Hvordan overføres hepatitis B?

Hepatitis B refererer til antropogen infektioner - den eneste kilde til infektion er en person. I dette tilfælde er hovedreservoiret de "sunde" virusbærere, mindre vigtige er patienter med akutte og kroniske sygdomsformer.

I øjeblikket findes der ifølge verdens ufuldstændige data ca. 350 millioner virusbærere, herunder mere end 5 millioner levende i Rusland.

Udbredelsen af "sund" transportør i forskellige områder er ikke den samme. Det accepteres at skelne mellem områder med lav (mindre end 1%) bærer af viruset i befolkningen: USA, Canada, Australien, Central- og Nordeuropa; gennemsnit (6-8%): Japan, Middelhavslandene, Sydvestafrika; høj (20-50%): tropisk Afrika, øerne i Oceanien, Sydøstasien, Taiwan.

I CIS varierer antallet af virusbærere også meget. Et stort antal luftfartsselskaber er registreret i Centralasien, Kasakhstan, Østsibirien og Moldavien - ca. 10-15%; i Moskva, de baltiske lande, Nizhny Novgorod - 2,5-1,5%. Hyppigheden af påvisning af markører af HBV infektion hos børn er højere end hos voksne, hos mænd mere end hos kvinder. Det skal også bemærkes, at dataene om hyppigheden af "sund" bærer i vores land kun kan betragtes som vejledende, da ikke alle forfattere og ikke på alle områder anvendte meget følsomme forskningsmetoder til at indikere markører for HBV-virusinfektion.

Store forskelle i forekomsten af virusinfektion opdaget ikke kun i forskellige områder, men også i de forskellige grupper af mennesker, der bor i samme område. So. Ifølge vores klinik, af HBsAg i barnets hjem er fundet i 26,2% af børn i kostskole - på 8,6, blandt de akutte kirurgiske sygdomme hos børn - i 5,4% af tilfældene, mens der i gruppen af ubetalte donorer kun i 2%. Især høj forekomst HB virusinfektion blandt børn lider af en række kroniske sygdomme :. Diabetes, hæmatologiske maligniteter, tuberkulose, pyelonephritis, etc. Vore undersøgelser viste, at blandt kræftpatienter hospitalet for en enkelt screening til HBsAg detekteret i 26% af tilfældene, med frekvensen af dens detektering afhænger af indikationen af fremgangsmåden: anvendelse af en relativt ufølsom metode - reaktionsprodukter passiv gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg detekteret i 10% og høj følsomhed m VVM-metoden - i 26% af tilfældene.

Faren for "sund" som kilden til infektion af virus i første omgang er, at de har en tendens til at forblive ukendt, holde en aktiv livsstil og ikke er i overensstemmelse med anti-epidemiske foranstaltninger af årvågenhed. Ud fra dette synspunkt, patienter med symptomatiske former af sygdommen er mindre af en fare for andre, da disse former for det meste er tidligt diagnosticeres og patienter er isolerede, hvilket reducerer den epidemiologiske betydning af disse tilfælde, samtidig, patienter med kronisk hepatitis B tjener ofte som en stærk kilde til infektion, især i lukkede børnegrupper og familie. Undersøgelser har vist, at hyppigheden af påvisning af hepatitis B-markører i kronisk hepatitis hos børn af forældre, er 80-90%, herunder mødre - 90,9% 'fædre - 78,4%, søskende - 78,5%.

[1], [2], [3]

Hvordan kan du få hepatitis B?

Alle inficeret med hepatitis B, uanset arten af processen ( "raske" bærere, patienter med akut, kronisk hepatitis), HBsAg - de vigtigste markører for infektion - findes i næsten alle biologiske miljøer i kroppen: blod, sæd, spyt, urin, galde, tårer, modermælk, vaginal sekretion, cerebrospinalvæske, synovialvæske. Imidlertid udgør kun blod, frø og spyt en reel epidemiologisk fare, hvor koncentrationen af virus er meget højere end tærsklen. Den største fare er patientens blod og virusbæreren. Det er påvist, at infektionsevnen af blodserum indeholdende HBV fortsætter, selv når den er fortyndet til 107-108. Hyppigheden af detektion af HBsAg i forskellige biologiske medier er direkte afhængig af dets koncentration i blodet. Imidlertid kun koncentrationen af virus i blodet er næsten altid højere smitsom dosis, mens det i andre biologiske væsker fuld indhold virioner relativt sjældent når en tærskelværdi. Det er vist, at hos patienter med forskellige kliniske former af hepatitis B-virus detekteres af en yderst følsomme metoder i spyt og urin er kun mulig i halvdelen af tilfældene, og er yderst sjælden i modermælk.

