Former for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en af de førende årsager til menneskelig dødelighed i det meste af vores planet. Især høj dødelighed er ofte forbundet med forkert foreløbig diagnose og følgelig forsinket terapeutisk respons på et akut angreb. Faktum er, at formerne for myokardieinfarkt er forskellige: de adskiller sig i deres kliniske billede og er i mange tilfælde "maskeret" under andre patologier, der komplicerer diagnosen markant.

Næsten enhver medicinsk professionel (læge, paramedicin, sygeplejerske eller uddannet paramedicin), der har evnen til at registrere og dechiffrere elektrokardiogramdata, kan mistænke en eller en eller anden form for myokardieinfarkt. Hvis det ikke er muligt at fortolke resultaterne kompetent direkte i nærheden af patienten, er det nødvendigt at give akut ekstern konsultation - der er ikke tid til at tabe på tidspunktet for et akut angreb. Den indledende diagnose skal således ikke kun baseres på de eksisterende kliniske manifestationer, men også på ændringer i elektrokardiogramparametre.

Hvorfor er det vigtigt at vide om formerne for myokardieinfarkt?

Repræsentanter for internationale kardiologisamfund har vedtaget en samlet klassificering af myokardieinfarkt baseret på kliniske, morfologiske og andre træk ved sygdommen. Således kan infarkt udvikle sig (indledende periode - fra 0 til seks timer), akut (fra seks timer til syv dage), ardannelse (fra 1 til 4 uger) og helet (mere end 29 dage). Denne afdeling er relativ, men den er praktisk til statistik og forskningsarbejde.

Preinfarction-fasen forekommer ofte pludselig uden en klar prodromal periode. Først når patienten er interviewet i detaljer, er det muligt at konstatere, at de "første klokker" stadig var til stede, selvom de blev fortolket af patienten forkert eller ikke blev taget alvorligt. Nogle patienter med indledende symptomer søger overhovedet ikke medicinsk hjælp, og de, der gør, i atypiske tilfælde får en forkert diagnose og forkert behandling. Desværre er forekomsten af fejldiagnose ganske omfattende. En almindelig fejltagelse er manglende udførelse af EKG på en patient i situationer, der kræver differentiel diagnose.

Ofte er udviklingen af enhver form for myokardieinfarkt forudgående af Angina pectoris, som pludselig ændrer sin kurs dramatisk. Angrebene kan blive hyppigere (nogle gange gentages de med et interval på flere minutter), øger deres intensitet, ændring eller ekspansion af området med smertekrop (bestråling), forekomst af angreb, selv med ringe eller ingen belastning. Spænding angina omdannes til hvile angina, der er "natlige" angreb. Særligt farligt i denne situation betragtes som langvarig (mere end 15 minutter) hjertesmerter kombineret med arytmi, stærk autonom respons, stigende symptomer på hjertesvigt. Denne form for sygdom kaldes "ustabil".

Hos nogle patienter afslører den prodromale fase af myokardieinfarkt sig ved ikke-specifikke symptomer, der ikke er karakteristiske for det klassiske forløb af hjertesvigt. For eksempel angiver mange patienter udseendet af alvorlig urimelig træthed, svaghed osv. At korrekt fortolke et sådant billede er ret vanskeligt, selv for en erfaren specialist, og den sande årsag til lidelsen kan kun mistænkes efter udførelse af diagnostisk elektrokardiografi.

Der er flere mest almindelige former for myokardieinfarkt, som enhver person, også dem, der ikke har noget at gøre med medicin, burde vide. Når alt kommer til alt kræver problemer med hjerteaktivitet ofte presserende behandling, og forsinket henvisning til en læge kan forårsage en ugunstig udvikling af begivenheder, op til patientens død.

Typisk form for myokardieinfarkt

På trods af det faktum, at alle former for myokardieinfarkt er godt undersøgt, og kardiologer har i deres arsenal af uddybning af alle mulige muligheder for udvikling af begivenheder og behandlingsordninger, kan vanskeligheder fremstå på baggrund af hurtig udvikling af irreversibel myokardiel skade. For at yde førstehjælp har medicinen muligvis kun minutter. Og i løbet af denne tid skal specialisten korrekt orientere sig i situationen og straks mistænke en eller en anden form for infarkt.

I myokardieinfarkt forekommer ekstremt alvorlig hjerte-iskæmi, og truslen mod patientens liv øges bogstaveligt talt "foran dine øjne". Der er en svigt i blodcirkulationen i hjertemuskelen, en zone med cellenekrose dannes. Spasme eller blokering af den vaskulære lumen bidrager til forringelse af blodgennemstrømningen. Da myokardiet er den vigtigste funktionelle del af hjertet, falder hovedbelastningen på det. Hvorfor udvikler patologi sig?

Ingen af formerne for myokardieinfarkt forekommer "ud af intetsteds". Hvis en person er helt sund, lider hjertemuskelen ikke. Udviklingen af sygdommen fremmes:

• Vaskulær aterosklerose, der provokerer myokardial iskæmi på grund af okklusion af et blodforsyningsfartøj;
• Dannelse af en blodprop i et koronarfartøj med komplet eller delvis blokering af lumen;
• Andre kardiovaskulære patologier, herunder hjertefejl.

