Hepatitis B: symptomer

Hepatitis B kan være alle typer af infektioner - fra raske bærere af HBV slettet og subklinisk til svære åbenbare former, herunder ondartede, som forekommer med hepatisk koma og død. Kliniske symptomer på hepatitis B generelt ligne hepatitis A. Ligeledes kan fire perioder skelnes: inkubationen den oprindelige (preicteric), højde og rekonvalescens, men indholdet af de perioder, hvor disse hepatitis forskellige.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på hepatitis B i den indledende (dok inkluderende) periode

Sygdommen begynder gradvist. Stigningen i kropstemperaturen er ikke altid bemærket og normalt ikke på sygdoms første dag. Karakteristiske symptomer på hepatitis B, såsom sløvhed, svaghed, hurtig træthed, nedsat appetit. Ofte er disse symptomer så svage, at de kan ses, og sygdommen som den begynder med en mørkning af urinen og udseendet af misfarvet afføring. I sjældne tilfælde udtages de første symptomer; kvalme, gentagen opkastning, svimmelhed, døsighed. Ofte er der dyspeptiske lidelser: flatulens, forstoppelse, mindre ofte diarré. Ældre børn og voksne klager over kedelig smerte i maven. Ved objektiv undersøgelse i denne periode er de mest konstante symptomer generel asteni, anoreksi, forstørrelse, komprimering og ømhed i leveren samt mørkere urin og ofte misfarvning af afføring.

Frekvens af symptomer på den indledende periode med akut hepatitis B

Symptom	Vurder,%
	Børn i det første år af livet	Børn over 1 mål	Voksne
Skarp begyndelse	57.6	34,5	15
Gradvis begyndelse	42,4	65,5	85
Sløvhed, svaghed, træthed, adynamia	42,4	61,5	100
Muskulotartikulær smerte	-	1.3	18
Forøgelse af temperaturen	52,2	39,8	82
Mindsket appetit, anoreksi	63,9	58,4	90
Kvalme, regurgitate	14	18.9	45
Opkastning	37,4	34,1	32
Smerter i maven		44,0	55
Bluetongue fænomener	18.5	12.1	28
Diarré	12.7	11.4	15
Hæmoragiske hududslæt	2.5	1-3	1.5
Allergisk udslæt	2.5	8,8	2

Hepatitis B manifesterer sig i den første prodromale periode som symptomer på generel smitsom toksicose (letargi, svaghed, adynamia, anoreksi, etc.). Halvdelen af patienterne har en stigning i kropstemperaturen, men som regel ikke til høje værdier, observerede vi kun en stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C. Normalt var disse børn af det første år af livet, der udviklede en fulminant form af sygdommen. For hyppige symptomer på den indledende periode af hepatitis B er dyspeptiske fænomener: et fald i appetitten, ned til anoreksi, modvilje mod mad, kvalme, opkastning. Disse symptomer på hepatitis B manifesterer sig sædvanligvis fra sygdommens første dage og findes i hele den første periode (før gulsot).

Muskel-artikulære smerter forekommer ofte hos voksne patienter; hos børn er de meget sjældne inden for gulsotperioden. Blandt de observerede syge børn blev kun 1,3% af tilfældene observeret. Halvdelen af dem klagede over mavesmerter, der hyppigere var lokaliseret i den epigastriske region, mindre ofte i den rigtige hypokondrium eller blev spildt.

Sjældent i præ-zheltushnom-perioden observerede hududslæt, flatulens, forstyrret af stolen.

Bluetongue fænomener generelt ikke er karakteristiske for hepatitis B hos patienter, vi observerede de blev observeret i 15% af tilfældene, forekommer hoste, slim udledning fra næse, diffus hyperæmi af slimhinden af oropharynx. I alle disse patienter er catarrale fænomener ikke forbundet med hepatitis B, da det i de fleste tilfælde kan antages, at ARVI eller blandet infektion er blevet associeret siden sygdommens første dage.

Det mest objektive symptom i den indledende periode er forstørrelse, komprimering og ømhed i leveren. Dette symptom vi observerede hos alle patienter i de tilfælde, hvor det var muligt at følge udviklingen af kliniske symptomer fra sygdommens første dag. Forøgelsen i leverstørrelsen starter normalt fra 2. Til 3. Dag efter sygdomsbegyndelsen, lidt tidligere er øjenløbet afsløret ved palpation af det rigtige hypochondrium, nogle gange endda i forbindelse med stigningen i leverstørrelsen. Forstørrelsen af milten blev kun observeret hos enkeltpatienter umiddelbart før udseendet af gulsot.

