Klemt nerve i thoraxrygsøjlen: hvad skal man gøre?

Klemte nerver - afhængigt af deres placering - kan forekomme i mange anatomiske områder. Den patologiske tilstand, der opstår, når kompression af rygsøjlens nerver i thoraxhvirvelsøjlen defineres som en klemt thoraxnerve.

Epidemiologi

Sammenklemte nerver i thoraxrygsøjlen er mindre almindelige end dem i lænde- og halshvirvelsøjlen og er ofte fejldiagnosticeret.

Ifølge statistikker er thorax  radikulopati  - skade på rødderne af thoraxnerven - mindre end 0,15-4% af alle radikulopatier og er oftest forårsaget af en diskusprolaps i thoraxhvirvlerne. [1]

Årsager klemning af thoraxnerven

Fra thoraxregionen (pars thoracicalis) af rygsøjlen, som omfatter 12 hvirvler (ThI - ThXII), udgår  spinalnerver  (12 par) fra rygmarven, der er placeret i rygmarvskanalen gennem de intervertebrale foramina, som danner den ventrale (anteriore) og dorsale (bageste) grene. De sikrer alle overførsel af motoriske (motoriske) og sensoriske (sensoriske) signaler langs efferente og afferente nervefibre, spreder hudgrene langs thorax-dermatomerne og leder andre sensoriske fibre til dybere strukturer.

Den første øvre thoraxnerve (T1) går ind i den nedre trunk af plexus brachialis (plexus brachialis) med en gren, og den anden løber langs det første interkostale rum og ender som den første forreste kutane gren af brystet.

Thoracale nerver T2-T6 - overlegne  interkostale nerver  - løber i de interkostale rum og kontrollerer brystet, lungerne, mellemgulvet og åndedrætsmusklerne. Nær brystbenet gennemborer de de indre interkostale muskler, de forreste interkostale membraner og pectoralis major-musklen og innerverer integumenterne i den forreste del af brystet over brystvorternes linje. Derudover giver disse nerver laterale (laterale) kutane grene, der giver følsomhed til huden på skulderbladet, latissimus dorsi, den øverste halvdel af midten og bagsiden af armen.

De forreste grene af de nedre interkostale nerver (T7-T11), der passerer ind i bugvæggen mellem de skrå indre og tværgående mavemuskler, er ansvarlige for innerveringen af dermatomet i den forreste mave.

T12-thoraxnerven (hypokostal) løber langs den nedre kant af ribben, passerer anterior til quadratus lumborum, gennemborer den tværgående muskel og passerer anteriort mellem den og den indre skrå muskel. Den kommunikerer med nerven iliohyoid i plexus lumbale og sammen med T9-T11 innerverer den nedre mave- og rygmuskler. [2]

Almindelige årsager til en klemt nerve i thoraxrygsøjlen omfatter:

• osteochondrose  af thoraxregionen såvel som den cervicothoracale rygsøjle;
• fremspring af  thoraxdisken og  diskusprolaps ;
• spondylolistese (lateral forskydning) af hvirvellegemerne;
• betændelse i spinalleddet - gigt;
• spinal deformitet -  skoliose af thoraxrygsøjlen ;
• degenerative-dystrofiske sygdomme i rygsøjlen, der fører til stenose af rygmarvskanalen  , herunder spondylarthosis og spondylose med dannelse af osteofytter;
• spinale tumorer.

Klemning kan også være forbundet med hypertonicitet (konstant overbelastning) af de paravertebrale muskler under øget fysisk anstrengelse.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for en klemt thoraxnerve omfatter:

• aldersrelaterede ændringer i rygsøjlen af en degenerativ-dystrofisk karakter; [3]
• skader (blå mærker og brud på ribbenene), skade på rygsøjlen, herunder dens kompressionsbrud;
• holdningsforstyrrelser;
• langvarig og overdreven belastning på ryghvirvlerne i thoraxregionen;
• fald i stabiliteten af thoraxhvirvelsøjlen med en sådan patologi af dens ligamentøse apparat som ankyloserende spondylitis -  Bechterews sygdom .
• problemer med rygsøjlen af arvelig karakter; [4]
• fedme.

Patogenese

Eksperter forklarer patogenesen af en klemt nerve i denne gruppe, såvel som klemt enhver nerve, ved en krænkelse af nerveledning på grund af en direkte kompressionseffekt på efferente og afferente nervefibre - med et fald i deres trofisme, på grund af hvilken  iskæmisk neuropati udvikler sig .

Hvorfor smerter opstår, når en nerve kommer i klemme i thoraxregionen, læs nærmere i materialet -  Neuropatisk smerte .

Symptomer klemning af thoraxnerven

Med en kompressionseffekt på thoraxnerven skyldes de første tegn dens innervationszone. Kompression af T1 spinalnerven kan forårsage ryg- eller brystsmerter ved det første ribben, i ringfingeren.

Symptomer på klemt nerve spænder fra mindre til alvorlige og invaliderende. Dette kan ikke kun afhænge af dets placering, men også af graden af det udøvede tryk.

