Diagnosticering af lungebetændelse hos børn

Laboratoriediagnostik af lungebetændelse

Perifer blodanalyse bør udføres hos alle patienter med mistanke om lungebetændelse. Leukocytose på mere end 10-12x10 ⁹ /l og et båndskift på mere end 10% indikerer en høj sandsynlighed for bakteriel lungebetændelse. Hvis lungebetændelse diagnosticeres, betragtes leukopeni på mindre end 3x10 ⁹ /l eller leukocytose på mere end 25x10 ⁹ /l som ugunstige prognostiske tegn.

Biokemisk blodanalyse og blodets syre-basebalance er standardmetoder til undersøgelse af børn og unge med svær lungebetændelse, der kræver indlæggelse. De bestemmer aktiviteten af leverenzymer, niveauet af kreatinin og urinstof samt elektrolytter.

Ætiologisk diagnose stilles hovedsageligt ved svær lungebetændelse. Der udføres en blodkultur, som giver et positivt resultat i 10-40% af tilfældene. Mikrobiologisk undersøgelse af sputum i pædiatri anvendes ikke i vid udstrækning på grund af tekniske vanskeligheder med at indsamle sputum i de første 7-10 leveår. Men i tilfælde af bronkoskopi anvendes en mikrobiologisk undersøgelse, hvor materialet er aspirater fra nasopharynx, trakeostomi og endotrakealtube. Derudover udføres en punktering af pleurahulen og såning af punktformen af pleuraindholdet for at identificere patogenet.

Serologiske forskningsmetoder anvendes også til at bestemme sygdommens ætiologi. En stigning i titerne af specifikke antistoffer i parrede sera taget i den akutte periode og rekonvalescensperioden kan indikere mykoplasmisk eller klamydial ætiologi af lungebetændelse. Pålidelige metoder omfatter også detektion af antigener ved latexagglutination, modimmunoelektroforese, ELISA, PCR osv. Imidlertid tager alle disse metoder tid, påvirker ikke valget af behandlingstaktik og har kun epidemiologisk betydning.

Instrumentelle metoder til diagnostik af lungebetændelse

"Guldstandarden" til diagnosticering af lungebetændelse hos børn er røntgenundersøgelse af brystkassen, som betragtes som en meget informativ og specifik diagnostisk metode (metodens specificitet er 92%). Ved analyse af røntgenbilleder vurderes følgende indikatorer:

• størrelsen af lungeinfiltration og dens prævalens;
• tilstedeværelse eller fravær af pleural effusion;
• tilstedeværelsen eller fraværet af ødelæggelse af lungeparenkym.

Alle disse data hjælper med at bestemme sygdommens sværhedsgrad og vælge den rette antibakterielle behandling. Efterfølgende, med en klar positiv dynamik i de kliniske manifestationer af samfundserhvervet lungebetændelse, er der ikke behov for kontrolrøntgen (ved udskrivelse fra hospitalet eller når barnet behandles derhjemme). Det er mere tilrådeligt at udføre kontrolrøntgen tidligst 4-5 uger fra sygdommens debut.

Dynamisk røntgenundersøgelse i den akutte periode af sygdommen udføres kun ved progression af symptomer på lungeskade eller tegn på ødelæggelse og/eller involvering af pleura i den inflammatoriske proces. I tilfælde af kompliceret lungebetændelse udføres obligatorisk røntgenkontrol, inden patienten udskrives fra hospitalet.

Ved hospitalsindlagt lungebetændelse er det vigtigt at huske, at hvis lungebetændelsen udvikler sig 48 timer før dødsfaldet, kan røntgenundersøgelsen give et negativt resultat. En sådan røntgennegativ lungebetændelse (når en røntgenundersøgelse udført 5-48 timer før patientens død ikke afslørede pneumonisk infiltration i lungerne) observeres i 15-30% af tilfældene. Diagnosen stilles kun klinisk på baggrund af svær respirationssvigt, svækket vejrtrækning; der kan ofte være en kortvarig temperaturstigning.

Dynamisk radiografisk undersøgelse af hospitalslungebetændelse i den akutte periode af sygdommen udføres, når symptomer på lungeskade progredierer, eller når tegn på ødelæggelse og/eller involvering af pleura i den inflammatoriske proces opstår. Ved klar positiv dynamik i kliniske manifestationer af lungebetændelse udføres kontrolrøntgen ved udskrivelse fra hospitalet.

Ved vurdering af tilstanden hos børn, der tidligere har været indlagt på hospital for enhver patologi, og børn med svær samfundserhvervet lungebetændelse, skal der lægges særlig vægt på åndedrætsfunktionens tilstand og effektivitet, især pulsoximetrimålinger. Ved svær lungebetændelse og hospitalslungebetændelse, især lungebetændelse med udløbsventilation (VAP), er det også nødvendigt at overvåge indikatorer som respirationsfrekvens, puls, blodtryk, syre-basebalance, diurese og hos børn i første halvdel af livet også kropsvægt.

Computertomografi (CT) anvendes når det er nødvendigt til differentialdiagnostik, da CT har en dobbelt så høj følsomhed sammenlignet med almindelig radiografi til at detektere infiltrationsfokus i lungernes nedre og øvre lapper.

Fibrobronkoskopi og andre invasive teknikker anvendes til at indsamle materiale til mikrobiologisk undersøgelse hos patienter med alvorlige immunsygdomme og til differentialdiagnostik.

Differentialdiagnose af lungebetændelse hos et barn

Ved differentialdiagnostik er det nødvendigt at tage hensyn til barnets alder, da patologiske processer i lungerne har deres egne karakteristika i forskellige aldersperioder.

I spædbarnsalderen kan det kliniske billede af respirationssvigt være forårsaget af tilstande som aspiration, fremmedlegeme i bronkierne, tidligere udiagnosticeret trakeøsofageal fistel, gastroøsofageal refluks, misdannelser af lungerne (lobært emfysem), hjertet og de store kar, cystisk fibrose og alfa-antitrypsinmangel. Hos børn i andet til tredje leveår og i en ældre alder (op til 6-7 år) bør Kartageners syndrom, pulmonal hæmosiderose, uspecifik alveolitis og selektiv IgA-mangel udelukkes.

Differentialdiagnose i denne alder bør baseres på brugen (ud over røntgen af thorax og perifer blodanalyse) af endoskopisk undersøgelse af luftrør og bronkier, lungescintigrafi, angiografi, sved og andre tests for cystisk fibrose, bestemmelse af koncentrationen af alfa-antitrypsin, undersøgelse af blodimmunogram og andre undersøgelser.

Det er nødvendigt at udelukke lungetuberkulose i alle aldre. I mangel af positiv dynamik i processen inden for 3-5 dage (maksimalt 7 dage) af behandlingen, langvarigt forløb af samfundserhvervet lungebetændelse, dens resistens over for behandlingen, er det nødvendigt at udvide undersøgelsesplanen både for at identificere atypiske patogener (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) og for at diagnosticere andre lungesygdomme.

Hos patienter med alvorlige immundefekter, når dyspnø og fokale infiltrative forandringer ses på et røntgenbillede af thorax, er det nødvendigt at udelukke lungernes involvering i den underliggende patologiske proces (for eksempel ved systemiske bindevævssygdomme), samt lungeskader som følge af behandlingen (lægemiddelinduceret lungeskade, strålingspneumonitis osv.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]