Hos nogle patienter er det muligt, at flere faktorer kan påvirkes samtidigt - for eksempel opstår problemet, når et kar, der er påvirket af aterosklerotiske plaques-spasme.

Den generelt accepterede klassificering af sygdommen involverer ikke kun at dele den efter former (typisk og atypisk myokardieinfarkt). Patologi kan være:

• Smallfokal med dannelsen af flere nekrotiske områder i myocardiet;
• Storfokal (området med vævsnekrose er enkelt, men ganske stort).

Der er også forskelle i dybden af debridementfokus (trans og intramural, subendo og subepicardial myokardieinfarkt).

Den infarkt, der først forekom, kaldes primær, den, der følger den, kaldes tilbagevendende. De tredje og efterfølgende infarktangreb er tilbagevendende patologier.

De forskellige former for myokardieinfarkt adskiller sig blandt andet i deres kliniske symptomatologi.

Den klassiske start af infarkttilstanden manifesteres ved et angreb af smerter af passende lokalisering (i hjerteområdet bag brystbenet). Karakteren af smerte ligner Angina pectoris, men adskiller sig i de fleste tilfælde i intensitet og varighed. Et typisk tegn på et hjerteanfald: smertsyndromet kan ikke fjernes fuldstændigt med nitroglycerin eller smertestillende midler (inklusive narkotiske lægemidler).

Hos nogle patienter er smerten ømme, ikke alvorlig, men hos de fleste patienter er den stadig intens og endda uudholdelig.

Arten af smerte: Pressende, brændende, klemme. Mange patienter indikerer en følelse af en "tung sten" bag brystbenet. Der kan være "rekyl" (bestråling) til venstre øvre ekstremitet, venstre skulderled, nakke eller ryg (venstre scapula) osv. Hvis smerter ikke opdages i hjertet, men kun i bestrålingszonen, er det oftest en atypisk form for myokardieinfarkt.

Smeresyndromet kan være ondt, men oftere er det bølget. Varighed - fra 20-25 minutter til flere timer.

Yderligere mulige fornemmelser: frygt, agitation, panik, angst, tegn på autonomt nervesystem (øget sved).

Relativt sjældne tegn anses for at være:

• Isolerede åndedrætsbesvær;
• Kvælende episoder;
• Opkast (med eller uden kvalme);
• Smerter i andre dele af kroppen;
• Pludselig svaghed;
• Nedsat bevidsthed, besvimelse;
• Følelsen af din egen hjerteslag.

Hvis vi overvejer manifestationerne af den typiske form af sygdommen ved trin, vil det se ud som følger:

• Prodromal scene. I halvdelen af tilfældene forekommer angrebet pludseligt uden en prodromal fase. Hvis det stadig er til stede, manifesteres det ved øget frekvens og intensivering af hjertesmerter, forringelse af generel velvære, en følelse af angst og frygt.
• Forværringsstadium. Det er kendetegnet ved intenst smerteangreb med placering bag brystbenet, med mulig "rekyl" til venstre øvre ekstremitet, skulderled eller clavicle eller venstre scapula. Angrebet er skarpt, knivstikkende, konstant eller bølget.
• Akut fase. Smertefuld klemme er svækket, blodtryksværdier falder lidt (ca. 20%), rytmesvigt bemærkes.
• Subakut scene. Tilstanden normaliseres gradvist, rytmen af hjerteaktivitet gendannes, vejrtrækning letter.
• Postinfarktion. Med et enkelt lille fokus på læsion forsvinder tegn på hjertesvigt. Med en udtalt myokardiel læsion skrider hjerteunderskuddet og forværres.

Det er ikke let at liste absolut alle manifestationer af myokardieinfarkt, da de kan være forskellige, afhængigt af både udviklingsperioden for overtrædelsen og patientens individuelle egenskaber. Mange patienter er kendetegnet ved deres eget "sæt" af klinisk symptomatologi, som oftest indikerer en atypisk form for problemet.

Atypiske former for myokardieinfarkt

Atypisk eller usædvanligt patologi kræver særlig opmærksomhed fra lægernes side, fordi det i en sådan situation er meget vanskeligere at genkende myokardieinfarkt blandt de symptomer, der ikke er karakteristiske for et klassisk angreb.

De mest almindelige er sådanne atypiske former for den patologiske proces:

• Den astmatiske form er mere karakteristisk for tilbagevendende myokardieinfarkt. Problemet opstår oftere hos ældre patienter og gamle mennesker, der allerede havde kronisk hjertesvigt. Det er bemærkelsesværdigt, at smertsyndromet i den astmatiske variant kan være mildt eller fraværende, og et hjerte-astmatisk angreb eller lungeødem kan fungere som den eneste kliniske manifestation af infarkt.
• Abdominalformen observeres overvejende hos patienter med membranmyokardieinfarkt. Abdominal smerte og dyspepsi (kvalme, abdominal oppustethed, andre fordøjelsesforstyrrelser) er typiske for denne variant. Når man undersøger maven, er det endda muligt at detektere spænding i mavemusklerne. Symptomatologi kan fejlagtigt dirigere specialisten til tankerne om akut patologi i mave-tarmkanalen, hvilket fører til fejl i valget af terapeutisk taktik. Kardiologer insisterer: I en sådan situation, inden de stiller en foreløbig diagnose, er det nødvendigt at udføre elektrokardiografi over patienten.
• Den arytmiske form diagnosticeres, hvis symptomatologien inkluderer hjerterytmefejl og ledningsforstyrrelser - især taler vi muligvis om komplet atrioventrikulær blok eller paroxysmer af supraventrikulær eller ventrikulær takykardi. I det arytmiske kursus er smerter ikke altid til stede og er ofte mild. Hvis alvorlige arytmier vises samtidig med et typisk smerteangreb, er her om atypikitet ikke et spørgsmål: Lægen noterer det komplicerede forløb af myokardieinfarkt. Det er vigtigt at bemærke, at undertiden hjerterytmeforstyrrelser kan komplicere hoveddiagnosen.
• Cerebrovaskulær form er iboende hos ældre patienter, der oprindeligt havde stenose af intrakranielle eller ekstrakraniale arterier, cerebrale cirkulationsforstyrrelser. Patologi afslører sig med lidelser i bevidsthed, svimmelhed, ledsagende kvalme (undertiden - til opkast), slagtilfælde-symptomatologi (udvikler sig parallelt). Cerebral iskæmi kan forekomme på grund af et fald i minuts hjertevolumen, der er forårsaget af en læsion af venstre ventrikel eller en krænkelse af rytmen og ledningen af hjertet. Nogle gange provokeres problemet af tromboembolisme af cerebrale kar som et resultat af trombofragmentering i venstre ventrikel, som igen er en konsekvens af omfattende infarkt. I en sådan situation er det mere passende at tale ikke om det primære angreb, men om dets komplikation.
• Den smertefri form er et forholdsvis almindeligt fænomen, så der ofte findes spor af hjertemuskelskade i processen med obduktion hos patienter, der døde af andre grunde. En sådan "skjult" form er iboende hos mennesker, der lider af diabetes mellitus, såvel som kvindelige patienter, ældre patienter, der har lidt en kredsløbsforstyrrelse i hjernen.

Der er andre atypiske former for patologi, som er særlig sjældne. De bliver en vigtig faktor i diagnostiske fejl og forhindrer rettidig påbegyndelse af korrekt behandling af akut sygdom. Graden af dødelighed hos patienter med atypiske former er meget højere end hos mennesker med et typisk infarktforløb. Derfor insisterer læger på vigtigheden og nødvendigheden af prioriteret elektrokardiografi - og det gælder især for patienter som ældre og ældre, personer med hjerte-kar-sygdomme og diabetes mellitus.

I enhver mistanke om myocardial skade er det nødvendigt at afklare tilstedeværelsen af iskæmisk hjertesygdom (tidligere hjerteanfald, angina pectoris), bestemme risikofaktorerne for hjerte-kar-sygdomme (aterosklerose, arteriel hypertension, dårlige vaner, diabetes mellitus, fedme osv.). Det er også nødvendigt at finde ud af, om der før angrebet var overdreven fysisk eller følelsesmæssig stress, infektiøse og inflammatoriske sygdomme, skader osv.

Differentialdiagnose stilles også med lungeemboli, aorta-aneurisme, akut pericarditis eller myocarditis, pleuropneumoni, interkostal neuralgi, fordøjelsessygdomme, leverkolik, mesenterisk trombose, stressinduceret type kardiomyopati.

Dernæst vil vi se på nogle atypiske former for hjertemuskelpatologi mere detaljeret.

Abdominal form for myokardieinfarkt

Abdominal type patologi bemærkes i ca. 1-2% af tilfældene, og oftere manifesteres den ved gastralgi, sjældnere - dyspepsi. Symptomatologi af denne form af sygdommen findes ofte hos ældre og kvinder. Patienter, som regel, sænker sen medicinsk hjælp, som igen kan være forbundet med et atypisk klinisk billede. Dette bliver årsagen til en mere ugunstig prognose. Graden af hospitalsdødelighed i den typiske form er således ca. 13%, og i abdominal form når den 50%.

Symptomer på abdominalvarianten er repræsenteret af mavesmerter og/eller dyspeptiske lidelser. Som en konsekvens er patienten mistænkt for enhver akut patologi af abdominale organer, forkerte terapeutiske taktikker anvendes, hospitalisering i en ikke-kerneafdeling, og nogle gange udføres endda uberettiget kirurgisk intervention. En endnu mere uforudsigelig situation opstår, hvis myokardieinfarkt udvikler sig på baggrund af en akut sygdom i abdominalhulen. I et sådant tilfælde stiger risikoen for patientdød markant, både på grund af omfattende myokardial skade og som et resultat af den underliggende årsag til abdominale manifestationer: massiv intern blødning, dissekering af aneurisme osv.

Således er medicinske specialister nødt til at udføre ikke kun nøddiagnose, men også nøddifferentialdiagnose af akut myokardieinfarkt og akutte kirurgiske patologier.

Sygdommens abdominale form kan vildlede både lægen og patienten. Hvis en person lider af kronisk gastritis eller cholecystopancreatitis, vil han ikke være i stand til at identificere tegnene på abdominal infarkt. En sådan patient vil fortsætte med at tage sine sædvanlige medicin, selvom de ikke vil føre til lettelse.

