Behandling af lungebetændelse hos børn

Indikationer for høring af andre specialister

Konsultationer fra andre specialister vises ikke. En undtagelse er udviklingen af lungekomplikationer (kirurgens høring er nødvendig).

Indikationer for indlæggelse

Indikationer for indlæggelse af lungebetændelse hos børn og unge: alvorlig sygdomsforløbet samt tilstedeværelsen af risikofaktorer for skadelig sygdom (ændring af risikofaktorer).

Lungebetændelse betragtes som alvorlig, hvis:

• barnets alder er mindre end 3 måneder (uanset graden og omfanget af processen)
• alder af barnet op til 3 år med lobar lungebetændelse:
• 2 lunger af lunger og flere påvirkes (uanset alder);
• der er et pleural effusion (uanset alder);
• der er en mistanke om abscessering af lungerne.

Til risikofaktorer for uønsket lungebetændelse indbefatter følgende forhold hos børn:

• svær encefalopati
• alder til et år og tilstedeværelsen af intrauterin infektion;
• klasse II-III hypotrofi;
• medfødte misdannelser, især hjertefejl og store skibe;
• kronisk lungesygdom, herunder bronkopulmonal dysplasi, bronkial astma, cardiovaskulære sygdomme, renale sygdomme (nephritis), sygdomme oncohematological;
• immunodeficienttilstande.

Hertil kommer, at risikofaktorer omfatter den manglende evne til i tilstrækkelig grad pleje og udføre alle medicinske recepter i hjemmet - socialt dysfunktionelle familier, dårlige sociale forhold for overnatning (herberg, afvikling af flygtninge, internt fordrevne, etc.), religiøse overbevisninger af forældre, modificerende faktorer social plan.

Indikation for adgang til intensivafdelingen, uanset om barnet har risikofaktorer, er en formodet lungebetændelse i tilstedeværelsen af følgende symptomer:

• åndenød over 80 pr. Minut for børn i det første år af livet og mere end 60 pr. Minut for børn i løbet af året;
• tilbagetrækning af fossa i barnets vejrtrækning;
• stønnende vejrtrækning, krænkelse af rytmen af vejrtrækning (apnø, guspsy);
• tegn på akut kardiovaskulær insufficiens
• ikke-hærdelig hypertermi eller progressiv hypotermi;
• nedsat bevidsthed, kramper.

Indikationer for indlæggelse i et kirurgisk menighed med muligheden for at yde tilstrækkelig kirurgisk pleje - udvikling af pulmonale komplikationer (metapnevmonichesky lungehindebetændelse, empyem, lunge ødelæggelse, etc.).

Ikke-lægemiddelbehandling af lungebetændelse hos børn

Et barn får tildelt en hvilestue for en feberperiode, en normal kost.

På hospitalet og svær lokalt erhvervet lungebetændelse lægges særlig vægt på effektiviteten af åndedrætsfunktionen, især pulsokximetri. Det er vist, at niveauet af iltmætning (S _a 0 ₂ ), der er lig med eller mindre end 92 mm Hg. Er forudsigeren for et ugunstigt resultat af sygdommen. I denne forbindelse, reduktion af S _a 0 ₂ mindre end 92 mm Hg. Art. - Indikation for iltbehandling ved en hvilken som helst metode. For eksempel placerer et barn i et ilttelt ved hjælp af en iltmaske eller nasalkateter eller udfører kunstig ventilation af lungerne, især under forøget tryk. Det vigtigste er at opnå en stigning i iltmætning og stabilisere patientens tilstand.

Medicinsk behandling af lungebetændelse hos børn

Den vigtigste metode til behandling af lungebetændelse - straks startet (med diagnosen lungebetændelse eller med mistanke om det i barnets svære tilstand) antibiotikabehandling, som er ordineret empirisk. Derfor har lægen brug for viden om lungebetændelsens etiologi i forskellige aldersgrupper med lokalt erhvervet og lungebetændelse i hospitalet med forskellige immunsvigtstilstande.

Indikation for udskiftning af antibiotika / antibiotika - manglen på klinisk effekt i 36-72 timer, samt udvikling af bivirkninger fra det foreskrevne lægemiddel / lægemidler. Kriterier for manglende virkning: bevarelse af kropstemperatur over 38 ° C og / eller forringelse af barnets tilstand og / eller forøgelse af ændringer i lungerne eller i pleurhulen med chlamydia og pneumocystis lungebetændelse - en stigning i dyspnø og hypoxæmi.

