Iskæmisk neuropati

Vores krop er et unikt, men utroligt komplekst system, hvor alt er forbundet. Det er tydeligt, at for at enhver flerkomponentmekanisme kan fungere problemfrit og klart, er der brug for et organ, der kan kontrollere og dirigere handlingerne af hver enkelt komponent og individuelle led i det samlede system. I vores krop er den kontrollerende rolle givet til centralnervesystemet, og funktionaliteten af alle andre organer afhænger i høj grad af dets helbred. Lidelser i nervesystemet kaldes normalt neuropatier. Når vi har skader på de strukturer, der innerverer forskellige organer, på grund af en forstyrrelse i blodforsyningen til et nærliggende område af kroppen, kommer udtrykket "iskæmisk neuropati" til at tænke på. Og hvis vi taler om kompression af nerver og blodkar fra muskler, brusk eller knoglevæv, ville en sådan patologi mere korrekt kaldes kompressionsiskæmisk neuropati.

[ 1 ]

Epidemiologi

Neuropati er i de fleste tilfælde en ensidig proces, dvs. skade på en nerve på den ene side medfører ikke skade på nervefibre, der er placeret symmetrisk på den anden side af kroppen. Statistikker viser dog, at processen hos omkring 20-30% af patienterne kan bevæge sig til den anden side efter 3-5 år. Samtidig rammer den iskæmiske form for neuropati oftest ældre mennesker, der har aterosklerotiske forandringer i karrene (forsnævring af karrenes lumen på grund af kolesterolaflejring på deres vægge og den tilhørende dannelse af blodpropper, der hæmmer blodgennemstrømningen).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager iskæmisk neuropati

Som vi allerede har forstået, er iskæmisk neuropati en forstyrrelse af nervecellernes normale funktion på grund af nedsat blodcirkulation. Det viser sig, at årsagen til nerveiskæmi kan betragtes som de faktorer, der forårsager kredsløbsforstyrrelser. Sådanne faktorer omfatter: vaskulære lidelser og stort blodtab. I det første tilfælde har vi lokale lidelser forbundet med systemiske sygdomme, i det andet - en overtrædelse af den generelle hæmodynamik.

Hvilke vaskulære lidelser kan forårsage iskæmisk neuropati? Betændelse i karvæggen, aterosklerotiske forandringer, trombedannelse, arteriel stenose, som observeres i tilfælde af følgende patologier:

• Åreforkalkning
• Arteriel hypertension
• Hypotension
• Kæmpecelle-, udslettende eller nodulær arteritis
• Diabetes mellitus
• Diskopati i rygsøjlen med vertebrobasilære lidelser
• Vaskulær trombose
• Åreknuder
• Iskæmisk hjertesygdom og hjertesvigt mv.

Når det kommer til forstyrrelser i den generelle hæmodynamik, er risikofaktorerne blødning fra mave-tarmkanalen, komplikationer under kirurgisk indgreb, alvorlig gynækologisk blødning, skader ledsaget af stort blodtab, nedsat blodkoagulationsevne (som følge af forskellige sygdomme). Der har været tilfælde af neuropati, der udvikler sig på baggrund af anæmi.

Hvad angår kompressionsiskæmisk neuropati, som ofte kaldes tunnelsyndrom, træder inflammatoriske patologier i muskler, knogler og bindevæv i forgrunden, hvilket fører til deres hævelse (myositis, gigt, osteomyelitis osv.). Enhver betændelse forårsager vævshævelse. De, der stiger i størrelse, begynder at klemme nerven og de nærliggende kar.

