Hepatitis B

Viral hepatitis B er en infektion, der er den mest almindelige årsag til akutte og kroniske leverpatologier, cirrose og hepatocellulær kræft. Derudover fremkalder HBV de fleste galdevejsdysfunktioner. Den største fare ved virussen er, at der ifølge WHO-eksperter i øjeblikket er omkring 300.000.000 diagnosticerede bærere af infektionen i verden. Det er logisk at antage, at der er mange flere uundersøgte virusbærere.

Epidemiologi af hepatitis B

Indtil for nylig havde hepatitis B flere navnevarianter – serum, sprøjte, parenteral. Disse definitioner forklarer i virkeligheden den primære smittevej for virusset til blodet: Infektionen kommer ind i kroppen gennem beskadigede slimhinder og mikroskader på huden. HBV-markøren blev først isoleret for et halvt århundrede siden, i 1963, da antigenet blev fundet i blodet hos de oprindelige folk i Australien, der led af hepatitis i massevis, blev det kaldt "australsk". Syv år senere blev en fuldgyldig virus identificeret, hvilket banede vejen for en ny nosologisk form i klassificeringen af infektioner – hepatitis B-virus (HBV).

Epidemiologien for hepatitis B er karakteriseret ved en samlet smittekilde og -vej. HBV kan kun overføres parenteralt fra en smittet person (gennem beskadigede indre slimhinder eller ydre hud); der er flere mulige viruspenetrationsveje: 1.

Den naturlige måde:

• Kontakt, når virussen trænger ind i blodbanen gennem mikrotraumer, revner i huden, slimhinder. Dette sker ved deling af hygiejneartikler beregnet til personlig brug - en barbermaskine, tandbørste, saks. En genstand, der tilhører en virusbærer, udgør en potentiel trussel for andre.
• Vertikal transmission – intrauterin infektion af fosteret fra en inficeret mor, infektion af barnet under passage gennem fødselskanalen eller infektion under pleje (tygning af mad til barnet, tæt fysisk kontakt med en inficeret mor osv.). Virusset overføres ikke via modermælk.
• Seksuel transmission, både under heteroseksuelle og homoseksuelle seksuelle kontakter.

Kunstig smittevej:

• Medicinske procedurer – injektioner, dropinfusioner, blodtransfusioner.
• Transplantation af donororganer og -væv.
• Narkotikamisbrug (injektion).

Virussen kræver et bestemt miljø for at sprede sig – blod, sædvæske, spyt, urin, udflåd, og derfor er HBV's smittevej næsten identisk med varianterne af HIV-infektion. Epidemiologien af hepatitis B er et af de mest alarmerende problemer for det globale sundhedssystem. Dens samlede prævalens er faldet noget i løbet af de sidste 5 år takket være indførelsen af vaccinationsregler, men de vigtigste kilder og bærere af virussen er stadig personer, der bruger injektionsmedicin, og personer, der fører en promiskuøs livsstil. Vacciner mod disse to problemer er endnu ikke opfundet, så hepatitis B fortsætter med at tage mere end 2.000.000 liv årligt.

Risikogrupperne for hepatitis B-infektion omfatter følgende kategorier af personer:

• Injektionsnarkomaner.
• Mennesker, der foretrækker ikke-traditionel seksuel orientering.
• Personer, der fører en promiskuøs seksuel livsstil (ubeskyttet sex).
• En kreds af mennesker, der har konstant tæt kontakt med en HBV-patient eller virusbærer.
• Patienter, der har brug for injektionsbehandling eller transfusion (intravenøs dropadministration af lægemidlet), hæmotransfusion (blodtransfusion), transplantation, hæmodialyse.
• Nyfødte, hvis mødre er bærere af infektionen eller har akut eller kronisk hepatitis B.
• Medicinsk personale, der konstant er involveret i blodbehandling (kirurger, tandlæger, manipulationssygeplejersker, laboratorieteknikere).

