Radikulopati

Radikulopati, eller nerverodsinvolvering, viser sig med segmentale radikulære symptomer (smerter eller paræstesi fordelt over dermatomet og svaghed i de muskler, der er innerveret af roden). Neuroimaging, EMG eller fysisk undersøgelse kan være nødvendig for at stille diagnosen. Behandling af radikulopati afhænger af årsagen, men inkluderer symptomatisk behandling med NSAID'er og andre smertestillende midler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Radikulopatier

Kronisk tryk på en nerverod i eller nær rygmarvskanalen forårsager nerverodsskader (radikulopati). Den mest almindelige årsag til radikulopati er en diskusprolaps. Knogleforandringer ved leddegigt eller slidgigt, især i cervikale og lændehvirvelregioner, kan også lægge pres på nerverødderne. Mindre almindeligt fører en karcinomatøs proces til multipel mosaik radikulær dysfunktion.

Rygmarvslæsioner (f.eks. epidurale abscesser og tumorer, spinale meningiomer, neurofibromer) kan vise sig med radikulære symptomer snarere end med normal rygmarvsdysfunktion. Radikulopati kan forekomme ved diabetes. Nerverøddeinvolvering kan forekomme ved svampeinfektioner (f.eks. histoplasmose) og spirochetale infektioner (f.eks. Lyme-sygdom, syfilis). Herpesinfektion forårsager typisk smertefuld radikulopati med dermatomal følelsesløshed og et karakteristisk udslæt, men motorisk radikulopati med myotomisk muskelsvaghed og reflekstab kan også forekomme.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer Radikulopatier

Nerverodslæsioner forårsager karakteristiske radikulære smertesyndromer og segmentale neurologiske defekter afhængigt af niveauet.

Karakteristiske symptomer på radikulopati på forskellige niveauer af rygmarven

C (halshvirvelsøjlen)	Smerter i trapeziusmusklen og skulderen, ofte med udstråling til tommelfingeren, paræstesi og føleforstyrrelser, svaghed i biceps og nedsatte bicipitale og brachioradialisreflekser
Th (thoraxregionen)	Smerter i skulder- og armhuleområdet, udstrålende til langfingeren, triceps-svaghed, nedsat tricepsrefleks. Bæltedysæstesi i brystområdet.
L (lændehvirvel)	Smerter i balderne, baglårets laterale side, læggene og foden med svaghed i de forreste og bageste skinnebensmuskler og peroneusmusklerne, følelsestab i underbenet og fodryggen.
S (sakral region)	Smerter i bagsiden af benet og ballen, svaghed i den mediale del af gastrocnemius-musklen med nedsat plantarfleksion, tab af akillessenen og tab af følesans på den laterale overflade af læggen og foden.

Musklerne, der er innerveret af den berørte rod, bliver svage og atrofierede; fascikulationer kan forekomme. Skader på sensoriske nerverødder forårsager føleforstyrrelser langs dermatomerne. De tilsvarende segmentale dybe senereflekser kan være svækkede eller fraværende.

Smerten øges ved bevægelser, der lægger pres på roden gennem det subarachnoide rum (f.eks. spinal bevægelse, hoste, nysen, Valsalva-manøvre). Cauda equina-læsioner, der involverer flere lumbale og sakrale rødder, forårsager radikulære symptomer i begge ben og kan føre til seksuel dysfunktion og sphincterdysfunktion.

Tegn på rygmarvskompression kan omfatte et niveau af sensorisk svækkelse (en skarp ændring i følsomhed under kompressionsniveauet), slap paraparese eller tetraparese, ændringer i reflekser under kompressionsniveauet, hyporefleksi i de indledende stadier, derefter hyperrefleksi og sphincterdysfunktion.

Diagnosticering Radikulopatier

Ved radikulære symptomer er det nødvendigt at udføre CT- og MR-scanning af det berørte område. Ved flere skadeniveauer anvendes myelografi undertiden. Undersøgelsesområdet bestemmes ud fra klager og kliniske tegn; hvis skadeniveauet er uklart, bør der udføres EMG for at afklare lokaliseringen, men det vil ikke tillade at afklare årsagen til skaden.

Hvis neurobilleddannelse ikke afslører strukturel patologi, foretages en CSF-analyse for at udelukke en infektiøs eller inflammatorisk årsag, og der tages en fastende blodsukkertest for at påvise diabetes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling Radikulopatier

Nogle af årsagerne tyder på etiotropisk og patogenetisk behandling af radikulopati. Ved akutte smerter ordineres smertestillende midler (f.eks. NSAID'er, undertiden opioider). Indtagelse af tricykliske antidepressiva i lave doser før sengetid kan hjælpe. Muskelafslappende midler, beroligende midler og lokal behandling giver lejlighedsvis yderligere fordele. Kroniske smerter er vanskelige at behandle, NSAID'er er kun delvist effektive, og opioider er behæftet med en høj risiko for afhængighed.

En patient med radikulopati konsulteres af en psykiater, tricykliske antidepressiva, antikonvulsiva og fysioterapi forsøges. Alternativ behandling af radikulopati (f.eks. transkutan elektrisk nervestimulation, manuel terapi, akupunktur, urtemedicin) er lejlighedsvis nyttig.