Sådanne neuropatier betragtes ofte som komplikationer af de ovenfor beskrevne sygdomme. De kan opstå både under sygdommen og flere måneder efter, at de akutte symptomer er aftaget. Betændelser, især kroniske, går ikke sporløst over. Meget ofte fører de til degenerative forandringer i væv (deres kompaktering, dannelse af arvæv og patologiske vækster, begrænset ledmobilitet på grund af bruskdeformation osv.). Alt dette skaber unormale forhold for nærliggende strukturer, herunder nerver og blodkar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af kompressionsiskæmisk neuropati omfatter hypotermi af kropsvæv, indtrængning af en bakteriel eller viral infektion i kroppen, regelmæssig overanstrengelse af individuelle muskelgrupper, skader (alvorlige blå mærker, brud, ledbåndsrupturer osv.), langvarigt ophold i en ubehagelig stilling, der forårsager kompression af nerver og blodkar i et område af kroppen. Tunnelsyndrom kan også være forårsaget af nogle systemiske sygdomme (patologier i det endokrine system, stofskifteforstyrrelser, reumatiske og andre ændringer i kropsvæv, der ændrer tunnelens form - hulrummet mellem muskler, ledbånd, knogler, hvor nerven løber).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenese

Neuropati (neuropati) er et ord, der består af to dele. Den første betyder nerve, den anden - patologi. Derfor bør neuropati forstås som en patologi i nerverne relateret til det centrale eller perifere nervesystem. En sådan patologi er altid forårsaget af en eller anden årsag, der påvirker nervesystemets funktion og forårsager forekomsten af smertefulde symptomer.

Afhængigt af årsagen til patologien skelnes der mellem flere typer neuropati: sensorisk, diabetisk, iskæmisk, traumatisk, kompression osv. Afhængigt af lokaliseringen af den berørte nerve kan man skelne mellem neuropatier i synsnerven (optisk neuropati), lumbal plexus, ilioinguinalnerven, neuropati i suprascapular- og ansigtsnerven, neuropati i nedre og øvre ekstremiteter osv.

Derudover er der en type patologi, hvor ikke én nerve er påvirket, men flere på én gang, som er ansvarlige for innerveringen af et bestemt område, hvilket resulterer i tab af følsomhed og nedsat motorisk funktion. Denne nervesygdom kaldes polyneuropati.

Nerver er det, vi kan føle, sanse og udføre bevægelser, inklusive blinken og synkning. Det er nerverne, der styrer musklernes motoriske aktivitet. Skader på nerverne forringer ledningsevnen af impulser, der kommer fra hjernen. Musklerne modtager enten ikke dette signal, eller modtager det sent, eller det er meget svagt og sikrer ikke muskelfibrenes korrekte funktion. Som følge heraf lider mobiliteten af organet, hvis innervation burde udføres af den berørte nerve.

Iskæmisk neuropati er en nervelæsion på grund af en forstyrrelse af dens ernæring. Ja, nerveceller, ligesom alle andre i vores krop, kan heller ikke fungere under sult. For at udføre normale livsaktiviteter skal de modtage ilt, vitaminer, mikroelementer og andre vigtige stoffer, der findes i blodet. Hvis blodgennemstrømningen forstyrres, lider nervesystemet, og derefter andre organer og systemer i menneskekroppen. I dette tilfælde forværres nerveledningen på grund af degenerative forandringer i selve nerverne og vævene omkring nerven.

Nerveiskæmi refererer til patologier, der kan påvirke enhver nerve i forskellige dele af kroppen: ansigt, øjne, bryst, ryg, lemmer, hvis en person har problemer med blodcirkulationen.

Kompressionsiskæmisk neuropati er en lidt anderledes type sygdom, som er mere typisk for øvre og nedre ekstremiteter på grund af deres mobilitet, såvel som rygsøjlen. Denne type patologi kan være forårsaget af degenerative-inflammatoriske forandringer i muskler og led, skader eller blot langvarigt ophold i en ubehagelig stilling, hvor nerver og kar i nærheden af dem er udsat for kompression i et stykke tid, hvilket fører til et fald i vævsfølsomhed. Udseendet af ubehag er allerede et tegn på, at nogle strukturer i kroppen oplever overdreven stress, hvilket forværrer deres funktionalitet.

