Myokardieinfarkt: symptomer

Symptomer på myokardieinfarkt

Symptomerne på myokardieinfarkt afhænger i et vist omfang af sværhedsgraden og placeringen af den arterielle obstruktion og er meget variable. Bortset fra i tilfælde af omfattende infarkt er det vanskeligt at bestemme omfanget af iskæmi alene baseret på kliniske manifestationer.

Efter akut skade kan der opstå forskellige komplikationer. De består normalt af elektrisk dysfunktion (f.eks. ledningsforstyrrelser, arytmi), myokardiel dysfunktion (hjertesvigt, ruptur af interventrikulær septum eller ventrikelvæg, ventrikulær aneurisme, pseudoaneurisme, kardiogent shock) eller klapdysfunktion (typisk udvikling af mitralinsufficiens). Elektrisk dysfunktion kan være betydelig ved enhver form for myokardieinfarkt, hvorimod myokardiel dysfunktion normalt kræver afbrydelse af blodforsyningen til store områder af myokardiet. Andre komplikationer ved myokardieinfarkt omfatter transitorisk iskæmi, mural trombose, perikarditis og postinfarktsyndrom (Dressler syndrom).

Ustabil angina

De kliniske manifestationer er de samme som ved angina pectoris, bortset fra at smerten eller ubehaget ved ustabil angina normalt er mere intens, varer længere, er forårsaget af mindre fysisk anstrengelse, opstår spontant i hvile (ligesom hvileangina) og har et progressivt forløb (enhver kombination af disse træk er mulig).

Myokardieinfarkt uden ST-elevation med ST-elevation

Præsentationen af HSTMM og STMM er ens. Flere dage til uger før den akutte episode oplever to tredjedele af patienterne prodromale symptomer, herunder ustabil eller forværret angina, åndenød og træthed. Normalt er det første tegn på infarkt en dyb, intens fornemmelse i brystet beskrevet som smerte eller tryk, ofte udstrålende til ryggen, kæben, venstre arm, højre arm, skuldre eller alle disse områder. Smerten ligner angina, men er normalt mere intens og langvarig; den ledsages ofte af åndenød, svedtendens, kvalme og opkastning; den lindres kun let og kun midlertidigt af nitroglycerin eller hvile. Ubehaget kan dog være mildt. Cirka 20% af tilfældene af akut myokardieinfarkt er asymptomatiske (enten såkaldte asymptomatiske, eller patienten oplever vage fornemmelser, som han/hun ikke opfatter som en sygdom); dette billede udvikler sig oftest hos patienter med diabetes mellitus. Nogle patienter udvikler synkope. Patienter beskriver ofte ubehag som dyspepsi, især fordi spontan symptomlindring kan falde sammen med halsbrand eller indtagelse af syreneutraliserende midler. Atypiske varianter af ubehag forekommer oftere hos kvinder. Ældre patienter kan klage over åndenød oftere end over iskæmiske brystsmerter. Ved alvorlige iskæmiske episoder oplever patienterne ofte stærke smerter og angst. Kvalme og opkastning kan forekomme, især ved nedre myokardieinfarkt. Dyspnø og svaghed kan være dominerende på grund af venstre ventrikel svigt, lungeødem, shock eller alvorlig arytmi.

Huden kan være bleg, kold at røre ved og fugtig. Central cyanose eller akrocyanose er mulig. Pulsen kan være trådlignende, blodtrykket kan variere, selvom mange patienter i starten oplever en vis stigning i blodtrykket på grund af smertesyndrom.

Hjertelyde er normalt noget dæmpede, med næsten altid en fjerde hjertelyd til stede. En blød systolisk mislyde ved apex (som afspejler starten på papillær muskeldysfunktion) kan forekomme. Perikardielle friktionsskader og andre mere intense mislyde, der opdages ved den første undersøgelse, tyder på præeksisterende hjertesygdom eller en anden diagnose. En perikardiel friktionsskade, der opdages flere timer efter en akut episode, der ligner myokardieinfarkt, tyder på akut perikarditis snarere end myokardieinfarkt. Imidlertid optræder en perikardiel friktionsskade, normalt kortvarig, ofte på 2. eller 3. dag efter STHM. Ømhed ved palpation af brystvæggen observeres hos cirka 15% af patienterne.

Ved højre ventrikels myokardieinfarkt omfatter symptomerne øget fyldningstryk i højre ventrikel, udspiling af halsvenerne (ofte med forekomsten af Kussmauls tegn), klaring af lungefelterne og arteriel hypotension.

Klassificering af myokardieinfarkt

Klassificering af myokardieinfarkt er baseret på ændringer i EKG-data og tilstedeværelsen eller fraværet af markører for myokardieskade i blodet. Det er nyttigt at opdele myokardieinfarkt i HSTHM og ETIM, fordi disse tilstande har forskellige prognoser og behandlinger.

Ustabil angina (akut koronarinsufficiens, præinfarktangina, intermediært syndrom) defineres som opfyldende følgende kriterier.

• Hvileangina, der varer mere end 20 minutter.
• Første anfald af angina pectoris nogensinde (i det mindste funktionsklasse III ifølge Canadian Cardiovascular Society).
• Forværring af angina: tidligere diagnosticeret angina med stigende hyppighed af anfald, stigende sværhedsgrad og varighed, der opstår ved mindre anstrengelse (f.eks. en stigning i en eller flere funktionsklasser eller mindst funktionsklasse III).

Ved ustabil angina er ændringer i EKG-data (segmentdepression, elevation eller inversion af bølgen) også mulige, men disse ændringer er forbigående. Af markørerne for myokardieskade påvises ingen stigning i CPK-aktivitet, men en lille stigning i troponin I er mulig. Ustabil angina er klinisk inkonsistent og kan være et forstadium til myokardieinfarkt, arytmier eller (mindre almindeligt) pludselig død.

Myokardieinfarkt uden segmentelevation (HSTHM, subendokardielt myokardieinfarkt) er myokardienekrose (påvist ved markører for myokardieskade i blodet) uden akut segmentelevation og forekomst af en patologisk bølge på elektrokardiogrammet. Segmentdepression, bølgeinversion eller begge dele er mulige.

Segmentelevationsmyokardieinfarkt (STMM, transmuralt myokardieinfarkt) er myokardienekrose med ændringer i EKG-data i form af en segmentelevation, der ikke hurtigt vender tilbage til isolinjen efter indtagelse af nitroglycerin, eller med forekomsten af en komplet venstre grenblok. Patologiske O-bølger kan forekomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]