Hepatitis B - Epidemiologi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsag til hepatitis B

Ætiologien (årsagen) til hepatitis B er sygdommens forårsagende agens, hepatitis B-virus (HBV) fra Hepadnaviridae-gruppen, hvis DNA har en diameter på 45 nanometer, en lipoproteinmembran og en kompleks, dobbelt antigenstruktur. På grund af dette er HBV-virus ekstremt resistent over for miljøets påvirkninger med hensyn til temperatur eller desinfektion. Det forårsagende agens til hepatitis B kan forblive levedygtigt i omkring 10 år ved stuetemperatur, og det er aktivt i blodbanen i mange år, nogle gange uden at vise tegn på sig selv. Virusset kan findes på ubehandlede injektionsnåle, tandinstrumenter og endda på sengetøj, der indeholder elementer af inficeret blod. Hepatitis-antigenet kan destrueres ved hjælp af en autoklave, hvis man behandler inficerede genstande i det i 45 minutter ved en høj temperatur - op til 120 grader. Metoden med tørsterilisering i en time virker også på virussen. Derudover omfatter desinfektionsmidler, der kan inaktivere HBV-virusset, formalin, hydrogenperoxid, phenol eller chloramin. På trods af eksisterende metoder til at neutralisere antigenet muterer virussen konstant. Nye mutantstammer er resistente over for mange standarddesinfektionsprocedurer.

Årsagen til hepatitis B er virussens indtrængen i blodet gennem mikrotraumer på hud og slimhinder. Patogenet trænger ind i levercellerne gennem blodbanen og begynder en gradvis replikation i hepatocytter uden at have en åbenlys patologisk effekt på dem. Hepatocytter ødelægges ikke af selve virussen, men af immunsystemets "kamp" med patogenet. Cytolyse (niveauet af patologisk skade) er direkte relateret til immunsystemets aktivitet og selve virussens struktur, dens variant. Sygdommens sværhedsgrad og dens udviklingshastighed bestemmes af aktiviteten af T-lymfocytter på hepatocytter inficeret med virussen. En nekrobiotisk proces udvikler sig gradvist i leveren, og efter måneder, og oftere år, er hele kroppens galdevejssystem inkluderet i den - galdegange, galdeblære, milt.

Hepatitis B - Årsager

Symptomer på hepatitis B

Kliniske manifestationer af hepatitis B afhænger af sygdommens form – kronisk eller akut. Det menes, at den akutte form af HBV er mere almindelig, som er karakteriseret ved tegn på gulsot og udtalt cytolyse.

Den akutte infektionsform har klassiske stadier, typiske for alle typer hepatitis:

• Inkubation.
• Præikterisk periode.
• Gulsot.
• Rekonvalescens er restitutionsperioden.
• Hepatitis B - akut form.

Inkubationsfasen for akut hepatitis B varer fra 1,5 måneder til seks måneder. Den præ-ikteriske periode varer omkring en uge og er karakteriseret ved tegn på forgiftning af kroppen - dyspepsi, svaghed. Patienten er konstant søvnig, svimmel, har ondt i leddene og ømhed. Kropstemperaturen er som regel ikke forhøjet eller stiger en smule uden at forårsage feber. I den præ-ikteriske periode begynder milten og leveren at stige i størrelse, urinen får en karakteristisk mørk nuance, og afføringen depigmenteres. Hvis en person gennemgår en lægeundersøgelse eller undersøges specifikt for hepatitis, viser laboratorieprøver på dette stadie tilstedeværelsen af urobilinogen i urinen, galdepigmenter og i blodserumet - HBsAg-antigenet og øget aktivitet af ALT (alaninaminotransferase).

Det er umuligt ikke at bemærke symptomerne på hepatitis B i den ikteriske periode. Varigheden af den ikteriske fase varierer fra 14 til 40 dage. Dette er sygdommens højdepunkt, som ledsages af gulfarvning af huden, senehinden i øjnene, den hårde gane og mundslimhinden. Udvikling af forgiftning manifesterer sig ved svær svaghed, hovedpine, søvnløshed, kvalme og appetitløshed. Højre side af epigastriet kan gøre ondt, sygdommen er på dette stadie karakteriseret ved smerter i højre side i hypokondrium efter hvert måltid. Kløe i huden, hjertesymptomer - systolisk mislyd, bradykardi optræder. På trods af at leveren falder i størrelse efter patologisk forstørrelse, udvikles dens dysfunktion og insufficiens på grund af cellenekrose og organkomprimering.