Det skal siges, at neuropati er en ret almindelig patologi, især når det kommer til dens kompressionsiskæmiske variant. De store occipitale, accessoriske, suprascapulare, axillære nerver, den lange thorakale nerve, den radiale, ulnære, mediane, ilioinguinale og andre typer nerver, såvel som flere typer nerveplexus, kan blive udsat for kompression i de muskel-osøse tunneler og langs rygsøjlen. Og i hvert tilfælde vil smerte, som et tydeligt tegn på nerveskade, have sin egen lokalisering.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer iskæmisk neuropati

Da neuropati er et generelt begreb, og sygdommen kan være lokaliseret i forskellige områder af kroppen, afhængigt af det berørte område, kan symptomerne på sygdommen variere en smule. De første tegn på iskæmisk neuropati, som optræder i de fleste tilfælde af sygdommen, betragtes som paræstesi (en følelse af følelsesløshed, prikken, krybende insekter), smerter af varierende intensitet (i begyndelsen af sygdommen, oftest kedelig og uudtrykt), nedsat følsomhed i det berørte område, nedsat muskelmobilitet (bevægelsesforstyrrelser).

Paræstesi kan observeres, når nerven er komprimeret på grund af en ubehagelig stilling. Hvis sygdommen er forårsaget af inflammatoriske eller dystrofiske forandringer, optræder symptomet hovedsageligt om natten på baggrund af venøs blodstagnation. Når nerven i knæet i underbenet eller albuen i overekstremiteterne er komprimeret, observeres dette symptom ikke kun på stedet for kompression af nervestrukturerne, men også i underbenet (underarm og hånd, skinneben og fod).

Smerten kan have forskellig karakter og intensitet og optræder ofte uden nogen åbenlys grund. Den spreder sig til den berørte nerves innervationszone og intensiveres ved tryk på det sted, hvor nerven passerer, bøjning af lemmerne, øget belastning og aktive bevægelser.

Følsomhedsforstyrrelser kan manifestere sig som et fald eller en stigning, hvilket sker meget sjældnere. I nogle tilfælde af akut kompressionsiskæmisk neuropati bemærkes først et fald i lemmernes følsomhed, og derefter en betydelig stigning, så selv en let berøring forårsager en ubehagelig fornemmelse (kroppen ryster).

Nogle gange kan tærsklen for vævsfølsomhed stige eller falde. Ved akut nervekompression kan dette symptom opstå helt i begyndelsen af sygdommen. Ved iskæmisk neuropati observeres nedsat følsomhed i senere stadier af sygdommen.

Nedsat motorisk funktion i organer, der er innerveret af den berørte nerve, er ikke blot et af symptomerne på sygdommen. Det kan være en faktor, der forværrer vævsiskæmi. I starten begrænser en person mobiliteten i muskler og led på grund af de opståede smerter. Men efterfølgende fører hypodynami, eller rettere manglen på regelmæssig muskeltræning, som forekommer selv under hverdagsaktiviteter og sædvanlige bevægelser, som vi nogle gange ikke engang tænker over, til yderligere degenerative forandringer (atrofi af nerver og muskler).

Et andet almindeligt symptom på neuropati er hævelse af væv i det berørte område, hvilket også forværrer situationen og bidrager til endnu større kompression af nerven. Således kan iskæmisk neuropati let udvikle sig til kompressionsiskæmisk, hvilket oftest observeres.

Som vi allerede har sagt, afhænger sygdommens symptomer af lokaliseringen af den berørte nerve. For eksempel iskæmisk optisk neuropati, hvor der observeres skade på synsnerven. Den har sine egne specifikke symptomer:

• et kraftigt fald i synet, som i de fleste tilfælde observeres efter opvågning, men det kan også fremkaldes af fysisk aktivitet, et varmt bad, et badehus eller en sauna,
• ændring i farveopfattelse,
• episoder med sløret syn før pludselige ændringer,
• intense hovedpiner,
• en følelse af ubehag og dump smerte inde i øjet, som om det var bag det.

De sidste 3 symptomer observeres ikke i alle tilfælde. Smerten kan enten slet ikke opstå eller være meget svag.

