Behandling af hospitalserhvervet lungebetændelse

Behandlingsregimet ordineres under hensyntagen til lungebetændelsens sværhedsgrad og barnets alder. Det er nødvendigt at sikre maksimal adgang til frisk luft (aeroterapi). Hyppig ventilation, træningsrum - om vinteren, gåture ved en lufttemperatur på mindst -10 C. På afdelinger og derhjemme om sommeren skal vinduerne holdes åbne næsten konstant. Barnets stilling i vuggen skal være hævet, hvorved hovedenden hæves. Denne stilling letter vejrtræknings- og blodcirkulationsprocessen. Udførelse af generelle hygiejneforanstaltninger. Det er nødvendigt at skabe et beskyttende regime for centralnervesystemet: tilstrækkelig nat- og dagsøvn i et roligt miljø, det nødvendige minimum af injektioner og manipulationer, opmærksom og kærlig behandling. I tilfælde af hospitalsindlæggelse er det nødvendigt, at moderen er på hospitalet med barnet og tager sig af det, hvilket er af stor betydning for centralnervesystemets tilstand og for at opretholde barnets følelsesmæssige tone. Kost - barnets ernæring udføres under hensyntagen til tilstandens alder og sværhedsgrad. Barnet bør få en tilstrækkelig mængde væske, herunder frugt-, bær- og grøntsagssaft, afkog af rosiner, svesker, tørrede abrikoser, tranebær, tyttebær og hyben.

Ætiologisk terapi. Antibiotika ordineres under hensyntagen til patientens sygehistorie: hvilke antibiotika han modtog tidligere, om der var allergiske reaktioner på administrationen af antibiotika.

Ved samfundserhvervet ("ambulant", "hjemme") lungebetændelse primært forårsaget af pneumokokker, kan det foretrukne lægemiddel være amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroximaxetil (administreret 2 gange dagligt), cefaclor (3 gange dagligt).

Hos børn med en belastet allergisk historie anvendes anden generations makrolider (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin) eller makrolider i den "mellemliggende" gruppe (mellem gammelt og "nyt"): midecamycin (ordineret fra 2 måneders alderen, 2 gange dagligt), deecosamycin (fra 3 måneder, 3 gange dagligt). "Beskyttede" aminopenicilliner har en god effekt: co-amoxiclav (en kombination af amoxicillin med clavulansyre), sultamicillin (en kemisk forbindelse af ampicillin og subactam). Til børn i de første 3 måneder af livet ordineres co-amoxiclav 2 gange dagligt i en enkelt dosis på 30 mg/kg, over 3 måneder af livet - i samme enkelt dosis 3 gange dagligt (ved alvorlige infektioner - 4 gange dagligt). Til børn i alle aldre findes der specielle doseringsformer af disse antibiotika i form af pulver til fremstilling af en sød suspension.

Behandlingsforløbet for lungebetændelse derhjemme er 7-10 dage.

Hvis ambulant behandling af samfundserhvervet lungebetændelse er ineffektiv, eller hvis forløbet er moderat eller alvorligt (initialt), udføres behandlingen på et hospital. Antibiotika administreret intravenøst eller intramuskulært anvendes, såsom tredjegenerations cefalosporiner - ceftriaxon, cefotaxim, som påvirker grampositive og gramnegative mikroorganismer. Makrolider taget oralt (roxithromycin), clarithromycin, azithromycin (sumamed), midecamycin (makropen).

I forbindelse med immundefekt; indtil patogenet er identificeret i en sputumudstrygning, bør behandling udføres med aminoglykosider, der er effektive mod Pseudomonas aeruginosa, carbenicillin eller ticarcillin.

Ved hospitalserhvervet (hospitals-) lungebetændelse, som omfatter lungebetændelse, der manifesterer sig klinisk og radiologisk 48-72 timer efter indlæggelse, er patogenerne langt mere resistente over for antibiotikabehandling og forårsager ofte alvorlige infektioner, hvilket kræver parenteral administration af antibiotika i kombinationer. I øjeblikket anbefales trinvis antibiotikabehandling, hvis essens er som følger: I begyndelsen af behandlingsforløbet ordineres antibiotikumet parenteralt, og med positiv dynamik i patientens tilstand (efter 3-5 dage) skiftes til oral anvendelse. I betragtning af at hovedrollen i ætiologien af hospitalserhvervet lungebetændelse spilles af stafylokokker, intestinal og pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, anvendes parenteralt antibiotika, der "dækker" hele det mulige spektrum af patogener: tredjegenerations cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon), ceftibuten (cedex) eller dem, der også påvirker pseudomonas aeruginosa - de bedste (ceftazidim) i kombination med et aminoglykosid (amikacin). Carbapenemer (tienam, meronem) eller parenteral fjerdegenerations cefalosporin (cefepim) kan ordineres som antibakteriel monoterapi.

