Ultralyd under graviditet

Ultralyddiagnostik i obstetrik har været anvendt i omkring 30 år. Selvom det anses for, at ultralydsundersøgelse er praktisk talt harmløs, udføres der stadig undersøgelser for at bekræfte denne holdning. Ekkografi er det vigtigste værktøj til undersøgelse af gravide kvinder og kan bruges til kliniske indikationer på ethvert stadie af graviditeten.

Er en normal graviditet en indikation for en ultralydsundersøgelse?

Dette spørgsmål er stadig til debat, og forskningen er i gang. Der er dog to perioder under fysiologisk graviditet, hvor ultralyd er mest nyttig og giver mest information.

Disse perioder er:

1. Fra 18 til 22 uger af graviditeten fra den første dag af den sidste menstruation.
2. Fra 32 til 36 uger af graviditeten fra den første dag af den sidste menstruation.

Det mest informative tidsrum for at udføre den første undersøgelse (uger)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Den mest informative tidsperiode for at udføre den anden undersøgelse (uger)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Hvorfor udføres en ultralydsundersøgelse under en fysiologisk graviditet?

Mange læger mener, at ultralyd ikke er nødvendig for en normal graviditet. Andre læger anbefaler testen, fordi mange fostermisdannelser ikke kan opdages ved klinisk undersøgelse.

1. 90% af fostermisdannelser forekommer uden en familiehistorie med lignende patologi, og kun et meget lille antal mødre har åbenlyse risikofaktorer.
2. Selv hvis graviditeten er klinisk normal, kan der være meget betydelige fostermisdannelser.
3. Hverken klinisk undersøgelse eller familiehistorie er en tilstrækkelig klar måde at fastslå flerfoldsgraviditet på.
4. Et betydeligt antal gravide kvinder med lavtliggende placenta (placenta previa) viser ingen kliniske tegn på denne patologi, før blødningen begynder under fysisk anstrengelse. Situationen kan blive ret kritisk, især hvis patienten er langt fra hospitalet.
5. Op til 50 % af kvinder, der hævder at kende den nøjagtige gestationsalder, er faktisk mere end 2 uger forskudte, når de sammenligner ultralydsdataene. 2-ugers perioden er ekstremt kritisk for fosterets overlevelse, hvis der er indikationer for tidlig fødsel på grund af prænatale komplikationer.

Hvornår er en ultralydsundersøgelse indikeret før 18. graviditetsuge?

Patienten bør gennemgå en grundig klinisk undersøgelse, hvis graviditetstesten er positiv, eller hvis menstruationen udebliver. Ultralydsscanning kan være nyttig, hvis der er kliniske tegn på mulig graviditetspatologi, eller hvis der er tvivl om gestationsalderen.

Hvorfor udføres en ultralydsundersøgelse tidligt i graviditeten (op til 18 uger)?

Ultralydsundersøgelse i den tidlige graviditet udføres:

1. For at bekræfte tilstedeværelsen af graviditet.
2. For præcist at bestemme gestationsalderen.
3. For at afklare placeringen af det befrugtede æg (i livmoderhulen eller ektopisk).
4. For at opdage flerfoldsgraviditeter.
5. For at udelukke hydatidiform mol.
6. At udelukke falsk graviditet i nærvær af formationer i bækkenet eller hormonelt aktive æggestokkumorer.
7. At diagnosticere fibromer eller ovarievækst, der kan forstyrre det normale forløb af fødslen.

Navlestreng og navlestrengskar

Navlestrengen bestemmes allerede i første trimester af graviditeten som en streng fra chorions basalplade til embryoet. Længdegående og tværgående snit muliggør visualisering af én navlevene og to navlestrengsarterier. Hvis kun to kar visualiseres, betyder det altid, at der ikke er nogen anden arterie, hvilket altid ledsages af en høj risiko for intrauterin fosterdød og kombinerede føtale anomalier, hvilket forekommer i 20% af tilfældene.

Der er også en høj risiko for intrauterin væksthæmning hos fosteret med kun én navlestrengsarterie. Fostervækstindikatorer bør registreres ved hver undersøgelse.

Flerfoldsgraviditet

Det er vigtigt at bestemme hvert fosters position og antallet af moderkager, når man skal opdage flerfoldsgraviditeter. Den interamniotiske septum kan visualiseres, hvilket normalt let kan bestemmes i første og andet trimester af graviditeten. Hvis fostrene er tveæggede, betyder det tilstedeværelsen af dizygote tvillinger. Det er nødvendigt at måle hvert foster for at opdage udviklingspatologi hos hver af dem. Det er også nødvendigt at tage højde for mængden af fostervand i hvert føtalt æg.

Konklusion: ultralyd under graviditet

Mange læger mener, at der ikke er behov for rutinemæssig ultralydsundersøgelse på noget tidspunkt i den fysiologiske graviditet, og at ultralydsundersøgelse kun udføres i tilfælde af mistanke om patologi ud fra en klinisk undersøgelse. Andre læger mener, at to standardundersøgelser er nødvendige for en bedre prænatal diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer og tidspunkt for yderligere ultralydsundersøgelser

Ultralyd kan ikke forklare milde til moderate mavesmerter, medmindre der er tegn på præeklampsi.

