Former for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en af de førende årsager til menneskelig dødelighed på størstedelen af vores planet. Især høje dødelighedsrater er ofte forbundet med forkert foreløbig diagnose og dermed forsinket terapeutisk respons på et akut anfald. Faktum er, at formerne for myokardieinfarkt er forskellige: de adskiller sig i deres kliniske billede og er i mange tilfælde "maskerede" under andre patologier, hvilket komplicerer diagnosen betydeligt.

Næsten enhver sundhedsperson (læge, paramediciner, sygeplejerske eller uddannet paramediciner), der er i stand til at registrere og tyde elektrokardiogramdata, kan have mistanke om den ene eller anden form for myokardieinfarkt. Hvis det ikke er muligt at fortolke resultaterne kompetent direkte i nærheden af patienten, er det nødvendigt at tilbyde akut fjernkonsultation - der er ingen tid at spilde ved et akut anfald. Den indledende diagnose bør derfor ikke kun baseres på de eksisterende kliniske manifestationer, men også på ændringer i elektrokardiogramparametrene.

Hvorfor er det vigtigt at kende til de forskellige former for myokardieinfarkt?

Repræsentanter for internationale kardiologimiljøer har vedtaget en samlet klassificering af myokardieinfarkt baseret på kliniske, morfologiske og andre træk ved sygdommen. Infarkt kan således være under udvikling (initial periode - fra 0 til seks timer), akut (fra seks timer til syv dage), ardannelse (fra 1 til 4 uger) og helet (mere end 29 dage). Denne opdeling er relativ, men den er praktisk til statistik og forskningsarbejde.

Præinfarktstadiet opstår ofte pludseligt uden en klar prodromal periode. Først når patienten interviewes i detaljer, er det muligt at fastslå, at de "første klokker" stadig var til stede, selvom de blev fortolket forkert af patienten eller ikke blev taget alvorligt. Nogle patienter med indledende symptomer søger slet ikke lægehjælp, og dem, der gør, får i atypiske tilfælde en forkert diagnose og forkert behandling. Desværre er forekomsten af fejldiagnoser ret omfattende. En almindelig fejl er manglende EKG-udførelse af en patient i situationer, der kræver differentialdiagnose.

Ofte forudgås udviklingen af enhver form for myokardieinfarkt af angina pectoris, som pludselig ændrer sit forløb dramatisk. Anfaldene kan blive hyppigere (nogle gange gentages de med et interval på flere minutter), øge deres intensitet, ændre eller udvide smerteområdet (bestråling), forekomst af anfald selv med lille eller ingen belastning. Spændingsangina omdannes til hvileangina, der er "natlige" anfald. Særligt farlige i denne situation betragtes langvarige (mere end 15 minutter) hjertesmerter kombineret med arytmi, stærk autonom reaktion, tiltagende symptomer på hjertesvigt. Denne form for sygdommen kaldes "ustabil".

Hos nogle patienter viser prodromstadiet af myokardieinfarkt sig ved uspecifikke symptomer, der ikke er karakteristiske for det klassiske forløb af hjertesvigt. For eksempel viser mange patienter forekomsten af alvorlig, urimelig træthed, svaghed osv. Det er ret vanskeligt selv for en erfaren specialist at fortolke et sådant billede korrekt, og den sande årsag til lidelsen kan kun mistænkes efter diagnostisk elektrokardiografi.

Der er flere af de mest almindelige former for myokardieinfarkt, som alle, selv dem der ikke har noget med medicin at gøre, bør kende. Problemer med hjerteaktiviteten kræver trods alt ofte akut behandling, og forsinket henvisning til en læge kan forårsage en ugunstig udvikling af hændelser, helt op til patientens død.

Typisk form for myokardieinfarkt

Selvom alle former for myokardieinfarkt er velundersøgte, og kardiologer har et arsenal af udarbejdelse af alle mulige muligheder for udvikling af hændelser og behandlingsskemaer, kan der opstå vanskeligheder på baggrund af hurtig udvikling af irreversibel myokardieskade. Lægen har muligvis kun få minutter til at yde førstehjælp. Og i løbet af denne tid skal specialisten korrekt orientere sig i situationen og straks have mistanke om en eller anden form for infarkt.

Ved myokardieinfarkt opstår ekstremt alvorlig hjerteiskæmi, og truslen mod patientens liv øges bogstaveligt talt "for øjnene af dig". Der er en svigt i blodcirkulationen i hjertemusklen, og der dannes en zone med cellenekrose. Spasmer eller blokering af det vaskulære lumen bidrager til forringelsen af blodgennemstrømningen. Da myokardiet er den vigtigste funktionelle del af hjertet, falder den største belastning på det. Hvorfor udvikler patologi sig?

Ingen af formerne for myokardieinfarkt opstår "ud af ingenting". Hvis en person er fuldstændig rask, lider hjertemusklen ikke. Udviklingen af sygdommen fremmes:

• Vaskulær aterosklerose, der fremkalder myokardieiskæmi på grund af okklusion af et blodforsyningskar;
• Dannelse af en blodprop i et koronarkar med fuldstændig eller delvis blokering af lumen;
• Andre kardiovaskulære patologier, herunder hjertefejl.

