Kronisk hepatitis C

Kronisk hepatitis C er resultatet af akut hepatitis C, hvis kroniske virkning ses i 75-80% af tilfældene. Sammenlignet med andre patogener af viral hepatitis har HCV det højeste kronologiske potentiale.

HCV infektion er hovedårsagen til dannelsen af hele gruppen af kroniske leversygdomme - kronisk hepatitis, cirrose og hepatocarcinom. Kronisk hepatitis C er altid potentielt farlig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hvad forårsager kronisk hepatitis C?

Hepatitis C-virus blev identificeret i 1989. Houghton et al. Ofte fører til udvikling af kronisk hepatitis, som kan udvikle sig til cirrose og hepatocellulært carcinom. Overgangen af akut viral hepatitis C til kronisk er observeret hos 50-80%.

Hepatitis C-virus forårsager over 90% af tilfældene af posttransfusion hepatitis og cirrhose i verden. Ifølge National Institutes of Health udvikler akut posttransfusion hepatitis C hos 6,1% af patienterne, som modtog blodtransfusion eller dets komponenter under hjertekirurgi, og bliver kronisk i 60%. Af de 39 patienter, der blev observeret inden for 1-24 år, udviklede cirrose sig i 8 (20%). Det antages, at den gennemsnitlige periode før udviklingen af cirrose er ca. 20 år.

Observationen i Tyskland for patienter med HCV-infektion som følge af indførelsen af et virusholdigt immunoglobulin viste, at 56 af dem viste 52 (92,9%) anti-HCV efter 6-12 måneder i serum og 9-10 år efter administrationen af anti-HCV-immunglobulin i serum var til stede i 45 af de 65 undersøgte. 10 år efter infektion udviklede de fleste patienter imidlertid ikke en kronisk sygdom, og der blev ikke fundet antistoffer senere.

Overvågning af patienter med posttransfusion eller indenlandsk erhvervet HCV-infektion viser, at 67% af de inficerede patienter efter 6 måneder eller mere har en forhøjet ALT-aktivitet. Hos personer med høj serumtransaminaseaktivitet og tilstedeværelsen af anti-HCV findes der normalt en virus (HCV-RNA) i blodet.

I USA udføres 30% af levertransplantationer i forbindelse med kronisk HCV-infektion.

Over hele verden synes HCV's rolle som årsag til kronisk leversygdom og hepatocellulært carcinom at være lige så signifikant som HBV. I nogle lande, for eksempel i Japan, kan HCV være endnu vigtigere.

En sådan udpræget evne hos HCV til at forårsage vedvarende infektion skyldes måske den ekstremt høje forekomst af dets mutationer og dannelsen af flere kvasi-arter, kun lidt forskellige genomer fra hinanden. I mange patienter er kliniske kursus- og biokemiske aktivitetsindikatorer præget af op- og nedture, hvilket tyder på, at HCV kan have evnen til at undertrykke immunresponsen.

Årsager til kronisk hepatitis C

Symptomer på hepatitis C

Kronisk hepatitis C er en svag nuværende sygdom, som varer i mange år. Akut angreb forbliver normalt uigenkendt og fortsætter uden kliniske symptomer, hvorefter det ville være muligt at forudse kronisk behandling. Ikke desto mindre udvikler 80% af patienterne kronisk hepatitis, og 20% har levercirrhose.

Symptomer på kronisk hepatitis C

Diagnose af hepatitis C

1. Generel blodprøve: anæmi, øget ESR. Ved udviklingen af knoglemarvs hypo- eller aplasi observeres pancytopeni.
2. Generel urinanalyse: uden væsentlige ændringer. Måske udseendet af bilirubin i urinen, og med udviklingen af glomerulonefritis - proteinuri.
3. Biokemisk blodprøve: moderat og forbigående hyperbilirubinæmi med stigende konjugerede og ukonjugerede fraktioner; øge aminotransferaseaktivitet, orgel leverenzymer (ornitinkarbamoiltransferazy, arginase, fructose-1-fosfataldolazy) y glutamiltranspepttsdazy; fald i albuminindhold og stigning i γ-globulin.
4. Immunologisk analyse af blod: og eventuelt reducere antallet af T-suppressor-lymfocytter, stigning i indholdet af immunglobuliner i udviklingen af systemiske ekstrahepatiske manifestationer - påvisning af cirkulerende immunkomplekser.
5. Serologiske markører for HCV-infektion: markører af replikationsfasen - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM - afsløres i sygdommens aktive fase med forværring af kronisk hepatitis C.

De fleste patienter med histologisk undersøgelse af leverbiopsi identificeres oftere trængte, mindre ofte - bro nekrose, intralobulær og portallymhohistiocytisk infiltration.

Ultralyd og radioisotop scanning viser en diffus stigning i leveren i forskellige grader og ofte splenomegali.

Diagnose af kronisk hepatitis C

[15], [16], [17], [18]

Hepatitis C: behandling

Hvile regime, kost eller indtagelse af vitaminer har ingen terapeutisk effekt. Ældre patienter med posttransfusion kronisk hepatitis C dør normalt af andre årsager før udvikling af leversvigt. Disse patienter har brug for opmærksomhed og psykologisk støtte. Andre har brug for antiviral terapi, sædvanligvis lymfoblastoid eller rekombinant interferon-a. En vedvarende virkning manifesteres ved normalisering af ALT-aktivitet, forsvinden af HCV-RNA i 1 år efter seponering af interferonbehandling og et fald i aktiviteten af processen i leveren, der er forelagt for en histologisk undersøgelse. Med den delvise effekt af behandlingen er det ikke normaliseringen af ALT-aktivitet, men kun dens reduktion, der er bestemt.

Behandling af kronisk hepatitis C

Hvad er prognosen for hepatitis C?

Kronisk hepatitis C har en meget variabel prognose. I nogle tilfælde har den patologiske proces i leveren et godartet forløb med spontan forbedring inden for 1-3 år. I andre tilfælde observeres progression ved omdannelse til levercirrhose. Ifølge en undersøgelse i Italien udviklede kronisk hepatitis hos 77% af 135 patienter med posttransfusion hepatitis.

Hepatitis C: prognose

Ved udgangen af 15-årsperioden havde 65 patienter med leverbiopsi cirrose. Halvdelen af patienter med cirrose udviklede livstruende komplikationer.