Efter at have modtaget resultaterne af den bakteriologiske undersøgelse, ordineres målrettet terapi.

Så mod pneumokokker - amoxicillin, augmentin (clavulansyre), co-amoxicillin (amoxicillin + clavulansyre), cephalosporiner af III (ceftriaxon, cefotaxim, cedex) og IV (cefepim) generationer; makrolider (azithromycin, rovamycin, macropen, clarithromycin, fromilid).

Mod stafylokokker - makrolider (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin), carbopenem (thienal og meropenem), rifampicin, vancomycin.

Mod Haemophilus influenzae - amoxicillin, co-amoxicillin, augmentin, orale cefalosporiner af 3. (ceftriaxon, cefotaxim) og 4. (cefepim) generation; makrolider (især azithromycin, clarithromycin, roxithromycin, mizacamycin, josamycin); som reserveantibiotika - monobactamer (aztreonam intravenøst og intramuskulært), carbapenemer (tienam, meropenem).

Ved pseudomonasinfektion - ceftazidim (har ingen ligeværdig effekt på denne mikrobe), cefepim, carbenicillin, især ticarcillin, tienamikacin; i alvorlige tilfælde anbefales brug af antipseudomonale ureidopenicilliner (piperacillin) i kombination med beta-lactamasehæmmere.

Til klamydial infektion - brug af moderne makrolider: azithromycin (sumamed), roxithromycin (rulid), clarithromycin, medicamycin (makropen), spiramycin (rovamycin), fromilid (en form for clarithromycin).

Ved behandling af lungebetændelse forårsaget af gramnegative mikroorganismer anvendes normalt aminoglykosider (amikacin, gentamicin) og fluorquinoloner. I nærvær af svampeflora - diflucan, nizoral, avelox.

Metronidazol, clindamycin, cefepim og carbapenemer er aktive mod anaerob flora, som ofte er ansvarlig for aspirationspneumoni.

Behandling af patienter med lungebetændelse derhjemme, udover ordination af et regime, diæt og antibiotika, involverer oral brug af vitamin C, B1, B2, B6, PP og B15 (forbedring af vævets iltforbrug). E-vitamin ordineres som en antioxidant. Metaboliske terapeutiske midler (phosphaden, lipamid, liponsyre, carnitinchlorid, calciumpantothenat) kan anvendes til at normalisere stofskiftet. Hvis sputumudskillelse er vanskelig og for at forbedre bronkial dræning anbefales følgende: Ved stærk og uproduktiv hoste skal du bruge midler, der ikke reducerer sputumudskillelse - disse er libexin, skumfidusrod, tusuprex; For at reducere sputumets viskositet kan du ordinere ambroxol, lazolvan - et bronkosekretolytisk middel, der regulerer patologisk ændret sekretdannelse på intracellulært niveau, opløser fortykkede sekreter, stimulerer mucociliær clearance og, hvilket er vigtigt for små børn, stimulerer lazolvan dannelsen af surfaktant. Det ordineres i sirup til børn under 2 år med 2,5 ml 2 gange dagligt, fra 2 til 5 år - samme dosis 3 gange dagligt. Du kan bruge bromhexin, som hjælper med at reducere sekretionens viskositet på grund af nedbrydning af sure mukopolysaccharider og "blødgøring" af sekretionsgranuler i bægerceller.

I løbet af rekonvalescensfasen ordineres patienter med astenisk syndrom og vegetativ dysfunktion adaptogener i 2-3 uger - tinkturer af eleutherococcus, ginseng, biogene stimulanser - aloe, apilak. Der udføres træningsterapi og massage. Det er obligatorisk at opholde sig i frisk luft i mindst 3-4 timer, og hyppig ventilation af de rum, hvor barnet er.

Børnelægen besøger barnet dagligt i den akutte periode med lungebetændelse, indtil barnets tilstand er støt forbedret, derefter hver 1. og 2. dag, skiftevis besøg med en sygeplejerske, der vurderer barnets generelle tilstand, overholdelse af den ordinerede behandling og procedurer. I de første dage af sygdommen tages der røntgenbilleder af thorax, blod- og urinprøver. Blod- og urinprøver gentages efter 2-3 uger.

