Hepatitis B

Viral hepatitis B er en infektion, som er den mest almindelige årsag til udvikling af akutte og kroniske leverpatologier, cirrose og hepatocellulær carcinom. HBV fremkalder også de fleste galde dysfunktioner. Virusets største fare ligger i, at ifølge WHO estimater i verden i dag er der omkring 300.000.000 diagnosticerede infektionsbærere, er det logisk at antage, at der er meget mere uløste virusbærere.

ICD-10 kode

B16. Akut form for hepatitis B: 

• B16.0 - akut hepatitis B med delta-agent (coinfektion) og hepatisk koma.
• B16.1 - akut hepatitis B med delta-agent (samtidig infektion) uden lever koma.
• B16.2 - akut hepatitis B uden delta-middel med leverkoma.
• B16.3 - akut hepatitis B uden delta-middel og uden lever koma.

B18. Kronisk form for hepatitis B: 

• В18.0 - kronisk viral hepatitis med delta-agent.
• В18.1 - kronisk viral hepatitis uden delta-agent.

Epidemiologi af hepatitis B

Hepatitis B indtil for nylig havde flere varianter af navne - serum, sprøjte, parenteral. Disse definitioner forklarer virkelig den vigtigste måde at overføre viruset til blodet: Infektionen kommer ind i kroppen gennem beskadigede slimhinder og mikroskader i huden. For første gang blev HBV-markøren isoleret for et halvt århundrede siden, i 1963, da antigenet blev fundet i blodet hos de oprindelige folk i Australien, der var stærkt inficeret med hepatitis, blev det kaldt "australsk". Syv år senere blev der identificeret en fuldvild virus, der skabte grunden til en ny nosologisk form, der skulle ses i klassificeringen af infektioner - hepatitis B virus (HBV).

Epidemiologi af hepatitis B er karakteriseret ved en samlet kilde og infektionsvej. HBV infektion kan kun være fra en inficeret person parenteralt (gennem beskadigede indre slimhinder eller ekstern hud), flere måder at trænge ind i virussen: 1.

Den naturlige måde: 

• Kontakt, når virussen gennem mikrotrauma, revnet hud, slimhinder trænger ind i blodbanen. Dette sker ved almindelig brug af hygiejneartikler beregnet til personlig brug - barbermaskine, tandbørste, sakse. Et objekt tilhørende en virusbærer udgør en potentiel trussel for andre.
• Lodret - intrauterin infektion af fosteret fra et til barn smittet mor under passage gennem fødselskanalen infektion eller under vedligeholdelse (tygge mad til et spædbarn, en tæt fysisk kontakt med en smittet mor, og så videre). Gennem modermælk overføres ikke virussen. 
• Seksuel måde, både i heteroseksuel og homoseksuel samleje. 

Kunstig infektionsvej: 

• Medicinske procedurer - injektioner, infusioner til dryp, blodtransfusion (blodtransfusion).
• Transplantation af donororganer, væv.
• Narkotikamisbrug (indsprøjtning).

Til viruspropagering kræver en vis miljø - blod, sæd, spyt, urin, vaginale sekreter, hvorved HBV transmissionsvejen er næsten identisk med udførelsesformerne for HIV-infektion. Epidemiologi af hepatitis B er en af de mest foruroligende problemer for det globale sundhedssystem. Hans samlede prævalens faldt en smule i løbet af de seneste 5 år, med indførelsen af vaccination af reglerne, men stadig de vigtigste kilder og bærere af virussen er mennesker, der injicerer stoffer, og dem, der er promiskuøse livsstil af vacciner mod disse to onder har endnu ikke fundet ud af, hvorfor hepatitis I fortsætter med at tage mere end 2.000.000 liv årligt.

Risikogrupperne for hepatitis B infektion omfatter sådanne kategorier af mennesker: 

• Injektion af narkomaner.
• Folk der foretrækker ukonventionel seksuel orientering.
• Mennesker, der fører en promiskuøs seksuel livsstil (ubeskyttet sex).
• Cirkel af personer, der har konstant tæt kontakt med en patient med HBV eller en virusbærer.
• Patienter, der kræver injektionsbehandling eller transfusion (intravenøs dråpadministration), blodtransfusion (transfusion), transplantation, hæmodialyse.
• Nyfødte børn, hvis mødre er bærere af infektionen eller er syge med akut eller kronisk hepatitis B.
• Medicinsk personale, der er konstant relevante for blodet (kirurger, tandlæger, manipulerende sygeplejersker, laboratorieteknikere).

