Syfilis under graviditet

Alle kvinder bør screenes for syfilis tidligt i graviditeten. I befolkningsgrupper, hvor optimal prænatal pleje ikke er tilgængelig, bør screening med RPR-testen og behandling (hvis positiv) udføres på tidspunktet for graviditetsdiagnosen. I samfund og befolkningsgrupper med en høj forekomst af syfilis eller hos højrisikopatienter bør serologisk testning gentages i tredje trimester og før fødslen. Alle dødfødsler efter 20 ugers graviditet bør testes for syfilis. Intet barn bør udskrives fra hospitalet uden dokumenteret serologisk status mindst én gang under graviditeten.

Diagnose af syfilis under graviditet

Alle seropositive gravide kvinder betragtes som smittede, medmindre der er dokumentation for behandling givet på en sundhedsinstitution, og der ikke er et tilsvarende fald i antistoftitre i serologiske tests.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af syfilis under graviditet

Penicillin er effektivt til at forhindre smitte til fosteret eller til behandling af etableret infektion hos fosteret. Der er dog utilstrækkelige data til at afgøre, om specifikke anbefalede penicillinbehandlinger er optimale.

Anbefalede behandlingsregimer for syfilis under graviditet

Behandling under graviditet bør udføres med penicillin i henhold til det regime, der svarer til det syfilisstadium, der er påvist hos kvinden.

Andre noter om graviditetspleje

Nogle eksperter anbefaler yderligere behandling under visse omstændigheder. En anden dosis benzathinpenicillin 2,4 millioner enheder intramuskulært kan gives en uge efter den første dosis til kvinder med primær, sekundær eller tidlig latent syfilis. Ultralydstegn ved føtal syfilis (dvs. hepatomegali og ødem) indikerer behandlingssvigt; fødselslæger bør konsulteres i sådanne tilfælde.

Kvinder, der behandles for syfilis i anden halvdel af graviditeten, har risiko for for tidlig fødsel eller fostermisdannelser, eller begge dele, hvis Jarisch-Herxheimer-reaktionen er forbundet med behandlingen. Disse kvinder bør rådes til at rapportere eventuelle ændringer i fosterbevægelser eller livmoderkontraktioner til den behandlende læge. Dødfødsel er en sjælden komplikation ved behandlingen; da behandling er nødvendig for at forhindre yderligere skade på fosteret, bør dette dog ikke forsinke behandlingen. Alle patienter med syfilis bør tilbydes HIV-testning, og muligheden for lægemiddelafhængighed bør overvejes.

Opfølgende observation

Koordineret prænatal pleje og opfølgning kan lette identifikation og behandling af gravide kvinder med syfilis. Serologisk testning bør gentages i tredje trimester og ved fødslen. Serologiske titere kan kontrolleres månedligt hos kvinder med høj risiko for reinfektion eller i områder med høj syfilisprævalens. Kliniske manifestationer og antistofniveauer bør være i overensstemmelse med sygdomsstadiet. Mange kvinder vil føde, før den serologiske respons pålideligt kan vurdere behandlingsresponset.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Særlige bemærkninger

Allergi over for penicillin

Der findes ingen alternativer til penicillin til behandling af syfilis hos gravide kvinder. Gravide kvinder med penicillinallergi bør behandles med penicillin efter desensibilisering. Hudtest kan være nødvendig.

Tetracyklin og doxycyklin anvendes normalt ikke under graviditet. Erythromycin bør ikke ordineres, da det ikke er garanteret at helbrede et inficeret foster. Der er utilstrækkelige data om brugen af azithromycin eller ceftriaxon til at anbefale deres brug under graviditet.

[ 13 ]