Hos nogle patienter er det muligt, at flere faktorer kan være påvirket samtidigt - for eksempel opstår problemet, når et kar, der er påvirket af aterosklerotiske plaques, får krampe.

Den generelt accepterede klassificering af sygdommen involverer ikke kun opdeling af den efter former (typisk og atypisk myokardieinfarkt). Patologi kan være:

• Småfokuseret, med dannelsen af flere nekrotiske områder i myokardiet;
• Storfokus (området med vævsnekrose er enkelt, men ret stort).

Der er også forskelle i dybden af debridementfokuset (trans og intramuralt, subendo og subepikardielt myokardieinfarkt).

Det første infarkt kaldes primært, det efterfølgende kaldes recidiverende. Det tredje og efterfølgende infarktanfald er recidiverende patologier.

De forskellige former for myokardieinfarkt adskiller sig blandt andet i deres kliniske symptomatologi.

Den klassiske start på et infarkt manifesterer sig ved et smerteanfald med passende lokalisering (i hjerteområdet, bag brystbenet). Smerten ligner angina pectoris, men varierer i de fleste tilfælde i intensitet og varighed. Et typisk tegn på et hjerteanfald: Smertesyndromet kan ikke elimineres fuldstændigt med nitroglycerin eller smertestillende midler (herunder narkotiske lægemidler).

Hos nogle patienter er smerten øm, ikke alvorlig, men hos de fleste patienter er den stadig intens og endda uudholdelig.

Smertens art: klemmende, brændende, klemmende. Mange patienter angiver en følelse af en "tung sten" bag brystbenet. Der kan være "rekyl" (bestråling) til venstre øvre ekstremitet, venstre skulderled, nakke eller ryg (venstre skulderblad) osv. Hvis der ikke registreres smerte i hjerteområdet, men kun i bestrålingszonen, er det oftest en atypisk form for myokardieinfarkt.

Smertesyndromet kan være smertefuldt, men oftere er det bølget. Varighed - fra 20-25 minutter til flere timer.

Yderligere mulige fornemmelser: frygt, agitation, panik, angst, tegn på det autonome nervesystem (øget svedtendens).

Relativt sjældne tegn anses for at være:

• Isolerede vejrtrækningsbesvær;
• Choking episodes;
• Opkastning (med eller uden kvalme);
• Smerter i andre dele af kroppen;
• Sudden weakness;
• Nedsat bevidsthed, besvimelse;
• Fornemmelsen af din egen hjerterytme.

Hvis vi betragter manifestationerne af den typiske form for sygdommen i stadier, vil det se ud som følger:

• Prodromalt stadie. I halvdelen af tilfældene forekommer anfaldet pludseligt uden et prodromalt stadie. Hvis det stadig er til stede, manifesterer det sig ved øget hyppighed og intensivering af hjertesmerter, forværring af den generelle velvære, en følelse af angst og frygt.
• Forværringsstadiet. Det er karakteriseret ved et intenst smerteanfald med placering bag brystbenet, med mulighed for "rekyl" til venstre øvre ekstremitet, skulderled eller kraveben eller venstre skulderblad. Anfaldet er skarpt, stikkende, konstant eller bølget.
• Akut stadium. Smertefuld klemning svækkes, blodtrykket falder en smule (ca. 20%), der er rytmesvigt.
• Subakut stadium. Tilstanden normaliseres gradvist, hjerteaktivitetens rytme genoprettes, vejrtrækningen lettes.
• Postinfarktstadium. Med et enkelt lille fokus på læsion forsvinder tegnene på hjertesvigt. Med en udtalt myokardielæsion udvikler og forværres hjerteunderskuddet.

Det er ikke let at liste absolut alle manifestationer af myokardieinfarkt, da de kan være forskellige afhængigt af både overtrædelsens udviklingsperiode og patientens individuelle karakteristika. Mange patienter kendetegnes af deres eget "sæt" af kliniske symptomer, hvilket oftest indikerer en atypisk form for problemet.

Atypiske former for myokardieinfarkt

Atypisk eller usædvanligt patologisk forløb kræver særlig opmærksomhed fra lægernes side, fordi det i en sådan situation er meget vanskeligere at genkende myokardieinfarkt blandt de symptomer, der ikke er karakteristiske for et klassisk anfald.

De mest almindelige er sådanne atypiske former for den patologiske proces:

• Den astmatiske form er mere karakteristisk for tilbagevendende myokardieinfarkt. Problemet forekommer oftere hos ældre patienter og ældre mennesker, der allerede har haft kronisk hjertesvigt. Det er bemærkelsesværdigt, at i den astmatiske variant kan smertesyndromet være mildt eller fraværende, og et hjerteastmatisk anfald eller lungeødem kan være den eneste kliniske manifestation af infarkt.
• Abdominalformen observeres overvejende hos patienter med diafragmatisk myokardieinfarkt. Mavesmerter og dyspepsi (kvalme, oppustethed i maven, andre fordøjelsesforstyrrelser) er typiske for denne variant. Ved undersøgelse af maven er det endda muligt at opdage spændinger i mavemusklerne. Symptomatologi kan fejlagtigt lede specialisten til tanker om akut patologi i mave-tarmkanalen, hvilket fører til fejl i valget af terapeutisk taktik. Kardiologer insisterer: I en sådan situation er det nødvendigt at udføre en elektrokardiografi på patienten, før en foreløbig diagnose stilles.
• Den arytmiske form diagnosticeres, hvis symptomatologien omfatter hjerterytmesvigt og ledningsforstyrrelser - især kan der være tale om komplet atrioventrikulær blokade eller paroxysmer af supraventrikulær eller ventrikulær takykardi. Ved det arytmiske forløb er smerten ikke altid til stede og er ofte mild. Hvis alvorlige arytmier optræder samtidig med et typisk smerteanfald, er der ikke tale om atypikalitet: lægen noterer det komplicerede forløb af myokardieinfarkt. Det er vigtigt at bemærke, at hjerterytmeforstyrrelser nogle gange kan komplicere hoveddiagnosen.
• Cerebrovaskulær form er iboende hos ældre patienter, der oprindeligt havde stenose af intrakranielle eller ekstrakranielle arterier, cerebrale kredsløbsforstyrrelser. Patologien viser sig med bevidsthedsforstyrrelser, svimmelhed, ledsagende kvalme (nogle gange opkastning), slagtilfældesymptomer (udvikler sig parallelt). Cerebral iskæmi kan forekomme på grund af et fald i minutvolumen af hjertet, som er forårsaget af en læsion i venstre ventrikel eller en forstyrrelse af hjertets rytme og ledningsevne. Nogle gange er problemet provokeret af tromboembolisme i cerebrale kar som følge af trombofragmentering i venstre ventrikel, som igen er en konsekvens af et omfattende infarkt. I en sådan situation er det mere passende ikke at tale om det primære anfald, men om dets komplikation.
• Den smertefri form er et ret almindeligt fænomen, så ofte findes der spor af hjertemuskelskader under obduktion hos patienter, der er døde af andre årsager. En sådan "skjult" form er forbundet med personer, der lider af diabetes mellitus, såvel som kvindelige patienter, ældre patienter, der har lidt af en kredsløbsforstyrrelse i hjernen.

Der findes andre atypiske former for patologi, som er særligt sjældne. De bliver en væsentlig faktor i diagnostiske fejl og forhindrer rettidig iværksættelse af korrekt behandling af akut sygdom. Dødeligheden hos patienter med atypiske former er meget højere end hos personer med et typisk infarktforløb. Derfor insisterer læger på vigtigheden og nødvendigheden af prioriteret elektrokardiografi - og dette gælder især for patienter som ældre og ældre, personer med hjerte-kar-sygdomme og diabetes mellitus.

Ved enhver mistanke om myokardieskade er det nødvendigt at afklare tilstedeværelsen af iskæmisk hjertesygdom (tidligere hjerteanfald, angina pectoris), bestemme risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme (åreforkalkning, arteriel hypertension, dårlige vaner, diabetes mellitus, fedme osv.). Det er også nødvendigt at finde ud af, om der før anfaldet var overdreven fysisk eller følelsesmæssig stress, infektiøse og inflammatoriske sygdomme, skader osv.

Differentialdiagnose stilles også ved lungeemboli, aortaaneurisme, akut perikarditis eller myokarditis, pleuropneumoni, interkostal neuralgi, fordøjelsessygdomme, leverkolik, mesenterisk trombose, stressinduceret type kardiomyopati.

Dernæst vil vi se nærmere på nogle atypiske former for hjertemuskelpatologi.

Abdominal form for myokardieinfarkt

Abdominal patologi ses i omkring 1-2% af tilfældene, og manifesterer sig oftere ved gastralgi, sjældnere ved dyspepsi. Symptomerne på denne form for sygdommen ses ofte hos ældre og kvinder. Patienter søger som regel lægehjælp sent, hvilket igen kan være forbundet med et atypisk klinisk billede. Dette fører til en mere ugunstig prognose. Således er dødeligheden på hospitalet i den typiske form omkring 13%, og i den abdominale form når den 50%.

Symptomer på den abdominale variant er repræsenteret ved mavesmerter og/eller dyspepsi. Som følge heraf mistænkes patienten for akut patologi i abdominale organer, der anvendes forkert terapeutisk taktik, indlæggelse på en ikke-kerneafdeling, og nogle gange udføres der endda uberettiget kirurgisk indgreb. En endnu mere uforudsigelig situation opstår, hvis myokardieinfarkt udvikler sig på baggrund af en akut sygdom i bughulen. I et sådant tilfælde øges risikoen for patientens død betydeligt, både på grund af omfattende myokardieskader og som følge af den underliggende årsag til abdominale manifestationer: massiv indre blødning, dissektion af aneurisme osv.

Derfor skal medicinske specialister ikke blot udføre akut diagnose, men også akut differentialdiagnose af akut myokardieinfarkt og akutte kirurgiske patologier.

Sygdommens abdominale form kan vildlede både lægen og patienten. Hvis en person lider af kronisk gastritis eller kolecystopankreatitis, vil vedkommende ikke være i stand til at identificere tegnene på abdominalt infarkt. En sådan patient vil fortsætte med at tage sin sædvanlige medicin, selvom den ikke vil føre til lindring.