Synsnerveskader påvirker det perifere syn mest. Synsfeltet kan enten snævres koncentrisk ind eller gå tabt i enkelte områder i de nedre, temporale og nasale regioner, og nogle gange er der individuelle defekter kaldet skotomer.

Muskelsmerter og dunkende smerter i tindingerne kan også forekomme. Nogle gange føler en person smerter, når han/hun reder sit hår. På steder, hvor tindingearterien passerer, mærkes smerten særligt stærkt, især ved palpation. Sådanne symptomer indikerer ikke kun udviklingen af neuropati, men også dens årsag - arteritis (betændelse i karvæggene).

Iskæmisk neuropati i underekstremiteterne kan ikke kun manifestere sig i smerter, paræstesi og nedsat ledmobilitet. En persons gang ændrer sig, foden placeres forkert, vakler under gang, og med tiltagende smerter og på grund af progressiv muskelsvaghed kan man endda miste balancen. Foden kan også have forhøjet temperatur, tæerne kan bøje som kløer, der kan opstå svært helende sår på føddernes hud, neglene kan blive skøre osv.

Ved iskæmi i nerverne i lænde- og lyskeregionen, samt ved skade på underekstremiteterne, kan der observeres et fald i seksuel aktivitet, hyppige vandladningsepisoder, en tvungen kropsholdning med en fremadbøjning, smerter i penis, pung og testikler hos mænd.

Ansigtsnerveiskæmi er et endnu mere ubehageligt syn. Patienter oplever parese af ansigtsmusklerne (en mærkelig grimasse fremstår i ansigtet, øjnene kan være halvt lukkede, munden kan være let åben på den ene eller begge sider osv.). Afhængigt af hvilken del af nerven der er beskadiget, kan der forekomme tåreflåd, tørre øjne, savlen, smagsforstyrrelser, forstyrrelser i ansigtsudtryk og tvungne ansigtsbevægelser.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer og konsekvenser

Selv efter en overfladisk undersøgelse af symptomerne på forskellige typer iskæmisk neuropati er det let at forstå, at en sådan patologi vil have den mest negative indvirkning på patientens livskvalitet. Smertesyndrom tillader ikke en person at bevæge sig normalt, fordi det med enhver bevægelse eller udsættelse for varme øges betydeligt.

Ofte kompliceres neuropani i de perifere nerver af kontrakturer i lemmerne. Hvis leddenes mobilitet er alvorligt nedsat, bliver det vanskeligt for en person at gå. Det er tydeligt, at en sådan situation kan blive en hindring for udførelsen af professionelle opgaver.

Ved iskæmisk optisk neuropati begynder en person at se dårligt, har dårlig rumlig orientering, er tvunget til at forlade arbejdet og nægter at køre bil. I alvorlige tilfælde ender skader på synsnerven i øjets blindhed, og ved bilateral patologi, som diagnosticeres hos 30-35% af patienterne, kan begge øjne blive blinde efter hinanden.

Hvis halthed og blindhed forårsager sympati og medlidenhed hos mennesker, kan forvrængning i udseende, spytproduktion og andre symptomer observeret ved ansigtsnerveiskæmi forårsage latterliggørelse og fjendtlighed over for fremmede. Det er klart, at en sådan person ikke vil være i stand til at arbejde i produktion eller på et kontor, og der vil også opstå vanskeligheder i kommunikationen med mennesker. Desuden vil personen føle sig underlegen og bekymre sig meget om dette, hvilket ikke vil bidrage til helbredelse eller lindring af symptomer.

Når neuropati påvirker nerverne i lyskeområdet og underekstremiteterne, opstår der konflikter i familien på grund af problemer i seksuellivet, komplekser begynder, neuroser og depression udvikler sig.