Hepatitis B transmissionsruter

Overførsel af HBV udelukkende foretages ad parenteral vej: (. Plasma, erytrocytmassen, albumin, protein, kryopræcipitat, antithrombin et al) transfusion af inficeret blod eller blodprodukter, Brug dårligt steriliserede sprøjter, nåle, skære-, kirurgiske procedurer, tandbehandling, endoskopi, duodenal intubation, skarifikation tatovering og andre manipulationer, for hvilke forstyrret integriteten af huden og slimhinderne. Eftersom infektiøs dosis er meget lille, af dagen for infektion tilstrækkelig podning ubetydelige mængder af virus-holdige blod (ca. 0,0005 ml). Risikoen for infektion øges kraftigt med transfusion af blod og blodkomponenter. Ifølge vores klinik, infektion af børn med akut hepatitis B i 15,1% af tilfældene forekommer, når blod eller plasma transfusion, 23,8 - i forskellige parenterale manipulationer, 20,5 - for kirurgiske indgreb, 5,3 - ved intravenøs administration og kun i 12,8% af tilfældene - gennem husstandskontakt. Patienter med kronisk hepatitis B infektion i de fleste tilfælde (63,7%) forekommer ved parenteral indgriben, ofte ved husholdning kontakt (24,5%) og mindre hyppigt under transfusion (9,3%).

De naturlige måder at overføre hepatitis B på omfatter transmission af viruset i seksuel kontakt og vertikal transmission fra moderen til barnet. Transmissionsvejstransporten bør også betragtes som parenteral, da infektion forekommer gennem inokulering af virussen gennem mikrotraumer i kønsorganernes hud og slimhinder.

Vertikal transmission af hepatitis B-virus udføres hovedsageligt i regioner med en høj forekomst af virusbærende. En mor kan inficere et barn, hvis hun er bærer af en virus eller en patient med hepatitis i graviditetens sidste trimester. Infektion af barnet kan forekomme transplacental, under arbejde eller umiddelbart efter. Transplacental transmission er relativt sjælden - ikke mere end 5-10% af tilfældene. Risikoen for infektion øges imidlertid dramatisk i tilfælde af påvisning i blodet af moderen HBeAg, især dens høje koncentration.

Infektion af børn fra deres mødre - bærere af hepatitis B-virus forekommer hovedsagelig under fødslen på grund af forurening krovsoderzhaschimi fostervand gennem udblødt hud og slimhinder barn skal eller når de passerer gennem fødselskanalen, i sjældne tilfælde, infektion af barnet finder sted umiddelbart efter fødslen i tæt fællesskab med den inficerede mor . Smitteoverførsel i disse tilfælde gennem microtrauma, dvs. Parenteralt, og eventuelt gennem amning. Når denne forurening er ikke et barn gennem modermælken, og parenteral vej som følge af kontakt med moderens blod i forbindelse med eventuelle revner på patten dækning er udblødt oral slim barn.

Risikoen for perinatal infektion hos et barn fra en moder med hepatitis B eller en virusbærer kan nå 40% ifølge WHO-materialer. I nogle lande er op til 25% af alle virusbærere smittet perinatalt. I dette tilfælde udvikler de fleste børn primær kronisk hepatitis. Udtalelsen er udtryk for, at i verden er der allerede mere end 50 millioner patienter med kronisk hepatitis B inficeret med perinatal vej.

I de senere år stigende betydning bliver kontakt-home transmissionsform af hepatitis B. I det væsentlige er den samme parenterale vej for infektion, som infektioner forekommer som et resultat af kontakt med virusholdige biologisk materiale (blod, etc.) Til den beskadigede hud og slimhinder obodochki. Overførselsfaktorer kan omfatte tandbørster, legetøj, manicure tilbehør, barbermaskiner mv.

Oftest infektionen gennem et tæt dagligdags kommunikation foregår i familien, børnehjem, kostskoler og andre lukkede institutioner og smittespredning bidrager til overbelægning, dårlig hygiejnisk levestandard, lav kommunikation kultur, kan den afgørende faktor være varigheden af kommunikationen med smittekilden. Børnene ophold familier med kronisk hepatitis B, har nære slægtninge (far, mor, brødre, søstre) i den første undersøgelse, er blevet opdaget virale markører for hepatitis B i 40% af tilfældene, og i 3-5 år - 80%.

