Årsager til lungebetændelse hos børn

Årsager til lokalt erhvervet (indenlandsk) lungebetændelse hos børn

Ætiologien af CAP i 50% af tilfældene præsenteret en blandet mikroflora, og i de fleste (30% af tilfældene) samfundserhvervet lungebetændelse forårsaget af en viral-bakteriel association. Denne årsag observeres oftere hos børn i tidlig og førskolealder. I tilfælde lille procentdel (5-7%) er repræsenteret ved ætiologien af viralt-viral blandet mikroflora og 13-15% - bakterielt bakteriel forening Association fx Streptococcus pneumoniae med beskapsulnoy Haemophilus influenzae. I de resterende 50% af tilfældene er etiologien af lokalt erhvervet lungebetændelse kun bakteriel. Den type bakteriepatogen afhænger af barnets alder.

I de første 6 måneder af livet er den etiologiske rolle pneumokokker og hæmofile stænger ubetydelig, da antistoffer mod disse patogener overføres fra moderen i utero. Den ledende rolle i denne alder spilles af E. Coli, K. Pneumoniae og S. Aureus og epidermidis. Den ætiologiske betydning af hver af dem er små og ikke overstiger 15-20%, men de er ansvarlige for den mest alvorlige form af sygdommen hos børn, kompliceres af udviklingen af smitsomme-toksisk chok og ødelæggelse af lungerne. I 3% af tilfældene er der Moraxella catarrhalis. En anden gruppe af lungebetændelser i denne alder - lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener, primært Chlamydia trachomatis, hvor børn er smittet af moderen, eller intrapartum (sjældent prænatalt), eller i de første dage af livet. Derudover er Pneumocystis carinii- infektion mulig (især i prematuritet).

Starter ved 6 måneders alderen indtil 6-7 år inklusive lungebetændelse skyldes primært Streptococcus pneumoniae, som tegner sig for 60% af alle tilfælde af lungebetændelse. Ofte, som allerede nævnt, sås frøløs hæmofil stang også. Haemophilus influenzae type b er mindre almindelig (i 7-10% af tilfældene). Dette forårsagende middel forårsager som regel alvorlig lungebetændelse, kompliceret af ødelæggelsen af lunger og pleurier. Sygdomme forårsaget af S. Aureus, S. Epidermidis og S. Pyogenes, normalt udvikle som en komplikation til alvorlige virusinfektioner, såsom influenza, varicella, mæslinger, herpes-infektion, og ikke overstiger 2-3% frekvens. Lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener hos børn i denne alder skyldes hovedsageligt M. Pneumoniae og C. Pneumoniae. Det skal bemærkes, at M. Pneumoniaes rolle som årsag til lungebetændelse hos børn er klart steget de seneste år. Mycoplasma infektion begynder at blive diagnosticeret oftere i andet tredje år af livet. C. Pneumoniae opdages som regel hos børn ældre end 5 år.

Lungebetændelsens ætiologi hos børn over 7 år adskiller sig stort set ikke fra voksne. Oftere er lungebetændelse forårsaget af S. Pneumoniae (op til 35-40% af alle tilfælde), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Sådanne patogener som H. influenzae type b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus og S. Epidermidis, afslører næsten ikke.

Virus kan også forårsage lungebetændelse i samfundet. De kan både være en selvstændig årsag til sygdommen og (meget oftere) skabe viralbakterieforeninger. Det vigtigste er PC-viruset, som forekommer i ca. 50% af tilfælde af virale og virale bakterielle sygdomme; I 25% af tilfældene er årsagen til sygdommen parainfluensavirus af 3. Og 1. Type. Influenza A og B vira og adenovirus spiller en lille rolle. Rhinovirus, enterovirus, coronavirus opdages mindre ofte. Det skal bemærkes. At lungebetændelsen forårsaget af vira af mæslinger, rubella, vandkopper er beskrevet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hospital-erhvervet (hospital, nosokomial) lungebetændelse hos børn

