Nerve i klemme i brystryggen: Hvad skal man gøre?

Klemte nerver kan – afhængigt af deres placering – forekomme i mange anatomiske områder. Den patologiske tilstand, der opstår, når rygmarvsnerverne i brysthvirvelsøjlen komprimeres, kaldes klemning af brystnerven.

Epidemiologi

Klemte nerver i brysthvirvelsøjlen er mindre almindelige end i lænde- og halshvirvelsøjlen og diagnosticeres ofte fejlagtigt.

Ifølge statistikker tegner thorax radikulopati – skade på thoraxnerverødderne – sig for mindre end 0,15-4% af alle radikulopatier og er oftest forårsaget af en diskusprolaps i thorax. [ 1 ]

Årsager Indkapsling af brystnerven

Fra rygsøjlens thorakale del (pars thoracicalis), som omfatter 12 ryghvirvler (ThI – ThXII), udgår rygmarven, der er placeret i rygmarvskanalen, gennem de intervertebrale åbninger, rygmarvsnerverne (12 par), som danner de ventrale (anteriore) og dorsale (posteriore) grene. De sørger alle for transmission af motoriske (bevægelses) og sensoriske (følsomme) signaler langs de efferente og afferente nervefibre, fordeler kutane grene langs de thorakale dermatomer og leder andre sensoriske fibre til dybere strukturer.

Den første øvre thorakale nerve (T1) går ind i den nedre stamme af plexus brachialis med én gren, og den anden løber langs det første interkostale rum og ender som den første forreste kutane gren af thoraxburet.

Thoraxnerverne T2-T6 - de øvre interkostale nerver - løber i de interkostale rum og styrer brystkassen, lungerne, mellemgulvet og musklerne involveret i vejrtrækningen. Nær brystbenet gennemborer de de indre interkostale muskler, de forreste interkostale membraner og pectoralis major og innerverer huden på den forreste brystkasse over brystvortelinjen. Derudover afgiver disse nerver laterale (side) kutane grene, der giver følsomhed til huden på skulderbladet, latissimus dorsi og den øverste halvdel af midten og bagsiden af armen.

De forreste grene af de nedre interkostale nerver (T7-T11), der passerer ind i bugvæggen mellem de indre skrå og tværgående mavemuskler, er ansvarlige for innervationen af dermatomet i den forreste del af abdomen.

Den subkostale nervus thoracicus T12 løber langs ribbens nedre kant, passerer foran quadratus lumborum-musklen, gennemborer den tværgående muskel og går fremad mellem den og den indre skrå muskel. Den er i forbindelse med nervus iliohyoidus i plexus lumbalis og innerverer sammen med T9-T11 de nedre mave- og rygmuskler. [ 2 ]

Almindelige årsager til en klemt nerve i brysthvirvelsøjlen inkluderer:

• osteochondrose i thoraxregionen, såvel som den cervikothorakale region af rygsøjlen;
• brystdiskusprotrusion ogintervertebral diskusprolaps;
• spondylolistese (lateral forskydning) af ryghvirvlerne;
• betændelse i ryghvirvelleddet - gigt;
• spinal deformation – skoliose i brysthvirvelsøjlen;
• degenerative-dystrofiske sygdomme i rygsøjlen, der fører til stenose af rygmarvskanalen, herunder spondyloartrose og spondylose med dannelse af osteofytter;
• rygsøjletumorer.

Klemning kan også være forbundet med hypertonicitet (konstant overbelastning) af de paravertebrale muskler under øget fysisk aktivitet.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for klemning af thoraxnerven omfatter:

• aldersrelaterede forandringer i rygsøjlen af degenerativ-dystrofisk natur; [ 3 ]
• skader (blå mærker og ribbensbrud), skader på rygsøjlen, herunder dens kompressionsbrud;
• posturale lidelser;
• langvarige og overdrevne belastninger på brysthvirvlerne;
• nedsat stabilitet i brysthvirvelsøjlen i en sådan patologi af dens ligamentøse apparat som ankyloserende spondylitis - Bechterews sygdom.
• arvelige rygproblemer; [ 4 ]
• fedme.

Patogenese

Eksperter forklarer patogenesen af klemte nerver i denne gruppe, såvel som klemte nerver i enhver anden gruppe, ved en forstyrrelse af nerveledningen på grund af direkte kompressionseffekter på efferente og afferente nervefibre, med et fald i deres trofisme, hvilket forårsager udvikling af iskæmisk neuropati.

Hvorfor der opstår smerter, når en nerve klemmes i brystregionen, læs detaljeret i materialet - Neuropatisk smerte.

Symptomer Indkapsling af brystnerven

Når der er en kompressionseffekt på thoraxnerven, bestemmes de første tegn af dens innervationszone. Kompression af spinalnerven T1 kan forårsage smerter i ryggen eller brystet ved det første ribben, i ringfingeren.

Symptomerne på en klemt nerve varierer fra milde til alvorlige og invaliderende. Dette kan ikke kun afhænge af dens placering, men også af mængden af tryk, der påføres.

