Hypothyroidisme hos gravide kvinder

Hypothyroidisme under graviditet er et klinisk syndrom forårsaget af en langvarig, vedvarende mangel på skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen eller et fald i deres biologiske virkning på vævsniveau.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Epidemiologi af hypothyroidisme hos gravide kvinder

I områder med mild jodmangel graviditet er temmelig hård faktor stimulering af skjoldbruskkirtlen. Stimulering af skjoldbruskkirtlen under svangerskabet skyldes stigningen i graden af binding af skjoldbruskkirtelhormoner til blodproteiner, hæve niveauet af humant choriongonadotropin (HCG), som har en svag "thyrotropin" effekt, skjoldbruskkirtlen mor kirtel utilstrækkeligt udbud af iod på grund af øget udskillelse af iod i urinen i løbet af graviditet og forbrug fetoplacental iodkompleks, samt forbedre placenta deiodering af thyroxin (T4). Alle disse mekanismer er adaptive fysiologisk art, og hvis du har nok iod, føre til, at produktionen af thyroidhormoner i første halvdel af graviditeten forøges med 30-50%. Nedsat indtag af iod under graviditeten fører til kronisk stimulering af skjoldbruskkirtlen, relative gestational hypothyroxinemia (T4 kun øge produktionen med 15-20%) og dannelse af afgrøden, både moderen og fosteret.

Hyppigheden af nyligt diagnosticeret hypothyroidisme under graviditeten (ifølge forskellige data) varierer fra 2 til 5%. Bæreren af antistoffer mod skjoldbruskkirtelperoxidase hos gravide kvinder er 5-14%. Transport af antistoffer til skjoldbruskkirtlen (selv med en normal baseline funktion og struktur af skjoldbruskkirtlen) under graviditet er forbundet med en øget risiko for spontan abort tidligt i graviditeten, hypothyroidisme manifestation af postpartum thyroiditis.

I denne henseende, i henhold til gældende retningslinjer, alle kvinder, der bor i områder med jodmangel, i en periode på 8-12 uger af graviditeten (og optimalt selv i den fase af planlægningen af graviditeten), du skal bestemme niveauet af thyreoidea stimulerende hormon (TSH), fri T4 og thyreoidea peroxidase antistoffer i blodserumet.

Manifest hypothyreoidisme hos befolkningen forekommer i 0,2-1% af tilfældene, subklinisk - i 7-10%. Ifølge optagelsen i vores institut, pregestatsionnogo årsager til hypothyroidisme hos gravide kvinder var: postsurgical hypothyroidisme i 51,1%, autoimmun thyroiditis (AIT) i 42,2% og medfødt hypothyroidisme i 6,7% af tilfældene.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Forms

Klassificering af hypothyroidisme hos gravide kvinder

Isolere primær hypothyroidisme på grund af et fald i antallet af funktionelle væv i skjoldbruskkirtelen og hypothyroidisme i den centrale genese (hypofyse og hypothalamus).

Fare for hypothyroidisme for moderen og fosteret

Utilstrækkelig behandling af maternel hypothyroidisme kan føre til komplikationer ved graviditet såsom spontane aborter (19,8%), tidlig forgiftning (33%), truslen om abort i forskellige stadier af drægtighed (62%), jernmangelanæmi (66%), præeklampsi (11 , 2%), feto-placental insufficiens (70%), abruptio placenta (5%), intrauterin føtal død (2,7%), post-partum blødning (4,2%).

I fosteret kan den transplacale passage af maternel thyroxin i de tidlige stadier af graviditeten spille en afgørende rolle i hjernens normale udvikling. Således observerede vi manifestationer af perinatal encephalopati hos 19,8% af børnene. Incidensen af ante- og intranatal hypoxi og asfyxi blandt dette neonatale kontingent var 19,6%, hypotrofi 13,7%. Selv ved fødslen kan sunde 50% af børn fra mødre med utilstrækkeligt kompenseret hypothyroidisme have nedsat pubertet, nedsat intellektuel funktion og høj morbiditet. Hos børn født til mødre med forhøjede niveauer af antistoffer mod skjoldbruskkirtlenperoxidase, selv med normal skjoldbruskfunktion, øges risikoen for mental retardation.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnosticering hypothyroidisme hos gravide kvinder

Diagnose af hypothyroidisme hos gravide kvinder

I subklinisk primær hypothyroidisme afsløre isoleret forøgelse af koncentrationen af thyroidstimulerende hormon med normal fri T4, med den åbenbare primær hypothyroidisme - en kombination af forhøjede niveauer af TSH og fri T4 koncentrationer faldt. Med sekundær hypothyroidisme reduceres indholdet af både TSH og T4.

I næsten 90% af tilfældene er årsagen til spontan hypothyroidisme autoimmun thyroiditis. Grundlaget for diagnosen autoimmun thyroiditis, ifølge anbefalingerne fra den russiske sammenslutning af endokrinologer (2002), anses for at være de følgende "store" kliniske og laboratorie tegn.

Diagnose af hypothyreoidisme under graviditet

[23], [24], [25], [26]

Behandling hypothyroidisme hos gravide kvinder

Behandling af hypothyroidisme hos gravide kvinder

Behandling af hypothyreoidisme under graviditet reduceret til substitutionsbehandling bestemt thyroidhormon (levothyroxinnatrium), og umiddelbart efter graviditet dosis af levothyroxinnatrium øges med ca. 50 mg / dag.

Behandling af hypothyroidisme under graviditet

Levotiroksin natrium bør tages på tom mave i 30-40 minutter før måltider. I betragtning af at nogle lægemidler kan reducere biotilgængeligheden af levothyroxinnatrium (f.eks. Calciumcarbonat, jernpræparater) væsentligt, bør der tages overførsler til 4 timer efter indtagelse af levothyroxinnatrium, hvis det er muligt.

Hypothyroidisme, nydiagnosticeret under graviditet (som åbenbar og subklinisk) eller dekompenseret forud eksisterende hypothyroidisme fuld udskiftning dosis af natriumlevothyroxin administreret én gang, dvs. Uden gradvist at øge det.