Hepatitis B - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Årsagen til hepatitis B

Ætiologi (årsag) Hepatitis B - er det kausative middel for sygdommen, hepatitis B virus (HBV) fra Hepadnaviridae gruppe med en DNA i diameter er 45 nanometer, med lipoproteinkappe og kompliceret dobbelt antigene struktur. På grund af dette er HBV-virus ekstremt resistent over for miljøpåvirkninger med hensyn til temperatur eller desinfektion. Det forårsagende middel til hepatitis B er i stand til at opretholde vital aktivitet i ca. 10 år ved stuetemperatur. I blodbanen har den været aktiv i mange år, nogle gange uden at vise sig selv. Virusen findes på ubehandlede injicerbare nåle, dentalinstrumenter og endda på sengetøj indeholdende elementer af forurenet blod. At dræbe hepatitis antigenet er muligt ved hjælp af en autoklav, hvis du behandler de inficerede genstande i den i 45 minutter ved en høj temperatur - op til 120 grader. Også fremgangsmåden til tørsterilisering påføres virussen i en time. Desuden er desinfektionsmidler, der er i stand til at inaktivere HBV-virus, formalin, hydrogenperoxid, phenol eller chloramin. På trods af de eksisterende måder at neutralisere antigenet muterer viruset konstant. Nye mutantstammer er resistente over for mange standard desinfektionsprocedurer.

Årsagen til hepatitis B er virusets indtrængning i blodet gennem mikrotrauma på huden, slimhinderne. At komme ind i levercellerne gennem blodbanen og begynde en gradvis replikation i hepatocytterne uden at udøve indlysende patologiske effekter på dem. Hepatocytter ødelægges mere sandsynligt ikke fra selve viruset, men fra immunsystemets "kamp" med patogenet. Cytolyse (niveauet af patologisk skade) er direkte relateret til immunsystemets aktivitet og selve virusets struktur, dens variant. Sværhedsgraden af sygdomsforløbet og hastigheden af dens udvikling bestemmes af aktiviteten af T-lymfocytter på virusinficerede hepatocytter. Lever udvikler gradvist en nekrobiotisk proces, og efter måneder og oftere år omfatter den hele galdevæv i kroppen - galdekanaler, galdeblære, milt.

 Hepatitis B - Årsager

Symptomer på hepatitis B

Kliniske manifestationer af hepatitis B afhænger af sygdomsformen - kronisk eller akut. Det antages, at den mest almindelige form for HBV, som er karakteriseret ved tegn på gulsot og markeret cytolyse.

Den akutte infektionsform har de klassiske stadier, der er typiske for alle former for hepatitis: 

• Inkubation.
• Pre-zheltushny periode.
• Gulsot.
• Gendannelsesperioden er rekonvalescens.
• Hepatitis B - akut form.

Inkubationstrinnet af hepatitis B akut form varer fra 1,5 måneder til seks måneder. Preicteric periode tager omkring en uge, og er karakteriseret ved symptomer på forgiftning - dyspepsi, svaghed. Patienten har hele tiden tendens til at sove, svimmel, såret og klumpede ledd. Kropstemperaturen er som regel ikke forøget eller stiger let, uden at forårsage en febril tilstand. Mellem predzheltuhi begynder at stige i størrelsen af milt og lever, urin bliver mørkere nuance karakteristisk, depigmenterende cal. Hvis en person passerer klinisk undersøgelse, eller undersøgt specifikt for hepatitis, i dette trin, laboratorieanalyser påvise tilstedeværelsen af urobilinogen i urin, galde pigmenter og serum - HBsAg-antigen og forhøjet ALAT-aktivitet (alaninoaminotransferazy).

Symptomer på hepatitis B i icteric periode kan ikke ses. Varigheden af icteric stadium varierer fra 14 til 40 dage. Dette er toppen af sygdommen, der ledsages af guling af huden, en sclera af øjnene, en hård gane og mundslimhinden. Udvikling af forgiftning manifesteres af svær svaghed, hovedpine, søvnløshed, kvalme og mangel på appetit. Højre side af epigastrium kan skade, sygdommen på dette stadium er præget af smerte på højre i hypochondrium efter hvert måltid. Synes hud kløe, hjerte symptomer - systolisk murmur, bradykardi. På trods af at leveren efter den patologiske stigning falder i størrelse, udvikles dens dysfunktion og insufficiens på grund af nekrose af celler og komprimering af organet.