Når T2-T6-nerverne er klemt, opstår der smerter (ømme eller brændende, konstante eller paroxystiske) i brystet nær det tilsvarende ribben eller i ryggen, samt en klemmende fornemmelse i brystet. I dette tilfælde observeres der normalt ensidig skade: en klemt nerve i brystet til højre eller en klemt nerve i brystet til venstre. Men under alle omstændigheder øges smerten med bevægelse.

Smerter i ryggen, brystet (som imiterer cardialgia) eller maven (svarende til smerter ved mavesygdomme) kan skyldes kompression af rygmarvsnerverne T7-T11. [ 5 ]

Klemning af den interkostale nerve i thoraxregionen med forekomsten af intens smerte i ribbenområdet, inklusive under dyb indånding, diskuteres detaljeret i publikationen - Interkostal neuralgi

Og hvis T12-nerven, som sammen med L1-nerven går ind i lumbalplexus og innerverer mavemusklerne og huden over balderne, komprimeres, kan patienterne føle smerter i den tilsvarende lokalisering.

Klemte nerver i brystet fører også til paræstesi (følelsesløshed og prikken) og nedsat hudfølsomhed (dysæstesi eller hyperæstesi) i brystområdet svarende til en specifik nerve i dermatomet; svaghed og åndenød.

Komplikationer og konsekvenser

Ud over neuropatisk smertesyndrom af varierende intensitet kan en klemt nerve i brysthvirvelsøjlen forårsage følgende konsekvenser og komplikationer:

• udvikling af kroniske rygsmerter; [ 6 ]
• svækkelse af muskeltonus i den forreste abdominalvæg;
• ubehag i den epigastriske region;
• åndedrætsproblemer.

Klemte nerver kan endda føre til permanent nerveskade, muskelatrofi og lammelse.

Diagnosticering Indkapsling af brystnerven

Ud over en fysisk undersøgelse, sygehistorie og vurdering af de præsenterede symptomer, understøttes en diagnose af thoraxnerveimpingement af diagnostisk billeddannelse, herunder:

• computertomografi af rygsøjlen;
• MR-scanning af brysthvirvelsøjlen; [ 7 ]
• elektromyografisk undersøgelse (EMG).

I nogle situationer kan der udføres thoraxdiskografi for at bekræfte smertens diskogene oprindelse, da de fleste tilfælde af thoraxdiskogent syndrom kan være asymptomatiske.[ 8 ]

• Læs også – Metoder til undersøgelse af rygsøjlen

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved kardialgi og iskæmisk hjertesygdom, ganglionitis og postherpetisk neuralgi, kompression af plexus brachialis med superior thoracic outlet syndrom (superior thoracic outlet), myofascialt smertesyndrom, tumorer i mediastinum eller rygmarv osv.

Behandling Indkapsling af brystnerven

Behandlingen kan være ætiologisk og symptomatisk. I det første tilfælde er terapien rettet mod årsagen til kompression af thoraxnerven, og derefter udføres for eksempel følgende:

• behandling af osteochondrose,
• behandling af vertebral brok,
• behandling af thoraxskoliose.

I de fleste tilfælde behandles en klemt thoraxnerve derhjemme - ved hjælp af lægemidler ordineret af en læge. De vigtigste lægemidler er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) med smertestillende virkning: Diclofenac (Dikloran), Ibuprofen, Indomethacin, Meloxicam osv. Det tricykliske antidepressiva Amitriptylin ( Saroten ) og lægemidler fra gruppen af muskelafslappende midler kan også anvendes. [ 9 ]

Forskellige salver mod smerter anvendes lokalt, for eksempel salver mod radikulitis eller salver mod osteochondrose. Læs mere:

• Behandling af neuropatisk smerte
• Piller mod neuralgi
• Behandling af interkostal neuralgi

I tilfælde af alvorlig inflammation anvendes steroidinjektioner i rygmarven. [ 10 ]

I milde tilfælde behandles en klemt nerve med tid og hvile, og smerten vil forsvinde i løbet af et par dage eller uger. Og i tilfælde af traumer, diskusprolaps eller skoliose kan behandlingen være kirurgisk (gennem diskektomi, spondylodese og andre kirurgiske indgreb). [ 11 ]

En integreret del af behandlingen er fysioterapi, men øvelser og gymnastik for en klemt nerve i brystregionen ordineres, forudsat at smerten lindres. Flere detaljer - Fysioterapi for neuritis og neuralgi i de perifere nerver

For at afslappe musklerne og forbedre deres trofisme udføres massage, når thoraxnerven er klemt, især punkt- og reflekssegmentnerven.

Radiofrekvensablation er en teknik, der bruger varme, der ledes gennem spidsen af en nål ved hjælp af kontinuerlig eller pulserende radiofrekvens, til at denervere den beskadigede diskus, der forårsager smerte hos en person.[ 12 ]

Og ved at bruge en nåleapplikator til klemte thoraxnerver kan du reducere smerteintensiteten betydeligt.

Forebyggelse

Ikke alle klemte nerver kan forebygges, men for at reducere risikoen anbefales det at opretholde en normal vægt, overvåge kropsholdning, lave strækøvelser og behandle sygdomme i rygsøjlen omgående.

Vejrudsigt

I hvert enkelt tilfælde påvirkes prognosen for denne patologiske tilstand af årsagen, lokaliseringen og graden af klemning af thoraxnerven, samt korrekt diagnose og tilstrækkelig behandling.