Ændringer i perifert blod i den indledende periode af hepatitis B er ikke karakteristiske. Man kan kun bemærke en lille leukocytose, en tendens til lymfocytose; ESR er altid inden for normale grænser.

Hos alle patienter, der allerede i den forudgående periode, viser blodets serum en høj aktivitet af ALT, ACT og andre levercellulære enzymer; i slutningen af denne periode øges indholdet af konjugeret bilirubin i blodet, men værdierne af sedimentprøver ændres sædvanligvis ikke, og der er ingen disproteinæmi. Blodet cirkulerer i høje koncentrationer af HBsAg, HBeAg og anti-HBc IgM og afslører ofte virusets DNA.

Varigheden af den indledende (forudgående) periode kan variere i en bred vifte - fra et par timer til 2-3 uger; i observationer var det gennemsnitligt 5 dage. Den maksimale varighed af prægulsurperioden hos patienterne var 11 dage, men hos 9,9% af patienterne var der slet ingen præ-æg-periode, og sygdommen i disse tilfælde blev straks begyndt med gulsot.

Symptomer på hepatitis B i den icteric periode (sygdommens højde)

1-2 dage før udseendet af gulsot har alle patienter mørkere urin og størstedelen - blegning afføring. Modsætning hepatitis A, hepatitis B sygdom i den tredje gennemgang (icteric) periode i de fleste tilfælde ikke er ledsaget af en forbedring af den generelle tilstand og endda tværtimod, mange patienter med gulsot forgiftning symptomer forværres. I 33% af patienterne på den første dag i gulsot periode observeret lav kvalitet kropstemperatur på 25% - kvalme, opkastning, 9,3% af patienterne klagede over mavesmerter, anoreksi fuld. Patienterne forbliver træg, klager af generel svaghed, dårlig appetit, bitter smag, dårlig ånde, en følelse af tyngde eller smerte i højre øvre kvadrant, zpigastrii eller uden specifik lokalisering.

Gulsot med hepatitis B vokser gradvist - normalt inden for 5-6 dage, nogle gange op til 2 uger og længere. Den icteric farve kan variere fra lidt gul, kanariefugl eller citron til en grønlig gul eller okker-gul, saffron farve. Graden af gulsot og dets skygge er forbundet med sværhedsgraden af sygdommen og udviklingen af cholestasis syndrom. Efter at have nået toppen af sværhedsgraden stabiliseres gulsot med hepatitis B normalt i 5-10 dage, og først efter dette begynder at falde.

Hyppigheden af symptomer på icteric periode hos patienter med akut hepatitis B

Symptom	Vurder,%
	Børn i det første år af livet	Børn over 1 år gamle	Voksne
Sløvhed, svaghed, adynamia	74	64,7	98
Mindsket appetit, anoreksi	75,3	68,3	100
Øget kropstemperatur	32.9	0	2
Kvalme, opkastning	25.1	-	50
Opkastning	41,6	5.4	25
Smerter i maven	0	11	55
Hæmoragisk udslæt	26.7	18.2	20
Udslæt på huden	-	7.8	2
Diarré	0	0	15
Øget leverstørrelse	100,0	95	98
Øget Milt Størrelse	96,3	49,3	15

Som det fremgår af de præsenterede data har i næsten alle patienter symptomer på asthenovegetativ og dyspeptisk karakter. Graden af deres sværhedsgrad og varigheden af detektion er direkte afhængige af sygdommens sværhedsgrad og i mindre grad på alderen. Dog henledes opmærksomheden på den fuldstændige mangel på børn pågældende egenskab af hepatitis B hos voksne symptomer som muskel-ledsmerter, diarré, bluetongue fænomener, meget sjældent kløende hud.

Et sjældent symptom på hepatitis B kan betragtes som udslæt på huden. I kliniske observationer på højden af gulsot var hududslæt hos 7,8% af patienterne i gruppen af ældre børn. Udslætet var placeret symmetrisk på lemmerne, skinker og bagagerum, blev plettet-papulært, rødt i farve med en diameter på op til 2 mm. Når udslætet blev påført, var udslætet æterfarvet, efter nogle få dage optrådte svag peeling i midten af papulerne. Disse udslæt bør fortolkes som Gianotti-Crosti syndromet, beskrevet af de italienske forfattere i hepatitis B.