Symptomer på hepatitis B på dette stadie kan manifestere sig i bølger - nogle gange falmende, nogle gange tilbagevendende, hvilket indikerer, at sygdommen er ved at blive kronisk.

Helbredelsesfasen varer mindst et år, selvom de vigtigste tegn på hepatitis kan forsvinde efter to eller tre måneder. Den astenovegetative tilstand, ledsaget af periodisk smerte i højre side af hypokondrium, varer længst.

Det skal bemærkes, at HBV også har latente, anicteriske former, som er karakteristiske for det kroniske forløb af den patologiske proces.

De mest alvorlige symptomer på hepatitis B er akut leversvigt og hepatisk encefalopati. Disse syndromer er karakteriseret ved udtalte neurologiske tegn, kløe og udslæt, blodtryksfald, takykardi og en typisk "lever"-lugt fra munden.

Den farligste er hepatisk encefalopati, som udvikler sig i faser:

1. Initial prækoma – delirium, søvnløshed, svimmelhed, kognitiv svækkelse, tremor i lemmerne, ukontrollerbar opkastning, kløe i huden og udslæt. Alle disse symptomer på hepatitis B udvikler sig på baggrund af gulsot.
2. Prækom i andet stadie – nedsat koordination af bevægelser, forvirring, psykomotorisk agitation, som veksler med adynami og svaghed. Tremor er mærkbar ikke kun i lemmerne, men også i læber og tunge. Takykardi udvikler sig, arterielt tryk ændrer sig kraftigt fra lavt til markant højt, op til hypertensive kriser. Leveren er på dette stadie reduceret i størrelse.
3. Koma er et bevidsthedstab med bevarede basale reflekser (vejrtrækning, synkning) og reaktioner på intense stimuli. Reflekserne ved vandladning og afføring er forringede. Syndromet med tom højre hypokondrium udvikler sig, når leveren ikke bestemmes ved palpation.
4. Dyb koma - bevidstheden er fuldstændig tabt sammen med alle reaktioner og reflekser.

Leverkoma er oftest den primære konsekvens af en kompleks form for hepatitis B – fulminant. Som regel dør patienten inden for 2-3 uger.

Hepatitis B - Symptomer

Hepatitis B - kronisk form

Symptomer på kronisk hepatitis B er en træg inflammatorisk proces i leveren, der varer i årevis. Denne sygdom manifesterer sig klinisk dårligt, det eneste tegn, der indikerer hepatitis, kan være hepatomegali - en forøgelse af leverens størrelse, og milten øges også.

Sygdommens progression er mulig under udløsende tilstande - samtidige inflammatoriske infektioner. I dette tilfælde manifesterer hepatitis B sig som forbigående kløe i huden, forekomst af spindelvener på huden, palmar erytem (røde håndflader), næseblod. Gulsot kan kun være synlig i stadiet af en mindre forværring af sygdommen, dyspepsi og en let stigning i kropstemperaturen er også mulige. Et sådant trægt sygdomsforløb er farligt, fordi den patologiske proces varer i mange år, ødelægger leverceller og provokerer udviklingen af cirrose.

Kronisk hepatitis B

Diagnose af hepatitis B

Hepatitis B diagnosticeres oftest hos personer, der har direkte kontakt med allerede smittede personer, såvel som hos personer, der er i risiko for at blive smittet. Der er dog ingen lægeundersøgelse for hepatitis B, patienter og bærere af virussen undersøges sjældent selv, så hepatitis B diagnosticeres på hospitaler, når sygdommen skrider frem.

HBV-indikatorer er HBs-antigen, bilirubinniveau i blodet og transaminaseniveau. Diagnostiske tests har følgende markører, hvis niveau bestemmer HBV:

• Antigen HbsAg (overfladeantigen).
• HBeAg-antigen (antigen, der replikerer i hepatocytkernen).
• ALT.
• HBV-DNA.
• Antistoffer mod antigener.

Markører bestemmes ved hjælp af PCR-metoden – polymerasekædereaktion. Diagnosen hepatitis B med klinisk manifesterede symptomer stilles hurtigt, og hovedopgaven for diagnostiske foranstaltninger er at differentiere virusset og dets stammer. Anamnestiske data er også af stor betydning, hvilket gør det muligt at afklare sygdommens opståen og smittevejen.