Det er vigtigt at huske, at tilstedeværelsen af risikofaktorer for dårlig prognose hos patienter med community-erhvervet eller nosokomiel lungebetændelse og hos patienter med immundefekt karakteriseret ved fulminant forløb lungebetændelse, og ofte udvikler toksisk chok, dissemineret intravaskulær koagulation, og død. Derfor, udpegning af antibakterielle midler, der udføres af en nedtrapning princip; starte med antibiotika på det bredeste spektrum af aktivitet med den efterfølgende overgang til antimikrobielle stoffer smallere spektrum.

Antibiotikabehandling for lokalt erhvervet lungebetændelse

I betragtning af de kendetegn ved ætiologien af lungebetændelse hos børn i de første 6 måneder af livet, selv med narkotika valg netyazholoy lungebetændelse - ingibitorzaschischonny amoxicillin (Amoxicillin + clavulansyre) eller II-generation cephalosporin (cefuroxim eller cefazolin). Når lungebetændelse fortsætter med normal eller lav feber, især ved tilstedeværelse af obstruktive symptomer og tegn på vaginal klamydia i en mor, kan du tænke på lungebetændelse forårsaget af C. trachomatis. I disse tilfælde er det hensigtsmæssigt for at tildele indad makrolidantibiotikum (azithromycin, roxithromycin og spiramycin). Man bør huske muligheden for at udvikle lungebetændelse hos premature spædbørn forårsaget af Pneumocystis carinii. Hvis du har mistanke om, at Pneumocystis børn med antibiotika ordineret cotrimoxazol, så bekræftelsen af PCP ætiologi passere kun på cotrimoxazol, som barnet modtager mindst 3 uger.

Foretrukne lægemidler til alvorlig lungebetændelse, lungebetændelse, tynget af tilstedeværelsen modifitsiruschih faktorer eller høj risiko for komplikationer, - ingibitorzaschischonny amoxicillin i kombination med aminoglycosider eller cefalosporiner III eller IV Generation som monoterapi eller i kombination med aminoglycosider afhængigt (Ceftriaxone, cefotaxim, cefepim.) sygdommens alvorlighed, carbapenemer (imipenem fra den første måned af livet, og imipenem meropinem den anden måned af liv). For formodet ætiologi stafylokok sygdom eller dets bekræftelse viser tildelingen linezo-lida eller vancomycin (afhængig af alvorligheden af sygdommen), enten alene eller i kombination med aminoglycosider.

Alternative lægemidler, især i tilfælde af udvikling af destruktive processer i lungerne, kan være linezolid, vancomycin og carbapenem.

Valget af antibakterielle lægemidler hos børn i de første seks måneder af livet i lokalt erhvervet lungebetændelse

Form af lungebetændelse	Valgfri medicin	Alternativ terapi
Moderat, alvorlig lungebetændelse	Amoxicillin + clavulansyre eller cefalosporiner fra anden generation	Cephalosporiner II og III generationer i form af monoterapi
Alvorlig typisk lungebetændelse	Amoxicillin + clavulansyre eller cephalosporiner, aminoglycosid + III eller IV-generation som monoterapi eller i kombination med aminoglycosider linezolid eller vancomycin alene eller i kombination med aminoglycosider Carbapenemer	Linezolid Vancomycin Carbapenemer
Atypisk lungebetændelse	Antibiotikum fra gruppen af makrolider	-
Atypisk lungebetændelse i en for tidlig baby	Cotrimoxazole	-

I en alder af 6-7 måneder til 6-7 år, når der vælges den antibakterielle behandling, er der 3 grupper af patienter:

• patienter med mild lungebetændelse, som ikke har ændringsfaktorer eller som har modificerende faktorer i socialplanen
• patienter med svær lungebetændelse og patienter med modificerende faktorer, vægtning prognosen af sygdommen;
• patienter med svær lungebetændelse med stor risiko for uønsket udfald.

Patienter fra den første gruppe (med mild lungebetændelse og uden nogen modificerbare faktorer) anvender antibakterielle lægemidler indeni. Amoxicillin, amoxicillin + clavulansyre eller cefalosporin fra anden generation - cefuroxim (aksetin) kan anvendes. Men i nogle tilfælde (manglende tillid i udførelsen af opgaverne, ganske tung tilstand af barnet ved forældrenes afvisning af at blive indlagt, og andre lignende situationer) begrundet i trin metode til behandling, når de i de første 2-3 dage behandlingen administreres parenteralt, derefter med forbedring eller stabilisering af patienten det samme antibiotika er ordineret indeni. Måske udnævnelsen af amoxicillin + clavulansyre, men det indgives intravenøst. Hvilket er svært hjemme. Brug derfor hyppigere cefuroxim intramuskulært og cefuroxim (aksetin) indeni.

