Behandling af lungebetændelse hos børn

Indikationer for konsultation med andre specialister

Konsultation med andre specialister er ikke indiceret. Undtagelsen er udvikling af lungekomplikationer (konsultation af kirurg er påkrævet).

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Indikationer for indlæggelse for lungebetændelse hos børn og unge: alvorligt sygdomsforløb samt tilstedeværelsen af risikofaktorer for et ugunstigt sygdomsforløb (modificerende risikofaktorer).

Lungebetændelse betragtes som alvorlig, hvis:

• barnet er under 3 måneder gammelt (uanset processens sværhedsgrad og forekomst);
• Alder på et barn under 3 år med lobær lungebetændelse:
• 2 eller flere lungelapper er påvirket (uanset alder);
• der er pleural effusion (uanset alder);
• der er mistanke om lungeabces.

Risikofaktorer for et ugunstigt forløb af lungebetændelse omfatter følgende tilstande hos børn:

• svær encefalopati;
• alder op til et år og tilstedeværelsen af intrauterin infektion;
• hypotrofi grad II-III;
• medfødte misdannelser, især defekter i hjertet og store kar;
• kroniske lungesygdomme, herunder bronkopulmonal dysplasi, bronkial astma, hjerte-kar-sygdomme, nyresygdomme (nefritis), onkohæmatologiske sygdomme;
• immundefekttilstande.

Derudover omfatter risikofaktorer manglende evne til at yde tilstrækkelig pleje og følge alle lægeordinationer derhjemme - socialt udsatte familier, dårlige sociale og levevilkår (kollegier, flygtningeboliger, internt fordrevne personer osv.), forældrenes religiøse overbevisning og ændrede sociale faktorer.

Indikationen for indlæggelse på intensiv afdeling, uanset om barnet har risikofaktorer, er mistanke om lungebetændelse ved følgende symptomer:

• dyspnø over 80 i minuttet for børn i det første leveår og over 60 i minuttet for børn over et år;
• tilbagetrækning af jugularfossa under barnets vejrtrækning;
• stønnende vejrtrækning, forstyrrelse af vejrtrækningsrytmen (apnø, gisp);
• tegn på akut kardiovaskulær svigt;
• ukontrollerbar hypertermi eller progressiv hypotermi;
• nedsat bevidsthed, kramper.

Indikation for indlæggelse på en kirurgisk afdeling eller på en afdeling med mulighed for at yde tilstrækkelig kirurgisk behandling er udvikling af lungekomplikationer (metapneumonisk pleuritis, pleural empyem, lungedestruktion osv.).

Ikke-medicinsk behandling af lungebetændelse hos børn

Barnet får ordineret sengeleje, så længe feberen varer, og en normal kost.

Ved hospitalserhvervet og svær samfundserhvervet lungebetændelse lægges der særlig vægt på effektiviteten af respirationsfunktionen, især pulsoximetrimålinger. Det har vist sig, at niveauet af iltmætning (S _a 0 ₂ ), lig med eller mindre end 92 mm Hg, er en indikator for et ugunstigt udfald af sygdommen. I denne henseende er et fald i S _a 0 ₂ mindre end 92 mm Hg en indikation for iltbehandling med enhver metode. For eksempel at placere barnet i et ilttelt, bruge en iltmaske eller nasale katetre eller udføre kunstig ventilation af lungerne, især under øget tryk. Det vigtigste er at opnå en stigning i iltmætningen og stabilisere patientens tilstand.

Lægemiddelbehandling af lungebetændelse hos børn

Den primære metode til behandling af lungebetændelse er øjeblikkelig (hvis lungebetændelse diagnosticeres eller mistænkes hos et barn med en alvorlig tilstand) antibakteriel behandling, som ordineres empirisk. Derfor har lægen brug for viden om ætiologien af lungebetændelse i forskellige aldersgrupper ved samfundserhvervet og hospitalserhvervet lungebetændelse, i forskellige immundefekttilstande.

Indikation for ændring af antibiotikum/antibiotika - manglende klinisk effekt inden for 36-72 timer, samt udvikling af bivirkninger fra det/de ordinerede lægemiddel/lægemidler. Kriterier for manglende effekt: vedvarende kropstemperatur over 38 °C og/eller forværring af barnets tilstand og/eller tiltagende forandringer i lungerne eller pleurahulen; ved klamydial og pneumocystisk pneumoni - tiltagende dyspnø og hypoxæmi.