Når nerverne T2-T6 er i klemme, opstår smerte (smerte eller brændende, konstant eller paroxysmal) i brystet ved det tilsvarende ribben eller i ryggen, samt klemmefornemmelser i brystet. I dette tilfælde observeres normalt en ensidig læsion: en klemt nerve i brystet til højre eller en klemt nerve i brystet til venstre. Men under alle omstændigheder, når du bevæger dig, er der en stigning i smerte.

Smerter i ryggen, brystet (efterligner kardialgi) eller maven (svarende til mavesmerter) kan forårsage kompression af T7-T11 spinalnerverne. [5]

Klemning af den interkostale nerve i thoraxregionen med udseendet af intens  smerte i området af ribbenene , herunder under en dyb indånding, diskuteres detaljeret i publikationen -  Intercostal neuralgi

Og hvis T12-nerven er komprimeret, som sammen med L1-nerven går ind i lumbal plexus og innerverer mavemusklerne og huden over balderne, så kan patienterne føle smerte af den tilsvarende lokalisering.

Også klemte nerver i brystet fører til paræstesi (følelsesløshed og prikken) og nedsat hudfølsomhed (dysæstesi eller hyperæstesi) i det område af brystet, der svarer til en bestemt nerve i dermatomet; svaghed og åndenød.

Komplikationer og konsekvenser

Ud over neuropatisk smertesyndrom af varierende intensitet kan en klemt nerve i thoraxrygsøjlen forårsage sådanne konsekvenser og komplikationer som:

• udvikling af kroniske rygsmerter; [6]
• svækkelse af muskeltonus i den forreste abdominalvæg;
• ubehag i den epigastriske region;
• luftvejslidelser.

En klemt nerve kan endda føre til permanent nerveskade, muskelatrofi og lammelse.

Diagnosticering klemning af thoraxnerven

Ud over den fysiske undersøgelse, historie og evaluering af symptomer hjælper diagnosen thorax nerveindfangning med at etablere instrumentel diagnose, herunder:

• computertomografi af rygsøjlen;
• MR af thoraxrygsøjlen ; [7]
• elektromyografisk undersøgelse (EMG) .

I nogle situationer kan en brystdiskografi udføres for at bekræfte en diskogen oprindelse af smerten, da de fleste tilfælde af diskogent brystsyndrom kan være asymptomatiske. [8]

• Læs også -  Metoder til undersøgelse af rygsøjlen

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med kardialgi og koronar hjertesygdom, ganglioneuritis og postherpetisk neuralgi, kompression af plexus brachialis med syndromet af det øvre thoraxudløb (øvre bryståbning), myofascialt smertesyndrom, tumorer i mediastinum eller rygmarven osv.

Behandling klemning af thoraxnerven

Behandlingen kan være ætiologisk og symptomatisk. I det første tilfælde er terapi rettet mod årsagen til kompression af thoraxnerven, og derefter opstår for eksempel følgende:

• behandling af osteochondrose ,
• behandling af vertebral brok ,
• behandling af thorax skoliose .

I de fleste tilfælde behandles en klemt thoraxnerve derhjemme - med brug af lægeordineret medicin. De vigtigste lægemidler er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) med smertestillende virkning:  Diclofenac  (Dicloran),  Ibuprofen , Indomethacin, Meloxicam osv. Det tricykliske antidepressivum Amitriptylin ( Saroten ) og lægemidler fra  muskelafslappende gruppe kan også anvendes . [9]

Forskellige smertesalver påføres lokalt, for eksempel  salver mod iskias  eller  salver mod osteochondrose . Læs mere:

• Behandling af neuropatisk smerte
• P-piller mod neuralgi
• Behandling af interkostal neuralgi

Ved svær betændelse anvendes injektioner af spinale steroider. [10]

I milde tilfælde heler den klemte nerve med tid og hvile, og smerterne forsvinder i løbet af få dage eller uger. Og i tilfælde af skader, en diskusprolaps eller skoliose, kan behandlingen være kirurgisk (ved diskektomi, spinal fusion og andre kirurgiske indgreb). [11]

En integreret del af behandlingen er fysioterapi, men øvelser og gymnastik for en klemt nerve i thoraxregionen er ordineret med forbehold for smertelindring. Læs mere -  Fysioterapi ved neuritis og neuralgi af perifere nerver

For at slappe af musklerne og forbedre deres trofisme, udføres massage, når thoraxnerven er klemt, især punkt- og reflekssegmental.

Radiofrekvensablation er en teknik, der bruger varme, der passerer gennem spidsen af en nål ved hjælp af kontinuerlig eller pulseret radiofrekvens til at denervere en beskadiget disk, der forårsager smerte hos en person. [12]

Og ved at bruge en nåleapplikator til at klemme nerven i thoraxregionen, kan du reducere intensiteten af smerte betydeligt.

Forebyggelse

Ikke alle klemte nerver kan forhindres, men for at reducere deres risiko anbefales det at opretholde normal vægt, overvåge kropsholdning, udføre strækøvelser og behandle sygdomme i hvirvelleddene rettidigt.

Vejrudsigt

I hvert tilfælde er prognosen for denne patologiske tilstand påvirket af årsagen, lokaliseringen og graden af klemning af thoraxnerven samt korrekt diagnose og tilstrækkelig terapi.