Foruden beta-lactam kan behandlingen udføres ved anvendelse af makrolider. Men givet ætiologiske betydning af Haemophilus influenzae (7-10%) i denne aldersgruppe, det foretrukne stof til indledende empirisk terapi - azithromycin, som virker på H. Influenzae. Andre makrolider kan være for denne gruppe af patienter med alternative lægemidler tåler betalaktamantibiotika, eller når de er ineffektive i tilfælde af pneumoni forårsaget af atypiske patogener - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (i den alder der er ganske sjældent). Desuden, hvis de valgte lægemidler er ineffektive, anvendes cephalosporiner fra den tredje generation som et alternativ.

Patienter i den anden gruppe (med svær lungebetændelse og lungebetændelse med tilstedeværelsen af modificerende faktorer, undtagen sociale) viste parenteral administration af antibiotika eller anvendelse af en trinvis administrationsmetode. Valgfri medicin (afhængigt af sværhedsgraden og omfanget af processen, arten af de modificerbare faktorer) - amoxicillin + clavulansyre, cefuroxim eller ceftriaxon, cefotaxim. Alternative lægemidler med ineffektiv startbehandling - Cephalosporiner III eller IV generation, carbapenemer. Macrolider i denne gruppe af patienter anvendes sjældent, da det overvældende antal pneumonier forårsaget af atypiske patogener er lækker.

Patienter med høj risiko for komplikationer, alvorlige suppurativ destruktive komplikationer viser tildelingen af antibiotisk terapi for en nedtrapning princip involverer anvendelse som udgangsmateriale lægemiddel linezolid alene eller i kombination med et aminoglycosid eller en kombination af et glycopeptid med aminoglycosider, cephalosporiner eller III eller IV med generering af et aminoglycosid. Alternative behandlingsformer - carbapenemer, ticarcillin + clavulansyre.

Valget af antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse hos børn fra 6-7 måneder til 6-7 år

Form af lungebetændelse	Det valgte stof	Alternativ terapi
Alvorlig lungebetændelse	Amoxicillin Amoxicillin + clavulansyre Cefuroxim Azithromycin	Anden generation cephalosporiner Macrolider
Alvorlig lungebetændelse og lungebetændelse med modificerende faktorer	Amoxicillin + clavulansyre Cefuroxim eller ceftriaxon Cefotaxim	Cephalosporiner III eller IV generering alene eller i kombination med en aminoglycosid Carbapenemer
Alvorlig lungebetændelse med stor risiko for uønsket udfald	Linezolid alene eller i kombination med en aminoglycosid Vancomycin alene eller i kombination med et aminoglycosid Cefepime alene eller i kombination med et aminoglycosid	Carbapenemer Ticarcillin + clavulansyre

Ved valg af antibakterielle præparater ved lungebetændelse hos børn er seniorer 6-7 år og teenagere to grupper af patienter allokerer:

• med mild lungebetændelse
• med svær lungebetændelse, der kræver hospitalsindlæggelse eller med lungebetændelse hos et barn eller en ungdom, der har modificerende faktorer.

Valgte antibiotika til den første gruppe patienter (med mild lungebetændelse) betragtes som amoxicillin og amoxicillin + clavulansyre (indeni) eller makrolider. Alternative antibiotika - cefuroxim (aksetin), eller doxycyclin (indvendig) eller makrolider, hvis tidligere foreskrevet amoxicillin eller amoxicillin + clavulansyre.

Antibiotika af valg til den anden gruppe af patienter (med svær lungebetændelse kræver hospitalsindlæggelse eller lungebetændelse hos børn og unge med modifitsiruschie faktorer) - amoxicillin + clavulansyre eller cephalosporiner og generationer. Alternative antibiotika - cephalosporiner III eller IV generation. Macrolider bør foretrækkes for intolerance over for beta-lactam antibiotika og for lungebetændelse, formodentlig forårsaget af M. Pneumoniae og C. Pneumoniae.