Det er vigtigt at huske, at i tilfælde af risikofaktorer for en ugunstig prognose hos patienter med samfundserhvervet eller hospitalsindlagt lungebetændelse, såvel som hos patienter med immundefekt, er et fulminant forløb af lungebetændelse typisk, og der udvikles ofte infektiøst-toksisk shock, DIC-syndrom og død. Derfor udføres ordinationen af antibakterielle lægemidler i henhold til deeskaleringsprincippet, dvs. man starter med antibiotika med det bredest mulige virkningsspektrum, efterfulgt af en overgang til antibakterielle lægemidler med et smallere spektrum.

Antibiotikabehandling for samfundserhvervet lungebetændelse

Under hensyntagen til den specifikke ætiologi for lungebetændelse hos børn i de første 6 måneder af livet, er de foretrukne lægemidler, selv ved mild lungebetændelse, inhibitorbeskyttet amoxicillin (amoxicillin + clavulansyre) eller anden generations cefalosporin (cefuroxim eller cefazolin). Ved lungebetændelse, der opstår med normal eller subfebril temperatur, især i nærvær af obstruktivt syndrom og indikationer på vaginal klamydia hos moderen, kan man tænke på lungebetændelse forårsaget af C. trachomatis. I disse tilfælde tilrådes det straks at ordinere et antibiotikum fra makrolidgruppen (azithromycin, roxithromycin eller spiramycin) oralt. Man bør huske på muligheden for at udvikle lungebetændelse hos for tidligt fødte babyer forårsaget af Pneumocystis carinii. Hvis der er mistanke om pneumocystose, ordineres børn co-trimoxazol sammen med antibiotika, og hvis den pneumocystiske ætiologi af lungebetændelse bekræftes, skiftes der til kun co-trimoxazol, som barnet får i mindst 3 uger.

De foretrukne lægemidler til svær lungebetændelse, lungebetændelse kompliceret af tilstedeværelsen af modificerende faktorer eller med høj risiko for ugunstige udfald er inhibitorbeskyttet amoxicillin i kombination med aminoglykosider eller cefalosporiner af tredje eller fjerde generation (ceftriaxon, cefotaxim, cefepim) i monoterapi eller i kombination med aminoglykosider afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, carbapenemer (imipenem fra den første levemåned, imipenem og meropenem fra den anden levemåned). Hvis der er mistanke om eller bekræftelse af stafylokok-ætiologien af sygdommen, er linezolid eller vancomycin indiceret (afhængigt af sygdommens sværhedsgrad) separat eller i kombination med aminoglykosider.

Alternative lægemidler, især i tilfælde af destruktive processer i lungerne, kan omfatte linezolid, vancomycin og carbapenemer.

Valg af antibakterielle lægemidler hos børn i de første seks måneder af livet med samfundserhvervet lungebetændelse

Form for lungebetændelse	Valgfrie lægemidler	Alternativ terapi
Mild typisk lungebetændelse	Amoxicillin + clavulansyre eller anden generations cefalosporiner	Cefalosporiner II og III generation som monoterapi
Alvorlig typisk lungebetændelse	Amoxicillin + clavulansyre + aminoglykosid eller cefalosporiner af tredje eller fjerde generation som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider. Linezolid eller vancomycin som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider. Carbapenemer.	Linezolid Vancomycin Carbapenemer
Atypisk lungebetændelse	Et antibiotikum fra makrolidgruppen	-
Atypisk lungebetændelse hos et for tidligt født barn	Co-trimoxazol	-

I alderen fra 6-7 måneder til 6-7 år skelnes der mellem 3 patientgrupper, når man vælger initial antibakteriel behandling:

• patienter med mild lungebetændelse, som ikke har modificerende faktorer, eller som har modificerende faktorer af social karakter;
• patienter med svær lungebetændelse og patienter med modificerende faktorer, der forværrer sygdommens prognose;
• patienter med svær lungebetændelse med høj risiko for negative udfald.

For patienter i den første gruppe (med mild lungebetændelse og ingen modificerbare faktorer) er det mest tilrådeligt at ordinere orale antibakterielle lægemidler. Amoxicillin, amoxicillin + clavulansyre eller anden generations cefalosporin - cefuroxim (axetin) kan anvendes. Men i nogle tilfælde (manglende tillid til at følge instruktionerne, en ret alvorlig tilstand hos barnet med forældrenes afvisning af hospitalsindlæggelse og andre lignende situationer) er en trinvis behandlingsmetode berettiget, når parenteral behandling administreres i løbet af de første 2-3 dage, og derefter, når patientens tilstand forbedres eller stabiliseres, ordineres det samme antibiotikum oralt. Amoxicillin + clavulansyre kan ordineres, men det administreres intravenøst, hvilket er vanskeligt derhjemme. Derfor anvendes cefuroxim oftere intramuskulært og cefuroxim (axetin) oralt.