Udviklingen af abdominale varianter er forbundet med lokaliseringen af infarktnekrosezonen i umiddelbar nærhed af mellemgulvet. Dette fører til, at smerten begynder at stråle ud til maven. Det er sandt, at smertefornemmelserne efter et stykke tid stadig flyttes til brystbensområdet, og blodtrykket falder. Men på dette tidspunkt kan værdifuld tid allerede være spildt.

Når en patient indlægges på en kirurgisk eller infektionsmedicinsk afdeling, bør der, selv med tydelige tegn på dyspepsi og mavesmerter, bestilles elektrokardiografi for at udelukke den farlige abdominale form for infarkt. Denne procedure er obligatorisk, standardiseret og ukompliceret.

Kardiografiske kriterier for et hjerteanfald kan omfatte:

• Forstyrrelse eller buet ST-segmentelevation, som kan smelte sammen med en positiv T eller endda ændre sig til en negativ T;
• Dannelse af patologisk forstyrret Q med nedsat amplitude af R, og i nogle tilfælde - fuldstændigt tab af R med dannelse af QS;
• Dannelse af negativ T-plak, ofte med symmetrisk lokalisering.

En indirekte manifestation af udviklingen af akut kredsløbssvigt i myokardiet kan være akut Hiss-grenblok. Derudover detekteres markører for hjertemuskelskade. Niveauet af troponin i blodet er signifikant forhøjet (indledende 5 timer fra infarktøjeblikket og derefter op til 12 dage). Blandt de diagnostiske procedurer i den sekundære orden er ekkokardiografi mulig.

Gastralgisk form for myokardieinfarkt

En af varianterne af den abdominale patologiform - gastralgisk infarkt - ses overvejende ved posterior (diafragmatisk) myokardieskade. Problemet manifesterer sig ved stærke smerter i den epigastriske zone, sjældnere - i det højre subkostale område. Smertesyndromet kan ledsages af kvalme (med eller uden opkastning), hyppig flydende afføring. Hos nogle patienter er der gastrointestinal blødning forbundet med dannelsen af et stress (akut) slimhindesår. Palpation af maven afslører smerter i epigastrium, lokale manifestationer af peritoneal irritation.

Alle patienter med akut abdominal patologi bør gennemgå en elektrokardiografiprocedure! Hvis det er muligt, sammenligner lægerne det elektrokardiogram, der blev taget på tidspunktet for anfaldet, med det kardiogram, der blev taget tidligere. Det er vigtigt at forstå, at den endelige diagnose af infarkt stilles ved en række EKG'er, da infarkttegn i mange tilfælde manifesterer sig kun få dage efter starten af den patologiske proces.

Blandt yderligere diagnostiske metoder kan følgende procedurer anvendes:

• Ekkokardiografi er en todimensionel undersøgelse, der registrerer lokale kontraktilitetsforstyrrelser i hjertemusklen og giver mulighed for at vurdere graden af spredning af den patologiske proces og kvaliteten af den kontraktile funktion. Derudover er det muligt at detektere vægtromber i hjertehulrum, områder med vaskulær dissektion, rupturer eller perikarditis, samt at differentiere infarkt fra tromboembolisme, dissektionsaneurisme og hypertrofisk kardiomyopati.
• Radioisotopisk myokardscintigrafi hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af akut infarkt, når massen af nekrotiseret væv ikke er mindre end 3 g. Metodens effektivitet skyldes evnen til kun at akkumulere stoffet i den levedygtige hjertemuskel og fraværet af en sådan akkumulering i nekrosefokus.
• Positronemissionstomografisk undersøgelse - involverer brugen af kortlivede isotoper og hjælper med at bestemme myokardiel perfusion på forskellige steder, afklare levedygtighed og finde nekrotiserede og iskæmiske foci.
• Daglig EKG-overvågning - ordineret til at overvåge rytme- og ledningsforstyrrelser.

Hvis patienten har smerter i epigastriet, skal lægen nødvendigvis stille en differentialdiagnose med den gastralgiske form for myokardieinfarkt og med sygdomme i spiserøret og fordøjelseskanalen generelt, med lungebetændelse og diafragmatisk pleuritis. Hvis smerten strækker sig til det højre subkostale område, er det nødvendigt at udelukke også lever- og galdeblæresygdom, pleuropneumoni og subdiafragmatisk absces.

Anginoid form for myokardieinfarkt

Et af de grundlæggende tegn på myokardieinfarkt er et smertesyndrom med lokalisering i brystet, bag brystbenet, i hjerteområdet. Oftest taler vi om intens (nogle gange - meget stærk), klemmende, krampende, bagende smerte. Den mest almindelige smertezone: brystbenet, eller til venstre for det (det kan også være til højre, men meget sjældnere). Bestråling af underkæben, nakke og svælg, ryg (venstre skulderblad og interscapular område), øvre mave er mulig. Smertesyndromets karakter er omfattende, diffus, ikke begrænset og ikke punktformet. Mere typisk er et bølgeformet forløb, med periodiske stigninger og lettelser, genoptagelse og forsvinden. Varigheden af anginaperioden - fra 15-20 minutter til flere timer.