Behandling af en patient med lungebetændelse på et hospital. Patogenetisk terapi sigter primært mod at give adgang til frisk luft og ilt. Til dette formål ordineres iltbehandling, udover aeroterapi, i tilfælde af alvorlig respirationssvigt.

Ved respirationssvigt af I-II grad anvendes ilttelte; ved respirationssvigt af II-III grad anvendes en metode til spontan vejrtrækning med en iltberiget gasblanding med positivt tryk ved indånding og udånding. Ved at forhindre kollaps af lungealveolerne og forstyrrelse af alveolær ventilation hjælper denne metode med at eliminere hypoxi. Et nasalt kateter kan anvendes til iltbehandling; ilt til befugtning føres gennem Bobrov-apparatet. For at forbedre vaskulær permeabilitet ordineres vitamin C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P) og glutaminsyre til barnet. Cocarboxylase, dimfosfon og oralit anvendes som en drik til at korrigere acidose.

Indikationer for infusionsbehandling: svær toksikose, nedsat cirkulerende blodvolumen (CBV), nedsat mikrocirkulation, risiko for DIC-syndrom, neurotoksikose, purulent infektion.

For at forbedre bronkiernes dræningsfunktion anvendes inhalationer med alkalisk mineralvand (Borjomi, Essentuki nr. 17), damp-ilt-inhalationer af urteafkog (kamille, salvie, følfod, vild rosmarin, eukalyptusblad) og aerosoler af 10% N-acetylcysteinopløsning.

Ved energisk-dynamisk hjerteinsufficiens - canangin, cocarboxylase, riboxin, polariserende blanding af Labori: 10% glukoseopløsning - 10 mg/kg, insulin 2 U for hver 100 ml 10% glukoseopløsning, panangin 5-10 ml, cocarboxylase - 0,1-0,2 g, vitamin B6 og C 2 ml hver. For at reducere hypertension i lungekredsløbet ordineres pentamin eller benzohexonium for at eliminere centraliseringen af blodcirkulationen.

Fra de første dage anvendes distraktionsterapi hos små børn i form af sennepsindpakninger, fysioterapi - UHF, mikrobølgeovn; efter et UHF- eller mikrobølgeovnskur ordineres elektroforese med calcium og ascorbinsyre. Motionsterapi er af stor betydning.

Ved langvarig lungebetændelse udføres antimikrobiel behandling i 6-8 uger med ændring af lægemidler under hensyntagen til floraens følsomhed. Orale lægemidler anvendes oftest: amoxiclav, cefuroximaxetil, cefaclor, cedex, hos børn med en historie med allergier - azithromycin, clarithromycin eller spiramycin, josamycin, macropen. Lægemidler, der forbedrer bronkiernes dræningsfunktion, ordineres (se akut bronkitis). Aerosolinhalationer af bronkodilatatorblandinger og mucolytiske lægemidler anbefales: 2% opløsning af natriumbicarbonat og natriumchlorid, 10% opløsning af N-acetylcystein, proteolytiske enzymer (kemopsin, trypsin, kemotrypsin). Træningsterapi og brystmassage.

En børnelæge og en lungelæge udfører en etårig ambulant observation af et lille barn, der har haft lungebetændelse. Børn i de første 3 leveår observeres to gange om måneden i første halvdel af året fra sygdommens debut og en gang om måneden i andet halvdel af året. Børn fra 3 måneder til et år og ældre - en gang om måneden. Der udarbejdes en individuel ambulant observationsplan for hvert barn, der tager højde for ledsagende sygdomme og kroppens reaktionsevne. Det er vigtigt at tilbringe så meget tid i frisk luft som muligt, spise en fuldendt kost under hensyntagen til alderen med introduktion af komplet protein, umættede fedtsyrer og spise sæsonbestemte grøntsager og frugter. Det er nødvendigt at fortsætte massage og træningsterapi. Hærdning udføres under hensyntagen til barnets alder. Multivitaminer ordineres i kure. I tilfælde af allergier ordineres Tavegil, Claritin, Fenkarol i 2-3 uger med et skift af medicin hver 7. dag.

Et barn, der har taget antibiotika i lang tid eller har haft dyspeptiske lidelser under sygdommen, kan ordineres bifidumbacterin, lactobacterin, bificol i et forløb på 3 til 6 uger.

Kriterierne for fjernelse fra apoteksregisteret er tilfredsstillende tilstand, god følelsesmæssig tone og fravær af kliniske og radiologiske tegn på sygdom.