Hvordan smitter hepatitis B?

Hepatitis B er en antroponotisk infektion - den eneste smittekilde er en person. Hovedreservoiret er "raske" virusbærere, patienter med akutte og kroniske former af sygdommen er af mindre betydning.

Ifølge ufuldstændige data er der i øjeblikket omkring 350 millioner virusbærere i verden, heraf mere end 5 millioner bosiddende i Rusland.

Forekomsten af "rask" bærerskab varierer i forskellige områder. Det er sædvanligt at skelne mellem områder med lav (mindre end 1%) bærerskab af virussen i befolkningen: USA, Canada, Australien, Central- og Nordeuropa; gennemsnit (6-8%): Japan, Middelhavslandene, Sydvestafrika; høj (20-50%): Tropisk Afrika, øerne i Oceanien, Sydøstasien, Taiwan.

I SNG svinger antallet af virusbærere også meget. Et stort antal bærere er registreret i Centralasien, Kasakhstan, Østsibirien og Moldova - omkring 10-15 %; i Moskva, de baltiske lande og Nizhny Novgorod - 2,5-1,5 %. Hyppigheden af påvisning af HBV-infektionsmarkører hos børn er højere end hos voksne, og hos mænd mere end hos kvinder. Det skal også bemærkes, at dataene om hyppigheden af "rask" bærerskab i vores land kun kan betragtes som omtrentlige, da ikke alle forfattere og ikke i alle områder har anvendt meget følsomme forskningsmetoder til at indikere HBV-infektionsmarkører.

Store udsving i hyppigheden af virusbærer registreres ikke kun i forskellige områder, men også i forskellige grupper af mennesker, der bor i det samme område. Ifølge vores klinik registreres HBsAg således hos 26,2 % af børnene på børnehjemmet, hos 8,6 % på kostskolen, blandt børn med akut kirurgisk patologi - i 5,4 % af tilfældene, mens det i gruppen af ubetalte donorer kun er 2 %. Prævalensen af HB-virusinfektion er særlig høj blandt børn, der lider af forskellige kroniske sygdomme: diabetes mellitus, hæmoblastoser, tuberkulose, pyelonefritis osv. Vores undersøgelser har vist, at blandt patienter på et onkologisk hospital registreres HBsAg i 26 % af tilfældene under en enkelt screeningsundersøgelse, og hyppigheden af dets påvisning afhænger af indikationsmetoden: ved brug af en lavfølsom metode - den passive hæmagglutininreaktion (PHA) - registreres HBsAg i 10 %, og ved den meget følsomme ELISA-metode - i 26 % af tilfældene.

Faren ved "raske" virusbærere som smittekilde ligger primært i, at de normalt forbliver uopdagede, opretholder en aktiv livsstil og ikke overholder anti-epidemiske årvågenhedsforanstaltninger. Fra dette synspunkt udgør patienter med manifeste former af sygdommen mindre fare for andre, da disse former for det meste diagnosticeres tidligt, og patienterne isoleres, hvilket reducerer den epidemiologiske betydning af disse tilfælde. Samtidig fungerer patienter med kronisk hepatitis B ofte som en stærk smittekilde, især i lukkede børnegrupper og familier. Som undersøgelser har vist, er hyppigheden af påvisning af hepatitis B-markører hos forældre til børn, der lider af kronisk hepatitis B, 80-90%, inklusive 90,9% hos mødre, 78,4% hos fædre og 78,5% hos søskende.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvordan kan man få hepatitis B?

Hos alle personer inficeret med hepatitis B-virus, uanset processens art ("raske" bærere, patienter med akut, kronisk hepatitis), detekteres HBsAg - den primære infektionsmarkør - i næsten alle kroppens biologiske miljøer: i blod, sæd, spyt, urin, galde, tårer, modermælk, vaginalsekret, cerebrospinalvæske, synovialvæske. Imidlertid udgør kun blod, sæd og spyt, hvor viruskoncentrationen er betydeligt højere end tærsklen, en reel epidemiologisk fare. Den største fare er patientens og virusbærerens blod. Det er blevet vist, at infektionsevnen af blodserum, der indeholder HBV, bevares, selv når det fortyndes til 107-108. Hyppigheden af detektion af HBsAg i forskellige biologiske miljøer er direkte afhængig af dets koncentration i blodet. Samtidig er viruskoncentrationen kun i blodet næsten altid højere end den infektiøse dosis, mens indholdet af fuldgyldige virioner i andre biologiske væsker relativt sjældent når tærskelværdien. Det er blevet vist, at hos patienter med forskellige kliniske former for hepatitis B kan virussen kun påvises ved hjælp af meget følsomme metoder i spyt og urin i halvdelen af tilfældene og ekstremt sjældent i modermælk.

