Placentale afbrydelser

Afdrivning af moderkagen - for tidlig separation af den normalt placeret placenta i sen graviditet. Tegn på denne patologi kan være blødning fra vagina, smerte og ømhed i livmoderen, hæmoragisk chok og dissemineret intravaskulær koagulering (DVS). Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske data og undertiden ultralyd. Behandling af placentaafbrydelse omfatter sengeluft med moderate symptomer og hurtig levering med alvorlige eller vedvarende symptomer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hvad forårsager placental abruption?

Placenta-løsningen kan have en hvilken som helst grad, fra et par millimeter til en fuldstændig adskillelse. Dette fører til blødning i den deciduelle basalmembran bag placenta (retrocolar). Årsagen til placental abruption er ukendt. Resultatet kan være iskæmi og intrauterin føtal død, hvis processen er akut, og mængden af uteroplacental blodstrøm er forstyrret; eller begrænsning af føtal vækst, hvis processen er kronisk og mindre omfattende. Risikofaktorer omfatter moderens alder over 30 år, hypertension (graviditet-induceret eller kronisk), vaskulitis og andre vaskulære lidelser, tidligere placenta abruption, abdominal skade, tromboemboliske lidelser hos moderen, især rygning og kokain. Afcentration af moderkagen forekommer hos 0,4-1,5% af alle graviditeter.

Symptomer på placentaabruption

Ved løsningen af den normalt placerede placenta kan blodet strømme gennem livmoderhalsen (ekstern blødning) eller forblive bag placenta (latent blødning). Sværhedsgraden af symptomerne afhænger af graden af adskillelse af placenta og blodtab. Livmoderen kan være smertefuld, følsom over for palpation. Der kan være hæmoragisk chok og symptomer på ICE.

Diagnose af placental abruption

Skal mistænkes placenta abruption, hvis der er vaginal blødning, smerte og uterin ømhed, fosteret, hæmoragisk shock eller DIC i de senere faser af graviditeten, især hvis graden af smerte eller shock forekommer uforholdsmæssigt vaginal blødning. Hvis blødning forekommer senere i graviditeten, bør placentapræsentationen udelukkes, før en brystundersøgelse udføres. En sådan test med placenta previa kan øge blødningen.

Evalueringen omfatter fosterhjertekontrol, en klinisk blodprøve, en måling af fibrinogen og fibrin nedbrydningsprodukter i serum- og abdominalbælks ultralyd. Fosterpulsovervågning kan afsløre hypoxi eller intrauterin død. Ultrasonografi kan være uinformativ; Diagnosen kan således laves ud fra kliniske data.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling af placentaabruption

Hvis blødning ikke truer moderens eller fostrets liv, er fosterets hjertefrekvens tilfredsstillende, og hvis arbejdstiden endnu ikke er kommet, anbefales hospitalisering og sengeluft. Disse foranstaltninger kan hjælpe med at reducere blødningen. Hvis blødningen stopper, får kvinden normalt lov til at stå op, og hun udtages fra hospitalet. Hvis blødningen fortsætter, indikeres en hurtig levering; metoden er valgt ved anvendelse af kriterier svarende til dem for præeklampsi eller eclampsia. Normalt udføres vaginal afgivelse, accelereret ved intravenøs administration af oxytocin eller ved kejsersnit, afhængigt af moderens og fostrets tilstand. Amniotomi (kunstig ruptur af membraner) udføres tidligt, da dette kan fremskynde afgivelsen og forhindre ICE. Resultaterne af behandling af komplikationer i en tilstand som placentaabruption (fx chok, ICE) er positive.