Udviklingen af abdominalvariant er forbundet med lokaliseringen af zonen med infarkt nekrose i nærheden af membranen. Dette fører til det faktum, at smerten begynder at bestråle til maven. Det er sandt, at efter nogen tid skiftes smertefølelser stadig til brystbenområdet, falder blodtrykket. På dette tidspunkt kan dyrebar tid allerede gå tabt.

Når en patient optages på en kirurgisk eller infektionssygdomsenhed, selv med klare tegn på dyspepsi og mavesmerter, bør elektrokardiografi beordres til at udelukke den farlige abdominale form for infarkt. Denne procedure er obligatorisk, standardiseret og ukompliceret.

Kardiografiske kriterier for et hjerteanfald kan omfatte:

• Forstyrrelse eller bueformet ST-segmenthøjde, som kan smelte sammen med en positiv T, eller endda ændre sig til en negativ T;
• Dannelse af patologisk forstyrret Q med nedsat amplitude af R og i nogle tilfælde fuldstændigt tab af R med dannelse af QS;
• Dannelse af negativ T-plak, ofte med symmetrisk lokalisering.

En indirekte manifestation af udviklingen af akut kredsløbssvigt i myokardiet kan være akut Hiss bundtgrenblok. Derudover registreres markører for hjertemuskelskade. Niveauet af troponin i blodet øges markant (indledende 5 timer fra infarktets øjeblik og længere op til 12 dage). Blandt de diagnostiske procedurer for hjælpekendelsen er ekkokardiografi mulig.

Gastralgisk form for myokardieinfarkt

En af varianterne i den abdominale form for patologi - gastralgisk infarkt - bemærkes overvejende med posterior (membran) myokardial skade. Problemet manifesteres af alvorlig smerte i den epigastriske zone, sjældnere - i det højre subcostalområde. Smeresyndromet kan ledsages af kvalme (med eller uden opkast), hyppige flydende afføring. Hos nogle patienter er der gastrointestinal blødning forbundet med dannelsen af en stress (akut) slimhinde-mavesår. Palpation af maven afslører smerter i epigastrium, lokale manifestationer af peritoneal irritation.

Alle patienter med akut abdominal patologi bør gennemgå en elektrokardiografiprocedure! Hvis de er tilgængelige, sammenligner læger det elektrokardiogram taget på tidspunktet for angrebet med det kardiogram, der blev taget tidligere. Det er vigtigt at forstå, at den endelige diagnose af infarkt stilles af en række EKG'er, da infarktskilte i mange tilfælde kun manifesteres få dage efter starten af den patologiske proces.

Blandt yderligere diagnostiske metoder kan følgende procedurer anvendes:

• Ekkokardiografi er en to-dimensionel undersøgelse, der registrerer lokale kontraktilitetsforstyrrelser i hjertemuskelen og gør det muligt at vurdere graden af spredning af den patologiske proces, kvaliteten af den kontraktil funktion. Derudover er det muligt at detektere vægtrombi i hjertehulrum, områder med vaskulær dissektion, brud eller pericarditis samt at differentiere infarkt fra tromboembolisme, der dissekerer aneurisme, hypertrofisk kardiomyopati.
• Radioisotop myocardial scintigrafi hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af akut infarkt, når massen af nekrotiseret væv ikke er mindre end 3 g. Effektiviteten af metoden skyldes kun evnen til at akkumulere stoffet ved levedygtig hjertemuskel og fraværet af sådan akkumulering i fokus for nekrose.
• Positronemissionstomografisk undersøgelse - involverer brugen af kortvarige isotoper og hjælper med at bestemme myocardial perfusion på forskellige steder, afklare levedygtighed og finde nekrotiserede og iskæmiske foci.
• Daglig EKG-overvågning - foreskrevet til at overvåge rytme og formularer med ledning.

Hvis patienten har smerter i epigastriet, skal lægen nødvendigvis stille en differentiel diagnose med gastralgisk form for myokardieinfarkt og med sygdomme i spiserøret og fordøjelseskanalen generelt med lungebetændelse og mimebrandmatiske pleurisy. Hvis smerten strækker sig til det rigtige subcostalområde, er det nødvendigt at udelukke også lever- og galdeblæresygdom, pleuropneumoni, subdiaphragmatisk abscess.

Anginoid form for myokardieinfarkt

Et af de grundlæggende tegn på myokardieinfarkt er et smertsyndrom med lokalisering i brystet bag brystbenet i hjertet. Oftest taler vi om intens (undertiden - meget stærk), klemme, kramper, bagesmerter. Den mest almindelige smertezone: brystbenet eller til venstre for det (det kan også være til højre, men meget mindre ofte). Bestråling til underkæben, nakke og hals, ryg (venstre scapula og interscapular område), øvre del af maven er mulig. Karakteren af smertsyndromet er omfattende, diffus, ikke begrænset og ikke punkt. Mere typisk er et bølge-lignende kursus med periodiske stigninger og lettelse, genoptagelse og forsvinden. Varigheden af angina-perioden - fra 15-20 minutter til flere timer.

