Abruption af moderkagen

Placental abruption (PAB) defineres generelt som den fuldstændige eller delvise adskillelse af placenta fra livmodervæggen, der opstår efter 20 ugers graviditet og før fødslen, mens fosteret stadig er til stede i livmoderhulen. Diagnosen er baseret på kliniske fund og undertiden ultralydsscanning. Behandling af placental abruption omfatter sengeleje ved milde symptomer og hurtig fødsel ved alvorlige eller vedvarende symptomer.

Der er uafhængige sammenhænge mellem placentaløsning og andre tilstande. Disse omfatter alvorlig fostervæksthæmning, langvarig membranruptur, chorioamnionitis (infektion i placenta og membraner), hypertension (herunder præeklampsi, graviditetsinduceret ikke-proteinurisk hypertension og præeksisterende hypertension), cigaretrygning, fremskreden alder hos moderen og ugift status ( Kramer 1997 ). Der er også beviser for, at crack-kokainbrug forbinder placentaløsning ( Miller 1995 ). Traumer, især trafikulykker, kan også forårsage placentaløsning.

Selvom risikoen for placentaløsning ofte betragtes som en "ikke-tilbagevendende" obstetrisk komplikation, viste et svensk studie, at risikoen for placentaløsning steg 10 gange i efterfølgende graviditeter, til 4-5% ( Karegard 1986 ).

På grund af sammenhængen mellem placentaløsning og hypertension under graviditet, kan interventioner, der kan hjælpe med at forebygge forhøjet blodtryk eller konsekvenserne af hypertension, teoretisk set reducere sandsynligheden for placentaløsning, en mulighed der er undersøgt i andre Cochrane-oversigter (f.eks. Abalos 2007; Dooley 2005; Dooley 2007; Hofmeyr 2006 ).

Epidemiologi

Selvom prævalensen af perinatal føtal sygdom er lav – omkring 0,4–1 %, [ 1 ], [ 2 ] er denne komplikation årsagen til 10 % af de perinatale dødsfald i udviklede lande. [ 3 ]

Årsager moderkageløsning

Der findes mange rapporter om risikofaktorer for placentaabruption, men dataene er fortsat modstridende på mange måder.

Talrige undersøgelser har bekræftet, at hypertension under graviditet er en af de vigtigste risikofaktorer for placentaløsning. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8] En historie med andre kroniske modersygdomme [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ] og tilstedeværelsen af genetiske faktorer er også vigtige. [ 13 ] Derudover har undervægt, fremskreden alder hos moderen og teenagegraviditet vist sig at være forbundet med en øget risiko for placentaløsning. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] De fleste undersøgelser har bekræftet en øget risiko for placentaløsning i forbindelse med infertilitet og brugen af assisteret reproduktionsteknologi. [ 17 ], [ 18 ] Rygning og alkohol er anerkendt som vigtige risikofaktorer for udvikling af placentaløsning. Desuden øger visse komplikationer, der opstår under graviditet, risikoen for placentaløsning, såsom polyhydramnion [ 19 ] og placenta previa. [ 20 ] Generelt set øger ethvert livmodertraume, uanset om det er gammelt (f.eks. tidligere kejsersnit) eller aktuelt (f.eks. forårsaget af fysisk traume eller iatrogen skade), risikoen for placentaabruption. [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer moderkageløsning

Den klassiske præsentation af placentaabruption, uanset ætiologi, er smertefuld vaginal blødning (forekommer i 35-80% af tilfældene). Blodtab kan være minimalt eller livstruende og kan være skjult bag placenta. Skjult placentaabruption udgør en særlig udfordring for klinikeren, fordi patienten muligvis ikke har åbenlyse tegn eller symptomer på placentaabruption. [ 23 ] Triaden af mavesmerter (forekommer i 70%), hypotension og føtal hjerterytmeforstyrrelser (forekommer i 75% af tilfældene) tyder på betydelig placentaabruption. [ 24 ] Mild til moderat placentaabruption forårsager ikke akutte laboratoriefund.