Ud over beta-laktamer kan behandling udføres med makrolider. I betragtning af den ætiologiske betydning af Haemophilus influenzae (op til 7-10%) hos børn i denne aldersgruppe er det foretrukne lægemiddel til initial empirisk behandling azithromycin, som virker på H. influenzae. Andre makrolider kan være alternative lægemidler til denne patientgruppe i tilfælde af intolerance over for beta-laktamantibiotika eller deres ineffektivitet i tilfælde af lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener - M. pneumoniae, C. pneumoniae (hvilket er ret sjældent i denne alder). Derudover, hvis de valgte lægemidler er ineffektive, anvendes tredjegenerations cefalosporiner som et alternativ.

Patienter i den anden gruppe (med svær lungebetændelse og lungebetændelse med modificerende faktorer, med undtagelse af sociale) får vist parenteral administration af antibiotika eller anvendelse af en trinvis administrationsmetode. De foretrukne lægemidler (afhængigt af processens sværhedsgrad og prævalens, arten af de modificerende faktorer) er amoxicillin + clavulansyre, cefuroxim eller ceftriaxon, cefotaxim. Alternative lægemidler, hvis den indledende behandling er ineffektiv, er cefalosporiner af tredje eller fjerde generation, carbapenemer. Makrolider anvendes sjældent i denne patientgruppe, da langt de fleste lungebetændelser forårsaget af atypiske patogener ikke er alvorlige.

Patienter med høj risiko for et ugunstigt udfald og alvorlige purulent-destruktive komplikationer er indiceret til udnævnelse af antibakteriel behandling i henhold til deeskaleringsprincippet, hvilket involverer anvendelse af linezolid som startlægemiddel alene eller i kombination med et aminoglykosid eller en kombination af et glykopeptid med aminoglykosider eller en cephalosporin af tredje eller fjerde generation med et aminoglykosid. Alternativ behandling - carbapenemer, ticarcillin + clavulansyre.

Udvælgelse af antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse hos børn fra 6-7 måneder til 6-7 år

Form for lungebetændelse	Foretrukken medicin	Alternativ terapi
Mild lungebetændelse	Amoxicillin Amoxicillin + clavulansyre Cefuroxim Azithromycin	Cefalosporiner II generation makrolider
Svær lungebetændelse og lungebetændelse i nærvær af modificerende faktorer	Amoxicillin + clavulansyre Cefuroxim eller ceftriaxon Cefotaxim	Cefalosporiner af tredje eller fjerde generation, alene eller i kombination med et aminoglykosid Carbapenemer
Svær lungebetændelse med høj risiko for dårligt udfald	Linezolid alene eller i kombination med et aminoglykosid Vancomycin alene eller i kombination med et aminoglykosid Cefepim alene eller i kombination med et aminoglykosid	Carbapenemer Ticarcillin + clavulansyre

Når man vælger antibakterielle lægemidler til lungebetændelse hos børn over 6-7 år og unge, skelnes der mellem to patientgrupper:

• med mild lungebetændelse;
• med svær lungebetændelse, der kræver hospitalsindlæggelse, eller med lungebetændelse hos et barn eller en ung med modificerende faktorer.

De foretrukne antibiotika til den første gruppe patienter (med mild lungebetændelse) er amoxicillin og amoxicillin + clavulansyre (oralt) eller makrolider. Alternative antibiotika er cefuroxim (axetin) eller doxycyklin (oralt) eller makrolider, hvis amoxicillin eller amoxicillin + clavulansyre tidligere er blevet ordineret.

De foretrukne antibiotika til patienter i den anden gruppe (med svær lungebetændelse, der kræver hospitalsindlæggelse, eller med lungebetændelse hos børn og unge med modificerende faktorer) er amoxicillin + clavulansyre eller cefalosporiner af første generation. Alternative antibiotika er cefalosporiner af tredje eller fjerde generation. Makrolider bør foretrækkes i tilfælde af intolerance over for beta-lactam-antibiotika og ved lungebetændelse, der formodes at være forårsaget af M. pneumoniae og C. pneumoniae.