Angina-form for myokardieinfarkt er repræsenteret ved dette hovedtegn - smerter. Andre baggrundssymptomer er også mulige - alvorlig svaghed, øget sved (kold, klistret sved), rysten og kulderystelser, følelse af åndenød, hoste (forbundet med dyspnø), svimmelhed og bevidsthedsforstyrrelser. Blandt disse mange tegn indtager smerter imidlertid et specielt sted: patienter rapporterer det først.

På grund af de intense smertefølelser kan patienten blive følelsesmæssigt ophidset, hans opførsel ændres. Psykose kan udvikle sig.

De anførte patologiske manifestationer kan kombineres med hinanden eller fraværende. Imidlertid er brystsmerter i den anginoide form for patologi det vigtigste, dominerende symptom, der forekommer på grund af akut iltmangel på myokardiet eller dets begrænsede område, som oftest er en konsekvens af stenose eller blokering af arterien med en thrombus eller aterosklerotisk plak.

Angina smerter er ikke kun en smertefuld fornemmelse. Det er kendetegnet ved intensitet og brændende fornemmelse. Der er en følelse af, at hjertet presses og presses, og der er en stor tung sten på brystet: det er hvor mange patienter beskriver deres tilstand. På samme tid med sådan smerte er der åndenød og en speciel, indre frygt - en person føler muligheden for død.

En typisk gestus af en patient med en anginøs form for angreb - håndfladen presses mod hjerteområdet. En sådan tilstand i myokardieinfarkt kan vare mindst 20-30 minutter. På dette tidspunkt er det nødvendigt at orientere og straks tage patienten til en medicinsk institution eller på anden måde yde hjælp fra en kardiolog, terapeut, paramedicin.

Patienten henvises presserende til en hjerteintensivpleje, hvor der træffes foranstaltninger for at gendanne tilstrækkelig blodcirkulation, begrænse spredningen af vævsnekrotiske ændringer, forhindre udvikling af komplikationer. Sengestøtte, overvågning af døgnet rundt af hjerteaktivitet, medicinstøtte med brug af thrombolytika, antikoagulantia, antiaggreganter, beta-adrenoblockere (foreskrevet individuelt) er obligatorisk. Efter stabilisering af patientens tilstand overføres han til kardiologiafdelingen på hospitalet, hvor han vil blive i 2-3 uger. Denne periode kan være anderledes, som afhænger af tilstedeværelsen og fraværet af komplikationer, størrelsen og placeringen af det patologiske nekrotiske fokus, patientens generelle tilstand og alder.

I henhold til statistik diagnosticeres anginoseformen oftest, hvilket skyldes den intense og typiske symptomatologi af angrebet. Det er vigtigt at være rettidig opmærksomhed på en skarp forringelse af patientens velbefindende og give øjeblikkelig medicinsk indgriben. Hastigheden på pleje er nøglen til et gunstigt resultat for både sundhed og liv.

En "nødambulance" bør bestemt kaldes hvis:

• Angina-angrebet var første gang
• Smerter øges og varer mere end 5-10 minutter, ledsaget af åndedrætsbesvær, kvalme, øget sved, alvorlig svaghed;
• Smerter stopper ikke efter at have slukket en tablet med nitroglycerin eller endda intensiveres (i 5 minutter).

Hvis det at tage nitroglycerin førte til forsvinden af hjertesmerter, er patienten også nødt til at udføre elektrokardiografi for at finde ud af årsagen til problemet (mulig koronar spasme osv.).

Responsen på et angreb skal være hurtigt uden forsinkelse.

Astmatisk form for myokardieinfarkt

Blandt de mange atypiske former for myokardieinfarkt betragtes en af de farligste og uforudsigelige anses for at være den astmatiske variant. Ved infarkt leveres hjertemuskelen ikke længere med ilt i de mængder, der er nødvendige for tilstrækkelige vitale funktioner. Af denne grund dannes fokus i myocardium, hvor vævet dør af. I mange tilfælde ledsages denne patologiske proces af typiske manifestationer, men i nogle tilfælde er infarkt "maskeret", "skjuler" og foregiver at være andre patologier, der "forvirrer" både patienten og den medicinske specialist. Hos ældre såvel som hos personer, der ofte udsættes for stress, forekommer ofte farlig astmatisk form for akut angreb. Hvad er det farligt? Ikke kun udviklingen af et massivt hjerteanfald. Problemet kan vokse til udviklingen af hjerte-astma og lungeødem: som en konsekvens - dødeligt resultat. En sådan form manifesteres af atypiske symptomer: et kvælende angreb, hoste med dannelsen af tyk skummi sputum i lyserød farve.

Brystsmerter, der er karakteristisk for infarkt, bemærkes ikke. Symptomatologi ligner fuldt ud et bronchial astmaangreb: alvorlige åndedrætsbesvær, dyb hoste med sputum. Forringelse af tilstanden kombineres normalt med et fald i blodtrykket, hjerterytmeforstyrrelse. Nogle gange observeres en "galop" rytme. Oftest diagnosticeres den astmatiske form hos patienter, der tidligere har lidt et myokardieinfarkt. Normalt er dette ældre og ældre patienter, især ofte - personer med tidligere kronisk hjertesvigt, gentagne hjerteanfald. Hjertesmerter kan overhovedet være fraværende eller være af lav intensitet. På samme tid bliver en episode af hjerte-astma eller lungeødem det indledende og undertiden det eneste kliniske tegn på myocardial fokal nekrose.