Ifølge Mei et al. var den kliniske præsentation af placentaabruption, især i kombination med mavesmerter, forbundet med signifikant dårligere resultater for moderen og fosteret.

Komplikationer og konsekvenser

Placentaabruption er forbundet med forskellige komplikationer for det nyfødte barn. Først og fremmest er det forbundet med en højere forekomst af præmaturitet og alle dets konsekvenser, herunder lavere Apgar-score, lavere fødselsvægt, øget neonatal morbiditet, forlænget hospitalsophold, hyppigere indlæggelse på intensivafdelinger og endelig [ 25 ] øget dødelighed.

Diagnosticering moderkageløsning

Akut dissemineret intravaskulær koagulation forekommer oftest, når placentaabruption er større end 50 %. Laboratoriefund viser derefter akut hæmolytisk anæmi, forhøjet protrombintid (PT), partiel tromboplastintid (PTT), INR og d-dimerniveauer med nedsatte fibrinogenniveauer. Fibrinogenniveauer korrelerer med blødningsgraden. Fibrinogenniveauer under 200 mg/dl ved placentaabruption har en 100 % positiv prædiktiv værdi for alvorlig blødning. [ 26 ] Kleihauer-Betke-testen er en upålidelig prædiktor for placentaabruption, fordi den kun er positiv i en lille del af tilfældene.

Ultralyd er også et begrænset diagnostisk værktøj. Umiddelbart efter placentaabruption afslører ultralyd læsionen som ekogen fostervand med en retroplacental hyperekkoisk væskepulje, som bliver hypoekkoisk et par uger efter hændelsen.[ 27 ],[ 28 ] Selvom placentaultralyd er den primære undersøgelse af placentaabruption, vil kun 25-50% af tilfældene være positive, hvoraf 50% er falsk negative.[ 29 ]

Kontrastforstærket CT-scanning er yderst følsom til at detektere placentaabruption og kan bestemme omfanget af placentaseparation, men risikoen for fosteret fra stråling skal overvejes i beslutningsprocessen. Fosteret er i størst risiko fra stråling i de første 2 til 7 uger af gestationsalderen, under organogenesen. I andet og tredje trimester er fosteret mere modstandsdygtigt over for strålingens negative virkninger. Da billeddiagnostiske og laboratorieundersøgelser kan være skadelige og ikke er pålidelige, stilles diagnosen placentaabruption klinisk.

Behandling moderkageløsning

Hvis blødningen ikke er livstruende for moderen eller fosteret, er fosterets hjertefrekvens god, og hvis terminsdatoen endnu ikke er inde, anbefales indlæggelse og sengeleje. Disse foranstaltninger kan bidrage til at reducere blødningen. Hvis blødningen stopper, får kvinden normalt lov til at stå op og udskrives fra hospitalet. Hvis blødningen fortsætter, er hurtig fødsel indiceret; metoden vælges ud fra kriterier svarende til dem for præeklampsi eller eklampsi. Vaginal fødsel, accelereret med intravenøs oxytocin, eller kejsersnit udføres normalt, afhængigt af moderens og fosterets tilstand. Amniotomi (kunstig bristning af hinderne) udføres tidligt, da det kan fremskynde fødslen og forhindre DIC. Resultaterne af behandling af komplikationer af en tilstand som placentaabruption (f.eks. shock, DIC) er positive.