Valg af antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse hos børn og unge (7-18 år)

Form for lungebetændelse	Foretrukken medicin	Alternativ terapi
Mild lungebetændelse	Amoxicillin Amoxicillin + clavulansyre Makrolider	Makrolider Cefuroxim Doxycyklin
Svær lungebetændelse, lungebetændelse hos børn og unge med modificerende faktorer	Amoxicillin + clavulansyre Cefalosporiner af anden generation	Cephalosporiner III eller IV generation

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibakteriel behandling af hospitalslungebetændelse

Valget af antibakteriel behandling til hospitalserhvervet lungebetændelse er betydeligt påvirket af, at denne sygdom er karakteriseret ved et lynhurtigt forløb med hyppige dødelige udfald. Derfor er deeskaleringsprincippet ved valg af lægemiddel absolut berettiget ved svær hospitalserhvervet lungebetændelse og VAP. Ved mild og relativt svær hospitalserhvervet lungebetændelse begynder behandlingen med lægemidler, der er bedst egnede med hensyn til virkningsspektrum.

Således kan et barn med mild eller relativt svær hospitalslungebetændelse på terapeutisk afdeling få ordineret amoxicillin + clavulansyre oralt, hvis patientens tilstand tillader det, eller intravenøst. Ved svær lungebetændelse er det indiceret at ordinere cefalosporiner af tredje (cefotaxim, ceftriaxon) eller fjerde generation (cefepim) eller ticarcillin + clavulansyre (timentin). Alle disse antibiotika virker godt på S. aureus et epidermidis, K. pneumoniae, S. pneumoniae, dvs. på de mest almindelige patogener for hospitalslungebetændelse på terapeutisk afdeling. Hvis der er mistanke om mild stafylokok-hospitalslungebetændelse, kan oxacillin ordineres som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider. Men hvis der er mistanke om svær stafylokok-lungebetændelse, især destruktiv, eller en sådan diagnose allerede er stillet, ordineres linezolid eller vancomycin som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider.

For tidligt fødte børn i anden fase af amningen, der har udviklet hospitalserhvervet lungebetændelse med mistanke om Pneumocystis-pneumoni (som er karakteriseret ved et subakut forløb, bilateral lungeskade, småfokale infiltrative forandringer i lungerne, svær hypoxæmi), ordineres co-trimoxazol parallelt med antibiotika. Hvis diagnosen hospitalserhvervet Pneumocystis stilles, udføres behandlingen med co-trimoxazol alene i mindst 3 uger.

Onkohæmatologiske patienter (i tilfælde hvor sygdommen begynder akut med en stigning i temperaturen og forekomsten af åndenød og ofte hoste) ordineres tredjegenerations cefalosporiner med antipseudomonal virkning. Alternativ terapi - carbapenemer (tienam, meropenem) eller ticarcillin + clavulansyre. Ved mistanke om stafylokokinfektion i hospitalet, især i mangel af hoste, i nærvær af åndenød, truslen om lungeskade med dannelse af bullae og/eller pleural empyem, ordineres linezolid eller vancomycin enten som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider, afhængigt af tilstandens sværhedsgrad.

Svampeinfektion i hospitalslungebetændelse hos onkohæmatologiske patienter er normalt forårsaget af Aspergillus spp. Derfor får onkohæmatologiske patienter med dyspnø, udover røntgenbillede af thorax, vist CT-scanning af lungerne. Ved diagnosticering af hospitalslungebetændelse forårsaget af Aspergillus spp. ordineres amphotericin B i stigende doser. Behandlingsvarigheden er mindst 3 uger, men som regel er behandlingen længere.

Hos patienter på kirurgiske afdelinger eller brandsårsafdelinger er hospitalslungebetændelse oftest forårsaget af Ps. aeruginosa, på andenpladsen i hyppighed - K. pneumoniae og E. coli, Acenetobacter spp. og andre. S. aureus et epidermidis påvises sjældent, undertiden påvises også anaerober, som oftere er forbundet med Ps. aeruginosa, K. pneumoniae og E. coli. Derfor er valget af antibiotika omtrent det samme som hos onkohæmatologiske patienter med hospitalslungebetændelse. Der ordineres tredjegenerations cefalosporiner med antipseudomonal virkning (ceftazidim) og fjerdegenerations (cefepim) i kombination med aminoglykosider. Alternativ behandling er carbapenembehandling (taenam, meropenem) eller ticarcillin + clavulansyre enten i monoterapi eller i kombination med aminoglykosider, afhængigt af processens sværhedsgrad. Hvis der er mistanke om stafylokokinfektion i hospitalet, ordineres linezolid eller vancomycin enten som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider, afhængigt af processens sværhedsgrad. Metronidazol er indiceret til anaerob lungebetændelse.