I alvorlige tilfælde i sygdommens højde kan der være manifestationer af hæmoragisk syndrom: punkt eller mere signifikante blødninger i huden. Det skal dog bemærkes, at i ekspanderet form med hæmoragisk syndrom blødninger i huden og mukøse blødninger fra kun observeret i leversvigt associeret med massiv levernekrose eller submassive.

Parallelt med væksten af gulsot i hepatitis B vokser leveren i størrelse, dens kant bliver tættere, palpation bliver smertefuld.

En stigning i leverstørrelsen i typiske tilfælde af hepatitis B er observeret hos næsten alle patienter (96,3%), mens leveren stiger jævnt med overvejelsen af læsion af venstre lob.

Stigningen i milten er mindre almindelig end i leveren, i observationerne - hos 96,3% af børnene i det første år af livet og hos 49,3% hos ældre børn. Milten er oftere i mere alvorlige tilfælde og med et forlænget forløb af sygdommen. Ifølge undersøgelser er milten i lette former palperable i 65%, i de midterste former - i 72 og i svære former - hos 93% af patienterne. Stigningen bemærket i milten under den akutte periode af de langsomme feedback-dynamik ofte håndgribelig milt efter forsvinden af andre (bortset fra en stigning i leveren) symptomer på hepatitis B, som normalt viser pas langvarig eller kronisk sygdom.

De mest karakteristiske ændringer af kardiovaskulære system i hepatitis B - bradykardi, respiratorisk arytmi vagal typen, sænke blodtrykket, lette toner, tone 1 urenhed eller lys systolisk mislyd ved toppunktet, lys II accent tone ved lungepulsåren, undertiden - kort arytmi.

I den indledende periode af sygdommen øges hjerteaktiviteten. I den icteric periode er der en bradykardi med arytmi. Når gulsot forsvinder, nærmer pulshastigheden gradvist normen, der forbliver i nogen tid labiel. Pludselig ændring i højden af gulsot bradykardi til takykardi bør betragtes som et ugunstigt symptom, der angiver faren for at udvikle en leverkoma.

Kardiovaskulære ændringer i hepatitis B spiller næsten aldrig en vigtig rolle i sygdoms forløb og udfald. I det overvældende flertal af tilfælde normaliseres hjerteaktiviteten ved afladningstidspunktet.

Elektrokardiografiske ændringer i hepatitis B som en tætning og reducere T-bølge, en svag udvidelse af QRS-kompleks, ST interval reduktion, respiratorisk sinusarytmi behandles som en manifestation af den funktionelle abnormitet af hjertet, i stedet for som en indikator for myokardial skade. Faktisk kan disse ændringer betragtes som en manifestation af det "infektiøse hjerte", der ofte ses i andre infektionssygdomme. Således mere udtalte elektrokardiografiske ændringer, undertiden påvist i alvorlige former for hepatitis B, kan være resultatet af direkte toksiske virkninger på hjertemusklen, samt en afspejling af metaboliske forstyrrelser i kroppen og hjertemusklen.

Ændringer i nervesystemet i det kliniske billede af hepatitis B indtager et fremtrædende sted, de er jo mere mærkbare og lysere, desto stærkere er skaden på leveren. Selv i milde tilfælde, selv ved sygdomsbegyndelsen, kan man imidlertid opdage nogle almindelige CNS-depressioner, der manifesteres i en ændring i stemningen hos patienter, nedsat aktivitet, letargi og adynamia, søvnforstyrrelser og andre manifestationer.

I alvorlige tilfælde er meget alvorlige cerebrale lidelser forbundet med signifikante dystrofiske ændringer i leveren. Det er med disse former, at udtalte anatomiske ændringer beskrives i nervesystemet med den største læsion af de subkortiske knuder, hvor de vegetative centre er lokaliserede.

Når hæmatologiske studier i de tidlige stadier af gulsot periode er normalt markeret forøgelse i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin, men på højden af gulsot, antallet af røde blodlegemer har en tendens til at falde. I alvorlige tilfælde udvikler anæmi. Andelen reticulocytter i sygdommens højde er sædvanligvis forhøjet. I sjældne tilfælde er der mere alvorlige ændringer i knoglemarv, indtil udviklingen af panmyelophthosis.