Anginaformen af myokardieinfarkt er repræsenteret ved dette hovedsymptom - smerte. Andre baggrundssymptomer er også mulige - svær svaghed, øget svedtendens (kold, klæbrig sved), tremor og kulderystelser, følelse af åndenød, hoste (forbundet med dyspnø), svimmelhed og bevidsthedsforstyrrelser. Blandt disse mange tegn indtager smerte dog en særlig plads: patienter rapporterer det først.

På grund af de intense smertefornemmelser kan patienten blive følelsesmæssigt ophidset, hans adfærd ændrer sig. Psykose kan udvikle sig.

De anførte patologiske manifestationer kan kombineres med hinanden eller være fraværende. Imidlertid er brystsmerter i den anginoide form af patologien det primære, dominerende symptom, der opstår på grund af akut iltmangel i myokardiet eller dets begrænsede område, hvilket oftest er en konsekvens af stenose eller blokering af arterien med en trombe eller aterosklerotisk plaque.

Anginasmerter er ikke bare en smertefuld fornemmelse. De er karakteriseret ved intensitet og brændende fornemmelse. Der er en følelse af, at hjertet er klemt og klemt, og der er en stor tung sten på brystet: sådan beskriver mange patienter deres tilstand. Samtidig med sådanne smerter er der åndenød og en særlig, indre frygt - en person føler muligheden for døden.

En typisk gestus hos en patient med en anginøs form for anfald er at håndfladen presses mod hjerteområdet. En sådan tilstand ved myokardieinfarkt kan vare mindst 20-30 minutter. På dette tidspunkt er det nødvendigt at orientere sig korrekt og straks bringe patienten til en lægeinstitution eller på anden måde yde hjælp fra en kardiolog, terapeut eller paramediciner.

Patienten henvises akut til en hjerteintensiv afdeling, hvor der træffes foranstaltninger for at genoprette tilstrækkelig blodcirkulation, begrænse spredningen af vævsnekrotiske forandringer og forhindre udvikling af komplikationer. Sengeleje, døgnovervågning af hjerteaktivitet, medicinsk støtte med brug af trombolytika, antikoagulantia, antiaggregantia, betablokkere (ordineret individuelt) er obligatorisk. Efter stabilisering af patientens tilstand overføres han til hospitalets kardiologiske afdeling, hvor han skal opholde sig i 2-3 uger. Denne periode kan variere, afhængigt af tilstedeværelsen og fraværet af komplikationer, størrelsen og placeringen af det patologiske nekrotiske fokus, patientens generelle tilstand og alder.

Ifølge statistikker diagnosticeres anginoseformen oftest, hvilket skyldes anfaldets intense og typiske symptomatologi. Det er vigtigt at være rettidig opmærksom på en kraftig forværring af patientens velbefindende og yde øjeblikkelig lægehjælp. Hurtig pleje er nøglen til et gunstigt resultat for både helbred og liv.

En "akutambulance" bør absolut tilkaldes, hvis:

• Anginaanfaldet var første gang
• Smerten øges og varer mere end 5-10 minutter, ledsaget af åndedrætsbesvær, kvalme, øget svedtendens, alvorlig svaghed;
• Smerten stopper ikke efter at have slugt en tablet nitroglycerin, eller intensiveres endda (i 5 minutter).

Hvis indtagelse af nitroglycerin har ført til, at hjertesmerterne forsvinder, skal patienten også udføre en elektrokardiografi for at finde årsagen til problemet (mulig koronarspasme osv.).

Reaktionen på et angreb skal være hurtig og uden forsinkelse.

Astmatisk form for myokardieinfarkt

Blandt de mange atypiske former for myokardieinfarkt anses en af de farligste og mest uforudsigelige for at være den astmatiske variant. Ved infarkt forsynes hjertemusklen ikke længere med ilt i de mængder, der er nødvendige for tilstrækkelige vitale funktioner. Af denne grund dannes der foci i myokardiet, hvor vævet dør. I mange tilfælde ledsages denne patologiske proces af typiske manifestationer, men i nogle tilfælde "maskeres", "skjules" infarktet og foregiver at være andre patologier, hvilket "forvirrer" både patienten og den medicinske specialist. Hos ældre mennesker, såvel som hos personer, der ofte er udsat for stress, forekommer ofte en farlig astmatisk form for akut anfald. Hvad er det farligt? Ikke kun udviklingen af et massivt hjerteanfald. Problemet kan udvikle sig til udvikling af hjerteastma og lungeødem: som følge heraf - dødelig udgang. En sådan form manifesterer sig ved atypiske symptomer: et kvælningsanfald, hoste med dannelse af tykt, skummende opspyt af lyserød farve.

Brystsmerter, der er karakteristiske for infarkt, er ikke observeret. Symptomatologien minder fuldt ud om et bronkial astmaanfald: svære vejrtrækningsbesvær, dyb hoste med opspyt. Forværring af tilstanden er normalt kombineret med et fald i blodtrykket og forstyrrelser i hjerterytmen. Nogle gange observeres en "galop"-rytme. Oftest diagnosticeres den astmatiske form hos patienter, der tidligere har haft et myokardieinfarkt. Normalt er det ældre og ældre patienter, især ofte - personer med tidligere kronisk hjertesvigt, gentagne hjerteanfald. Hjertesmerter kan være helt fraværende eller være af lav intensitet. Samtidig bliver en episode af hjerteastma eller lungeødem det første og nogle gange det eneste kliniske tegn på myokardiefokal nekrose.