Hos patienter med den klassiske form for patologi er smertsyndromet i hjerteområdet normalt så udtalt, at problemet er umuligt ikke at lægge mærke til og relativt let at identificere. I den astmatiske form går smerter tilbage i baggrunden eller er overhovedet ikke bemærket for en person, hvilket ikke er tilfældet med symptomatologien for et astmatisk angreb. Denne "slørede" variant fører ofte til diagnostiske fejl og bliver årsagen til den forsinkede start af korrekt behandling. Letalitet i denne gruppe af patienter er bestemt højere end hos patienter med typisk infarktklinik. For at undgå fejl i diagnosen er det meget vigtigt at kvalitativt og rettidigt undersøge mennesker, der kommer ind med sådanne symptomer. Det er først og fremmest nødvendigt at udføre elektrokardiografi og straks udføre differentiel diagnose med alle lignende sygdomme.

Det kliniske billede af astmatisk form for myokardieinfarkt skyldes pulmonal stase af blod. Patologi er farlig og kan blive årsagen til pludselig død, så det er vigtigt at kontakte en medicinsk specialist ved de første patologiske tegn. De vigtigste manifestationer, som der skal rettes opmærksomhed på:

• Langvarig udånding og vanskeligheder med indånding af luft, hvilket resulterer i åbenlyst ubehag og alvorlig ånden (personen skifter bogstaveligt talt);
• Den åndenød ledsages af en vedvarende, irriterende hoste;
• Huden er bleg;
• Fremspringende årer i nakken;
• Verlig sved vises (sved er klæbrig, kold);
• Bemærket livslodhed af den nasolabiale trekant, fingrene på de øvre ekstremiteter.

Hvis infarktet udvikler sig i løbet af natten, vågner patienten pludselig op på grund af stigende åndedrætsproblemer. Dette kan være årsagen til et panikanfald. Ofte skynder en person sig mod vinduet og prøver at "indånde" luft, selvom sådanne handlinger ikke lindrer hans tilstand.

Indtræden af et anfald er ofte forudgående af:

• Psyko-emotionel stress;
• Generel træthed;
• Overspisning før sengetid;
• Øget blodtryk.

Hvad skal der gøres, når en astmatisk form for infarkt udvikler sig:

• At ringe til akutten;
• Åbn et vindue i rummet, løsnet patientens tøj for at lette luftadgang;
• Hjælp personen med at tage en behagelig position (sætte puder eller et sammenrullet tæppe under ryggen, sænke benene under kropsniveau);
• Fjern akkumuleret skum (hvis nogen) fra munden;
• Læg en tablet nitroglycerin under patientens tunge.

Astmatisk form er en farlig variant af patologi, så det at anerkende problemet bør lægges særlig vægt på, overvåger omhyggeligt alle tilgængelige symptomer.

Smertefri form for myokardieinfarkt

Den lavsymptomatiske, asymptomatiske eller smertefri form er meget vanskelig at diagnosticere. Disse varianter af myokardieinfarkt med en Q-tand kan ofte observeres hos patienter med diabetes mellitus, hos ældre og ældre hos personer, der for nylig har gennemgået kirurgisk intervention, såvel som hos patienter med psykiske sygdomme eller kognitive lidelser.

I nogle situationer kan udviklingen af den smertefri form skyldes en relativt lille grad af myokardial skade (såkaldt småfokal infarkt). Diagnostisk detektion af denne variant af patologi er normalt vanskelige, karakteristiske ændringer på elektrokardiogrammet kan være fraværende, og diagnosen stilles kun på grundlag af information opnået under troponin-testen.

I mangel af smertsyndrom skal lægen indsamle det mest komplette anamnestiske billede, udføre en undersøgelse for at identificere andre objektive tegn på den patologiske proces i myokardiet. Der skal rettes opmærksomhed på sådanne symptomer:

• Forstyrrelser i bevidsthed;
• Lividitet af fingrene, læberne og nasolabial trekant;
• Besvær;
• Voldsom sved;
• Feber, kulderystelser;
• Lavt blodtryk eller lavt puls blodtryk;
• Ballonering af de venøse kar i halsområdet;
• Bremser eller fremskynder hjerteslag;
• Begyndelsen af nye hjertemuslinger;
• Unormal III, IV hjerte tone;
• Lave iltniveauer i blodet;
• Hævelse i en nedre ekstremitet;
• Uoverensstemmelse i blodtryksaflæsninger til venstre og højre arm;
• Pericardial eller pleural friktionsmusling;
• Svaghed eller mangel på vejrtrækning på den ene side af lungerne;
• Starten af lungealder;
• Fokale neurologiske symptomer;
• Smerter, når du føler dit mave.

Selv hvis mindst en af de ovennævnte manifestationer påvises, skal personen indlagt på hospitalet som en indpatient.

En almindelig hjerteanfaldssituation er som følger:

• Smerter er fraværende, men sænker pludselig blodtrykket, svimmelhed bemærkes;
• Hans øjne bliver mørke, kold sved bryder ud.