Antallet af leukocytter i den icteric periode er normal eller nedsat. I blodformlen på toksisk højde er incidensen mod neutrofili afsløret, og i perioden med genopretning til lymfocytose. En tredjedel af patienterne med monocytose. I svære tilfælde er moderat leukocytose med et stablingsskifte særligt almindeligt, hvor ESR næsten altid falder, mens det i milde former af ESR normalt er inden for normale grænser. Lav ESR (1-2 mm / h) med alvorlig forgiftning hos en patient med svær hepatitis B er et ugunstigt tegn.

På sygdommens højde i blodserumet øges det samlede bilirubinindhold (hovedsageligt på grund af den konjugerede fraktion) maksimalt på grund af en krænkelse af udskillelsen af hepatocytter. Fangstmekanismer og konjugering af bilirubin er kun krænket i svære former og især med massiv nekrose hos leveren. I disse tilfælde øges mængden af ukonjugeret fraktion sammen med stigningen i konjugeret bilirubin i serum.

En stigning i aktiviteten af levercellulære enzymer i isterioden er noteret hos alle patienter. Den maksimale aktivitet af ALT og AST registreres sædvanligvis i højden af den icteric periode, så aktiviteten begynder gradvist at falde med fuldstændig normalisering mod slutningen af sygdommen 6-8 uger og ikke hos alle patienter.

Hos de fleste patienter, serum total protein faldt på grund af reduceret syntese af albumin i nogle tilfælde forøger indholdet af A1, A2-globulin, og flertallet - indholdet af gamma-globuliner, men stadig udtrykte Dysproteinemia på højderne af sygdommen er, er kun bemærket i alvorlig og maligne former for sygdommen.

Indekserne for thymol-test for hepatitis B er ofte normale eller lidt forhøjede.

Indikatorer for den sulemiske test for hepatitis B tendens til at falde, et signifikant fald ses kun i svære tilfælde, især i maligne former og levercirrhose.

Indikatorer for beta-lipoproteiner i den akutte periode af sygdommen øges med 2-3 gange eller mere, da genopretningen og normaliseringen af andre biokemiske test gradvist falder til normal. Med udviklingen af massiv levernekrose falder beta-lipoproteinindekset kraftigt, hvilket er et ringe prognostisk tegn.

På sygdoms højde med hepatitis B reduceres prothrombinindekset, fibrinogenet og prokonvertniveauet, især i svære former ledsaget af massiv eller underdanig levernekrose. Faldet i protrombinindekset til nulværdier indikerer altid en ugunstig prognose.

Den icteric periode blod fortsat vil blive detekteret HBsAg, HBeAg, anti-IgM NVC, og i nogle patienter synes at korovskomu antigen-antistoffer af IgG-klassen og anti-HBV. Blandt andre immunologiske ændringer på højden af kliniske manifestationer mere konsekvent vist et fald i T-lymfocytter, især T-limfopitov-hjælperceller, med relativt normal vedligeholdelse af T-lymfocyt - suppressorer, øget sensibilisering af T-lymfocytter til HBsAg og hepatisk lipoprotein, indholdet af B-lymfocytter det har tendens til at stige, forøgelse af indholdet af immunoglobuliner IgM og IgG.

De bemærkede immunologiske skift er stabile, de kan spores gennem den akutte periode og er mere udtalte i svære former for sygdommen.

Inkubationsperioden for hepatitis B

Inkubationstiden for hepatitis B er 60-180 dage, normalt 2-4 måneder, i sjældne tilfælde er reduceret til 30-45 dage eller vokser op til 225 dage. Varigheden af inkubationsperioden afhænger af den smitsomme dosis og muligvis i alderen. Ved en massiv infektion, der normalt opstår, når blod- eller plasmatransfusioner, er der en kort inkubationstid - 1,5-2 måneder, mens til parenterale manipulationer (subkutan og intramuskulær injektion), især når indenlandske infektion inkubationsperiode sædvanligvis 6 måneder. Hos børn i de første måneders levetid er inkubationsperioden for tiden normalt kortere end 2,8 ± 1,6 dage) end hos børn i ældre aldersgrupper (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Kliniske symptomer på hepatitis B er helt fraværende i denne periode. Men som med hepatitis A, i slutningen af inkubationen blodet konstant observeret høje aktivitet af hepatocellulære enzymer og desuden du er markører for aktive strøm HB-virusinfektion: HBsAg, NVeAg;, anti-HBc IgM.