Hospital lungebetændelse adskiller sig væsentligt fra lokalt erhvervet lungebetændelse i patogenes spektrum og deres resistens overfor antibiotika. Spektret af bakterie- og svampepatogener i hospitalsblæseren-ikke-associeret lungebetændelse er i en vis afhængighed af profilen på det hospital, hvor patienten er. Således kan patienter med en terapeutisk afdeling være lungebetændelse i hospitalet forårsaget af pneumokokker, men oftere - S. Aureus eller S. Epidermidis eller K. Lungebetændelse. I for tidlige babyer på hospitalet i anden fase af pleje - S. Aureus, eller S. Epidermidis, eller K. Pneumoniae, eller (i mere sjældne tilfælde) Pneumocystis carinii.

Bakteriel ætiologi af ventilatorrelateret indlagt lungebetændelse, afhængigt af patientens ophold

Karakter af adskillelse	Patogener af lungebetændelse
Genoplivning, intensiv pleje	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Kirurgi, brænd afdeling	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaerob
Onkohematolohyya	Ps. aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli og andre enterobakterier S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Terapeutiske afdelinger	S. Aureus et epidermidis K. Lungebetændelse S. Pneumoniae
Afdelinger af anden fase af sygepleje prædiktiv	S. Aureus et epidermidis K. Lungebetændelse Pneumocystis carinii

Ætiologien af nosokomiel pneumoni (såvel som i ætiologien af erhvervet) hos børn placere en betydelig (op til 20% af tilfældene) besætte de respiratoriske vira. Disse patogener forårsage sygdom enten alene eller mere ofte i form af virale og bakterielle sammenslutninger i 7% af tilfældene - i form af svampe forening Candida virus eller virus og bakterier. Blandt de vira, der forårsagede nosokomiel pneumoni, domineret af influenza A-vira, i det mindste - influenza B-virus, parainfluenza, adenovirus, og Coxsackie virus i den observerede mere sjældent, og PC-virus og Coxsackie A-virus påvist i en enkelt observation.

Blandt den fan-associerede hospital lungebetændelse, er tidlig og sen lungebetændelse isoleret. Deres ætiologi er anderledes. Lungebetændelse, som udviklede sig i de første 72 timer efter intubation, har normalt samme etiologi som lokalt erhvervet lungebetændelse hos patienter i samme alder. Dette skyldes primært det faktum, at i patogenesen af primær betydning mikroudsugning af svælg indhold og henholdsvis mikrofloraen, der er forurenet og kolonisere slimhinderne i de øvre luftveje. På børn i alderen 2 uger til 6-7 måneders alder frembringes tidlig VAP sædvanligvis af E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. Hos børn i alderen 6-7 måneder til 6-7 år - S. Pneumoniae, selv om der kan være lungebetændelse forårsaget af H. Influenzae. Hos børn og unge, der er ældre end 7 års lungebetændelse, forårsages M. Lungebetændelse og mere sjældent S pneumoniae.

For sen VAP (når lungebetændelse udvikles i 72 timer ventilation) i ætiologien for nosokomiel pneumoni fremherskende patogener, såsom Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, samt S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , og andre. Grunden til dette er, at den senere VAP forårsagede hospital mikroflora, koloniserer det respiratoriske udstyr og derfor her har førende værdi nonfermentative Gram-negative bakterier og frem for alt Pseudomonas aeruginosa. Ventilatorens ætiologi af associeret lungebetændelse er vist i tabel. 76-2.

Årsager til fan-associeret indlagt lungebetændelse hos børn

Ventilator-associeret lungebetændelse	Patogener af lungebetændelse
Tidligt	Etiologien svarer til den aldersrelaterede etiologiske struktur af lokalt erhvervet lungebetændelse
Sent	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Især er det nødvendigt at sige om lungebetændelsens etiologi hos patienter med immundefekt. Børn med primær celle immundefekt, HIV-smittede og AIDS-patienter ofte lungebetændelse forårsaget af Pneumocystis carinii, og svampe af slægten af Candida, samt M. Avium-intracellulare, og herpes-virus, cytomegalovirus. Når humorale immundefekter lungebetændelse ofte forårsaget af S. Pneumoniae, en vel som stafylokokker og enterobakterier, neutropeni - gramnegative enterobakterier og svampe.