Udviklingen af hospitalslungebetændelse hos patienter på intensiv afdeling kræver det samme spektrum af antibiotika som hos kirurgiske patienter og brandsårspatienter. Samtidig er ætiologien for hospitalslungebetændelse nøjagtig den samme ved sen VAP. Derfor bør antibakteriel behandling være den samme som hos patienter på kirurgiske afdelinger og brandsårspatienter. Den primære ætiologiske faktor er Ps. aeruginosa.

Ved tidlig VAP afhænger ætiologien for hospitalserhvervet lungebetændelse og dermed spektret af antibakteriel behandling af barnets alder og gentager spektret for samfundserhvervet lungebetændelse.

Doser af de mest almindelige antibiotika, deres administrationsveje og administrationshyppighed

Antibiotikum

Doser

Administrationsveje

Administrationshyppighed

Penicillin og dets derivater

Benzylpenicillin	Børn under 12 år 100.000-150.000 E/(kg x dag) Til børn over 12 år 2-3 g/dag 3-4 gange dagligt	I/m, IV	3-4 gange om dagen
Ampicillin	Børn under 12 år (50-100 mg/kg/dag) Til børn over 12 år 2-4 g hver 6. time	I/m, IV	3-4 gange om dagen
Amoxicillin	Børn under 12 år 25-50 mg/(kg x dag) For børn over 12 år, 0,25-0,5 g hver 8. time.	Indenfor	3 gange om dagen
Amoxicillin + clavulansyre	Børn under 12 år 20-40 mg/(kg x dag) (for amoxicillin) Til børn over 12 år med mild lungebetændelse, 0,625 g hver 8. time eller 1 g hver 12. time	Indenfor	2-3 gange om dagen
Amoxicillin + clavulansyre	Børn under 12 år 30 mg/(kg x dag) (for amoxicillin) Til børn over 12 år 1,2 g hver 8. eller 6. time	I/V	2-3 gange om dagen
Oxacillin	Børn under 12 år 40 mg/(kg x dag) 4-12 g/dag	I/V, I/M	4 gange om dagen
Ticarcillin + clavulansyre	100 mg/(kg x dag)	I/V	3 gange om dagen

Cephalosporiner I og II generation

Cefazolin	Børn under 12 år 60 mg/(kg x dag) Til børn over 12 år 1-2 g hver 8. time	I/m, IV	3 gange om dagen
Cefuroxim (cefuroximnatrium)	Børn under 12 år 50-100 mg/(kg x dag) For børn over 12 år, 0,75-1,5 g hver 8. time	I/m, IV	3 gange om dagen
Cefuroxim (Axetin)	Børn under 12 år 20-30 mg/(kg x dag) For børn over 12 år, 0,25-0,5 g hver 12. time.	Indenfor	2 gange om dagen

Cefalosporiner af tredje generation

Cefotaxim	Børn under 12 år 50-100 mg/(kg x dag) For børn over 12 år, 2 g hver 8. time	I/m, IV	3 gange om dagen
Ceftriaxon	Børn under 12 år 50-75 mg/(kg x dag) Til børn over 12 år 1-2 g én gang dagligt	I/m, IV	1 gang om dagen
Cefoperazon + sulbactam	Børn under 12 år 75-100 mg/(kg x dag) Til børn over 12 år 1-2 g hver 8. time	I/V, I/M	En zraz om dagen
Ceftazidim	Børn under 12 år 50-100 mg/(kg x dag) For børn over 12 år, 2 g hver 8. time	I/m, IV	2-3 gange om dagen

Cefalosporiner (5. generation)

Cefepim

Børn under 12 år 100-150 mg/(kg x dag) Til børn over 12 år 1-2 g hver 12. time

I/V

3 gange om dagen

Carbapenemer

Imipenem	Børn under 12 år 30-60 mg/(kg x dag) Til børn over 12 år 0,5 g hver 6. time	V/m I/V	4 gange om dagen
Meropenem	Børn under 12 år 30-60 mg/(kg x dag) Til børn over 12 år 1 g hver 8. time	I/m, IV	3 gange om dagen

Glykopeptider

Vancomycin

Børn under 12 år 40 mg/(kg x dag) Til børn over 12 år 1 g hver 12. time

I/m, IV

3-4 gange om dagen

Oxazolidinoner

Linezolid

Børn under 12 år 10 mg/(kg x dag) Til børn over 12 år 10 mg/(kg x dag) 2 gange dagligt