Hepatitis B - Diagnose

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af hepatitis B

Mild viral hepatitis B behandles hovedsageligt ved at følge en skånsom kost (tabel nr. 5 ifølge Pevzner), begrænse fysisk og motorisk aktivitet, tage hepatoprotektorer og vitaminer.

Behandling af hepatitis B, som er mere alvorlig, involverer afgiftningsterapi, indtagelse af enterosorbenter, infusion af ernæringspræparater, fysiologiske vand-salt-opløsninger, herunder Hemodez, Ringers opløsning, glukose. Metabolisk og genoprettende terapi er indiceret efter afgiftning og neutralisering af de vigtigste symptomer, den omfatter hepatoprotectors, enzymer, vitaminer og mikroelementer. Derudover kræves en skånsom kost og rigeligt med væskeindtag.

En alvorlig tilstand behandles ved at øge mængden af afgiftende lægemidler, de administreres op til 3 liter om dagen. Prednisolon eller andre glukokortikosteroider, antispasmodika, diuretika og, sjældnere, antibiotika i nærvær af en samtidig infektion ordineres også.

Behandling af hepatitis B i prækomatoseret tilstand (akut leversvigt, encefalopati) involverer et kompleks af intensiv terapi og undertiden genoplivning.

Det primære lægemiddel i behandlingen af mange typer hepatitis, såvel som i behandlingen af hepatitis B, er alfa-interferon. Dets antivirale og immunmodulerende virkning gør det muligt at opnå gode resultater, forudsat at behandlingen påbegyndes rettidigt.

Hvis viral hepatitis er mild og ikke kræver hospitalsindlæggelse, udføres behandlingen derhjemme og overholder følgende anbefalinger:

• Drik rigeligt med væske regelmæssigt for at fremskynde afgiftningen og forhindre dehydrering.
• Kost ifølge Pevzner nr. 5, som skal følges i mindst seks måneder.
• Afslag på selvmedicinering og ordination af medicin. Du kan ikke eksperimentere med at tage antibiotika og endda hepatoprotektorer for ikke at forværre sygdomsforløbet. Lægemiddelbehandling ordineres kun af en læge.
• En kategorisk afvisning af alkohol, herunder øl og alkoholholdige drikkevarer.
• Begrænsning af fysisk og motorisk aktivitet. Den skånsomme behandling bør vare mindst 2-3 måneder.

Det skal bemærkes, at behandling af hepatitis B under svære forhold, i den terminale fase af den kroniske form, også kan involvere kirurgisk indgreb. Det menes, at hepatocellulært carcinom ikke er egnet til lægemiddelbehandling og kræver en donorlevertransplantation.

Hepatitis B - Behandling

Forebyggelse af hepatitis B

Det er kendt, at den primære spredningsvej for hepatitis B-virus er parenteral. Derfor bør sikring af sterile forhold til parenteral administration af lægemidler neutralisere spredningen af virusset. Foranstaltninger, der omfatter forebyggelse af hepatitis B, kontrolleres faktisk delvist af sundhedspersonale. Den anden halvdel af problemet kræver dog en generel diskussion, statslige programmer og en samlet kamp mod den globale systemiske epidemi - narkotikaafhængighed.

I 30 år har lægeverdenen taget alle nødvendige forholdsregler for at forebygge iatrogene faktorer ved hepatitis B-infektion:

• Apotekundersøgelser af kontaktpersoner.
• Streng kontrol og testning af donorblod.
• Udbredt brug af engangssprøjter, instrumenter og handsker.
• Streng kontrol med rettidig sterilisering af genanvendelige instrumenter og apparater samt behandling af husholdningsartikler og linned på hospitaler.

Mere systemisk forebyggelse af hepatitis B er vaccination, hvortil forskellige typer vacciner mod HBV-virus anvendes. Vaccination udføres i tre faser, og den primære vaccination gives til nyfødte inden for de første 10-12 timer efter fødslen. Immunbeskyttelse er garanteret i 5 år, men varer oftest 10 år eller mere. Passiv vaccination udføres i tilfælde af mistanke om infektion hos voksne. Indgivelse af immunglobulin mod hepatitis B (Neohepatect eller analog) er effektiv senest to dage efter mulig infektion, og derefter udføres vaccination i henhold til standardskemaet.