Hos patienter med den klassiske form for patologi er smertesyndromet i hjerteområdet normalt så udtalt, at problemet er umuligt ikke at bemærke og relativt let at identificere. Ved astma trækker smerten sig tilbage i baggrunden eller er slet ikke mærkbar for en person, hvilket ikke er tilfældet med symptomatologien ved et astmaanfald. Denne "tilslørede" variant fører ofte til diagnostiske fejl og bliver årsagen til forsinket start af korrekt behandling. Dødeligheden i denne patientgruppe er bestemt højere end hos patienter med typisk infarktklinik. For at undgå fejl i diagnosen er det meget vigtigt at undersøge personer, der kommer ind med sådanne symptomer, kvalitativt og rettidigt. Det er først og fremmest nødvendigt at udføre elektrokardiografi og omgående udføre differentialdiagnose med alle lignende sygdomme.

Det kliniske billede af den astmatiske form for myokardieinfarkt skyldes pulmonal blodstase. Patologien er farlig og kan forårsage pludselig død, så det er vigtigt at kontakte en læge ved de første patologiske tegn. De vigtigste manifestationer, som man skal være opmærksom på:

• Langvarig udånding og besvær med at indånde luft, hvilket resulterer i tydeligt ubehag og alvorlig åndenød (personen kvæles bogstaveligt talt);
• Åndenøden ledsages af en vedvarende, smertefuld hoste;
• Huden er bleg;
• Fremstående vener i nakken;
• Der opstår kraftig svedtendens (sveden er klæbrig og kold);
• Bemærket lyshed i den nasolabiale trekant, fingre i de øvre ekstremiteter.

Hvis infarktet udvikler sig om natten, vågner patienten pludseligt på grund af tiltagende vejrtrækningsproblemer. Dette kan være årsagen til et panikanfald. Ofte styrter en person hen til vinduet og forsøger at "trække vejret" luft, selvom sådanne handlinger ikke lindrer hans tilstand.

Et anfald indledes ofte af:

• Psyko-følelsesmæssig stress;
• Generel træthed;
• Overspisning før sengetid;
• Forhøjet blodtryk.

Hvad skal man gøre, når der udvikles en astmatisk form for infarkt:

• At ringe til skadestuen;
• Åbn et vindue i rummet, knapper patientens tøj op for at lette luftadgangen;
• Hjælp personen med at indtage en behagelig stilling (læg puder eller et sammenrullet tæppe under ryggen, sænk benene ned under kropshøjde);
• Fjern ophobet skum (hvis der er noget) fra munden;
• Læg en tablet nitroglycerin under patientens tunge.

Astmatisk form er en farlig variant af patologi, så anerkendelse af problemet bør lægges særlig vægt på og omhyggeligt overvåge alle tilgængelige symptomer.

Smertefri form for myokardieinfarkt

Den let symptomatiske, asymptomatiske eller smertefri form er meget vanskelig at diagnosticere. Disse varianter af myokardieinfarkt med Q-tand kan ofte observeres hos patienter med diabetes mellitus, hos ældre og ældre, hos personer, der for nylig har gennemgået kirurgisk indgreb, samt hos patienter med psykisk sygdom eller kognitive forstyrrelser.

I nogle situationer kan udviklingen af den smertefri form skyldes en relativt lille grad af myokardieskade (såkaldt småfokal infarkt). Diagnostisk påvisning af denne variant af patologien er normalt vanskelig, karakteristiske ændringer på elektrokardiogrammet kan være fraværende, og diagnosen stilles kun på baggrund af information opnået under troponintesten.

I mangel af smertesyndrom bør lægen indsamle det mest komplette anamnestiske billede og udføre en undersøgelse for at identificere andre objektive tegn på den patologiske proces i myokardiet. Der bør lægges vægt på sådanne symptomer:

• Bevidsthedsforstyrrelser;
• Lyserøde fingre, læber og nasolabialtrekant;
• Åndedrætsbesvær;
• Kraftig svedtendens;
• Feber, kulderystelser;
• Lavt blodtryk eller lavt pulsblodtryk;
• Ballondannelse af de venøse kar i halsområdet;
• Langsom eller hurtigere hjerteslag;
• Nye hjertemislyde opstår;
• Unormal III, IV hjertetone;
• Lavt iltniveau i blodet;
• Hævelse i den ene underekstremitet;
• Uoverensstemmelse i blodtryksmålinger på venstre og højre arm;
• Perikardielle eller pleurale friktionsmumler;
• Svaghed eller mangel på vejrtrækning i den ene side af lungerne;
• Begyndelsen af pulmonal hvæsen;
• Fokale neurologiske symptomer;
• Smerter når du mærker din mave.

Selv hvis mindst én af ovenstående manifestationer opdages, bør personen indlægges på hospitalet.

En almindelig hjerteanfaldssituation er som følger:

• Smerten er fraværende, men blodtrykket falder pludselig, og der ses svimmelhed;
• Hans øjne bliver mørke, og koldsved bryder frem.