Tegn på hepatitis B i konvalescerende (opsving) periode

Den totale varighed af icteric periode med hepatitis B varierer meget - fra 7-10 dage til 1,5-2 måneder. I observationerne var gulsotperioden i gennemsnit 29,5 ± 12,5 dage, inklusive 20,6 ± 9,6 dage for milde former, 31,4 ± 13 for de moderate former og 31,6 ± 16 for de alvorlige former d.

Med bortfaldet af gulsot patienter ikke længere klage, de er aktive, de har gendannet appetitten, men i halvdelen af tilfældene er der stadig hepatomegali, og 2/3 - lille hyperenzymemia. Kan vare forhøjet indikatorer thymol, fænomener dysproteinemia et al. Det skal understreges, at selv under gunstigt forløb kan der være tilfælde med en accelereret hastighed af leverfunktionen nyttiggørelse, når fuldstændig forsvinden af kliniske symptomer og normalisering af leverfunktionstest opstå efter 3-4 uger, og tværtimod er der tilfælde, hvor normaliseringen af det kliniske billede og de biokemiske ændringer ikke forekommer efter 4-6 måneder.

Investigating hastigheden af leverfunktionen opsving i 243 patienter med akut hepatitis B ved hjælp af universel kurve reflekterende mønster af regenerative processer i denne sygdom, har klinikere bemærket at 6,2% af den detekterede accelererede funktionel restitution (gennemsnit 25% per dag), 48 1 - normal hastighed inden for de konfidensintervaller af den universelle kurve (i gennemsnit 13% per dag) 41,7 - langsom hastighed ved en reduktion på 7,5% per dag, i 4% genvinding af funktionsevne sats vil være 3,3% per dag det kl omklassificeret af os som en forlænget varighed af hepatitis B.

Dynamikken i klinisk opsving korreleret med hastigheden af funktionel restaurering af leveren. Med accelereret sit tempo langsom klinisk bedring blev observeret i et normalt tempo - blev observeret i 18,8% af børn under et år og 10,3% - ældre, men under langsom - på 57,4 og 40,6%, hhv.

Særligt udtalte afvigelser i dynamikken af klinisk genopretning blev observeret hos patienter med forlænget forløb af hepatitis B.

Det er vigtigt at bemærke, at afmatningen i dynamikken i klinisk bedring hos børn i det første år var primært på grund af sværhedsgraden og varigheden af symptomer på forgiftning, og hepatomegali, mens større børn - i forbindelse med den dorsk løbet af gulsot. I nogle tilfælde bremse tempoet i funktionelle opsving er på grund af tilstedeværelsen af eksacerbationer, som i vores observationer hos spædbørn var klinisk mere udtalt, mens ældre børn normalt manifesteret ved en stigning i lever-celle-enzymer.

I konvalescensperioden registreres serum HBsAg og især HBeAg sædvanligvis ikke i blodserumet, men anti-HBe, anti-HBc IgG og ofte anti-HBs detekteres altid.

Forløbet af hepatitis B

I overensstemmelse med den almindeligt anerkendte klassificering kan hepatitis B-forløb være akut, langvarig og kronisk.

Akut kursus af hepatitis B

Akut forløb af hepatitis B er observeret hos 90% af patienterne. I disse tilfælde afsluttes den akutte fase af sygdommen den 25. Og 30. Dag efter sygdomsudbruddet, og i 30% af tilfældene kan en fuldstændig genopretning noteres på dette tidspunkt. I de resterende patienter observeres en lille stigning i leverens størrelse (højst 2 cm under kanten af costalbuen) i kombination med hyperfermentæmi, der overskrider de normale værdier med højst 2-4 gange. Efter 2 måneder efter sygdomsudbrud ses kun ufuldstændig afslutning af den patologiske proces hos 50% af patienterne, og kun en tredjedel af dem har en ubetydelig hyperfermenti; i andre er der forstørrede leverstørrelser i kombination med disproteinæmi.

I den 3.-4. Måned efter sygdomsbegyndelsen er fuldstændig genopretning allerede registreret i 63% og i 6. Måned - i 93% af tilfældene. De resterende patienter har en lille stigning i leverstørrelsen, nogle gange fortsætter de med at klage over et fald i appetitten, ustabil mavesmerter, som normalt er forbundet med at spise eller motionere. Samtidig forbliver aktiviteten af leverenzymer og andre biokemiske parametre normale.

