiration af indholdet indiceret. Ved en fungerende bronkial fistel kræves thorakotomi og undervandsdræning, hvilket sikrer frigivelse af luft og pus fra pleurahulen. Aktiv aspiration af luft fra pleurahulen er nødvendig for at opnå fuldstændig udretning af lungen.

Klebsiella-pneumoni begynder akut. Forgiftningssymptomer udtrykkes. I lungerne har infiltrationen ofte en konfluent karakter, men ikke segmental (fokal-konfluent pneumoni). Forkortelse af perkussionslyden udtrykkes tydeligt, sparsomme, fugtige fine boble-raler høres. På røntgenbilledet ses en intens skygge af mørkning, oftere lokaliseret i de øvre dele af lungerne (bageste dele af de øvre lapper, øvre dele af de nedre lapper). Tendensen til abscesdannelse er ekstremt udtalt. En meget høj ESR er karakteristisk.

Komplikationer: lungeabces, pleural empyem, pyelonefritis, sepsis.

Lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa. En typisk hospitalsinfektion, især hos patienter med immundefekter. Forløbet er akut. Tilstanden er alvorlig, der er forgiftning og feber, cyanose og takykardi. Karakteristisk for hurtig spredning af infiltrationsfokus og fremkomsten af nye foci i lungerne. Nekrotiske forandringer observeres i bronkier og lunger, hvilket resulterer i tidlige komplikationer - lungeabces, pleuritis. Fra blodsiden - leukocytose med neutrofili, en signifikant stigning i ESR.

Lungebetændelse forårsaget af Haemophilus influenzae. Ved akut respiratorisk virusinfektion udtrykkes nasofaryngitis og hoste uden sputum. Temperaturreaktion udtrykkes. Lungeskaden er fokal, lungebetændelse udvikler sig ofte i atelektaseområdet forårsaget af obstruktion af små bronkier. Der kan være konfluente infiltrater - fokal-konfluente form for lungebetændelse. Overvægt af purulent bronkitis er karakteristisk. Variabilitet, "mosaik" af perkussion og auskultatoriske data bemærkes. Fra blodsiden ses leukocytose med neutrofili, øget ESR.

Legionella-pneumoni (Legionella pneumophila). Det forårsagende agens er en gram-negativ bacille, der overføres via aerosol (bygger reder i aerosolapparater, klimaanlæg). Sygdommen begynder akut med kulderystelser og utilpashed. Temperaturen stiger til 38,5-40 °C på 2.-3. dag. Hovedpine og muskelsmerter ses. Diarré går ofte forud for feber. Infektiøst toksisk chok kan udvikle sig. I de første dage er hosten tør, derefter bliver sputumet purulent. Dyspnø og cyanose ses. Under en objektiv undersøgelse ses en ujævn forkortelse af perkussionslyden i lungerne, under auskultation svækkes vejrtrækningen, og der høres små og mellemstore boblende raller. På røntgenbilledet - fokale og konfluente infiltrater, nogle gange fanger de en lungelap. Fra det kardiovaskulære system - takykardi, dæmpede hjertelyde.

I blodet - leukocytose, ESR 60-80 mm/t og relativ eller absolut lymfopeni. Nyreskade er ikke ualmindelig; urinanalyse afslører proteinuri, leukocyturi, erytrocytter og cylindre.

Pneumocystis-pneumoni er parasitsygdomme. Pneumocystae carinii er svampe, der ligner gærsvampe. De kan forekomme i form af epidemier og observeres på afdelinger for spædbørn og for tidligt fødte babyer. Ved pneumocystose er en generel svækkelse af kroppen som følge af præmaturitet, hypotrofi, dyspepsi og andre sygdomme af stor betydning, og hos patienter i alle aldre, der får glukokortikosteroider, cytostatika, med en immundefekttilstand, udvikles alvorlig lungebetændelse.

Karakteristiske symptomer: svær dyspnø (op til 100 eller flere åndedrag i minuttet); cyanose omkring munden og akrocyanose; udskillelse af skummende indhold og dyspnø med svær hoste. Der er ingen toksikose.

På røntgenbilledet af thorax ses fokale konfluente skygger i begge lungefelter - "vatlunger", interstitielle forandringer. I blodet - leukocytose, neutrofili, øget ESR.

I diagnostik er det særligt vigtigt at påvise pneumocyster i slim fra de øvre luftveje, som tages fra luftrøret med et kateter.

Klassificering af lungebetændelse hos børn (1995)

Morfologisk form	Infektionstilstande	Flyde	Komplikationer
			Pulmonal	Ekstrapulmonal
Fokal	Uden for hospitalet	Spids	Synpneumonisk pleuritis	Infektiøst toksisk chok
Segmentbaseret	Intrahospitalt	Langvarig	Metampneumonisk pleuritis	DIC-syndrom
Fokal-konfluent	I tilfælde af perinatal infektion		Lungeødelæggelse	Kardiovaskulær svigt
Kropøs	Hos patienter med immundefekt		Lungeabces	Respiratorisk distress syndrom
Mellemliggende			Pneumothorax Pyopneumothorax

Ifølge klassificeringen af kliniske former for bronkopulmonale sygdomme hos børn, udover formen for lungebetændelse, skelnes der mellem samfundserhvervet og hospitalserhvervet lungebetændelse.

