Hepatitis C hos børn

Hepatitis C hos børn er den hyppigste årsag til akut hepatitis på hæmodialysecentre, blandt patienter på organtransplantationsafdelinger, onkologiske hospitaler, plasmaferesecentre osv.

Epidemiologi

I Vesteuropa og USA er op til 95 % af alle tilfælde af posttransfusion og parenteral hepatitis forårsaget af HCV. Sygdommen opstår efter transfusion af virusholdigt blod, plasma, fibrinogen, antihæmofil faktor og andre blodprodukter. Udbrud af hepatitis C er blevet observeret blandt patienter med immundefekter efter intravenøs infusion af immunglobulinpræparater.

Hepatitis C-virus (HCV) overføres udelukkende parenteralt, primært med blodprodukter og under forskellige invasive indgreb, herunder gennem mikrotraumer under kontakt i hjemmet. Muligheden for perinatal smitteoverførsel fra mor til foster transplacentalt, såvel som under fødsel og umiddelbart efter fødslen, når barnet er kontamineret med moderens blod gennem beskadiget hud, er blevet påvist. Seksuel smitte af HCV er ret sandsynlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager hepatitis C

Hepatitis C-virus tilhører flavivirusfamilien. Den har en diameter på 22 til 60 nm og findes både i blod og i leverekstrakter fra mennesker eller eksperimentelt inficerede chimpanser. I modsætning til andre hepatitisvira findes den i patienters blodserum i ekstremt lave koncentrationer, og immunresponset i form af specifikke antistoffer er meget svagt og sent. Virusset er følsomt over for kloroform og formalin og inaktiveres inden for 10 timer, når det opvarmes til 60 °C, og inden for 2 minutter, når det koges. Sterilisering af blodprodukter ved hjælp af ultraviolette stråler er effektivt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenese

I mekanismen for levercelleskade ved hepatitis C spilles den ledende rolle af immuncytolyse, realiseret ved T-celle-cytotoksicitet rettet mod inficerede hepatocytter. Muligheden for direkte cytopatisk effekt af virusset på leverceller er tilladt. I patogenesen af dannelsen af kroniske former af sygdommen er den svækkede evne hos mononukleære blodceller til at producere y-interferon, samt en ændring i forholdet mellem immunregulerende subpopulationer af T-hjælpere og T-suppressorer med en overvægt af sidstnævnte og den tilhørende utilstrækkeligt effektive T-celle- og humorale immunrespons mod patogenet og inficerede hepatocytter, af afgørende betydning. HCV-antigenets øgede evne til at skjule sig i immunkomplekser er også af en vis betydning, hvilket bringer denne sygdom tættere på immunkomplekssygdomme.

Symptomer hepatitis C

Inkubationsperioden er i gennemsnit 7-8 uger, med udsving fra flere dage (i tilfælde af massiv infektion) til 26 uger. Sygdommen begynder gradvist med astenovegetative og dyspeptiske manifestationer: sløvhed, utilpashed, kvalme, undertiden subfebril kropstemperatur. Mavesmerter, undertiden opkastning er mulige. Efter et par dage optræder mørk urin og misfarvet afføring. Alle patienter har en forstørret lever, undertiden - milten. Gulsot forekommer sjældent, kun hos 15-40% af patienterne. I fravær af gulsot er de vigtigste symptomer utilpashed, asteni og leverforstørrelse. I blodserum hos alle patienter er ALAT- og AST-aktiviteten forhøjet, hos nogle patienter er indholdet af total bilirubin forhøjet på grund af den direkte fraktion, et fald i protrombinindekset, dysproteinæmi osv. er muligt. Indikatorerne for funktionelle levertests svarer fuldt ud til sværhedsgraden af leverskade og stadiet af den patologiske proces.

Akut hepatitis C forekommer i 10-20% af tilfældene, hos andre børn forløber sygdommen kronisk. Overgangen til det kroniske stadie manifesterer sig ved vedvarende hyperfermentæmi med en relativt tilfredsstillende almentilstand, fuldstændig fravær af klager, en let forøgelse og kompaktering af leveren. I stadiet af dannet kronisk hepatitis kan patienter klage over øget træthed, svaghed og dyspepsi. Under undersøgelse kan vaskulære forandringer (telangiektasi, palmar erytem) påvises, leveren er altid forstørret, ofte milten. På trods af den lave sværhedsgrad af kliniske symptomer svarer den patologiske proces i leveren morfologisk i de fleste tilfælde til kronisk aktiv hepatitis, ofte med tegn på udvikling af cirrose.

Forms

Viral hepatitis C klassificeres på samme måde som anden viral hepatitis. Der skelnes mellem typiske og atypiske varianter af sygdommen.

Ifølge sværhedsgraden er der milde, moderate, alvorlige og ondartede former, og ifølge forløbet - akutte, langvarige og kroniske.

Karakteristikaene for kliniske former og kriterierne for deres diagnose er de samme som for andre typer hepatitis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticering hepatitis C

Diagnosen hepatitis C stilles ved at detektere specifikke antistoffer mod strukturelle og ikke-strukturelle proteiner af virusset i blodserum ved hjælp af ELISA-metoden, samt viralt RNA ved hjælp af PCR-metoden.

[ 21 ], [ 22 ]

Behandling hepatitis C

De generelle principper for behandling af patienter med akut og kronisk hepatitis C er de samme som for anden viral hepatitis. Sengeleje, diæt og symptomatiske midler ordineres. Ved maligne former ordineres glukokortikoider, og hos patienter med kronisk hepatitis C anvendes rekombinante interferonpræparater (Viferon, Intron A, Roferon-A osv.) med succes, såvel som dets induktorer, især Cycloferon og thymus-immunmodulatorer (Tactivin).

Forebyggelse

Principperne for forebyggelse af hepatitis C er de samme som for hepatitis B. Brugen af engangssprøjter, infusionssystemer, katetre og overholdelse af reglerne for sterilisering af kirurgiske, dentale og andre instrumenter fører til en betydelig reduktion i forekomsten af ikke kun hepatitis B, men også hepatitis C. Testning af blodprodukter for anti-HCV- og transaminaseaktivitet med efterfølgende udelukkelse af positive prøver fører til en betydelig reduktion i forekomsten af hepatitis C blandt modtagere af blodprodukter.