Tilbundsgående undersøgelse af disse patienter i et gastrotsentra en tredjedel af dem små hepatomegali kan behandles som en individuel konstitutionelle funktioner, der ikke er forbundet med en historie af hepatitis B, alle andre dokumenteret forskellige gastroduodenale og hepatobiliære patologi. Vset fleste af disse patienter blev påvist biliær dyskinesi sammenholdt med deformationen af galdeblæren, holetsistoholangitom, gastroduodenitis eller cholecystitis, men ofte disse patienter led af kronisk gastroduodenitis, kronisk enterocolitis og andre.

Retrospektiv analyse af anamnestiske data viste, at 30% af børnene gastrotsentr angår subjektive klager (kvalme, tab af appetit, bøvsen osv) blev observeret for sygdom hepatitis B. Varigheden af klager varierede fra 1 til 7 år. Halvdelen af klager fra børn til sygdommen hepatitis B er ikke nævnt, men det viste sig, at de var enten otyagoshennaya arvelighed, eller polyvalent allergi (mad, medicin), eller infektionssygdomme (tarminfektioner, fåresyge, etc.) til omhyggelig historie.

De andre børn subjektive klager og objektive symptomer gastroenteralnoy sygdom først dukkede op i hepatitis B eller efter 1 -2 måneder efter udskrivelse fra hospitalet, der synes at bekræfte deres etiopathogenic forhold med en leversygdom, men i betragtning af arten af endoskopiske ændringer, desto mere grund til at tro, om en kronisk latent igangværende gastroduodenal patologi manifesteret under påvirkning af HBV virus infektion.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Det langvarige forløb af hepatitis B

Ifølge undersøgelsen observeres et langvarigt forløb hos 7,8% af børnene. I disse tilfælde vedvarer hepatomegali og hyperfermentæmi i 4-6 måneder.

I langvarigt forløb er det almindeligt at skelne mellem tre varianter af sygdommen:

• Symptomatisk kronisk hepatitis kendetegnet ved lange kliniske og biokemiske manifestationer af akut periode: gulsot, hepatomegali, hyperenzymemia et al ( "hængende" i højden) ..
• Vedvarende forlænget hepatitis ledsages af længe kliniske og biokemiske manifestationer af sygdommen, der er karakteristisk for perioden for dens omvendte udvikling ("fast" i scenen med omvendt udvikling). Gulsot er fraværende, de vigtigste manifestationer af sygdommen er moderat udtrykt, hyperfermentæmi er monotont. De vigtigste symptomer på sygdommen er moderat hepatomegali, mindre ofte splenomegali.
• Bølgeformet langvarig hepatitis manifesterer sig ved gentagne exacerbationer, der forekommer med et klinisk billede, eller kun ved en stigning i enzymernes aktivitet.

Hos patienter med langvarig hepatitis B forekom fuldstændig klinisk og laboratoriegenvinding ved serokonversion af HBsAg til anti-HBs 6-10 måneder efter sygdomsbegyndelsen, i isolerede tilfælde - selv efter 1,5-2 år. Udformning af kronisk hepatitis B i udfaldet af de manifeste former for hepatitis B blev ikke observeret under alle omstændigheder.

Klassificering af hepatitis B

Hepatitis B klassificeres også som hepatitis A, efter type, sværhedsgrad og kursus.

Men i gruppen "form af tyngdekraften", sammen med mild, moderat og svær, indbefatter mere ondartet form forekommer næsten udelukkende i hepatitis B og D, og i "flow" i gruppen, undtagen akut og langvarig tilsat kronisk.

Kliniske og laboratorie kriterier for tildeling anicteric slettet, subkliniske og milde, moderate og alvorlige former for hepatitis B er ikke fundamentalt forskellige fra dem af hepatitis A.

• Kliniske former: Iterisk, gulsot, subklinisk (inapparant) varianter.
• Ved varigheden og cyklikken af strømmen.
  • Akut (op til 3 måneder).
  • Langvarig (mere end 3 måneder).
  • Med tilbagefald, eksacerbationer (klinisk, enzymatisk).
• Former efter tyngdekraften.
  • Nem.
  • Middelaldrende.
  • Heavy.
  • Fulminant (fulminant).
• Komplikationer: Akut og subakut leverdystrofi med udvikling af hepatisk encefalopati og hepatisk koma.
• Udfald.
  • Akut hepatitis B, konvalescens, kronisk hepatitis B, dødelig udfald med udvikling af leverdystrofi.
  • Kronisk hepatitis B: genopretning (spontan serokonversion af HBsAg / anti-HBs), inaktiv transport, cirrose, hepatocellulær carcinom.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]