Hepatitis B: behandling

Behandling af hepatitis B er den samme som for hepatitis A. Ved udvikling af terapeutiske taktikker er det dog nødvendigt at tage højde for, at hepatitis B, i modsætning til hepatitis A, ofte forekommer i alvorlige og ondartede former, og desuden er kronisk forløb af sygdommen mulig, endda dannelse af cirrose. Derfor bør specifikke anbefalinger til behandling af patienter med hepatitis B være mere detaljerede end til behandling af patienter med hepatitis A.

Der er i øjeblikket ingen principielle indvendinger mod, at patienter med milde og moderate former for hepatitis B behandles derhjemme. Resultaterne af en sådan behandling er ikke værre, og i nogle henseender endda bedre, end på et hospital, men i betragtning af at det til tider er vanskeligt at organisere kvalificeret undersøgelse og observation af patienter ambulant, er det muligt at anbefale indlæggelse af alle patienter med akut hepatitis B som en midlertidig foranstaltning.

Specifikke anbefalinger vedrørende fysisk aktivitet, terapeutisk ernæring og indikationer for deres udvidelse er de samme som for hepatitis A; det skal kun tages i betragtning, at varigheden af alle restriktioner for hepatitis B normalt øges noget i fuld overensstemmelse med sygdommens varighed.

Generelt kan man sige, at hvis sygdommen forløber gnidningsløst, bør alle restriktioner for fysisk aktivitet og ernæring ophæves 3-6 måneder efter sygdommens debut, og sportsaktiviteter kan tillades efter 12 måneder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af mild til moderat hepatitis B

Lægemiddelbehandling udføres efter de samme principper som for hepatitis A, dvs. alle patienter får ordineret fosfogliv: børn under 3 måneder - 1/2 kapsel, fra 3 til 7 år - 1 kapsel, fra 7 til 10 år - 1,5 kapsler, over 10 år og voksne - 2 kapsler 2-3 gange dagligt i 10-30 dage. Ud over denne grundlæggende behandling for moderate og svære former for hepatitis B kan interferon alfa-2a (Viferon, Roferon-A, Intron A osv.) anvendes med 1-3 millioner IE én gang dagligt i 10-20 dage. Om nødvendigt kan behandlingen fortsættes med 1-3 millioner IE 3 gange om ugen indtil bedring. I den akutte periode med hepatitis B er det berettiget at ordinere inosin (riboxin), koleretiske lægemidler, og i rekonvalescensperioden - legalon, karsil.

I tilfælde af en mild form for hepatitis B er den grundlæggende behandling af hepatitis B begrænset (diæt nr. 5, fraktioneret alkoholindtag, let motion). Patienter med moderat hepatitis B gennemgår ifølge visse indikationer (alvorlig forgiftning, ændringer i biokemiske parametre, der er alarmerende med hensyn til udvikling af et alvorligt forløb) afgiftningsbehandling: 5% glukoseopløsning, polyioniske opløsninger administreres intravenøst, op til 500-1000 ml/dag.

Behandling af alvorlig hepatitis B

Ved svær hepatitis B ordineres streng sengeleje og diæt nr. 5a. Infusionsbehandling udføres med de samme opløsninger som ved moderat hepatitis, op til 2,0 l pr. dag. Diurese forceres med furosemid (40 mg/dag). Kompleks behandling omfatter også hyperbar oxygenering og plasmaferese. Indgivelse af kryoplasma op til 200-600 ml/dag og/eller 10-20% albuminopløsning 200-400 ml/dag er indiceret.

Ved svære former af sygdommen administreres rheopolyglucin og 10% glukoseopløsning i et samlet volumen på op til 500-800 ml/dag intravenøst via drop med henblik på afgiftning, og glukokortikoider ordineres med en hastighed på 2-3 mg pr. 1 kg kropsvægt (baseret på prednisolon) pr. dag i de første 3-4 dage (indtil klinisk forbedring) med efterfølgende hurtig dosisreduktion (det samlede forløb er ikke mere end 7-10 dage). Hos børn i det første leveår er moderate former af sygdommen også en indikation for ordination af glukokortikoider.

