Kronisk hepatitis C

Kronisk hepatitis C er resultatet af akut hepatitis C, hvis kroniske udvikling observeres i 75-80% af tilfældene. Sammenlignet med andre patogener af viral hepatitis har HCV det højeste kronogene potentiale.

Det er HCV-infektion, der er hovedårsagen til dannelsen af hele gruppen af kroniske leversygdomme - kronisk hepatitis, cirrose og hepatokarcinom. Kronisk hepatitis C er altid potentielt farlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager kronisk hepatitis C?

Hepatitis C-virus blev identificeret i 1989 af Houghton et al. Det fører ofte til udvikling af kronisk hepatitis, som kan udvikle sig til levercirrose og hepatocellulær kræft. Overgangen fra akut viral hepatitis C til kronisk observeres hos 50-80%.

Hepatitis C-virus er årsagen til mere end 90 % af tilfældene af hepatitis og cirrose efter transfusion på verdensplan. Ifølge det amerikanske National Institute of Health udvikles akut hepatitis C efter transfusion hos 6,1 % af patienterne, der modtog blod eller blodkomponenter under hjertekirurgi, og bliver kronisk hos 60 %. Ud af de 39 patienter, der blev observeret i 1-24 år, udviklede cirrose sig hos 8 (20 %). Det antages, at den gennemsnitlige periode, før cirrose udvikler sig, er omkring 20 år.

Observation af patienter med HCV-infektion forårsaget af introduktion af virusholdigt immunglobulin i Tyskland viste, at ud af 56 af dem havde 52 (92,9%) anti-HCV i deres serum efter 6-12 måneder, og 9-10 år efter introduktion af immunglobulin var anti-HCV til stede i serum hos 45 ud af 65 undersøgte patienter. 10 år efter infektionen udviklede der sig dog ikke kronisk sygdom hos de fleste patienter, og antistoffer blev ikke påvist senere.

Observation af patienter med HCV-infektion efter transfusion eller i hjemmet viser, at 67 % af de inficerede personer har forhøjet ALAT-aktivitet efter 6 måneder eller mere. Hos personer med høj serumtransaminaseaktivitet og tilstedeværelse af anti-HCV påvises virus (HCV-RNA) normalt i blodet.

I USA udføres 30% af levertransplantationer på grund af kronisk HCV-infektion.

På verdensplan synes HCV's rolle som årsag til kronisk leversygdom og hepatocellulært karcinom at være lige så betydelig som HBV's. I nogle lande, såsom Japan, kan HCV være endnu vigtigere.

HCV's evne til at forårsage vedvarende infektion kan skyldes dens ekstremt høje mutationsrate og dannelsen af flere kvasiarter, der kun adskiller sig en smule i genomer. Hos mange patienter er det kliniske forløb og indikatorerne for biokemisk aktivitet karakteriseret ved op- og nedture, hvilket tyder på, at HCV kan have evnen til at undertrykke immunresponset.

Årsager til kronisk hepatitis C

Symptomer på hepatitis C

Kronisk hepatitis C er en træg sygdom, der varer i mange år. Et akut anfald opdages normalt ikke og opstår uden kliniske symptomer, der kan forudsige kronisk sygdom. Imidlertid udvikler 80% af patienterne kronisk hepatitis, og 20% udvikler levercirrose.

Symptomer på kronisk hepatitis C

Diagnose af hepatitis C

1. Fuldstændig blodtælling: anæmi, øget ESR. Med udvikling af knoglemarvshypo- eller aplasi observeres pancytopeni.
2. Generel urinanalyse: ingen signifikante ændringer. Bilirubin kan forekomme i urinen, og hvis glomerulonefritis udvikler sig, kan proteinuri forekomme.
3. Blodbiokemi: moderat og forbigående hyperbilirubinæmi med en stigning i konjugerede og ukonjugerede fraktioner; øget aktivitet af aminotransferaser, organspecifikke leverenzymer (ornithincarbamoyltransferase, arginase, fructose-1-phosphat-aldolase), y-glutamyltranspeptidase; nedsat albuminindhold og forhøjet y-globulin.
4. Immunologisk blodprøve: mulig nedgang i antallet og funktionen af T-suppressorlymfocytter, stigning i indholdet af immunoglobuliner og i tilfælde af udvikling af ekstrahepatiske systemiske manifestationer påvisning af cirkulerende immunkomplekser.
5. Serologiske markører for HCV-infektion: i sygdommens aktive fase under forværring af kronisk hepatitis C detekteres markører for replikationsfasen - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM.

Hos de fleste patienter afslører histologisk undersøgelse af leverbiopsi trinvis nekrose, sjældnere brolignende nekrose, intralobulær og portal lymfohistiocytisk infiltration.

Ultralyd og radioisotopscanning afslører diffus leverforstørrelse af varierende grad og ofte splenomegali.

Diagnose af kronisk hepatitis C

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hepatitis C: Behandling

Hvile, kost eller vitaminer har ingen terapeutisk effekt. Ældre patienter med kronisk hepatitis C efter transfusion dør normalt af andre årsager, før leversvigt udvikler sig. Disse patienter har brug for opmærksomhed og psykologisk støtte. Andre har brug for antiviral behandling, normalt med lymfoblastoid eller rekombinant interferon-a. En vedvarende effekt manifesterer sig ved normalisering af ALT-aktivitet, forsvinden af HCV-RNA 1 år efter ophør af interferonbehandling og et fald i processens aktivitet i leveren ifølge histologisk undersøgelse. I tilfælde af en delvis effekt af behandlingen bestemmes ikke normalisering af ALT-aktivitet, men kun dens fald.

Behandling af kronisk hepatitis C

Hvad er prognosen for hepatitis C?

Kronisk hepatitis C har en meget variabel prognose. I nogle tilfælde har den patologiske proces i leveren et godartet forløb med spontan bedring inden for 1-3 år, mens der i andre observeres progression med transformation til levercirrose. Ifølge en undersøgelse foretaget i Italien udviklede 77% af 135 patienter med posttransfusionshepatitis kronisk hepatitis.

Hepatitis C: prognose

Ved udgangen af 15-årsperioden havde 65 patienter fået taget leverbiopsier, der afslørede cirrose. Halvdelen af patienterne med cirrose udviklede livstruende komplikationer.