Smitteveje for hepatitis B

Hepatitis B-virus overføres udelukkende parenteralt: ved transfusion af inficeret blod eller dets præparater (plasma, røde blodlegemer, albumin, protein, kryopræcipitat, antitrombin osv.), brug af dårligt steriliserede sprøjter, nåle, skæreinstrumenter, kirurgiske indgreb, tandbehandling, endoskopisk undersøgelse, duodenal intubation, scarification, tatovering og andre manipulationer, der krænker hudens og slimhindernes integritet. Da den infektiøse dosis er ekstremt lille, er podning af ubetydelige mængder virusholdigt blod (ca. 0,0005 ml) tilstrækkelig til infektion. Risikoen for infektion stiger kraftigt ved transfusion af blod og dets komponenter. Ifølge vores klinik sker infektion af børn med akut hepatitis B i 15,1% af tilfældene gennem blod- eller plasmatransfusion, i 23,8% - gennem forskellige parenterale manipulationer, i 20,5% - gennem kirurgiske indgreb, i 5,3% - gennem intravenøs lægemiddelbrug og kun i 12,8% af tilfældene - gennem kontakt i husholdningen. Hos patienter med kronisk hepatitis sker infektion i de fleste tilfælde (63,7%) gennem parenterale interventioner, ofte gennem kontakt med husstanden (24,5%) og sjældnere gennem blodtransfusioner (9,3%).

Naturlige smitteveje for hepatitis B omfatter transmission af virussen gennem seksuel kontakt og vertikal transmission fra mor til barn. Den seksuelle smittevej bør også betragtes som parenteral, da infektion sker ved podning af virussen gennem mikrotraumer i huden og slimhinderne i kønsorganerne.

Vertikal transmission af hepatitis B-virus forekommer hovedsageligt i regioner med en høj forekomst af virusbærerskab. Moderen kan smitte barnet, hvis hun er bærer af virussen eller har hepatitis i sidste trimester af graviditeten. Barnet kan blive smittet transplacentalt, under fødslen eller umiddelbart efter. Transplacental transmission forekommer relativt sjældent - ikke mere end 5-10% af tilfældene. Risikoen for infektion øges dog kraftigt, hvis HBeAg påvises i moderens blod, især i høje koncentrationer.

Børn smittes fra mødre, der er bærere af hepatitis B-virus, primært under fødslen på grund af kontaminering med blodholdigt fostervand gennem barnets macererede hud og slimhinder eller under passage gennem fødselskanalen. I sjældne tilfælde smittes barnet umiddelbart efter fødslen under tæt kontakt med den smittede mor. I disse tilfælde overføres infektionen via mikrotraumer, dvs. parenteralt, og muligvis under amning. I dette tilfælde smittes barnet ikke gennem modermælken, men parenteralt, ved at moderens blod kommer på den macererede slimhinde i barnets mund på grund af mulige revner i brystvorterne.

Risikoen for perinatal infektion hos et barn fra en mor med hepatitis B eller en virusbærer kan nå op på 40 %. Ifølge WHO-data er op til 25 % af alle virusbærere i nogle lande inficeret perinatalt. I dette tilfælde udvikler de fleste børn primær kronisk hepatitis. Det menes, at der allerede er mere end 50 millioner patienter med kronisk hepatitis B i verden, der er inficeret perinatalt.

I de senere år er kontakt-husholdningssmittevejen for hepatitis B blevet stadig vigtigere. I bund og grund er dette den samme parenterale smittevej, da infektion opstår som følge af virusholdigt biologisk materiale (blod osv.) på beskadiget hud og slimhinder. Smittefaktorer kan omfatte tandbørster, legetøj, manicuretilbehør, barberblade osv.

Smitte gennem tæt daglig kontakt forekommer oftest i familien, børnehjem, kostskoler og andre lukkede institutioner, mens spredning af infektion fremmes af overbelægning, lav sanitær og hygiejnisk levestandard, lav kommunikationskultur, og den afgørende faktor kan være varigheden af kontakten med smittekilden. I familier, hvor børn med kronisk hepatitis B bor, blev markører for viral hepatitis B påvist hos nære slægtninge (far, mor, brødre, søstre) i 40% af tilfældene under den første undersøgelse og efter 3-5 år - i 80%.