Hospitalserhvervet (nosokomial) lungebetændelse betragtes som den, der manifesterer sig 48-72 timer efter indlæggelse, eksklusive infektioner, der kunne have været i inkubationsperioden på tidspunktet for indlæggelse på hospitalet.

Forløbet er akut og langvarigt; komplikationer er pulmonale og ekstrapulmonale.

Et langvarigt forløb af lungebetændelse diagnosticeres, når der ikke er nogen resolution af den lungemæssige proces inden for 6 uger til 8 måneder fra sygdommens debut; dette bør være en grund til at søge efter mulige årsager til et sådant forløb.

Hvis lungebetændelsen recidiverer (eksklusive re- og superinfektion), skal barnet undersøges for cystisk fibrose, immundefekt, kronisk fødeaspiration mv.

For at fastslå ætiologien af lungebetændelse skal medicinsk personale på hospitalernes modtagelse, ambulatoriske afdelinger og besøgende sygeplejersker på det pædiatriske sted (ved behandling af et barn derhjemme) udtage sputum fra patienten og sende det til bakterioskopi af en Gram-farvet sputum-udstrygning. Derefter dyrkes sputum for flora ved hjælp af kvantitative metoder til vurdering af bakterieindholdet i 1 ml sputum; koncentrationer på 10⁶ ^- 10⁶ ^har diagnostisk betydning. Indikatorer på ^10⁶ og derunder er karakteristiske for samtidig mikroflora.

De mest lovende metoder er dem til hurtig påvisning af det ætiologiske agens, metoder der muliggør påvisning af bakterielle patogenantigener i sputum, blod og andet patologisk materiale - disse er kontraimmunoelektroforese, koagglutination. Det er vigtigt, at resultatet med disse forskningsmetoder ikke påvirkes af præhospital administration af antibiotika.

Sondringen mellem bakterielle og virusinfektioner kan betragtes som bestemmelsen af serum C-reaktivt protein (CRP) på et niveau på 40 μg/ml for virusinfektioner og 8,0 μg/ml og højere for bakterieinfektioner. Den øvre grænse for CRP-normen er 20 μg/ml.

I tilfælde af effektiv behandling observeres et hurtigt fald i CRP-niveauet til 20 μg/ml, hvilket ledsages af et fald i kropstemperaturen, forsvinden af forgiftning og radiologisk reduktion af pneumonisk infiltration. Langvarig opretholdelse af høje CRP-tal indikerer ineffektiviteten af behandlingen af lungebetændelse. Påvisning af en anden bølge af forhøjet CRP ved lungebetændelse indikerer udvikling af komplikationer, især metapneumonisk pleuritis.

Til den ætiologiske afkodning af klamydial, mykoplasmal og legionella-pneumoni anvendes såkaldte ikke-kulturelle metoder. Specifikke antistoffer mod disse patogener bestemmes ved hjælp af den indirekte immunofluorescensreaktion, komplementfikseringsreaktionen eller mere moderne metoder - ELISA-testen (detektion af specifikke antistoffer af IgM-, IgG- og IgA-klasserne mod mykoplasma og klamydia).

En af de ekstrapulmonale komplikationer ved lungebetændelse hos små børn er udviklingen af voksent respiratorisk distress syndrom (ARDS).

Voksenrespiratorisk distresssyndrom er en komplikation af lungebetændelse. Det er karakteriseret ved refraktær hypoxæmi, som ikke elimineres ved en hyperoxisk test, radiologiske tegn på interstitielt og alveolært lungeødem (udvidelse af lungernes vaskulære mønster med ødem i den interlobære pleura, nedsat pneumatisering og fokallignende skygger - "fluffy lunger", segmentalt og lobart ødem, "luftbronkografi").

Essensen af ARDS er, at der er en læsion i åndedrætssystemet, hvilket gør det umuligt at udføre fysiologisk gasudveksling, dvs. lungen mister evnen til at omdanne venøst blod til arterielt blod. Det dominerende syndrom ved lungebetændelse kompliceret af ARDS er syndromet med respiratorisk hæmodynamisk svigt.

Klinisk er det karakteriseret ved: bleg hud med et marmoreret mønster, grå eller jordagtig farvetone, udbredt cyanose, svær dyspnø med overfladisk, stønnende, gryntende vejrtrækning, deltagelse af accessoriske muskler i vejrtrækningen, takykardi, forstørret lever, neurologiske lidelser (prækoma, koma, konvulsivt syndrom), perifert kredsløbssvigt, hæmoragisk syndrom (hudblødninger, gastrointestinal blødning), multiorgansvigt med oliguri eller anuri. Blodtrykket er forhøjet hos nogle børn og nedsat hos andre.

Feber og hypotermi, DN III og sjældnere DN II observeres med omtrent lige stor hyppighed. Tilstedeværelsen af ARDS ved lungebetændelse bekræftes af forekomsten af radiologiske tegn på interstitielt alveolært ødem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]