Valget af antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse hos børn og unge (7-18 år)

Form af lungebetændelse	Det valgte stof	Alternativ terapi
Alvorlig lungebetændelse	Amoxicillin Amoxicillin + clavulansyre Makrolidı	Makrolidı Cefuroxim Doxycyclin
Alvorlig lungebetændelse, lungebetændelse hos børn og unge med modificerende faktorer	Amoxicillin + clavulansyre Cephalosporiner fra anden generation	Cephalosporiner af III eller IV generation

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotikabehandling i lungebetændelse i hospitalet

Valget af antibiotikabehandling i lungebetændelse i hospitalet er signifikant påvirket af den kendsgerning, at denne sygdom er præget af en lynstrøm med hyppig udvikling af et dødeligt udfald. Derfor, med svær hospitalspneumoni og VAP, er de-eskaleringsprincippet for lægemiddelvalg absolut berettiget. Med mild og relativt alvorlig lungebetændelse i hospitalet begynder behandlingen med lægemidler, der er mest egnede til aktivitetsspektret.

Således kan et barn, der har indgået en mild eller relativt alvorlig lungebetændelse i hospitalet i behandlingsafdelingen, ordineres amoxicillin + clavulansyre inde, hvis patientens tilstand tillader det eller intravenøst. Ved alvorlig lungebetændelse er brugen af cephalosporiner III (cefotaxim ceftriaxon) eller IV-generering (cefepim) eller ticarcillin + clavulansyre (timentin) indiceret. Alle disse antibiotika virker godt på S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, dvs. På de hyppigst forekommende sygdomme i hospitalets lungebetændelse i den terapeutiske afdeling. Hvis der er mistanke om en mild stafylokok hospital lungebetændelse, er det muligt at administrere oxacillin som monoterapi eller i kombination med aminoglycosider. Men hvis du har mistanke om en alvorlig stafylokok lungebetændelse, især destruktiv eller hvis en sådan diagnose allerede er etableret, ordineres linezolid eller vancomycin i form af monoterapi eller i kombination med aminoglycosider.

Tidligt fødte børn, der er i den anden fase af den ammende af de syge og hospitalet med lungebetændelse, mistænkt PCP (som er karakteriseret ved subakut, bilateral sygdom i lungerne, små-fokal karakter af infiltrerende ændringer i lungerne, kraftig hypoxæmi) parallelt med antibiotika ordineret cotrimoxazol. Når præcist fastslået diagnose på Pneumocystis lungebetændelse af hospitalsbehandling tilbringe en cotrimoxazole mindst i 3 uger.

Hæmatologiske maligniteter (i tilfælde, hvor sygdommen begynder skarp temperaturstigning og fremkomsten af dyspnø og hoste ofte) udpegede III generation cephalosporin med antipseudomonale aktivitet. Alternative behandlingsformer - carbapenemer (Tienam, meropenem) eller ticarcillin + clavulansyre. For formodet stafylokok lungebetændelse hospital, især i fravær af hoste, i nærvær af dyspnø, pulmonal trussel nedbrydning med dannelse af bullae og / eller empyem, administreret linezolid eller vancomycin eller i monoterapi eller i kombination med aminoglycosider, afhængigt af sværhedsgraden af tilstanden.

Svampehospitalpneumoni hos onkohematologiske patienter er normalt forårsaget af Aspergillus spp. Det er derfor, at onkohematologiske patienter med dyspnø ud over lungradiografi har CT-scanninger af lungerne. Ved etablering af diagnosen hospital lungebetændelse forårsaget af Aspergillus spp., Er Amphotericin B ordineret i stigende doser. Varigheden af kurset er ikke mindre end 3 uger, men som regel er terapien længere forlænget.

Hos patienter, der er i kirurgiske afdelinger eller afdelinger til brændepasienter, er sygdommen lungebetændelse hyppigere forårsaget af Ps. Aeruginosa, for det andet i frekvens - K. Pneumoniae og E. Coli, Acenetobacter spp. Og andre. S. Aureus et epidermidis er sjældent detekteret, og anaerobe findes også, som ofte danner foreninger med Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae og E. Coli. Derfor er valget af antibiotika omtrent det samme som hos onkohematologiske patienter med lungebetændelse i hospitalet. Tildel cephalosporiner fra tredje generation med anti-synergisk virkning (ceftazidim) og IV-generering (cefepim) i kombination med aminoglycosider. Alternativ terapi er terapi med carbapenemer (taenam, meropenem) eller ticarcillin + clavulansyre enten i monoterapi eller i kombination med aminoglycosider afhængigt af procesens sværhedsgrad. Hvis man mistænker for stafylokok hospital lungebetændelse, udpeger linezolid eller vancomycin enten i monoterapi eller i kombination med aminoglycosider afhængigt af sværhedsgraden af processen. Anaerob etiologi af lungebetændelse viser metronidazol.