Ved tiltagende forgiftning og tegn på akut leverencefalopati overføres patienterne til intensiv afdeling. Mængden af intravenøs væske beregnes under hensyntagen til diurese. Det tilrådes at ordinere en 10% glukoseopløsning, 10% albuminopløsning og aminosyreblandinger. Plasmaferese er indiceret. Risikoen for udvikling af leverdystrofi dikterer behovet for at anvende proteolysehæmmere (aprotinin 50.000 IE intravenøst som drop 2 gange dagligt). Derudover, givet muligheden for at udvikle progressiv koagulopati, administreres 100 ml 5% aminocapronsyreopløsning og frisk frossen plasma intravenøst for at forhindre hæmoragisk syndrom, og etamsylat anvendes intramuskulært. For at forhindre progression af cerebralt ødem/hævelse ordineres dexamethason intravenøst i en dosis på 0,15-0,25 mg (kg x dag). Intravenøs administration af 10% mannitololøsning i en dosis på 0,5-1,0 g/kg. Diurese forceres med furosemid i en dosis på 40-60 mg/dag intravenøst eller intramuskulært. Iltbehandling udføres ved intranasal administration af 30-40% ilt-luft-blanding og korrektion af syre-basebalancen med 4% natriumbicarbonatopløsning. Psykomotorisk agitation lindres med 20% natriumoxybatopløsning (0,05-0,1 g/kg langsomt intravenøst i 5-40% glukoseopløsning), diazepam intravenøst langsomt 10 mg. Ved nedsat bevidsthed, vanskeligt kontrolleret agitation, ustabil hæmodynamik og svær metabolisk acidose overføres patienten til kunstig ventilation. For at forhindre intestinal autointoksikation administreres dårligt absorberede antibiotika (kanamycin 1 g 4 gange dagligt oralt) (gennem en permanent maveslange), og antisekretoriske lægemidler (ranitidin 100 mg 2 gange dagligt oralt) anvendes til at forhindre gastrointestinal blødning. Højrensende lavementer er nødvendige to gange dagligt. Gentagne undersøgelser har vist ineffektiviteten af interferonpræparater og høje doser glukokortikoider ved fulminant viral hepatitis B.

Patienter med viral hepatitis B med en udtalt kolestatisk komponent får ordineret ursodeoxycholsyrepræparater (ursofalk 8-10 mg/kg kropsvægt pr. dag), hydrolytisk lignin.

Hepatitis B-regime

Tilbagevenden til arbejdsaktiviteter forbundet med høj fysisk stress eller erhvervsmæssige farer er tilladt tidligst 3-6 måneder efter udskrivelse. Indtil da er det muligt at fortsætte arbejdsaktiviteter under lettere forhold.

Efter udskrivelse fra hospitalet skal man være forsigtig med hypotermi og undgå overophedning i solen. Ture til sydlige feriesteder anbefales ikke i de første 3 måneder. Man skal også være forsigtig med at tage medicin, der har en bivirkninger (toksisk) på leveren. Efter normalisering af biokemiske blodparametre er deltagelse i sportskonkurrencer forbudt i 6 måneder. De, der har haft akut hepatitis B, er fritaget for forebyggende vaccinationer i 6 måneder. Sportsaktiviteter er begrænset til et sæt terapeutiske øvelser.

Kost til hepatitis B

I 6 måneder efter udskrivelse skal der lægges særlig vægt på ernæring, som skal være tilstrækkelig komplet med fuldstændig udelukkelse af stoffer, der er skadelige for leveren. Alkoholholdige drikkevarer (inklusive øl) er strengt forbudt. Det er nødvendigt at spise regelmæssigt i løbet af dagen hver 3.-4. time og undgå overspisning.