I/m, IV

3 gange om dagen

Aminoglykosider

Gentamicin	5 mg/(kgxdag)	I/m, IV	2 gange om dagen
Amikacin	15-30 mg/(kg x dag)	I/m, IV	2 gange om dagen
Netilmicin	5 mg/(kgxdag)	I/m, IV	2 gange om dagen

Makrolider

Erythromycin	Børn under 12 år 40-50 mg/(kg x dag) Til børn over 12 år 0,25-0,5 g hver 6. time	Indenfor	4 gange om dagen
Spiramycin	Børn under 12 år 15.000 enheder/(kg x dag) Til børn over 12 år 500.000 IE hver 12. time	Indenfor	2 gange om dagen
Roxithromycin	Børn under 12 år 5-8 mg/(kg x dag) Til børn over 12 år 0,25-0,5 g hver 12. time	Indenfor	2 gange om dagen
Azithromycin	Børn under 12 år 10 mg/(kg x dag) på den 1. dag, derefter 5 mg/(kg x dag) i 3-5 dage Til børn over 12 år, 0,5 g én gang dagligt (dagligt)	Indenfor	1 gang om dagen
Clarithromycin	Børn under 12 år 7,5-15 mg/(kg x dag) Til børn over 12 år 0,5 g hver 12. time	Indenfor	2 gange om dagen

Tetracykliner

Doxycyklin	Børn 8-12 år 5 mg/(kg x dag) Til børn over 12 år 0,5-1 g hver 8.-12. time	Indenfor	2 gange om dagen
Doxycyklin	Børn 8-12 år 2,5 mg/(kg x dag) Til børn over 12 år 0,25-0,5 g hver 12. time	I/V	2 gange om dagen

Antibakterielle lægemidler fra forskellige grupper

Co-trimoxazol (trimethoprim + sulfamethoxazol)	20 mg/(kg/dag) (ifølge trimethoprim)	Indenfor	4 gange om dagen
Metronidazol	Børn under 12 år 7,5 mg/(kg x dag) Børn over 12 år 0,5 g hver 8. time	IV, oralt	3-4 gange om dagen
Amphotericin B	Start med 100.000-150.000 IE, øg gradvist med 50.000 IE pr. administration én gang hver 3. dag op til 500.000-1.000.000 IE	I/V	1 gang i løbet af 3-4 dage
Fluconazol	6-12 mg/(kg x dag)	IV, oralt	1 gang om dagen

Tetracykliner anvendes kun til børn over 8 år.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Antibakteriel behandling hos patienter med immundefekt

Hos patienter med immundefekt begynder empirisk behandling af lungebetændelse med tredje- eller fjerdegenerations cefalosporiner eller vancomycin i kombination med aminoglykosider. Efterhånden, når sygdommens ætiologi er afklaret, fortsættes behandlingen enten, for eksempel hvis lungebetændelsen er forårsaget af Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli osv.), S. aureus eller Streptococcus pneumoniae, eller co-trimoxazol (20 mg/kg trimethoprim) ordineres, hvis der påvises pneumocystose, eller fluconazol ordineres mod candidiasis eller amphotericin B mod andre mykoser. Hvis lungebetændelsen er forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, ordineres antibiotikumet rifampicin og andre antituberkuloselægemidler. Hvis lungebetændelsen er forårsaget af virus, såsom cytomegalovirus, ordineres ganciclovir; hvis det er herpesvirus, ordineres acyclovir osv.

Valg af antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse hos immunkompromitterede patienter

Immundefektens art	Ætiologi af lungebetændelse	Lægemidler til terapi
Primær cellulær immundefekt	Pneumocystis carinii Svampe af slægten Candida	Co-trimoxazol 20 mg/kg som trimethoprim. Fluconazol 10-12 mg/kg eller amphotericin B i 8 stigende doser, startende med 150 E/kg og op til 500 eller 1000 E/kg.
Primær humoral immundefekt	Enterobakterier (K. pneumoniae, E. coli osv.) Stafylokokker (S. aureus, epidermidis osv.) Pneumokokker	Cefalosporiner af III. eller IV. generation som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider. Linezolid eller vancomycin som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider. Amoxicillin + clavulansyre som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider.
Erhvervet immundefekt (HIV-smittede, AIDS-patienter)	Pneumocystis Cytomegalovirus Herlesvirus Mycobacterium tuberculosis Candida-svampe	Co-trimoxazol 20 mg/kg ifølge trimethoprim Ganciclovir Acyclovir Rifampicin og andre lægemidler mod tuberkulose Fluconazol 10-12 mg/kg eller Amphotericin B i stigende doser
Neutropeni	Gram-negative enterobakterier Svampe af slægten Candida, Aspergillus, Fusahum	Cefalosporiner af tredje eller fjerde generation som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider Amphotericin B i stigende doser