Forebyggelse af hepatitis B kræver også, at man følger enkle regler. Ved at følge disse anbefalinger kan man reducere risikoen for infektion med 90%.

• Beskyttet samleje – brug af kondomer og andre metoder til at forebygge infektion, herunder kønssygdomme (STD'er).
• Brug af sterile engangsinstrumenter, sprøjter til injektioner og andre medicinske procedurer.
• En ansvarlig og betænksom tilgang til ønsket om at få en tatovering, inklusive kosmetiske.
• Brug af personlige, individuelle værktøjer til neglebehandling, barbering.
• Når du planlægger en graviditet, er en lægeundersøgelse obligatorisk: du skal tage en test for tilstedeværelsen eller fraværet af hepatitis B-virus.

Forebyggelse af hepatitis B

Hepatitis B-vaccination

Den vigtigste pålidelige forebyggelsesmetode, der garanterer langvarig beskyttelse mod virussen, anses for at være vaccination mod hepatitis B. I mange udviklede lande implementeres et statsligt program for at bekæmpe HBV-epidemien. Vaccination mod hepatitis B (HBV) er obligatorisk for alle nyfødte, såvel som for dem, der har tæt kontakt med smittede personer. HBV-vaccinen er inkluderet i den obligatoriske liste over børnevaccinationer i vores land. Dette forklares af, at spædbørn endnu ikke har udviklet immunitet, og risikoen for, at sygdommen udvikler sig til en kronisk form med primær infektion, er 100%. Derudover garanterer vaccinen, der administreres i de første timer efter fødslen, en stabil beskyttelse af barnet mod HBV i mange år. Vaccination mod hepatitis B, udført i henhold til alle regler, skaber et pålideligt immunrespons mod virussen i 10-15 år.

Det skal bemærkes, at vaccinationsprogrammet blev introduceret for ikke så længe siden, og derfor var den voksne befolkning ikke dækket af vaccinationer. Derfor anbefaler WHO kraftigt vaccination til følgende kategorier af mennesker:

• Patienter med kroniske sygdomme, der kræver regelmæssig behandling med injektioner af lægemidler.
• Til patienter, der har brug for blodtransfusion.
• Til patienter, der er i hæmodialyse.
• For sundhedspersonale, der er i konstant kontakt med inficerede patienter eller blodprodukter.
• Til børnehavebørn.
• Alle personer, der kommer i kontakt med smittede mennesker i hverdagen.
• For personer, der fører et aktivt sexliv, herunder personer med en ikke-traditionel orientering.
• For folk, der skal på rejse til regioner med en høj epidemiologisk tærskel.
• Til patienter, der lider af kroniske sygdomme i galdesystemet.

Vaccination mod hepatitis B udføres ved injektion af lægemidlet i overlåret på børn under 3 år, og vaccinen gives til ældre børn og voksne i skulderen. Den eneste kontraindikation er en sjælden type allergi over for bagegær, og vaccinen gives ikke til for tidligt fødte babyer, hvis vægt ikke når 2 kg.

Prognose for hepatitis B

Mange patienter smittet med HBV-virus står over for spørgsmålet om, hvor alarmerende prognosen for hepatitis B er. Klinisk praksis viser, at halvdelen af patienterne kommer sig med rettidig diagnose og behandling, især hvis sygdommen er akut. Det mest alvorlige udfald er muligt ved et fulminant forløb af hepatitis B, hvor dødelige udfald udgør omkring 85-90% af det samlede antal HBV-smittede personer.

Prognosen for kronisk hepatitis B anses også for ugunstig. Kronisk hepatitis ender oftest med levercirrose - op til 20%, og i 5-7% - leverkræft.

Prognosen for hepatitis B for asymptomatiske bærere af infektionen er gunstig; sådanne personer skal gennemgå rutinemæssige lægeundersøgelser, overvåge deres helbred og følge alle anbefalinger for at forhindre spredning af virussen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]