Symptomer på hepatitis B på dette stadium kan manifestere bølget - så falme og derefter gentage, hvilket angiver overgangen af sygdommen til en kronisk form.

Genoprettelsesstadiet varer mindst et år, selvom hovedtegnene på hepatitis kan forsvinde inden for to til tre måneder. Den asthenovegetative tilstand varer den længste, ledsaget af periodiske smerter til højre i hypokondrium.

Det skal bemærkes, at HBV også har latent, gulsotformularer, der er karakteristiske for den kronologiske forløb af den patologiske proces.

De mest alvorlige symptomer på hepatitis B er akut leversvigt og hepatisk encefalopati. Disse syndrom manifesteres af udtalt neurologiske tegn, hud kløe og udslæt, en dråbe i blodtryk, takykardi og en typisk "lever" lugt fra munden.

Den farligste er hepatisk encefalopati, som udvikler sig i etaper: 

1. Forudgående initialt-delusional tilstand, søvnløshed, svimmelhed, kognitiv svækkelse, tremor i ekstremiteterne, ukuelig opkastning, hud kløe og udslæt. Alle disse symptomer på hepatitis B udvikler sig mod en baggrund af gulsot. 
2. Forberedelse i anden fase - en krænkelse af koordinationen af bevægelser, forvirring, psykomotorisk agitation, som veksler med adynami og svaghed. Tremor er mærkbar ikke kun i lemmerne, men også i læber og tunge. Udvikling af takykardi ændres blodtrykket dramatisk fra reduceret til signifikant forhøjet, op til hypertensive kriser. Leveren er reduceret i størrelse på dette stadium. 
3. Coma - bevidstløshed med bevarede basale reflekser (vejrtrækning, indtagelse) og reaktioner på intense stimuli. Krænkelser af vandladning og afføring er forstyrret. Syndromet af tomt, rigt hypokondrium udvikler sig, når leveren ikke påvises under palpation. 
4. Dyb coma - bevidsthed er helt tabt sammen med alle reaktioner og reflekser.

Hepatisk koma er oftest den vigtigste konsekvens af en kompleks form for hepatitis B - fulminant. Som regel dør patienten inden for 2-3 uger.

Hepatitis B - Symptomer

Hepatitis B - en kronisk form

Symptomer på kronisk hepatitis B er en slap inflammationsproces i leveren, som varer i årevis. Denne sygdom er klinisk lille manifesteret, det eneste tegn på hepatitis kan være hepatomegali - en stigning i leverstørrelse, og milten øges også.

Progression af sygdommen er mulig med triggerbetingelser - samtidig inflammatoriske infektioner. I dette tilfælde manifesteres hepatitis B ved forbigående hud kløe, udseendet af vaskulære stjerner på huden, palmar erytem (røde palmer), næseblod. Gulsot kan kun ses i fase af svag forværring af sygdommen, dyspepsi og en lille stigning i kropstemperatur er også mulig. Et sådant langvarigt forløb af sygdommen er farligt, fordi den patologiske proces varer i mange år, ødelægger levercellerne og fremkalder udviklingen af cirrose.

Kronisk hepatitis B

Diagnose af hepatitis B

Diagnose af hepatitis B udføres oftest hos personer, der har direkte kontakt med allerede inficerede personer, såvel som dem, der har risiko for infektion. Der er dog ingen lægeundersøgelse for hepatitis B, patienter og bærere af viruset undersøges meget sjældent alene, derfor er diagnosen hepatitis B allerede i gang, når sygdommen skrider frem.

Parametrene for HBV er HBs-antigen, niveauet af bilirubin i blodet, niveauet af transaminaser. Diagnostiske tests har følgende markører, hvoraf HBV er bestemt: 

• Antigen HbsAg (overfladeantigen).
• HBeAg antigen (antigen replikerende i kernen i hepatocyten).
• .
• HBV DNA.
• Antistoffer mod antigener.