I en sådan situation bør du straks ringe til "nødhjælp", lægge personen på en seng med hævet hovedgærde, åbne vinduet og løsne tøjet, udelukke enhver fysisk aktivitet, kategorisk udelukke rygning, mad og alkohol. Nitroglycerin kan placeres under tungen eller injiceres med Isoket.

Desværre er det langt fra altid muligt at opdage en smertefri form for infarkt. Ifølge statistikker bliver infarkt i en fjerdedel af alle tilfælde af myokardieskade et tilfældigt fund under obduktionen af en afdød person. Nogle af disse tilfælde forekommer sandsynligvis under forhold, hvor der ikke er mulighed for at stille en fuldstændig og højkvalitetsdiagnose, eller patienten simpelthen ikke søger lægehjælp, da han ikke er klar over alvoren og faren ved sin tilstand.

Arytmisk form for myokardieinfarkt

Arytmi er et tegn, der er karakteristisk for enhver form for myokardieinfarkt. I nogle tilfælde træder dette symptom dog i forgrunden og fortrænger fuldstændigt andre manifestationer, herunder smerte. Blandt de mange forskellige rytmeforstyrrelser hos patienter med akut infarkt kan forekomme:

• Arytmier på grund af manglende elektrisk stabilitet i det beskadigede område af myokardiet (ventrikulær ekstrasystoli, ventrikulær takykardi, accelereret rytme - ventrikulær og AV-forbindelse).
• Arytmier forbundet med akut hjertesvigt og høj tonus i det sympatiske nervesystem, som igen forklares direkte af det akutte infarkt (atrieflimren, sinus takykardi, paroxysmal atrieflimren, atrieekstrasystoli).
• Bradysystoliske arytmier (sinusbradykardi, intraventrikulære og atrioventrikulære blokader, substitutionsrytmer fra atrioventrikulærforbindelsen).

I de fleste tilfælde forekommer alvorlige typer arytmier i den akutte og akutte periode efter infarktet. Ofte opstår problemet allerede før patientens indlæggelse, så det er vigtigt, at den medicinske specialist i præhospital pleje har alt, hvad der er nødvendigt for at yde tilstrækkelig pleje til en person med en arytmisk anfaldsform.

Den centrale hæmodynamiske tilstand spiller en vigtig rolle i dominansen af rytme- og ledningsforstyrrelser. Svigt i den systolo-diastoliske venstre ventrikelmekanisme er karakteriseret ved et fald i hjertets minutvolumen og udvikling af sinus takykardi, som opretholder minutvolumenet af blodgennemstrømningen. Samtidig øges den kardiale hæmodynamiske belastning, hvilket forklarer forekomsten af arytmi.

Den arytmiske form for myokardieinfarkt er en afskalning af en zone af hjertets muskelvæv (oftest forårsaget af løsning af aterosklerotisk plak eller trombe fra væggen af et koronarkar med efterfølgende okklusion af dets lumen), hvilket primært manifesterer sig ved hjerterytmeforstyrrelser. Atrieflimren ses oftest hos patienter med infarkt. Yderligere symptomer:

• Fornemmelsen af din egen hjerterytme;
• Åndenød;
• Følelser af angst og frygt.

Hvis hjertestop ikke behandles på noget tidspunkt under et anfald, kan det forekomme, så det er vigtigt at få patienten kvalificeret lægehjælp så hurtigt som muligt.

Cerebral form for myokardieinfarkt

Den cerebrale eller cerebrovaskulære form af patologien diagnosticeres hovedsageligt hos ældre mennesker med stenose af intrakranielle og/eller ekstrakranielle arterielle kar. Mange af dem har tidligere oplevet episoder med kredsløbsforstyrrelser i hjernen.

Den cerebrale form manifesterer sig oftere ved bevidsthedsforstyrrelser, besvimelse, svimmelhed, kvalmeanfald (muligvis med opkastning). Nogle patienter har symptomer på forbigående cerebral kredsløbsforstyrrelse, op til alvorlige manifestationer og baggrundsudvikling af slagtilfælde.

De vigtigste symptomer på cerebralt myokardieinfarkt:

• Hovedpine (pludselige, kedelige);
• Svimmelhed;
• Bevidsthedsforstyrrelser (lamslåethed, præsynkope, op til besvimelse);
• Tinnitus;
• Øget træthed og generel alvorlig svaghed;
• Følelsesløshed i lemmer, ansigt, hoved og andre dele af kroppen;
• Anfald;
• Smertefulde fornemmelser i nakke, bryst, ribben, ryg;
• Rystende fingre, parese;
• Nedsat tale (udtalevanskeligheder, uforståelighed af tale - som om "tungebundet");
• Hypertrofierede følelser af angst, undertiden tårevædethed, sikkerhed for et dårligt udfald;
• Pludselig apati, ligegyldighed.

Ofte kombineres cerebrovaskulære manifestationer med hjertesmerter, fordøjelsesforstyrrelser (mavesmerter, kvalme, "nervøs" diarré), tung vejrtrækning, stemmetab.

Situationen kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten på en kardiologisk eller neurologisk afdeling, hvor han vil gennemgå en kvalitetsdiagnose og akut lægehjælp.