Kilder

• Aylamazyan, EK Obstetrik. Nationalt lederskab. Kort udgave / red. EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021. - 608 s.
• 1. DesJardin JT, Healy MJ, Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus GM, Velez JMG, Tseng ZH, Parikh NI Placentaabruption som en risikofaktor for hjertesvigt. Am. J. Cardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
• 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd TK, Roberts DJ, Brink L., Nel D., Groenewald C. Sammenhæng mellem moderens rygning og alkoholindtag og fostervækst og placentaabruption. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
• 3. Tikkanen M. Placental abruption: Epidemiologi, risikofaktorer og konsekvenser. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
• 4. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, Luque-Fernandez MA, Skjaerven R, Williams MA, Tikkanen M, et al. En international sammenligning af forekomsten af placentaabruption: En alder-periode-kohorteanalyse. PLoS ONE. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
• 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. Analyse af 62 tilfælde af placentaabruption: Risikofaktorer og kliniske resultater. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
• 6. Bręborowicz G. Położnictwo i Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie; Warszawa, Polen: 2020.
• 7. Mei Y., Lin Y. Klinisk betydning af primære symptomer hos kvinder med placentaabruption. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
• 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. Tilbagevendende placenta-medierede komplikationer hos kvinder med tre på hinanden følgende fødsler. Obstet. Gynecol. 2017;129:416-421. doi: 10.1097/AOG.0000000000001890.
• 9. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA Placentaabruption. StatPearls; Treasure Island, FL, USA: 2021.
• 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. Incidens af og risikofaktorer for alvorlige maternelle komplikationer forbundet med hypertensive lidelser efter 36 ugers graviditet i ukomplicerede tvillingegraviditeter: Et prospektivt kohortestudie. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
• 11. Shoopala HM, Hall DR Revurdering af abruptio placentae og andre maternelle komplikationer under graviditetens behandling af tidlig præeklampsi. Pregnancy Hypertens. 2019;16:38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
• 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Group Advanced Life Support in Obstetrics-Japan Research Placentaabruption ved hver hypertensive lidelse i graviditetsfænotypen: Et retrospektivt kohortestudie ved hjælp af en national indlæggelsesdatabase i Japan. Hypertens. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
• 13. de Moreuil C., Hannigsberg J., Chauvet J., Remoue A., Tremouilhac C., Merviel P., Bellot C., Petesch BP, le Moigne E., Lacut K., et al. Faktorer forbundet med dårligt fosterresultat ved placentaabruption. Graviditet Hypertens. 2021;23:59-65. doi: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
• 14. Rodger MA, Betancourt MT, Clark P., Lindqvist PG, Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer IA Sammenhængen mellem faktor V Leiden og protrombin-genmutation og placenta-medierede graviditetskomplikationer: En systematisk gennemgang og metaanalyse af prospektive kohortestudier. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
• 15. Maraka S., Ospina NM, O'Keeffe DT, de Ycaza AEE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC, III, Stan MN, Murad MH, Montori VM Subklinisk hypothyroidisme under graviditet: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Skjoldbruskkirtel. 2016;26:580-590. doi: 10.1089/thy.2015.0418.
• 16. Liu L., Sun D. Graviditetsresultater hos patienter med primært antifosfolipidsyndrom: En systematisk gennemgang og metaanalyse. Medicine. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
• 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan MH Sammenhænge mellem polycystisk ovariesyndrom og negative obstetriske og neonatale resultater: En populationsundersøgelse af 9,1 millioner fødsler. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
• 18. Workalemahu T., Enquobahrie DA, Gelaye B., Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA Genetiske variationer og risiko for placentaabruption: En genomdækkende associationsundersøgelse og metaanalyse af genomdækkende associationsstudier. Placenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
• 19. Martinelli KG, Garcia EM, Santos Neto ETD, Gama S. Høj moderalder og dens sammenhæng med placenta praevia og placentaabruption: En metaanalyse. Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
• 20. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD Virkningen af bodymasseindeks før graviditet og vægtøgning under graviditet på risikoen for placentaabruption: En systematisk gennemgang og metaanalyse. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
• 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M. m.fl. Teenagegraviditet som risikofaktor for placentaløsning: Resultater fra den prospektive japanske miljø- og børneundersøgelse. PLoS ONE. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
• 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Assisteret reproduktionsteknologi og risikoen for graviditetsrelaterede komplikationer og negative graviditetsresultater i enkeltgraviditeter: En metaanalyse af kohortestudier. Fertil. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
• 23. Vermey BG, Buchanan A., Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J., Chapman MG, Venetis CA Er enkeltgraviditeter efter assisteret reproduktionsteknologi (ART) forbundet med en højere risiko for placenta-anomalier sammenlignet med enkeltgraviditeter uden ART? En systematisk gennemgang og metaanalyse. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.