Som vi kan se, uanset hvor den berørte nerve befinder sig, vil sygdommen helt sikkert påvirke patientens liv til det værre. Og dette er allerede en grund til at overveje, om det er værd at vente, indtil komplikationerne begynder, eller om man skal skynde sig at konsultere en specialistlæge, som efter de nødvendige undersøgelser vil ordinere en effektiv behandling.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnosticering iskæmisk neuropati

Når man besøger en læge, begynder diagnostiske foranstaltninger fra det øjeblik, lægen ser patienten, fordi nogle symptomer på iskæmisk neuropati kan ses med det blotte øje. Visuel undersøgelse samt undersøgelse af patientens historie og klager giver lægen mulighed for at antage nerveskader. For at bekræfte sin formodning henviser den praktiserende læge patienten til en neurolog for konsultation.

Neurologen undersøger først nervereflekserne og kroppens følsomhed i det område, hvor patienten føler smerte, ved hjælp af palpation, hammerslag, Phalens test (hvis vi taler om iskæmi i medianusnerven i karpaltunnelområdet). Nedsat muskel- og hudtonus kan observeres ved palpation og visuelt.

Fravær eller svækkelse af reflekser, nedsat kropsfølsomhed og motorisk aktivitet, tegn på muskelatrofi giver allerede mulighed for at stille en foreløbig diagnose. Men lægens mål er også at bestemme årsagerne til skader på nervefibre, fordi behandlingen uden eliminering sandsynligvis ikke vil være effektiv.

For at fastslå årsagen til skader på nervestrukturer vil patientens historie om nylige begivenheder alene ikke være nok. Det er meget muligt, at problemet langt fra er nyt, personen har simpelthen ikke været opmærksom på det, selvom det at nævne tidligere skader godt kan give et fingerpeg om, hvad der sker.

Mere information om problemet kan gives ved hjælp af særlige undersøgelser. Almindelige metoder til instrumentel diagnostik af neuropatier omfatter:

• Røntgen af organer i området med mistanke om neuropati,
• Ultralyd af de organer, der er berørt af sygdommen (viser områder med nervekompression, øget muskeltonus osv.),
• Angiografi af cerebrale kar og perifere kar ved hjælp af fluorescerende komponenter (hjælper med at identificere defekter i væggene i arterier og vener, sklerotiske forandringer i dem, fibrøse forandringer observeret med alderen, forskelle i kardiameter, stenose osv.)
• Dopplerografi af store arterier (gør det muligt at bemærke eventuelle ændringer i blodgennemstrømningen),
• Elektroneuromyografi (giver dig mulighed for at evaluere passagen af elektriske impulser gennem nervevæv, hvilket giver information om graden af nerveskade: fuldstændig eller delvis),
• Ultralyd (muliggør visualisering af området med nervekompression og vurdering af dets grad),
• Magnetisk resonansbilleddannelse (betragtes som den bedste visualiseringsmetode, da den giver dig mulighed for at få et tredimensionelt billede og undersøge situationen fra alle sider).

Iskæmisk neuropati forstås oftest som en patologi i synsnerven, som faktisk er forbundet med en kredsløbsforstyrrelse i øjet (i alle andre tilfælde taler vi mere om den kompressionsiskæmiske type neuropati). Diagnosen af optisk neuropati er ikke begrænset til en undersøgelse hos en praktiserende læge. Oftest omfatter diagnostiske foranstaltninger en kardiolog, endokrinolog, hæmatolog, reumatolog, neurolog og andre specialister (hvilket også er muligt i tilfælde af perifer neuropati), og specifikke undersøgelser ordineres også.

I dette tilfælde vil terapeuten først henvise patienten til en øjenlæge. Øjenlægen vil først lytte til patienten, vurdere situationen med det blotte øje og derefter udføre en oftalmoskopi, som kan bruges til at vurdere synsnervens og fundus tilstand. Iskæmi vil være indikeret ved bleghed og hævelse af synsnerven, hævelse af nethinden, forsnævrede kapillærer i det berørte område og stærk fyldning af de perifere vener, tilstedeværelsen af fokus på små blødninger. Desværre er sådanne ændringer endnu ikke synlige i det akutte stadium af posterior optisk neuropati, hvilket komplicerer den rettidige diagnose af denne farlige sygdom.