I en sådan situation skal du straks kalde "nødhjælp", sætte personen på en seng med en forhøjet hovedgærde, åbne vinduet og løsne tøj, udelukke enhver fysisk aktivitet, kategorisk udelukke rygning, mad og alkohol. Nitroglycerin kan placeres under tungen eller injiceres med Isoket.

Desværre er det langt fra altid muligt at opdage en smertefri form for infarkt. I henhold til statistik bliver infarkt i en fjerdedel af alle tilfælde af myokardiebeskadigelse et tilfældigt fund under obduktionen af en afdød person. Nogle af disse tilfælde forekommer sandsynligvis under forhold, hvor der ikke er nogen mulighed for at udføre en fuld og høj kvalitet diagnose, eller patienten søger simpelthen ikke medicinsk hjælp og ikke er klar over alvoret og fare for hans tilstand.

Arytmisk form for myokardieinfarkt

Arytmi er et tegn, der er karakteristisk for enhver form for myokardieinfarkt. I nogle tilfælde kommer dette symptom imidlertid i spidsen for fuldstændigt at fortrænge andre manifestationer, herunder smerter. Blandt de mange forskellige rytmeforstyrrelser hos patienter med akut infarkt kan forekomme:

• Arytmier på grund af manglende elektrisk stabilitet i det beskadigede område af myokardium (ventrikulær ekstrasystol, ventrikulær takykardi, accelereret rytme - ventrikulær og AV-kryds).
• Arytmier forbundet med akut hjertesvigt og høj tone i det sympatiske nervesystem, som igen forklares direkte ved den akutte infarkt (atrieflimmer, sinus takykardi, paroxysmal atrial takykardi, atrieudstyr).
• Bradysystoliske arytmier (sinus bradykardi, intraventrikulær og atrioventrikulære blokader, substitutionsrytmer fra det atrioventrikulære kryds).

I de fleste tilfælde forekommer alvorlige typer af arytmier i den akutte og akutte periode med infarkt. Ofte vises problemet allerede inden det øjeblik, hvor patienten er indlægget, så det er vigtigt, at den medicinske specialist på scenen før hospitalet har alt, hvad der er nødvendigt for at yde tilstrækkelig pleje til en person med en arytmisk form for angreb.

Staten Central Hemodynamics spiller en vigtig rolle i dominansen af rytme og ledningsforstyrrelser. Svigt i den systolo-diastoliske venstre ventrikulære mekanisme er kendetegnet ved et fald i hjerteproduktion, udviklingen af sinus takykardi, der opretholder minutvolumen af blodstrøm. På samme tid øges hjerteshæmodynamisk belastning, hvilket forklarer udseendet af arytmi.

Arytmisk form for myokardieinfarkt er en afgrænsning af en zone med muskelvæv i hjertet (oftest forårsaget af løsrivelse af aterosklerotisk plak eller trombe fra væggen i et koronarfartøj med efterfølgende okklusion af dens lumen), som manifesteres hovedsageligt af hjerte rhmmforstyrrelse. Atrieflimmer findes oftest hos patienter med infarkt. Yderligere symptomer:

• Følelsen af din egen hjerteslag;
• Åndenød;
• Følelser af angst og frygt.

Hvis det ikke behandles på noget stadium af et angreb, kan hjertestop forekomme, så det er vigtigt at få patienten kvalificeret lægehjælp så hurtigt som muligt.

Cerebral form for hjerteinfarkt

Cerebral eller cerebrovaskulær form af patologien diagnosticeres hovedsageligt hos ældre med stenoser af intrakranielle og/eller ekstrakranielle arterielle kar. Mange af dem har tidligere oplevet episoder med kredsløbsforstyrrelser i hjernen.

Den cerebrale form manifesteres oftere af forstyrrelser i bevidsthed, besvimelse, svimmelhed, angreb af kvalme (muligvis med opkast). Nogle patienter har symptomer på kortvarig cerebral cirkulationsforstyrrelse, op til alvorlige manifestationer og baggrundsudvikling af slagtilfælde.

De vigtigste symptomer på cerebral myokardieinfarkt:

• Smerter i hovedet (pludselig, kedelig);
• Svimmelhed;
• Bevidsthedsforstyrrelser (bedøvet, pre-synkop, op til besvimelse);
• Tinnitus;
• Øget træthed og generel alvorlig svaghed;
• Følelsesløshed i lemmerne, ansigt, hoved, andre dele af kroppen;
• Anfald;
• Smertefulde fornemmelser i nakken, brystet, ribben, ryg;
• Rystende fingre, parese;
• Nedsat tale (udtale vanskeligheder, uforståelse af tale - som om "tungebundet");
• Hypertroferede følelser af angst, undertiden tårevirksomhed, sikkerhed for et dårligt resultat;
• Pludselig apati, ligegyldighed.

Ofte kombineres cerebrovaskulære manifestationer med hjertesmerter, fordøjelsesforstyrrelser (mavesmerter, kvalme, "nervøs" diarré), tyngde af vejrtrækning, tab af stemme.

Situationen kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten i en kardiologi- eller neurologiafdeling, hvor han vil gennemgå kvalitetsdiagnose og medicinsk behandling af akut.