Funktioner i udviklingen af hospitalspneumoni hos patienter, der er bosat i intensivafdelingen, kræver udnævnelse af samme spektrum af antibiotika som kirurgiske og brænde patienter. Men med sent VAP er etiologien af hospitalets lungebetændelse nøjagtig den samme. Derfor bør antibiotikabehandling være den samme som hos patienter, der er i kirurgiske og brænde enheder. Den førende etiologiske faktor er Ps. Aeruginosa.

Med tidlig VAP afhænger etiologien af lungebetændelse i hospitalet og dermed spektret af antibiotikabehandling af barnets alder og gentager spektret for lokalt erhvervet lungebetændelse.

Doser af de mest almindelige antibiotika, deres veje og hyppigheden af administration

Antibiotikum

Doser

Administrationsruter

Introduktionens mangfoldighed

Penicillin og dets derivater

Penicillin	Børn under 12 år 100 000-150 000 Enhed / (kgsut) For børn over 12 år 2-3 g / dag 3-4 gange om dagen	V / m, ind / in	3-4 gange om dagen
Ampicillin	Børn under 12 år 50-100 mgDkgsut) For børn over 12 år, 2-4 g hver 6 timer	V / m, ind / in	3-4 gange om dagen
Amoxicillin	Børn under 12 år 25-50 mg / (kghsut) For børn over 12 år, 0,25-0,5 g hver 8. Time	Inde	3 gange om dagen
Amoxicillin + clavulansyre	Børn under 12 år 20-40 mg / (kghsut) (for amoxicillin) For børn over 12 år med mild lungebetændelse, 0,625 g hver 8 timer eller 1 g hver 12. Time	Inde	2-3 gange om dagen
Amoxicillin + clavulansyre	Børn under 12 år 30 mg / (kghsut) (for amoxicillin) For børn over 12 år, 1,2 g hver 8 eller 6 timer	In / in	2-3 gange om dagen
Oxacillin	Børn under 12 år 40 mg / (kghsut) 4-12 g / dag	In / in, in / m	4 gange om dagen
Ticarcillin + clavulansyre	100 mg / (kg x 10)	In / in	3 gange om dagen

Cephalosporiner I og II generationer

Cefazolin	Børn under 12 år 60 mg / (kghsut) For børn over 12 år, 1-2 g hver 8 timer	V / m, ind / in	3 gange om dagen
Cefuroxim (cefuroximnatrium)	Børn under 12 år 50-100 mg / (kilohsut) For børn over 12 år, 0,75-1,5 g hver 8. Time	V / m, ind / in	3 gange om dagen
Tsefuroksim (axel)	Børn under 12 år 20-30 mg / (kghsut) For børn over 12 år, 0,25-0,5 g hver 12 timer	Inde	2 gange om dagen

Tredje generation cefalosporiner

Cefotaxim	Børn under 12 år 50-100 mg / (kilohsut) For børn over 12 år, 2 g hver 8 timer	V / m, ind / in	3 gange om dagen
Ceftriaxon	Børn under 12 år 50-75 mg / (kghsut) For børn over 12 år 1-2 l 1-2 gange om dagen	V / m, ind / in	1 gang om dagen
Cefoperazone + sulbactam	Børn under 12 år 75-100 mg / (kilohsut) For børn over 12 år, 1-2 g hver 8 timer	In / in, in / m	Zraz per dag
Ceftazidim	Børn under 12 år 50-100 mg / (kilohsut) For børn over 12 år, 2 g hver 8 timer	V / m, ind / in	2-3 gange om dagen

Cephalosporiner (V generation)

Cefepim

Børn under 12 år 100-150 mg / (kghsut) For børn over 12 år 1-2 g hver 12 timer

In / in

3 gange om dagen

Carbapenemer

Imipenem	Børn under 12 år 30-60 mg / (kghsut) For børn over 12 år, 0,5 g hver 6 timer	I / m In / in	4 gange om dagen
Meropenem	Børn under 12 år 30-60 mg / (kghsut) For børn over 12 år, 1 g hver 8 timer	V / m, ind / in	3 gange om dagen

Glikopeptidы

Vancomycin

Børn under 12 år 40 mg / (kghsut) For børn over 12 år, 1 g hver 12 timer

V / m, ind / in

3-4 gange om dagen

Oxazolidinoner

Linezolid

Børn under 12 år 10 mg / (kghsut) For børn over 12 år 10 mg / (kghsug) 2 gange om dagen