[8], [9], [10],

Årsager til lungebetændelse hos immunkompromitterede patienter

Grupper af patienter	Patogener af lungebetændelse
Patienter med primær cellulær immundefekt	Pneumocystis Svampe af slægten Candida
Patienter med primær humoral immundefekt	Pneumococcus pneumoniae Stafylokokker Enterobakterii
Patienter med erhvervet immundefekt (HIV-inficerede, AIDS-patienter)	Pneumocysts Cytomegalovirus Virus af herpes Mycobacterium tuberculosis Svampe af slægten Candida
Patienter med neutropeni	Gram-negative enterobakterier Svampe af slægten Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenese af lungebetændelse hos børn

I patogenesen af lungebetændelse spiller en lav grad af anti-infektiv beskyttelse hos børn (i sammenligning med voksne) en bestemt rolle. Især er det særligt for børn i tidlig alder, derfor er tilbøjelighed til at udvikle lungebetændelse højere. Derudover er den relative insufficiens af mucociliær clearance vigtig, især med udviklingen af respiratorisk viral infektion. Med som som regel og begynder lungebetændelse i barnet, især den tidlige alder. Det skal også bemærkes tilbøjelighed til slimhinden i luftvejene til ødem og dannelsen af viskos sputum i udviklingen af inflammation, hvilket også krænker mucociliær clearance i barnet.

Der er fire grundlæggende patogenetiske mekanisme lungebetændelse: mikroudsugning af svælg sekreter, inhalering af en aerosol indeholdende mikroorganismer hæmatogen spredning af mikroorganismer infektion fokus ekstrapulmonal og lede spredningen af infektion af tilstødende berørte organer.

Af disse mekanismer hos børn er den vigtigste mikroaspiration af sekretionen af oropharynx. Det spiller en vigtig rolle i patogenese som en fællesskabskøbt vej. Og lungebetændelse i hospitalet. Især i tilfælde af bronkial obstruktivt syndrom, som er så hyppigt hos børn i tidlig og førskolealder, spiller luftvejsobstruktion også en vigtig rolle i mikroaspiration. Observer ofte en kombination af disse mekanismer. Aspiration af en stor mængde af indholdet i det øvre luftveje og / eller maven er karakteristisk for nyfødte og børn i de første måneder af livet og opstår under fodring og / eller ved opkastning såvel som ved regurgitation.

Når mikroudsugning (eller aspiration eller inhalation af en aerosol indeholdende bakterier) falder sammen med forringede barn ikke-specifikke resistensmekanismer af kroppen, såsom SARS, skaber gunstige betingelser for udvikling af lungebetændelse. Den hæmatogene spredning af mikroorganismer fra infektionens ekstrapulmonale fokus og direkte spredning af infektion fra naboskadede organer er også af stor betydning for patogenese. Men oftere spiller disse mekanismer en vigtig rolle i udviklingen af sekundær lungebetændelse.

Faktorer prædisponerer for mikroaspiration og følgelig til udvikling af lungebetændelse:

• alder op til 6 måneder, især for tidlige babyer;
• encefalopati af forskellig genese (posthypoksisk, med misdannelser i hjernen og arvelige sygdomme, konvulsiv syndrom);
• Dysfagi (opkastning og opkastning, esophageal tracheal fistler, achalasi, gastroøsofageal reflux);
• bronchoobstruktivt syndrom med respiratorisk, herunder viral infektion;
• mekanisk skade på beskyttende barrierer (nasogastrisk rør, endotracheal intubation, trakeostomi, gastroduodenoskopi);
• gentagne opkastninger under intestinal parese, alvorlige infektiøse og somatiske sygdomme;
• udfører mekanisk ventilation o udvikling af en kritisk tilstand på grund af den underliggende sygdom
• Tilstedeværelsen af misdannelser (især hjerte- og lungefeil);
• neuromuskulær blokade.