Varigheden af antibiotikakuren afhænger af dens effektivitet, processens sværhedsgrad, komplikationer ved lungebetændelse og barnets præmorbide baggrund. Den sædvanlige varighed af kuren for samfundserhvervet lungebetændelse er 6-10 dage og fortsætter i 2-3 dage efter opnåelse af en stabil effekt. Kompliceret og alvorlig lungebetændelse kræver normalt en 2-3 ugers antibiotikabehandling.

Varigheden af antibakteriel behandling for hospitalsindlagt lungebetændelse er mindst 3 uger. Indikation for seponering af antibakteriel behandling er fravær af kliniske manifestationer af sygdommen med obligatorisk røntgenovervågning.

Hos patienter med immundefekt er behandlingsforløbet med antibakterielle lægemidler mindst 3 uger, men kan være længere.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Immunkorrigerende terapi

Anbefalinger for administration af immunkorrigerende lægemidler i behandlingen af samfundserhvervet lungebetændelse er stadig under udvikling. Spørgsmålet om indikationer for administration af frisk frossen plasma og immunglobulin til intravenøs administration er blevet undersøgt mest. De er indiceret i følgende tilfælde:

• børn under 3 måneder;
• tilstedeværelsen af modificerende faktorer, med undtagelse af sociale, ved svær lungebetændelse;
• høj risiko for negative udfald af lungebetændelse:
• kompliceret lungebetændelse, især destruktiv.

Friskfrossen plasma i en dosis på 20-30 ml/kg administreres intravenøst via drop mindst 3 gange dagligt eller hver anden dag afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Standardimmunoglobuliner til intravenøs administration (imbioglobulinintraglobin, octagam osv.) ordineres så tidligt som muligt, på 1.-2. behandlingsdag; administreres i sædvanlige terapeutiske doser (500-800 mg/kg), mindst 2-3 gange dagligt eller hver anden dag. I dette tilfælde er det ønskeligt at opnå en stigning i IgG-niveauet i patientens blod på mere end 800 mg%, i nyfødtes blod - mere end 600 mg%. Ved destruktiv lungebetændelse er administration af immunoglobulinpræparater til intravenøs administration indeholdende IgG og IgM (pentaglobin) indiceret.

Hospitalslungebetændelse i sig selv indikerer, at børn, der er blevet syge med den, har sekundær eller, sjældnere, primær immundefekt. Derfor er indikationen for immunkorrigerende behandling selve hospitalslungebetændelse. Derfor er erstatningsimmunterapi med frisk frossen plasma og immunglobuliner til intravenøs administration en obligatorisk metode til behandling af hospitalslungebetændelse (sammen med antibakteriel behandling). Frisk frossen plasma administreres intravenøst én gang dagligt hver dag eller én gang hver 2.-3. dag (i alt 3-5 gange afhængigt af tilstandens sværhedsgrad). Immunglobuliner til intravenøs administration ordineres så tidligt som muligt, på 1.-3. behandlingsdag. Ved hospitalslungebetændelse, især alvorlig, er administration af immunglobulinpræparater indeholdende IgG og IgM (pentaglobin) indiceret.

Syndromterapi

Rehydrering ved lungebetændelse bør være fuldstændig. Det skal huskes, at hyperhydrering ved lungebetændelse, især ved parenteral administration af væske, let forekommer på grund af øget frigivelse af antidiuretisk hormon (ADH). Derfor anvendes oral rehydrering ved mild og ukompliceret lungebetændelse i form af at drikke juice, te, mineralvand og rehydrering.

Indikationer for infusionsbehandling: eksikose, kollaps, mikrocirkulationsforstyrrelser, DIC-syndrom. Mængden af administreret væske er 30-100 ml/kg (i tilfælde af eksikose 100-120 ml/kg). Til infusionsbehandling anvendes en 10% glukoseopløsning med tilsætning af Ringer-opløsning samt en rheopolyglucinopløsning med en hastighed på 20-30 ml/kg.

Hostestillende behandling er en af hovedretningerne inden for symptomatisk behandling og spiller en vigtig rolle i behandlingen af lungebetændelse. Blandt de hostestillende lægemidler er de foretrukne lægemidler mukolytika, som fortynder bronkialsekret godt ved at ændre slimstrukturen. Mukolytika anvendes internt og ved inhalation i 3-10 dage. Ambroxol (ambrohexal, ambroben osv.), acetylcystein (ACC), bromhexin, carbocystein anvendes.