Hos voksne forekommer hepatitis B-infektion gennem samleje (60-70%), injektioner af psykotrope stoffer og forskellige medicinske procedurer.

Tidligere udtrykte antagelser om eksistensen af andre smitteveje for hepatitis B (vandbårne, fæko-orale, via blodsugende insekter) er ikke blevet bekræftet på nuværende tidspunkt.

Teoretisk set er det muligt at antage muligheden for overførsel af hepatitis B-virus gennem insektbid (myg, knott, væggelus osv.). Denne overførselsvej er ikke blevet bekræftet, på trods af at nogle forskere har formået at detektere markører for hepatitis B-virus hos blodsugende insekter umiddelbart efter blodsugning. Men da virussen ikke formerer sig i kroppen af blodsugende insekter, er infektion, hvis mulig, kun mulig i det øjeblik, de knuses, det vil sige mekanisk ved at gnide virusholdigt blod ind i beskadiget hud.

Således kan hepatitis B betragtes som en blodinfektion, hvor infektion udelukkende forekommer parenteralt.

Befolkningens modtagelighed for hepatitis B-virus er tilsyneladende universel, men resultatet af en persons kontakt med virussen er ofte asymptomatisk infektion. Hyppigheden af atypiske former kan ikke beregnes nøjagtigt, men at dømme ud fra påvisningen af seropositive personer kan det siges, at der for hvert tilfælde af manifest hepatitis B er tiere og endda hundredvis af subkliniske former.

Det menes, at forekomsten af subkliniske former er forbundet med den ledende rolle, som naturlige smitteoverførselsveje spiller, hvor den smitsomme dosis normalt er ekstremt lille. Den smitsomme dosiss ledende rolle kan også fremgå af det faktum, at der i tilfælde af infektion via blodtransfusioner overvejende udvikles manifeste former af sygdommen, herunder næsten alle maligne, hvorimod der i tilfælde af perinatal infektion og husstandskontakt dannes en kronisk træg infektion.

Høj forekomst af hepatitis B blev registreret hos både voksne og børn i slutningen af 90'erne af det 20. århundrede. I begyndelsen af det 21. århundrede er der et kraftigt fald i forekomsten af hepatitis B i vores land, hvilket kan forbindes med den udbredte implementering af vaccineprofylakse.

Ikke desto mindre er der fortsat en betydelig andel af hepatitis B i den samlede struktur af akut viral hepatitis i Rusland.

Ifølge Rospotrebnadzor havde Rusland i 2007 en meget høj forekomst af hepatitis B hos børn i deres første leveår, svarende til 1,65 pr. 10⁻¹ af denne gruppe og 3,6 gange højere end den samlede incidensrate hos børn (under 14 år), svarende til 0,45 pr. 10⁻¹ af børnepopulationen. Denne kendsgerning opstod på baggrund af et kraftigt fald i forekomsten af hepatitis B hos børn fra 1998 til 2007, fra 10,6 til 0,45 pr. 10⁻¹ af befolkningen.

Det skal dog understreges, at incidensraten for hepatitis B hos små børn i de senere år er faldet støt på grund af forebyggende foranstaltninger (donorudvælgelse, reduktion af indikationer for blodtransfusioner, generel årvågenhed). I 2000 var incidensraten i Rusland hos børn under 2 år 10,5, mens den i 1987 var 27,3, og i 1986 var den 35,1.

Ifølge forskningsdata smittes børn i deres første leveår i 20% af tilfældene under blodtransfusioner og blodkomponenter, i 10% - under parenterale manipulationer, i 60% - under fødslen, og kun i 10% af tilfældene kan man antage prænatal infektion. Formodentlig var smittestedet for børn i 51,4% af tilfældene fødeklinikker og hospitaler, i 16,3% - børneklinikker.

Sæsonbestemte udsving i forekomsten af hepatitis B er ikke typiske. Ved infektion som følge af forebyggende vaccinationer, masseundersøgelser, transfusion af inficeret blod eller dets præparater fra en pakke til flere børn, kan der forekomme flere tilfælde af hepatitis B. I lukkede børneinstitutioner og familier kan der forekomme gentagne tilfælde, hvilket normalt er forbundet med den langvarige tilstedeværelse af smittekilden i børnegruppen og mulig smitte af nye personer gennem husstanden.

Som følge af akut hepatitis B dannes stabil livslang immunitet. Gentagelse af sygdommen er usandsynlig.