Indikationer for yderligere ultralydsundersøgelser er:

1. Intrauterin væksthæmning af fosteret.
2. Lav placenta: gentag undersøgelsen i 38-39. graviditetsuge og om nødvendigt umiddelbart før fødslen.
3. Fosterabnormalitet; gentag undersøgelse i uge 36.
4. Uoverensstemmelse mellem livmoderstørrelse og gestationsalder: gentag undersøgelsen ved 36. graviditetsuge eller tidligere, hvis uoverensstemmelsen er signifikant.
5. Kendt eller mistænkt fosterafvigelse: gentag undersøgelsen i uge 38-39.
6. Uventet blødning.
7. Ingen fosterbevægelser eller andre tegn på intrauterin fosterdød: gentag testen med det samme, eller i tvivlstilfælde efter endnu en uge.

Forberedelse til ultralydsundersøgelse under graviditet

1. Patientforberedelse. Blæren skal være fuld. Giv patienten 4 eller 5 glas væske, og udfør undersøgelsen en time senere (patienten må ikke urinere). Om nødvendigt fyldes blæren gennem et urethralkateter med sterilt saltvand: fyldning af blæren stoppes, hvis patienten føler ubehag. Undgå kateterisering, når det er muligt, på grund af risikoen for infektion.
2. Patientens stilling. Patienten undersøges normalt i en afslappet stilling, liggende på ryggen. Om nødvendigt kan patienten vendes under undersøgelsen. Påfør gelen tilfældigt på den nedre del af maven: det er normalt ikke nødvendigt at påføre gelen på kønsbehåringen, men om nødvendigt påfør gelen også på dette område.
3. Sensorvalg. Brug en 3,5 MHz sensor. Brug en 5 MHz sensor til tynde kvinder.
4. Justering af enhedens følsomhedsniveau. Placer sensoren i længderetningen på den fyldte blæres projektion, og indstil det nødvendige følsomhedsniveau for at opnå et optimalt billede.

Hvad er vigtigt under undersøgelsen mellem 18 og 22 uger af graviditeten?

Dette er den optimale periode for:

1. Fastlæggelse af det nøjagtige tidspunkt for graviditeten.
2. Diagnose af flerfoldsgraviditet.
3. Diagnose af føtal patologi.
4. Bestemmelse af placentas placering og identifikation af placenta previa.
5. Påvisning af fibromer eller andre bækkenvækster, der kan forstyrre graviditet eller fødsel.

Hvad er vigtigt under undersøgelsen mellem 32 og 36 uger af graviditeten?

Dette er den optimale periode for:

1. Diagnose af føtal væksthæmningssyndrom.
2. Påvisning af føtal patologi, der ikke blev påvist under den første ultralydsundersøgelse.
3. Påvisning af placenta previa og bestemmelse af fosterets position.
4. Bestemmelse af den nøjagtige placering af moderkagen.
5. Bestemmelse af mængden af fostervand.
6. Udelukkelse af samtidig patologi, såsom fibromer, æggestokkumorer.

18-22 uger af graviditeten

Ultralyd på disse stadier af graviditeten vil hjælpe med at besvare følgende spørgsmål:

1. Er det en enkelt- eller flerfoldsgraviditet?
2. Svarer den faktiske gestationsalder til den, der er estimeret i det kliniske studie?
3. Svarer fosterudviklingsparametrene til normale værdier for denne fase af graviditeten?
4. Er fosterets anatomi normal?
5. Er fosteraktiviteten normal?
6. Er livmoderens tilstand normal?
7. Er mængden af fostervand normal?
8. Hvor er moderkagen placeret?

32-36 uger af graviditeten

Ultralyd på disse stadier af graviditeten vil hjælpe med at besvare følgende spørgsmål:

1. Er tegnene på fosterudviklingen normale?
2. Er fosteret i normal tilstand? Er der nogen udviklingsafvigelser?
3. Hvad er fosterets stilling (selvom dette kan ændre sig før fødslen)?
4. Hvor er moderkagen placeret?
5. Er mængden af fostervand normal?
6. Er der nogen samtidige sygdomme, såsom fibromer, æggestokkumorer, der kan påvirke graviditetens og fødslens forløb?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sen graviditet

Hvis patienten ikke tidligere har gennemgået en ultralydsundersøgelse, vil en ultralydsscanning under en sen graviditetsundersøgelse hjælpe med at besvare følgende spørgsmål:

1. Er det en enkelt- eller flerfoldsgraviditet?
2. Svarer fosterets modenhedsgrad til den fastsatte gestationsalder?
3. Hvad er fosterets stilling?
4. Hvor er placenta placeret? Det er især nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af placenta previa.
5. Er mængden af fostervand normal?
6. Er der nogen udviklingsforstyrrelser hos fosteret?
7. Er der nogen samtidige sygdomme, såsom fibromer, æggestokkumorer, der kan påvirke graviditetens og fødslens forløb?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ultralyd før og efter proceduren med at sænke fosterhovedet

Det er ofte nødvendigt at udføre en undersøgelse umiddelbart før fosteret vender sig fra bundstykket til hovedpositionen for at være sikker på, at fosteret ikke allerede har ændret sin position.