V / m, ind / in

3 gange om dagen

Aminoglikozidы

Gentamicin	5 mg / (kg x 10)	V / m, ind / in	2 gange om dagen
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, ind / in	2 gange om dagen
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, ind / in	2 gange om dagen

Makrolidı

Erythromycin	Børn under 12 år 40-50 mg / (kghsut) For børn over 12 år, 0,25-0,5 g hver 6 timer	Inde	4 gange om dagen
Spiramycine	Børn under 12 år 15 000 U / (kghsut) For børn over 12 år, 500 000 enheder hver 12. Time	Inde	2 gange om dagen
Roxithromycin	Børn under 12 år 5-8 mg / (kghsug) For børn over 12 år, 0,25-0,5 g hver 12 timer	Inde	2 gange om dagen
Azithromycin	Børn under 12 år 10 mg / (kghsut) i 1-dages dag 5 mg / (kgHsut) i 3-5 dage For børn over 12 år, 0,5 gram en gang om dagen (daglig)	Inde	1 gang om dagen
Clarithromycin	Børn op til 12 år 7,5-15 mg / (kghsut) For børn over 12 år, 0,5 g hver 12. Time	Inde	2 gange om dagen

Tetratsiklinы

Doxycyclin	Børn 8-12 år 5 mg / (kghsut) For børn over 12 år, 0,5-1 g hver 8-12 timer	Inde	2 gange om dagen
Doxycyclin	Børn 8-12 år 2,5 mg / (kghsut) For børn over 12 år, 0,25-0,5 g hver 12 timer	In / in	2 gange om dagen

Antibakterielle lægemidler af forskellige grupper

Co-trimoxazol (trimethoprim + sulfamethoxazol)	20 mg / kg (trimetoprim)	Inde	4 gange om dagen
Metronidazol	Børn op til 12 år 7,5 mg / kg kg Børn over 12 år 0,5 g hver 8. Time	In / in, indenfor	3-4 gange om dagen
Amphotericin B	Begynd med 100 000-150 000 enheder, gradvist stige med 50 000 enheder til 1 introduktion 1 hver 3. Dag til 500 000-1 000 000 enheder	In / in	1 gang i 3-4 dage
Fluconazol	6-12 mg / (kg x 10)	In / in, indenfor	1 gang om dagen

Tetracycliner anvendes kun til børn over 8 år.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antibiotikabehandling hos patienter med immundefekt

Når lungebetændelse hos immunkompromitterede patienter empirisk behandling begynder med cefalosporiner III eller IV med generering af vancomycin eller i kombination med s-noglikozidami. I fremtiden, udviklingen af sygdommen ætiologi eller fortsætte behandlingen påbegyndes, fx hvis lungebetændelse er forårsaget af Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus eller Streptococcus pneumoniae, eller indgives cotrimoxazol (20 mg / kg trimethoprim) til at identificere pneumocystose, eller administreres med candidiasis, fluconazol eller amphotericin B ved andre mykoser. Hvis lungebetændelse er forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, den foreskrevne antibiotika rifampicin og andre anti-TB-medicin. Hvis lungebetændelse er forårsaget af vira, såsom cytomegalovirus, administreret ganciclovir; hvis en herpesvirus, så ordinerer acyclovir osv.

Udvælgelse af antibakterielle lægemidler til lungebetændelse hos patienter med immundefekt

Arten af immundefekt	Etiologi af lungebetændelse	Lægemidler til terapi
Primær cellulær immundefekt	Pneumocystis carinii Svampe af slægten Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim Fluconazol 10-12 mg / kg eller amphotericin I 8 stigende doser, der starter ved 150 U / kg og op til 500 eller 1000 U / kg
Primær humoral immundefekt	Enterobacteria (C. pneumoniae, E. Coli, etc.) Staphylococci (S. Aureus, epidermidis, etc.) Pneumokokker	Cephalosporiner III eller IV generation som monoterapi eller i kombination med aminoglycosider linezolid eller vancomycin alene eller i kombination med aminoglycosider Amoxicillin + clavulansyre alene eller i kombination med aminoglycosider
Erhvervet immundefekt (HIV-inficerede, AIDS-patienter)	Pneumocysts Cytomegalovirus Gerlesvirus Mycobacterium tuberculosis Svampe af slægten Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg af trimethoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicin og andre antitubberkulosepræparater Fluconazol 10-12 mg / kg eller amphotericin B i stigende doser
Neutropeni	Gram-negative enterobakterier Svampe af slægten Candida, Aspergillus, Fusahum	Cephalosporiner III eller IV generation i form af monoterapi eller i kombination aminoglycosider Amphotericin B i stigende doser