Markører bestemmes under anvendelse af PCR-polymerasekædereaktionsmetoden. Diagnose af hepatitis B med etablerede kliniske symptomer etableres hurtigt, hovedopgaven med diagnostiske foranstaltninger er differentieringen af viruset og dens stammer. Også af stor betydning er de anamnestiske data, som giver os mulighed for at angive sygdommens indtræden og infektionsruten.

Hepatitis B - Diagnose

[9], [10], [11], [12],

Behandling af hepatitis B

Viral hepatitis B, som flyder i en mild form, behandles hovedsageligt ved at opretholde en sparsom kost (bord nummer 5 i Pevzner), der begrænser fysisk og motorisk belastning, tager hepatoprotektorer og vitaminer.

Behandling af hepatitis B, som finder sted tungere, involverer afgiftningsterapi, indtagelse af enterosorbenter, infusion af næringsstoffer, vand-salt fysiologiske opløsninger, herunder hemodez, ringers opløsning, glucose. Metabolisk og genoprettende terapi er indiceret efter detox og neutralisering af hoved symptomatologien, det omfatter hepatoprotektorer, enzymer, vitaminer og mikroelementer. Derudover er en sparsom kost og rigeligt drikke obligatorisk.

En alvorlig tilstand overvåges af en stigning i mængden af afgifte præparater, de administreres op til 3 liter om dagen. Foreskrive også prednisolon eller andre glukokortikosteroider, antispasmodika, diuretika, mindre ofte antibiotika i nærvær af samtidig infektion.

Behandling af hepatitis B i pre-koma (akut leversvigt, encephalopati) involverer et kompleks af intensiv pleje og undertiden genoplivning.

Det vigtigste lægemiddel til behandling af mange typer af hepatitis samt behandling af hepatitis B er alfa interferon. Den antivirale og immunmodulerende virkning gør det muligt at opnå gode resultater, forudsat at behandlingen påbegyndes rettidigt.

Hvis viral hepatitis fortsætter i en mild form, der ikke kræver hospitalsindlæggelse, udføres terapien derhjemme og opfylder følgende anbefalinger: 

• Rigelig systematisk drik for at accelerere afgiftning og forhindre dehydrering (dehydrering).
• Diet Pevzner № 5, som skal overholdes i mindst seks måneder.
• Afvisning af selvmedicinering og ordinering af medicin. Du kan ikke eksperimentere med brugen af antibiotika og endda hepatoprotektorer for ikke at forværre sygdommens forløb. Lægemiddelbehandling ordineres kun af en læge.
• Kategorisk afvisning af alkohol, herunder øl og alkohol med lavt alkoholindhold.
• Begrænsning af fysisk og motorisk belastning. Gentle mode skal vare mindst 2-3 måneder.

Det skal bemærkes, at behandlingen af hepatitis B i en alvorlig tilstand i den terminale fase af en kronisk form kan involvere kirurgisk indgreb. Det antages, at hepatocellulær carcinom ikke kan medicineres og kræver donortransplantation.

Hepatitis B - Behandling

Forebyggelse af hepatitis B

Det er kendt, at den vigtigste måde at sprede hepatitis B-viruset er parenteral på. Følgelig bør tilvejebringelsen af sterile betingelser for parenteral administration af lægemidler neutralisere spredningen af viruset. Faktisk er foranstaltninger, der omfatter forebyggelse af hepatitis B, kontrolleret af sundhedspersonale. Den anden halvdel af problemet kræver imidlertid generel diskussion, regeringsprogrammer og total kamp mod den globale systemiske epidemi - stofmisbrug

Fra siden af medicinens verden i 30 år træffes alle nødvendige foranstaltninger for at forhindre iatrogena faktorer for hepatitis B infektion: 

• Dispensationsundersøgelser af kontaktpersoner.
• Strenge kontrol og verifikation af donorblod.
• Allestedsnærværende brug af engangssprøjter, værktøjer, handsker.
• Strenge kontrol med rettidig sterilisering af værktøj og genanvendelige enheder samt behandling af husholdningsartikler og linned på hospitalfaciliteter.

Mere systemisk forebyggelse af hepatitis B er vaccination, hvor der anvendes forskellige typer vacciner, der modvirker HBV-virus. Vaccination udføres i tre faser, og den primære inokulation foretages til nyfødte i løbet af de første 10-12 timer efter fødslen. Immun beskyttelse er garanteret i 5 år, men oftest varer 10 år eller mere. Passiv vaccination udføres i tilfælde af mistænkt infektion hos voksne. Indførelsen af immunoglobulin mod hepatitis B (Neohepatect eller analog) er effektiv senest to dage efter mulig infektion, og derefter udføres vaccinationen i overensstemmelse med standardskemaet.