En obligatorisk test udføres for at undersøge synsskarphed, farveopfattelse og synsfelttest for at identificere forskellige defekter, såsom tab af bestemte områder fra synsfeltet.

Det tilrådes at udføre særlige elektrofysiologiske undersøgelser, såsom vurdering af den kritiske flimmerfusionsfrekvens, retinografi og nogle andre, som hjælper med at bestemme den faktiske funktionelle tilstand af synsnerven.

Patienten skal have foretaget blodprøver: kliniske, sukker-, biokemiske og koagulografiske. Et vigtigt punkt er vurdering af blodets koagulationsindikatorer samt niveauet af kolesterol og lipoproteiner. I tilfælde af neuropatier med bestråling af smerter i ryggen og lænden, samt for at bestemme udskillelsesorganernes funktionelle tilstand, hvilket er nødvendigt for sikker administration af medicin, ordineres en blodprøve.

[ 35 ], [ 36 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af iskæmisk neuropati kan være vanskelig på grund af smertens spredning langs nerven, hvilket gør det umuligt hurtigt at bestemme læsionens lokalisering. Derudover falder symptomerne på neuropati ofte sammen med inflammatoriske myopatier, neuritis, kongestive tilstande, tumorprocesser, som i øvrigt også kan forårsage kompression af nerven og kredsløbsforstyrrelser.

Behandling iskæmisk neuropati

Iskæmisk neuropati er en særlig type patologi i nervesystemet, hvor tid er altafgørende. Kredsløbsforstyrrelser påvirker meget hurtigt nerveceller, som praktisk talt ikke genoprettes. Derfor, jo længere nervefibrene oplever mangel på ernæring og vejrtrækning, og der ikke er tilstrækkelig behandling, desto mere alvorlige vil konsekvenserne være.

Forebyggelse

Ved kompressionsiskæmisk neuropati og ansigtsnerveneuropati er det med passende behandling muligt at opnå normalisering af tilstanden. Det vigtigste er at begynde behandlingen af sygdommen, når de første symptomer opstår. Det er tydeligt, at der i alvorlige tilfælde af perifer neuropati ikke altid sker bedring, og en person kan stå over for ikke kun langvarig hospitalsbehandling, men også at modtage en handicapgruppe.

Iskæmisk nerveskade er altid forbundet med kredsløbsforstyrrelser, hvilket medfører metaboliske forstyrrelser i kroppens væv. Det betyder, at forebyggelse af iskæmiske læsioner består af rettidig behandling af forskellige vaskulære patologier. Forebyggelse af kompressionsiskæmisk neuropati betragtes som forebyggelse og rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i muskler, knogler og led, samt eventuelle systemiske infektiøse patologier.

En win-win-løsning ville under alle omstændigheder være at følge disse regler:

• opretholde en sund livsstil, holde op med at ryge og misbruge alkohol,
• undgå overdreven fysisk anstrengelse og langvarigt ophold i en ubehagelig stilling,
• praktiser en afbalanceret kost, og begræns indtaget af fødevarer med et højt indhold af skadeligt kolesterol, som efterfølgende sætter sig på væggene i blodkarrene,
• dyrk amatørsport, dyrk daglige motionsøvelser, bliv stærkere,
• gå aktive ture i frisk luft hver dag (bevægelse stimulerer intensivt stofskifte og blodcirkulation).

Iskæmisk neuropati er i de fleste tilfælde en ubehagelig konsekvens af vores forkerte holdning til livet og vores helbred. Derfor indebærer behandlingen af denne sygdom yderligere ændringer i din livsstil og dannelsen af en ansvarlig holdning til din krop.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Vejrudsigt

Prognosen for iskæmisk og kompressionsiskæmisk neuropati afhænger af lokaliseringen af den berørte nerve. Ved synsnerveiskæmi er prognosen normalt ugunstig. Hos de fleste patienter forbliver synet svækket, selv efter et effektivt behandlingsforløb. Mange klager over tab af synsfelter. Dette refererer til tomme, mørke pletter foran øjnene (skotomer).

[ 42 ]