Tilladt

• Mælk og mejeriprodukter i alle former.
• Kogt og stuvet kød - oksekød, kalvekød, kylling, kalkun, kanin.
• Kogt frisk fisk - gedde, karpe, sandart og saltvandsfisk: torsk, aborre. Is.
• Grøntsager, grøntsagsretter, frugter, surkål.
• Kornprodukter og melprodukter.
• Grøntsags-, korn- og mælkesupper.

Begrænset

• Kødbouillon og supper - fedtfattige, ikke mere end 1-2 gange om ugen.
• Smør (højst 50-70 g/dag, for børn - 30-40 g), fløde, cremefraiche.
• Æg - højst 2-3 gange om ugen, proteinomeletter.
• Ost i små mængder, men ikke krydret.
• Oksekødspølser, lægepølse, diætpølse, spisepølse.
• Laks og størkaviar, sild.
• Tomater.

Forbudt

• Alkoholholdige drikkevarer.
• Alle typer stegte, røgede og syltede produkter.
• Svinekød, lam, gæs, ænder.
• Varme krydderier - peberrod, peber, sennep, eddike.
• Konfekture - kager, wienerbrød.
• Chokolade, chokoladeslik, kakao, kaffe.
• Tomatjuice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hepatitis B-resultater, prognose

Livsprognosen er generelt gunstig, dødeligheden er mindre end 1%. Helbredelse er det mest almindelige udfald af akut hepatitis B. Det forekommer inden for 1 til 6 måneder efter udskrivelse fra hospitalet hos mere end 90% af rekonvalescerende. Ved viral hepatitis B kan der være et langvarigt (op til 6 måneder) forløb og dannelse af et kronisk (mere end 6 måneder) forløb. Tegn på kronisk sygdom er vedvarende hyperfermentæmi, vedvarende HBsAg og HBeAg i blodserum i mere end 6 måneder.

Rekonvalescerende med viral hepatitis B kan tidligst vende tilbage til skole og arbejde 3-4 uger efter udskrivelse fra hospitalet, forudsat at deres helbred og leverenzymaktivitet er vendt tilbage til det normale (en værdi over 2 normer er acceptabel for personer, der ikke udfører fysisk arbejde). I 3-6 måneder er rekonvalescerende fritaget for sport, idræt og hård fysisk anstrengelse. Planlagte forebyggende vaccinationer er kontraindiceret i seks måneder.

Den kliniske observationsperiode for rekonvalescenter er 12 måneder; afregistrering udføres kun efter stabil normalisering af kliniske og biokemiske testresultater og to negative resultater for tilstedeværelsen af HBsAg. Rekonvalescenter med vedvarende HBs-antigenæmi repræsenterer en risikogruppe for muligheden for deltavirusinfektion, og i den forbindelse anbefales patienter at undgå parenterale indgreb, der kan udskydes (tandproteser, planlagte operationer osv.), indtil HBsAg forsvinder fra blodet.

Udskrivelse fra hospital og ambulant observation

Udskrivelse af hepatitis B-rekonvalecenter udføres i henhold til de samme kliniske indikationer som for hepatitis A. Patienter udskrives normalt på den 30.-40. dag efter sygdommens debut; moderat hepatomegali, hyperfermentæmi og dysproteinæmi er tilladt. Ved udskrivelse fra hospitalet får patienten et notat med angivelse af den anbefalede behandling og diæt. Hvis der stadig påvises HBsAg hos patienten på udskrivelsestidspunktet, indtastes disse oplysninger i det ambulante observationskort og rapporteres til den sanitære og epidemiologiske station på bopælsstedet.

Opfølgende observation af rekonvalescerende patienter udføres bedst på en konsultations- og dispensærklinik organiseret på et hospital for infektionssygdomme. I mangel af en sådan klinik bør observation af personer, der har haft hepatitis B, udføres direkte af den behandlende læge. Erfaringen fra vores klinik har vist, at det er tilrådeligt at organisere en separat konsultations- og dispensærklinik. I dette tilfælde er det ikke kun muligt at sikre kontinuitet i observationen og et højt undersøgelsesniveau, men også at yde rådgivende og metodologisk bistand til kliniklægerne.