Hos voksne forekommer hepatitis B infektion seksuelt (60-70%), med injektion af psykotrope stoffer, samt med forskellige medicinske manipulationer.

Tidligere antagelser om eksistensen af andre måder at overføre hepatitis B (vand, fækal-oral, gennem blodsugende insekter) er ikke blevet bekræftet på nuværende tidspunkt.

Teoretisk er det muligt at tillade transmission af hepatitis B-viruset via insektbid (myg, myg, bugs osv.). Denne transmissionsrute blev ikke bekræftet, på trods af at nogle forskere var i stand til at registrere hepatitis B-virusmarkører i blodsugende insekter umiddelbart efter blodsugning. Betragtning Men at virusreplikation i kroppen af blodsugende insekt ikke sker, og hvis infektionen er kun mulig på tidspunktet for knusning, dvs. Mekanisk på grund af gnidning af virus-holdige blod til beskadiget hud.

Således kan hepatitis B betragtes som en blodinfektion, hvor infektion udelukkende forekommer parenteralt.

Følsomheden af befolkningen til hepatitis B-viruset er sandsynligvis universel, men resultatet af en persons møde med en virus er ofte en asymptomatisk infektion. Hyppigheden af atypiske er undervurderet, men at dømme efter påvisning af seropositive individer, kan det siges, at for hvert tilfælde af symptomatisk hepatitis B er der snesevis eller endda hundredvis af subklinisk former.

Det er blevet foreslået, at forekomsten af subkliniske former er forbundet med den ledende rolle for overførsel af naturlige måder, hvorpå den infektiøse dosis er normalt meget lille. Den ledende rolle af det infektiøse dosis og kan bevidne, at når de er inficeret blodtransfusion udvikle hovedsagelig manifestnye, herunder næsten alle ondartet form af sygdommen, mens i den perinatale infektion og husstandskontaktundersøgelse er dannet af en kronisk indolent infektion.

En høj forekomst af hepatitis B blev registreret hos både voksne og børn i slutningen af 90'erne af XX-tallet. I begyndelsen af det 21. århundrede er der sket et kraftigt fald i forekomsten af hepatitis B i vores land, hvilket kan tilskrives udbredt massevaccine-profylakse.

Ikke desto mindre forbliver en betydelig del af hepatitis B i den samlede struktur af akut viral hepatitis i Rusland.

Ifølge Rospotrebnadzor, i 2007, Rusland havde en meget høj forekomst af hepatitis B hos børn i det første leveår, hvilket var 1,65 pr 105 i kontingent og oversteg 3,6 gange den generelle forekomst af spædbarn sygelighed (under 14 år) lig med 0, 45 pr. 105 børnepopulation. Dette faktum opstod på baggrund af et kraftigt fald i forekomsten af hepatitis B hos børn fra 1998 til 2007, fra 10,6 til 0,45 pr. 105 population.

Det skal dog understreges, at på grund af de forebyggende foranstaltninger i de seneste år (udvælgelse af donorer, reducere indikationerne til transfusion, almindelig årvågenhed) er hepatitis B-forekomst hos små børn konstant faldende. I 2000 var forekomsten i Rusland blandt børnene i den første. 2 år af livet var 10,5, mens i 1987 - 27,3 og i 1986 - 35,1.

Ifølge forskning, børn af første leveår i 20% af tilfældene smittet ved blodtransfusion og dets komponenter, 10 - med parenterale manipulationer, 60% - i arbejdskraft, og kun i 10% af tilfældene kan det antages prænatale infektion. Formentlig blev infektionsstedet for børn i 51,4% af sagerne modersygehuse og hospitaler i 16,3% - børns polyklinikker.

Sæsonudsving i forekomsten af hepatitis B er ukarakteristisk. Efter infektion, som følge af forebyggende vaccination, masse lægeundersøgelse, transfusion af inficeret blod eller blodprodukter fra den samme pakke et par børn kan opleve flere tilfælde af hepatitis B i lukkede institutioner for børn og familier kan opleve en gentagelse af, hvad der er normalt forbundet med længere tids påvirkning smittekilden hos børn kollektiv og mulig forurening af den nye folks hjemlige vej.

Som et resultat af akut hepatitis B dannes der vedvarende livslang immunitet. Forekomsten af tilbagevendende sygdom er usandsynlig