Iskæmiske processer i hjernen opstår på grund af et fald i minutvolumen af hjertet, fremkaldt af venstre ventrikelskade eller rytme- og ledningsforstyrrelser. I nogle tilfælde taler vi om Morgagni-Adams-Stokes-anfald, som ledsages af bevidsthedstab, respirationsdysfunktion og kramper. Forekomsten af dette syndrom forklares med akut iltmangel i hjernen, som er forbundet med et kraftigt fald i hjertets minutvolumen.

Hos nogle patienter opstår cerebral iskæmi som følge af cerebral tromboembolisme på grund af dannelsen af blodpropper i venstre ventrikel (under udviklingen af omfattende myokardieinfarkt). I denne situation tales der oftere ikke om den cerebrale form af myokardieinfarkt, men om dens komplicerede forløb.

Hæmoragiske slagtilfælde, der opstår på baggrund af myokardieinfarkt, indtager en særlig plads. Sådanne hændelser forekommer hos omkring 1% af patienterne og er en konsekvens af intensiv og utilstrækkeligt kontrolleret antitrombotisk behandling.

Kollaptoid form for myokardieinfarkt

Den kollaptoide variant manifesterer sig ved den pludselige udvikling af kollaps - den farligste tilstand, hvor der er en pludselig arteriel hypotension, svimmelhed, koldsved, mørkfarvning af øjnene. Det kliniske billede er fuldstændig lig fænomenet kardiogent shock.

En sådan udvikling ses hos 6% af patienterne og ender ugunstigt i næsten halvdelen af tilfældene. Patienterne oplever en akut forstyrrelse af den vaskulære perfusion, en hurtig forstyrrelse af den perifere og mikroorganale hæmodynamik. Der er en svigt i blodcirkulationen, stofskiftet og vand-elektrolytbalancen forstyrres, vævshypoksi øges, og der udvikles multiorgansvigt.

Den kollaptoide form er typisk for patienter med omfattende hjertemuskelskade, patienter med arteriel hypertension og diabetes mellitus, personer med tidligere hjertesvigt, venstre grenblok og nedsat venstre ventrikels uddrivningsfraktion.

Den patofysiologiske mekanisme for den kollaptoide form for myokardieinfarkt er ret kompleks, og forskellige organer og systemer med forskellige grader af tilpasning er involveret i processen. Skade på myokardievæv og nekrose fremkalder systolisk dysfunktion, nedsat vaskulær kontraktilitet, fald i arterielt tryk, og der opstår perifert perfusionsunderskud. Øget hypotension bidrager til forværring af iskæmiske processer, hvilket ledsages af udtalte ændringer i elektrokardiogrammet og ultralydsovervågningen.

Iskæmi fremkalder væske- og natriumretention i et forsøg på at opretholde perfusion ved at øge det intravaskulære volumen. Denne kompenserende reaktion fører til øget lungeødem, nedsat hjertefunktion og hypoxi.

En ekstremt alvorlig kritisk tilstand uden rettidig akut lægehjælp ender med patientens død.

Det er vigtigt at indse, at et intenst anfald af hjertesmerter i mange tilfælde ikke er hovedtegnet på myokardieinfarkt. Der er mange former for atypisk klinisk forløb af den patologiske proces. Derfor kan man ikke udelukkende lade sig lede af symptomer, når man stiller en diagnose. Yderligere betydning har sådanne tegn:

• Akutte iskæmiske ændringer på elektrokardiogrammet;
• Forekomst af unormale Q-tænder på elektrokardiogrammet;
• Visualisering af myokardiezoner med tab af levedygtighed eller nedsat lokal kontraktilitet i form af tegn, der er karakteristiske for iskæmi;
• Påvisning af intrakoronare tromber under koronarangiografi.

Derudover er et vigtigt kriterium for påvisning af myokardnekrose en stigning i niveauet af relevante markører i blodet. Kardiel troponin foretrækkes og bør bestemmes hurtigst muligt.

Hjertet er et organ, der er særligt følsomt over for iskæmiske forandringer. Mangel på tilstrækkelig kollateral cirkulation i tilfælde af okklusion af et større koronarkar efter en halv time fører til død af hjertemuskelceller. En sådan dynamik i myokardnekrose forklarer behovet for de tidligst mulige foranstaltninger til diagnose og behandling af myokardieinfarkt. En foreløbig diagnose bør stilles allerede ved en lægespecialists første kontakt med patienten. Lægen bør til gengæld være i stand til at udføre og fortolke elektrokardiogrammet. Hvis specialisten ikke er i stand til at fortolke, bør der hurtigst muligt udføres en fjernkonsultation.

Uanset formen for myokardieinfarkt er elektrokardiografi obligatorisk: diagnose baseret alene på kliniske symptomer er ikke mulig.

Litteratur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Myokardieinfarkt. Ledelse. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Myokardieinfarkt. Verden og uddannelse, 2017.
3. E. B. Bereslavskaya: Myokardieinfarkt. Moderne syn på behandling og forebyggelse. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Myokardieinfarkt. Tilgængelig og pålidelig. Verden og uddannelse, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: national guide / redigeret af EV Shlyakhto. - 2. udgave, revision og tilføjelse - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023.