Undersøgelsesmetoden, tidspunktet og hyppigheden af ambulant observation af hepatitis B-rekonvalecenter er reguleret af Sundhedsministeriets bekendtgørelse.

Den første ambulatoriske undersøgelse udføres senest 1 måned efter udskrivelse fra hospitalet, de efterfølgende -• efter 3, 6, 9 og 12 måneder. I mangel af subjektive klager og afvigelser fra normen for biokemiske parametre fjernes rekonvalescenter fra ambulatorieregisteret, og hvis de er til stede, fortsættes de med at blive undersøgt en gang om måneden indtil fuldstændig bedring,

De regulerede kalenderperioder for observation på apoteket kan ikke betragtes som absolutte. Forskning i de senere år har vist, at med hepatitis B sker en fuldstændig genoprettelse af leverstrukturen og -funktionen inden for de første 3-6 måneder fra sygdommens debut, og desuden fører typiske former ikke til dannelsen af kronisk hepatitis. Dette giver os mulighed for at antage, at med normale kliniske og laboratoriedata og fraværet af subjektive klager kan hepatitis B-rekonvalecenterpatienter fjernes fra apoteksregisteret så tidligt som 6 måneder efter sygdommens debut.

Patienter med betydelige eller stigende kliniske og laboratoriemæssige ændringer, samt med forværring af sygdommen eller mistanke om udvikling af kronisk hepatitis, genindlægges for at afklare diagnosen og fortsætte behandlingen. Patienter, der har vedvarende HBs-antigenæmi i fravær af tegn på kronisk hepatitis, skal også genindlægges.

Afslutning af dispensærobservation og fjernelse fra registeret udføres i tilfælde, hvor normalisering af kliniske og biokemiske data registreres under to efterfølgende undersøgelser, og HBsAg ikke detekteres i blodet.

Ambulant overvågning er også nødvendig for patienter, der har modtaget transfusioner af blodprodukter (plasma, fibrinogen, leukocytmasse, erytrocytmasse osv.). Dette gælder især for børn i deres første leveår. Perioden med ambulant overvågning er 6 måneder efter den sidste blodtransfusion. I denne periode undersøges barnet månedligt, og ved første mistanke om hepatitis indlægges barnet på et hospital for infektionssygdomme. I tvivlstilfælde tyr de til at teste serum for aktiviteten af levercelleenzymer.

Systemet med rehabiliteringsforanstaltninger for hepatitis B er det samme som for hepatitis A. Det omfatter regulering af tilladt fysisk aktivitet, kostrestriktioner, brug af medicin osv.

Hvis sygdommen udvikler sig positivt, kan børnene blive optaget i førskole eller skole 2-4 uger efter udskrivelse fra hospitalet. Skolebørn er fritaget for idrætsundervisning i 6 måneder og for deltagelse i konkurrencer i 1 år. I disse perioder er terapeutisk idræt og andre afmålte fysiske aktiviteter tilladt.

Tidligere hepatitis B er ikke en kontraindikation for aktiv immunisering i henhold til vaccinationskalenderen. I disse tilfælde kan afvisning af vaccination forårsage mere skade i sine konsekvenser end mulige uønskede virkninger af vaccinereaktionen på forløbet af den reparative proces i leveren hos en rekonvalescerende person med viral hepatitis. Det samme kan siges om kirurgiske indgreb. I rekonvalescensperioden med viral hepatitis fører det ikke til en signifikant forværring af leverens funktionelle tilstand og påvirker ikke restitutionsperioden. I hvert enkelt tilfælde bør spørgsmålet om kirurgisk indgreb afgøres individuelt.

Anbefalinger vedrørende kostrestriktioner som en faktor, der bidrager til et mere gnidningsløst forløb af rekonvalescensperioden, skal også præciseres. Kosten for hepatitis B bør være så komplet som muligt, selv i den akutte periode af sygdommen, især i rekonvalescensperioden. Restriktioner bør kun omfatte fede, overdrevent krydrede, salte retter samt røget mad, marinader, saucer og ekstrakter. Anbefalinger vedrørende den ordinerede kost bør angives i det notat, der gives til hver rekonvalesent ved udskrivelse fra hospitalet.