Lazolvan (ambroxol) - opløsning til oral administration og inhalation.

Mukolytisk lægemiddel. Har en sekretomotorisk, sekretolytisk og slimløsende effekt. Lazolvan flyder opspyt ved at stimulere serøse celler i kirtlerne i bronkialslimhinden, normaliserer det forstyrrede forhold mellem serøse og mukøse komponenter i sputum, stimulerer dannelsen af overfladeaktivt stof i alveoler og bronkier. Aktiverer hydrolyserende enzymer og øger frigivelsen af lysosomer fra Clara-celler, reducerer viskositeten af sputum og dets adhæsive egenskaber. Øger den motoriske aktivitet af cilier i det cilierede epitel, øger den mukociliære transport af sputum. Øger penetrationen af amoxicillin, cefuroxicam, erythromycin, doxycyclin i bronkiale sekreter.

Indikationer for brug: akutte og kroniske luftvejssygdomme med frigivelse af viskøs sputum: akut og kronisk bronkitis, lungebetændelse, kronisk obstruktiv lungesygdom, bronkial astma med besvær med at ekspektorere sputum, bronkiektasi.

Administrationsmåde og dosering: 2 ml opløsning indeholder 15 mg ambroxolhydrochlorid (1 ml = 25 dråber). Til inhalation: Børn under 6 år - 1-2 inhalationer af 2 ml dagligt. Voksne og børn over 6 år: 1-2 inhalationer af 2-3 ml opløsning dagligt. Til oral administration: Børn under 2 år: 1 ml (25 dråber) 2 gange dagligt, fra 2 til 6 år: 1 ml (25 dråber) 3 gange dagligt, over 6 år: 2 ml (50 dråber) 2-3 gange dagligt. Voksne og børn over 12 år: i begyndelsen af behandlingen, 4 ml 3 gange dagligt.

En anden retning for symptomatisk behandling er febernedsættende behandling, som ordineres til feber over 39,5 °C, feberkramper og metapneumonisk pleuritis, ofte kompliceret af svær feber. I øjeblikket er listen over febernedsættende lægemidler, der anvendes til børn, begrænset til paracetamol og ibuprofen. De ordineres separat eller i kombination med førstegenerations antihistaminer (promethazin, chloropyramin).

Paracetamol ordineres oralt eller rektalt med en hastighed på 10-15 mg/(kg x dag) i 3-4 doser. Ibuprofen ordineres også oralt med en hastighed på 5-10 mg/(kg x dag) i 3-4 doser. Promethazin (pipolfen) ordineres oralt til børn under 3 år med 0,005 g én gang dagligt, børn under 5 år - 0,01 g én gang dagligt, børn over 5 år - 0,03-0,05 g én gang dagligt; eller chloropyramin (suprastin) ordineres oralt i de samme doser (børn under 3 år med 0,005 g, børn under 5 år - 0,01 g, børn over 5 år - 0,03-0,05 g én gang dagligt).

Ved temperaturer over 40 °C anvendes en lytisk blanding, som indeholder chlorpromazin (aminazin) i en dosis på 0,5-1,0 ml af en 2,5% opløsning, promethazin (pipolfen) i en opløsning på 0,5-1,0 ml. Den lytiske blanding administreres intramuskulært eller intravenøst, én gang. I alvorlige tilfælde tilsættes metamizolnatrium (analgin) til blandingen i form af en 10% opløsning med en hastighed på 0,2 ml pr. 10 kg kropsvægt.

Kirurgisk behandling af lungebetændelse hos børn

Punktur udføres i tilfælde af lungeabces, synpneumonisk pleuritis, pyopneumothorax og pleural empyem.

Prognose for lungebetændelse

Langt de fleste lungebetændelser går sporløst over, selvom processen med resorption af infiltratet tager op til 1-2 måneder.

Hvis lungebetændelse ikke behandles korrekt eller rettidigt (primært hos børn med kroniske lungesygdomme såsom cystisk fibrose, udviklingsdefekter og andre), kan der udvikles segmental eller lobær pneumosklerose og bronkiale deformiteter i det berørte område.

Med et gunstigt udfald manifesterer lungebetændelse, der lider i den tidlige barndom, sig som vedvarende lungedysfunktion og dannelse af kronisk lungepatologi hos voksne.