Forebyggelse af hepatitis B kræver også implementering af enkle regler fra folket selv. Efter disse anbefalinger kan du reducere risikoen for infektion med 90%. 

• Beskyttede seksuelle kontakter - brug af kondomer og andre måder at forebygge infektion, herunder STD'er (seksuelt overførte sygdomme).
• Anvendelse af sterile instrumenter, sprøjter, sprøjter og andre medicinske procedurer.
• Ansvarlig og tankevækkende tilgang til ønsket om at sætte en tatovering, herunder kosmetik.
• Brug af personlige, personlige værktøjer til neglebehandling, barbering.
• Ved planlægning af graviditet er en lægeundersøgelse obligatorisk: Du skal bestå en test for tilstedeværelsen eller fraværet af hepatitis B-viruset.

Forebyggelse af hepatitis B.

Vaccination mod hepatitis B

Den vigtigste pålidelige metode til forebyggelse, som sikrer langsigtet beskyttelse mod viruset, anses for at være vaccination mod hepatitis B. I mange udviklede lande implementeres et statsprogram, der modvirker HBV-epidemien. Vaccination mod hepatitis B (HBV) er obligatorisk for alle nyfødte børn såvel som for dem, der har tæt kontakt med inficerede personer. Vaccinen mod HBV er inkluderet i den obligatoriske liste over børnevaccinationer i vores land. Dette skyldes, at babyerne endnu ikke har dannet immunitet, og risikoen for at overgive sygdommen til en kronisk form med primær infektion er 100%. Derudover garanteres en varig beskyttelse af babyen fra HBV i mange år, der introduceres i de første timer efter fødselsdagen af vaccinen. En vaccination mod hepatitis B, udført i overensstemmelse med alle reglerne, skaber et pålideligt immunrespons mod viruset i 10-15 år.

Det skal bemærkes, at vaccinationsprogrammet blev indført for hhv. For længe siden, men den voksne befolkning var ikke omfattet af vaccinationer. Derfor har WHO konsekvent anbefalet følgende vaccinationsprocedurer for disse kategorier af mennesker: 

• Patienter med kroniske sygdomme, der bliver vist regelmæssig terapi ved hjælp af injektion af lægemidler.
• Patienter, der har brug for blodtransfusion.
• Patienter, der gennemgår hæmodialyse.
• Medarbejdere i medicinske institutioner, der konstant er i kontakt med inficerede patienter eller med blodprodukter.
• Børn i førskolealderen.
• Til alle personer, der i dagligdagen kontakter inficerede mennesker.
• Mennesker, der har et aktivt sexliv, herunder ikke-traditionel orientering.
• Folk, der går på tur til regioner med en høj epidemiologisk tærskelværdi.
• Patienter, der lider af kroniske sygdomme i galde systemet.

Vaccination mod hepatitis B udføres ved at indsprøjte lægemidlet i overlåret hos børn under 3 år, til ældre børn og voksne, vaccinen injiceres i skulderen. Den eneste kontraindikation er en sjælden type allergi over for bagergær, og vaccinen administreres ikke til for tidlige babyer, hvis vægt ikke når op på 2 kg.

Prognose for hepatitis B

Før mange patienter inficeret med HBV-virus, opstår spørgsmålet, hvordan alarmerende prognose af hepatitis B. Klinisk praksis har vist, at med rettidig diagnose og behandling af udvinding halvdelen af patienterne, især hvis sygdommen er i en akutte form. Det mest alvorlige resultat er muligt med fulminant flow af hepatitis B, når det letale udfald er omkring 85-90% af det samlede antal inficerede HBV.

Prognosen for hepatitis B, som fortsætter i kronisk form, betragtes også som ugunstig. Kronisk hepatitis slutter normalt med levercirrhose - op til 20% og i 5-7% af levercarcinom.

Prognosen for hepatitis B for asymptomatiske bærere af infektion er gunstig, sådanne mennesker skal gennemgå planlagte kliniske undersøgelser, overvåge deres helbred og følge alle anbefalinger til forebyggelse af spredning af virus.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],