Det er noget vanskeligere at afgøre spørgsmålet om lægemiddelbehandling til rekonvalescerende hepatitis B-patienter. Det er klart, at fosfogliv er indiceret i alle tilfælde; i nogle tilfælde, især ved forlænget rekonvalescens, kan karsil, legalen og multivitaminer ordineres; i tilfælde af galdeblæredyskinesi - koleretiske midler (majssilke, immortelle-afkog, flamin osv.), antispasmodika (drotaverin (no-shpa)), mineralvand (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya osv.). Andre lægemidler kan ordineres efter behov.

I systemet med rehabiliteringsforanstaltninger lægges der stor vægt på psykoterapeutisk indflydelse. En positiv effekt opnås ved indlæggelse af patienten sammen med forældrene, tidlig udskrivelse fra hospitalet, gåture i frisk luft, undersøgelse og behandling under forhold, der er så tæt som muligt på ambulante forhold. Samtidig kan man ikke andet end tilslutte sig anbefalingen fra mange patologiske centre om at udføre opfølgende behandling af rekonvalescenter fra akut hepatitis B på lokale sanatorier og især på særlige rehabiliteringsafdelinger. De bedste resultater opnås ved hjemmebehandling eller tidlig udskrivelse af rekonvalescenter fra hospitalet, dvs. ved at organisere individuel pleje og behandling, der gør det muligt at undgå lagdeling af andre interkurrente infektioner og superinfektion med andre hepatotrope vira. Samtidig kan rekonvalescenter, der har haft hepatitis B, individuelt sendes til videre behandling til specialiserede lokale sanatorier eller velkendte feriesteder (Zheleznovodsk, Druskininkai, Essentuki osv.).

[ 12 ], [ 13 ]

Hvad har en patient brug for at vide?

Du har haft akut viral hepatitis B, og du skal vide, at forsvinden af gulsot, tilfredsstillende laboratorieparametre og et godt helbred ikke er indikatorer for fuldstændig helbredelse, da fuldstændig genoprettelse af leverens sundhed sker inden for 6 måneder. For at forhindre forværring af sygdommen og overgang til en kronisk form er det vigtigt nøje at følge lægens anbefalinger vedrørende efterfølgende observation og undersøgelse på klinikken, daglig rutine, kost samt arbejdsforhold.

Medicinsk tilsyn og kontrol

Undersøgelse af dem, der har haft viral hepatitis B, udføres efter 1,3, 6 måneder og derefter afhængigt af apotekets læges konklusion. Fjernelse fra registeret i tilfælde af et positivt resultat udføres tidligst 12 måneder efter udskrivelse fra hospitalet.

Husk, at kun observation fra en infektionsspecialist og regelmæssige laboratorietests vil give dig mulighed for at fastslå din helbredelse eller overgangen til en kronisk form. Hvis lægen ordinerer antiviral behandling, skal du nøje overholde lægemidlets regime og regelmæssigt komme til laboratorieovervågning af blodtal, da dette vil minimere sandsynligheden for bivirkninger af lægemidlet og sikre kontrol over infektionen.

Du skal møde op til en laboratorieundersøgelse på den dag, som din læge nøje har ordineret, på tom mave.

Dit første besøg på KIZ-poliklinikken planlægges af din behandlende læge.

De etablerede kontrolperioder for opfølgende lægeundersøgelser på en poliklinik eller et hepatologisk center er obligatoriske for alle, der har haft viral hepatitis B. Om nødvendigt kan du ud over disse perioder kontakte hospitalets opfølgningskontor, hepatologisk center eller poliklinikkens KIZ.

Vær opmærksom på dit helbred!

Følg nøje regimet og kosten!

Gå regelmæssigt til lægen for kontrol!