Varigheden af antibiotikaforløbet afhænger af deres effektivitet, sværhedsgraden af processen, komplikationerne af lungebetændelse og barnets premorbid baggrund. Den sædvanlige løbetid for lokalt erhvervet lungebetændelse er 6-10 dage og varer 2-3 dage efter opnåelse af en stabil effekt. Kompliceret og alvorlig lungebetændelse kræver normalt et 2-3-ugers forløb af antibiotikabehandling.

Varigheden af antibiotikabehandling for lungebetændelse i hospital er mindst 3 uger. Indikation for afskaffelse af antibiotikabehandling er manglen på kliniske manifestationer af sygdommen med obligatorisk radiografisk overvågning.

Hos patienter med immundefekt er behandlingsforløbet med antibakterielle lægemidler mindst 3 uger, men kan være længere.

[13], [14], [15]

Immunkorrektiv terapi

Anbefalinger til udpegelse af immunkorrigerende lægemidler til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse er stadig under udvikling. Det mest undersøgte spørgsmål er indikationerne for udpegning af friskfrosset plasma og immunoglobulin til intravenøs administration. De vises i følgende tilfælde:

• børn under 3 måneder
• Tilstedeværelsen af modificerende faktorer, med undtagelse af sociale faktorer, i tilfælde af alvorlig lungebetændelse;
• høj risiko for skadeligt resultat af lungebetændelse:
• kompliceret lungebetændelse, især destruktiv.

Friskfrosset plasma i en dosis på 20-30 ml / kg injiceres intravenøst mindst 3 gange eller daglig eller hver anden dag afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Standard immunoglobuliner til intravenøs administration (imbioglobulin / intraglobin, octagam osv.) Ordineres så tidligt som muligt i 1-2 dage af behandlingen; Indtast i sædvanlige terapeutiske doser (500-800 mg / kg), mindst 2-3 gange dagligt eller hver anden dag. Det er ønskeligt at opnå en stigning i niveauet af IgG i patientens blod mere end 800 mg% i blodet af nyfødte - mere end 600 mg%. Ved destruktiv lungebetændelse indikeres indgivelsen af immunoglobulinpræparater til intravenøs indgivelse indeholdende IgG og IgM (pentaglobin).

Hospital lungebetændelse indikerer allerede ved dets eksistens, at børn, der har det, har en sekundær eller sjældent primær immundefekt. Derfor er indikationen for at udføre immunkorrigerende terapi selve selve lungebetændelsen i hospitalet. Derfor er erstatning immunterapi med friskfrosne plasma og immunoglobuliner til intravenøs administration en obligatorisk metode til behandling af lungebetændelse i hospitalet (sammen med antibiotikabehandling). Friskfrosset plasma injiceres intravenøst en gang om dagen dagligt eller en gang hver 2-3 dage (kun 3-5 gange afhængig af tilstandens sværhedsgrad). Immunoglobuliner til intravenøs administration ordineres så tidligt som muligt, i 1-3 dages behandling. Når hospitalets lungebetændelse, især svær, viser administrationen af præparater af immunoglobuliner, der indeholder IgG og IgM (pentaglobin).

Posidrom terapi

Rehydrering med lungebetændelse skal være fuldstændig. Det skal huskes, at hyperhydrering i lungebetændelse, især ved parenteral væskeadministration, forekommer let på grund af en øget frigivelse af antidiuretisk hormon (ADH). Derfor anvendes oral rehydrering i form af drikkepresser, te, mineralvand og rehydron til ikke-alvorlig og ukompliceret pneumoni.

Indikationer for infusionsterapi: ekssicose, sammenbrud, mikrocirkulationsforstyrrelser, DIC-syndrom. Volumenet af det injicerede væske er 30-100 ml / kg (med ekscoxose 100-120 ml / kg). Til infusionsterapi anvendes en 10% opløsning af glucose med tilsætning af Ringer's opløsning samt en opløsning af rheopolyglucin fra beregningen af 20-30 ml / kg.