Iskemiske processer i hjernen forekommer på grund af et fald i minuts hjertevolumen provokeret af venstre ventrikulær skade eller rytme og ledningsforstyrrelser. I nogle tilfælde taler vi om Morgagni-Adams-Stokes-angreb, der er ledsaget af tab af bevidsthed, respiratorisk dysfunktion, kramper. Udseendet af dette syndrom forklares med akut iltmangel på hjernen, som er forbundet med et kraftigt fald i hjerteproduktionen.

Hos nogle patienter forekommer cerebral iskæmi som et resultat af cerebral tromboembolisme på grund af dannelsen af blodpropper i venstre ventrikel (under udviklingen af omfattende myokardieinfarkt). I denne situation siges det oftere ikke om den cerebrale form for hjerteinfarkt, men om dets komplicerede kurs.

Hæmoragiske streger, der forekommer på baggrund af myokardieinfarkt, besætter et specielt sted. Sådanne begivenheder forekommer hos ca. 1% af patienterne og er en konsekvens af intensiv og utilstrækkelig kontrolleret antithrombotisk behandling.

Kollaptoid form for myokardieinfarkt

Kollaptoidvarianten manifesteres af den pludselige udvikling af sammenbrud - den farligste tilstand, hvor der er en pludselig arteriel hypotension, svimmelhed, kold sved, mørkhed af øjnene. Det kliniske billede ligner fuldstændigt fænomenerne med kardiogent chok.

En sådan udvikling af begivenheder findes hos 6% af patienterne og ender ugunstigt i næsten halvdelen af tilfælde. Patienter har en akut forstyrrelse af vaskulær perfusion, hurtig forstyrrelse af perifer og mikroorganerhemodynamik. Der er en svigt i blodcirkulation, metabolisme og vandelektrolytbalance forstyrres, vævshypoxi øges, udvikler multi-organ-fiasko.

Kollaptoidformen er typisk for patienter med omfattende hjertemuskelskade, patienter med arteriel hypertension og diabetes mellitus, individer med forudgående hjertesvigt, venstre bundtgrenblok og nedsat venstre ventrikulær ejektionsfraktion.

Den patofysiologiske mekanisme for collaptoidform af myokardieinfarkt er ret kompliceret, forskellige organer og systemer med forskellige grader af tilpasning er involveret i processen. Myocardial vævsskade og nekrose provokerer systolisk dysfunktion, vaskulær kontraktilitet falder, arterielt trykfald, perifert perfusionsunderskud forekommer. Forøgelse af hypotension bidrager til forværringen af iskæmiske processer, som ledsages af udtalt ændringer i elektrokardiogrammet og ultralydsovervågningen.

Ischæmi provokerer væske- og natriumretention i et forsøg på at opretholde perfusion ved at øge det intravaskulære volumen. Denne kompenserende respons fører til stigende lungeødem, nedsat hjertefunktion og hypoxi.

Ekstremt alvorlig kritisk tilstand uden rettidig akut medicinsk behandling ender i patientens død.

Det er vigtigt at indse, at i mange tilfælde er et intenst angreb af hjertesmerter ikke det vigtigste tegn på myokardieinfarkt. Der er mange former for atypisk klinisk forløb af den patologiske proces. Derfor, når du stiller en diagnose, kan du ikke kun ledes af symptomatologi. Yderligere betydning har sådanne tegn:

• Akutte iskæmiske ændringer på elektrokardiogrammet;
• Forekomst af unormale q-tænder på elektrokardiogrammet;
• Visualisering af myokardiske zoner med tab af levedygtighed eller nedsat lokal kontraktilitet i form af tegn, der er karakteristisk for iskæmi;
• Påvisning af intracoronar thrombi under koronar angiografi.

Derudover er et vigtigt kriterium for påvisning af myokardial nekrose en stigning i niveauet for relevante markører i blodet. Hjerte troponin foretrækkes og bør bestemmes så hurtigt som muligt.

Hjertet er et organ, der er særligt følsomt over for iskæmiske ændringer. Mangel på tilstrækkelig sikkerhedscirkulation i tilfælde af okklusion af et større koronarfartøj efter en halv time fører til død af hjertemuskelceller. En sådan dynamik af myokardial nekrose og forklarer behovet for de tidligste mulige foranstaltninger til diagnose og behandling af myokardieinfarkt. Der skal allerede etableres en foreløbig diagnose ved den første kontakt med en medicinsk specialist hos patienten. Til gengæld skal sundhedsudbyderen være i stand til at udføre og fortolke elektrokardiogrammet. Hvis specialisten ikke er i stand til at fortolke, skal der udføres en fjern konsultation som et presserende spørgsmål.

Uanset formen af myokardieinfarkt er elektrokardiografi obligatorisk: diagnose baseret på kliniske symptomer alene er ikke mulig.

Litteratur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Myokardieinfarkt. Ledelse. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Myokardieinfarkt. Verden og uddannelse, 2017.
3. Yd. B. Bereslavskaya: Myokardieinfarkt. Moderne syn på behandling og forebyggelse. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Myokardieinfarkt. Tilgængelig og pålidelig. Verden og uddannelse, 2007.
5. Shyakhto, E. V. Kardiologi: National Guide / Rediged af E. V. Shlyakhto. - 2. udg., Revision og tillæg - Moskva: Geotar-Media, 2021.
6. Kardiologi ifølge Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023 г.