Efter vendingen er en ultralydsscanning nødvendig for at sikre, at fosterets stilling er vendt tilbage til normal.

Ultralydsundersøgelse i den tidlige graviditet (op til uge 18)

Hvis en ultralydsscanning er indiceret, er det at foretrække at vente til 18-22 uger af graviditeten, da de oplysninger, der opnås under undersøgelsen på dette tidspunkt, vil være mest præcise. Der kan dog være indikationer for en ultralydsscanning på et tidligere tidspunkt, for eksempel:

1. Vaginal blødning.
2. Patienten kender ikke datoen for sin sidste menstruation eller har andre grunde til at mistænke en uoverensstemmelse i timingen.
3. Fravær af tegn på fosterets vitalaktivitet ved mistanke om graviditet.
4. Tidligere patologi i graviditet eller fødsel eller andre obstetriske eller genetiske sygdomme.
5. Tilstedeværelsen af en intrauterin præventionsanordning.
6. Tilstedeværelsen af indikationer for graviditetsafbrydelse.
7. Patienten er særligt bekymret for graviditetens velbefindende.

Ultralydsundersøgelse midt i graviditeten (28-32 uger)

Det er tilrådeligt at udsætte undersøgelsen til 32-36 uger af graviditeten, men der kan være kliniske indikationer for en ultralydsundersøgelse på et tidligere tidspunkt, for eksempel:

1. Kliniske problemer med fosterhovedets position eller størrelse.
2. Klinisk undersøgelse giver os mulighed for at mistænke patologi.
3. Tidligere ultralydsundersøgelser viste en vis patologi eller var af utilfredsstillende kvalitet.
4. Placentas placering blev ikke nøjagtigt bestemt, eller placenta var placeret tæt på den indre cervikale os ved en tidligere ultralydsundersøgelse.
5. Livmoderen er for stor i forhold til den forventede gestationsalder.
6. Der er fostervandslækage.
7. Der er smerter eller blødning.
8. Moderens tilstand er utilfredsstillende.

Ultralydsundersøgelse under fødslen

Indikationer for ultralydsundersøgelse under fødslen er:

1. Fosterets ustabile tilstand.
2. Manglende evne til klinisk at registrere fosterets hjerteslag.
3. Forskellen mellem gestationsalder og fosterets størrelse.
4. Usædvanlig kraftig blødning.
5. Svaghed i fødslen eller andre komplikationer ved fødslen.

Ultralydsundersøgelse i perioden efter fødslen

Der er generelt ingen klinisk indikation for rutinemæssig ultralydsundersøgelse i perioden efter fødslen, men der kan være nogle kliniske situationer, hvor ultralydsundersøgelse kan give nyttige oplysninger.

I den tidlige periode efter fødslen:

1. Livmoderblødning.
2. Ufuldstændig adskillelse af placenta eller tilbageholdelse af placentavæv i livmoderen.
3. En langvarig periode med udstødning af det andet foster fra tvillinger.

6 uger efter fødslen:

1. Fortsat blødning.
2. Konstant smerte.
3. Subinvolution af livmoderen i postpartumperioden.
4. Fortsat vaginal udflåd.
5. Palpable formationer i bækkenet.

Hvornår anbefales ultralyd ikke?

Ultralydsundersøgelse anbefales ikke i første trimester af graviditeten, medmindre der er kliniske indikationer.

Hvad undersøges under en normal graviditet?

Mange læger mener, at den potentielle risiko og de høje omkostninger ved at udføre ultralydsundersøgelser på alle kvinder med normale graviditeter ikke er berettiget i forhold til fordelene for patienterne.

Spørgsmålet om, hvorvidt undersøgelsen skal udføres under en normal graviditet, afgøres individuelt af patienten eller lægen hver gang. Der er ingen ensartede regler eller anbefalinger om dette spørgsmål.

Bestemmelse af fosterets køn er ikke en indikation for ultralydsundersøgelse, undtagen i tilfælde hvor der er en historie med en kønsrelateret arvelig sygdom.

Er ultralyd sikkert under graviditet?

Ja, så vidt vi ved. Ultralydsundersøgelse bør dog kun udføres, når det er klinisk indikeret.

Hvorfor anbefales ultralyd ikke under en gravid kvindes første besøg hos lægen?

Nogle læger anbefaler en ultralydsundersøgelse ved en gravid kvindes første lægebesøg, men dette er ikke nødvendigt i tilfælde, hvor der ikke er klinisk indikation. Hvis der er en indikation, udføres undersøgelsen helst mellem 18. og 22. graviditetsuge, hvor ultralydsscanningen giver den vigtigste information.

Det er ikke nødvendigt at udføre en ultralydsundersøgelse hver måned eller ved hvert lægebesøg af en gravid kvinde, undtagen i tilfælde, hvor klinikere har grund til at mistænke tilstedeværelsen af patologi, der kræver dynamisk overvågning.