Anti-tussive terapi - en af de vigtigste retninger af symptomatisk terapi - tager et stort sted i behandlingen af lungebetændelse. Fra antitussive lægemidler er de valgte lægemidler mucolytika, som fortynder bronchialhemmeligheden godt ved at ændre strukturen af slimhinden. Mucolytika anvendes indenfor og ved indånding i 3-10 dage. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, etc.) anvendes acetylcystein (ATSTS). Bromhexin, carbocystein.

Lazolvan (ambroxol) - opløsning til indtagelse og indånding.

Mucolytisk lægemiddel. Har en sekretion. Sekretionsolytisk og ekspektorativ virkning. Mucosolvan slim flydende grund stimulering af serøse kirtelceller i bronkialslimhinden, normalisere den forstyrrede forhold mellem serøse og mukøse spyt komponenter stimulerer dannelsen af overfladeaktivt middel i alveolerne og bronkier. Ved at aktivere hydrolyseringsenzymerne og forøge frigivelsen af lysosomer fra Clara-celler, reduceres spytens viskositet og dens klæbende egenskaber. Øger motoraktiviteten af cilia af cilieret epitel, øger mucociliær transport af sputum. Øger penetrationen i amoxicillin, cefuroxicam, erythromycin, doxycyclin i bronchial hemmelighed.

Indikationer: akut og kronisk respiratorisk sygdom med separation af viskos slim: akut og kronisk bronkitis, lungebetændelse, kronisk obstruktiv lungesygdom, astma bronchiale med besvær othozhdeiiya opspyt, bronkiektasi.

Dosering og indgivelse: I 2 ml opløsning - 15 mg ambroxolhydrochlorid (1 ml = 25 dråber). Til indånding: børn under 6 år - 1-2 indåndinger på 2 ml dagligt. Voksne og børn over 6 år: 1-2 indåndinger af 2-3 ml opløsning dagligt. Til oral brug: børn under 2 år: 1 ml (25 dråber) 2 gange dagligt, 2 til 6 år: 1 ml (25 dråber) 3 gange dagligt, over 6 år: 2 ml (50 dråber) 2-3 gange om dagen. Voksne og børn fra 12 år: i starten af behandlingen, 4 ml 3 gange om dagen.

Et andet område med symptomatisk terapi er antipyretisk behandling, som er ordineret til feber over 39,5 ° C, febrile anfald og metapneumonisk pleurisy, ofte kompliceret af alvorlig feber. I øjeblikket er listen over antipyretiske lægemidler, der anvendes til børn, begrænset af paracetamol og ibuprofen. De er ordineret alene eller i kombination med antihistaminpræparater fra den første generation (promethazin, chloropyramin).

Paracetamol indgives oralt eller rektalt fra beregningen af 10-15 mg / (kghsut) i 3-4 doser. Ibuprofen ordineres også internt fra beregningen af 5-10 mg / (kghsut) i 3-4 doser. Prometazin (pipolphen) ordineres til børn under 3 år med 0,005 gram en gang om dagen, børn under 5 år - 0,01 g en gang om dagen, børn over 5 år - 0,03-0,05 g en gang om dagen; eller ordinere chloropyramin (suprastin) oralt i samme doser (børn under 3 år med 0,005 g. Børn under 5 år - 0,01 g, børn over 5 år - 0,03-0,05 g en gang dagligt).

Ved en temperatur over 40 ° C anvendes en lytisk blanding, der indeholder chlorpromazin (aminazin) i en dosis på 0,5-1,0 ml af en 2,5% opløsning, promethazin (pipolphen) i en opløsning på 0,5-1,0 ml. Den lytiske blanding administreres intramuskulært eller intravenøst en gang. I alvorlige tilfælde tilsættes metamizolnatrium (analgin) til blandingen i form af en 10% opløsning ud fra beregningen af 0,2 ml pr. 10 kg legemsvægt.

Kirurgisk behandling af lungebetændelse hos børn

Punktering udføres med lungernes abscessering, synpneumonisk pleurisy, pyopneumotorax, pleural empyema.

Prognose for lungebetændelse

Langt størstedelen af lungebetændelse passerer uden spor, selv om processen med resorption af infiltratet tager op til 1-2 måneder.

Ved forkert og utidig behandling af lungebetændelse (især hos børn med kroniske lungesygdomme, såsom cystisk fibrose, misdannelser og andre) kan udvikle segmental eller egenkapital fibrose og bronchiale deformiteter i det berørte område.

Med et positivt resultat manifesterer lungebetændelse, der sendes i barndommen, som vedvarende lungedysfunktion og dannelsen af kronisk lungepatologi hos voksne.